慢阻肺的早期诊断与治疗
慢阻肺诊断标准
慢阻肺诊断标准COPD的发病机制是复杂的，主要包括炎症、氧化应激和肺组织重构等过程。
吸入有害气体或颗粒物，例如烟草烟雾，会引起肺部炎症反应，导致气道壁增厚和弹性减弱，进而导致气流受限。
同时，氧化应激也是COPD发病的重要机制之一。
氧化应激会导致气道炎症和肺泡壁破坏，加速肺功能的下降。
此外，COPD患者的肺组织重构也是导致气流受限的重要原因之一。
肺组织重构包括肺气肿、小气道狭窄和肺动脉高压等，这些都会导致气流受限和呼吸困难等症状。
四、诊断和分级COPD的诊断应基于患者的症状、肺功能检查和影像学检查等。
症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短等。
肺功能检查是诊断COPD的关键，包括肺功能试验和肺通气功能检查。
肺功能试验中，FEV1___<70%可作为COPD的诊断标准。
根据肺功能检查结果和症状严重程度，COPD可分为四个分级，即轻度、中度、重度和极重度。
影像学检查包括胸部X线和CT检查，可帮助评估肺部结构和病变程度。
五、治疗原则COPD的治疗原则是综合治疗，包括药物治疗、氧疗、康复治疗和手术治疗等。
药物治疗包括支气管扩张剂、抗炎药物和黏液溶解剂等。
氧疗适用于严重和极重度COPD患者，可缓解呼吸困难和改善生活质量。
康复治疗包括运动训练、营养支持和心理干预等，可帮助患者改善肺功能和生活质量。
手术治疗包括肺移植和肺减容手术等，适用于极少数COPD患者。
六、预后和预防COPD的预后与病情严重程度、治疗效果和患者的生活方式等因素有关。
COPD的预防包括避免吸烟、减少职业性粉尘和化学物质的暴露、改善室内空气质量和加强营养等。
对于高危人群，如长期吸烟者和职业性粉尘暴露者，应定期进行肺功能检查和CT检查，以便早期发现和治疗COPD。
FVC比值下降，气流受限。
肺实质气肿和肺泡破坏导致过度充气和呼吸困难。
气体交换异常表现为低氧血症和高碳酸血症。
肺动脉高压和肺心病是COPD晚期并发症，严重影响患者生命质量和预后。
全身不良反应包括肌肉无力、体重下降、贫血、骨质疏松、心理障碍等。
慢阻肺需早诊早治
慢阻肺需早诊早治冯波 （上海市仁济医院宝山分院，上海 200127）慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是一种以不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，通常为进行性进展，与肺部受到有害气体以及有害颗粒引起的异常炎症反应有关。
COPD起病缓慢、病程长，早期可能没有自觉症状。
我国流行病学资料表明，40岁及以上人群的总体发病率为13.7%。
但是很多患者对慢阻肺缺乏认知，没能引起重视，等出现明显症状时，往往已经发展到了中晚期，甚至进展成终末期的呼吸衰竭和肺心病，严重影响生活质量。
据不完全统计，在所有慢阻肺患者中，不足3%的患者知道自己患有慢阻肺，近90%的患者此前从未得到明确诊断。
因此，慢阻肺早预防、早诊断、早治疗至关重要。
慢阻肺的常见症状慢阻肺初期往往没有明显的临床症状，随病情的发展，可出现咳嗽、咳痰以及在活动时感到明显的呼吸费力。
很多患者直到出现呼吸困难、气促、运动耐力下降等一系列的临床症状，才到医院诊治，此时往往出现中重度肺部损害。
此外，部分患者可能出现疲乏无力、体重下降、食欲下降等。
尤其建议40岁以上的吸烟人群，应每年定期进行肺部功能检测，平时注意观察是否存在活动后气喘、胸闷、咳嗽等情况。
部分轻症患者临床症状不明显，但也不要掉以轻心，需定期进行体检，以便及时发现异常，从而实施专业性的诊治。
慢阻肺防治慢不得很多人认为，像慢阻肺这种致死率较高的疾病临床症状应该比较明显，且具有一定的特征。
然而临床发现，大概有2/3的慢阻肺患者存在咳嗽、咳痰等常见的呼吸道疾病症状，而1/3的患者没有临床表现，很容易出现误诊或漏诊，从而错过最佳的治疗时间。
慢阻肺之所以难以早期诊断，另一原因是缺少一种能够广泛推广的筛查手段。
慢阻肺确诊依赖于肺功能检测，但费用高昂。
慢性疾病病程比较长，但治疗不可以慢慢来。
如果治疗不及时，病情会不断进展，还会导致相关并发症的发生，对身体健康产生极大的危害。
临床发现，慢阻肺轻症患者就医率比较低。
慢阻肺的诊断标准及鉴别诊断
慢阻肺的诊断标准及鉴别诊断
慢阻肺即慢性阻塞性肺疾病，根据患者高危因素史、临床症状和体征，可以初步怀疑慢阻肺。
临床检查，例如肺功能检查、胸部X线检查，可以确定持续气流受限，排除其他已知病因，可明确诊断为慢阻肺。
一、高危因素史
患者长期暴露于有害颗粒或气体的环境中，存在吸烟史等。
二、临床症状
1、咳嗽：慢阻肺患者常晨间咳嗽明显，夜间阵咳或排痰；
2、咳痰：一般为白色黏液或浆液泡沫性痰，偶可带血丝，清晨排痰较多，可有脓性痰；
3、呼吸困难：慢阻肺患者可能出现气短或呼吸困难，早期在较为剧烈活动时出现，后可逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是慢阻肺的标志性症状；
4、喘息和胸闷：部分患者可在急性加重时出现喘息；
5、其他：部分患者可有体重下降、食欲减退等。
三、体征
1、视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸。
部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等；
2、触诊：双侧语颤减弱；
3、叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降；
4、听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿啰音和(或)干啰音。
四、临床检查
1、肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标，患者吸入支气管扩张剂后，FEV/FVC<70%可确定为持续气流受限；
2、胸部X线：可检查慢阻肺X线胸片无异常变化，X线胸片改变对慢阻肺诊断的特异性不高，但对于与其他肺疾病进行鉴别具有重要价值。
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症状
临床表现症状轻重视病情程度而定。
慢阻肺早期可无症状或仅在劳动、运动时感到气短，逐渐难以胜任原来的工作。
随着病情进展，呼吸困难程度随之加重，以至稍一活动甚或完全休息时仍感气短。
此外尚可感到乏力、体重下降、食欲减退、上腹胀满。
引起慢阻肺的主要是慢性支气管炎，因此除气短外还有咳嗽、咳痰等症状，早期仅有呼气相延长或无异常。
典型慢阻肺患者胸廓前后径增大，呈桶状胸，呼吸运动减弱，语音震颤减弱，叩诊过清音，心脏浊音界缩小，肝浊音界下移，呼吸音减低，有时可听到干、湿罗音，心率增快，心音低远，肺动脉第二心音亢进。
简介
阻塞性肺气肿(obstructive pulmonary
emphysema)系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)膨胀，并伴有气腔壁的破坏。
近数十年来阻塞性肺气肿的发病率显著增高，这是由于大气污染、吸烟和肺部慢性感染等诱发慢性支气管炎，进一步演变为本病。
根据我国6千多万人的普查，
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如何诊断与治疗慢阻肺
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种广泛影响全球人口的严重呼吸系统疾病。
通过多学科合作和个性化治疗，COPD患者的预后和生活质量有望得到显著改善。
COPD是一种慢性炎症性疾病，主要影响呼吸道和肺部结构，导致持续的气流受限和呼吸功能下降。
COPD是一种常见的、可预防和治疗的疾病，其主要特点是持久的呼吸道症状和气流受限。
这种气流受限通常是由呼吸道炎症或毛细支气管狭窄引起的。
在COPD的诊断过程中，全面的病史收集是第一步，并且至关重要。
患者自述的呼吸道症状，如持续的咳嗽、气促或经常的呼吸道感染，也是早期诊断的重要线索。
在收集了充分的病史后，体格检查是下一个关键步骤。
医生会通过听诊器仔细听取肺部的呼吸音，寻找COPD的典型体征。
喘息和音是常见的体征，它们可以暗示气道受到了不同程度的阻塞，并引发了炎症。
为了更准确地评估肺部功能和诊断COPD，基础肺功能测试（PFT）通常是必要的。
其中，峰流速计是一种简单而快速的测试工具，它可以测量患者用最大力量呼气时的气流速度。
这个数据可初步评估气流受限的情况，并作为后续更详细检查和治疗方案制定的依据。
实验室和影像学检查在COPD的诊断和管理中，螺旋CT扫描是一个非常有用的影像学检查，不仅可以排除其他潜在的肺部疾病，如肺癌或肺结核，还可以详细观察气道和肺泡的状况，为诊断和治疗提供更多信息。
动脉血气分析是另一个关键的诊断工具，特别是对于疾病处于中重度阶段或有低氧血症风险的患者。
通过评估患者的氧合状态和二氧化碳水平，我们可以更准确地了解呼吸功能的受损程度。
全面肺功能测试（PFT）则提供了更为详细和精确的数据，包括肺活量（FVC）、用力呼气一秒量（FEV1）等多项指标。
这些指标能够更全面地评估气流受限的程度，也是评估治疗效果和疾病进展的重要参数。
通过这些实验室检查，医生能更全面地了解患者的状况，从而更有效地进行个性化治疗。
药物治疗支气管扩张剂主要有β2受体激动剂和抗胆碱药。
这些药物可以扩张支气管，改善气流受限，减少喘息和气促症状。
慢阻肺诊断标准
慢阻肺诊断标准慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种常见的慢性疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿两种类型。
慢阻肺患者常常出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状，严重影响患者的生活质量。
因此，对慢阻肺的早期诊断至关重要。
本文将介绍慢阻肺的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解该疾病。
一、临床症状。
慢阻肺患者常常出现慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。
这些症状可能会逐渐加重，严重影响患者的日常生活。
特别是在剧烈运动或劳累时，症状更加显著。
因此，医生在诊断慢阻肺时需要重点询问患者的症状表现，以及症状出现的持续时间和加重程度。
二、肺功能检查。
肺功能检查是诊断慢阻肺的关键。
通常情况下，医生会要求患者进行肺功能测试，包括用力呼气容积、最大呼气流量等指标。
根据肺功能检查结果，医生可以判断患者的气流受限程度，从而帮助诊断慢阻肺。
三、影像学检查。
除了肺功能检查，影像学检查也是诊断慢阻肺的重要手段。
X线胸片和CT检查可以帮助医生观察肺部结构和病变情况，进一步确认慢阻肺的诊断。
此外，影像学检查还可以排除其他肺部疾病，对于明确诊断慢阻肺非常重要。
四、痰液分析。
慢阻肺患者常常伴有痰液增多的情况，因此痰液分析也是诊断的重要手段。
通过痰液分析，可以发现痰液的性质和细菌感染情况，有助于确定慢阻肺的诊断和治疗方案。
五、其他辅助检查。
除了上述几种常见的诊断手段外，医生还可以根据患者的病史、家族史和其他辅助检查来综合判断慢阻肺的诊断。
例如，动脉血气分析、心电图、炎症指标检测等都可以为诊断提供参考依据。
综上所述，慢阻肺的诊断需要综合运用临床症状、肺功能检查、影像学检查、痰液分析和其他辅助检查，结合患者的病史和体征，进行全面的评估。
只有准确诊断慢阻肺，才能制定科学的治疗方案，帮助患者尽早控制病情，减轻症状，提高生活质量。
希望本文对慢阻肺的诊断有所帮助，也希望患者能够重视自身健康，及时就医，早日康复。
慢阻肺肺功能诊断标准
慢阻肺肺功能诊断标准慢性阻塞性肺病（COPD）是一种常见的肺部疾病，主要表现为气流受限、呼吸困难和咳嗽等症状。
COPD的早期诊断和治疗对于改善患者的生活质量和预后至关重要。
本文将介绍目前常用的慢阻肺肺功能诊断标准。
一、慢阻肺肺功能诊断标准的背景慢阻肺肺功能诊断标准是根据COPD的病理生理特点和临床表现制定的。
早期的COPD诊断标准主要依据患者的症状和病史，缺乏客观的肺功能检查指标。
随着肺功能检查技术的不断发展，肺功能检查已经成为COPD诊断和评估疾病严重程度的重要手段。
慢阻肺肺功能诊断标准的制定，有助于提高COPD的诊断准确性和临床管理水平。
二、慢阻肺肺功能诊断标准的内容慢阻肺肺功能诊断标准主要包括以下内容：1. 肺功能检查指标肺功能检查是COPD诊断和评估疾病严重程度的重要手段。
慢阻肺肺功能诊断标准建议采用以下肺功能检查指标：(1) 呼气峰流速（PEF）呼气峰流速是指患者在最大力气呼气时的最大呼气速度。
PEF可以反映患者的肺功能状态和气流受限的程度。
在COPD的早期阶段，PEF通常是最早受到影响的指标。
(2) 一秒钟用力呼气容积（FEV1）FEV1是指患者在一秒钟内用力呼出的气体体积。
FEV1是评估患者肺功能状态和气流受限程度的重要指标。
在COPD的早期阶段，FEV1通常是比PEF更准确的指标。
(3) 肺活量（VC）肺活量是指患者在最大吸气后能呼出的气体量。
VC可以反映患者肺部的弹性和容积。
(4) 比值指标比值指标是指FEV1与VC的比值。
FEV1/VC比值可以反映患者气流受限的程度和肺功能状态。
2. 诊断标准根据慢阻肺肺功能诊断标准，COPD的诊断应满足以下条件之一： (1) 患者有慢性咳嗽、咳痰或气喘等症状，并且有吸烟、空气污染或其他有害气体暴露的病史。
(2) 患者的肺功能检查指标中，FEV1/FVC比值＜0.7。
3. 严重程度分级根据慢阻肺肺功能诊断标准，COPD的严重程度可以分为以下四个级别：(1) 一级：FEV1/FVC比值＜0.7，FEV1＞80%预计值。
慢阻肺肺功能诊断标准
慢阻肺肺功能诊断标准慢阻肺（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是一种慢性进行性疾病，主要表现为气流受限，通常与慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难相关。
慢阻肺是一种可预防和可治疗的疾病，但目前仍然是全球范围内造成重大健康负担的主要原因之一。
慢阻肺的诊断和治疗需要依据肺功能检测结果。
肺功能检测是慢阻肺诊断的关键，也是评估疾病严重程度和监测疾病进展的重要手段。
因此，制定准确的肺功能诊断标准对于慢阻肺的早期诊断和有效管理至关重要。
慢阻肺肺功能诊断标准主要包括以下几个方面：1. 呼气流量-容积曲线（FVC、FEV1、FEV1/FVC），FVC（用力肺活量）是指患者在最大力气呼气后能呼出的气体总量，FEV1（一秒用力呼气量）是指患者在用力呼气后的第一秒内呼出气体的体积，FEV1/FVC比值是FEV1与FVC的比值。
根据这些参数的测定结果，可以评估患者的气流受限程度。
2. 呼气流量-时间曲线（PEF、MEF25-75%），PEF（峰值呼气流量）是指患者在用力呼气时呼出气体的最大速度，MEF25-75%（用力呼气中间段流量）是指患者在用力呼气的中间部分呼出气体的速度。
这些参数反映了患者的呼气流速，对于评估气流受限的程度具有重要意义。
3. 肺容积（TLC、RV、FRC），TLC（肺总量）是指患者在最大吸气后肺内能容纳的气体总量，RV（残气量）是指患者在最大呼气后肺内残留的气体量，FRC （功能残气量）是指患者在正常呼吸状态下肺内残留的气体量。
这些参数可以反映患者的肺容积情况，对于评估肺功能的限制具有重要意义。
4. 呼吸肌力量（MIP、MEP），MIP（最大负压）是指患者在最大吸气时所能产生的负压，MEP（最大正压）是指患者在最大呼气时所能产生的正压。
这些参数可以反映患者的呼吸肌力量，对于评估呼吸困难的程度具有重要意义。
综上所述，慢阻肺肺功能诊断标准是通过对患者的肺功能进行全面而准确的评估，从而帮助医生进行早期诊断和有效管理。
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治疗的疾病，呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致
的气道和（或）肺泡异常引起的。
中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2013;30(1)：8-17.
2018/4/25
3
中国慢阻肺的流行病学调查
在我国40岁以上的人口中，每100人
就有超过8人患上慢阻肺！
2018/4/25
43
慢阻肺急性加重的A影E响COPD意义及影响
急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为 50%1
1 GOLD2015:40. 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志2014;34(1):1-11
频繁急性加重伴随 肺功能 的不断下降
2018/4/25
38
雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少
与其他吸入装置相比，雾化吸入：
• 对患者协同性无要求 • 潮式呼吸即有效 • 可使用高剂量 • 可调整剂量 • 可同时辅助供氧 • 可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌） • 适合所有年龄段患者
Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of
2018/4/25
32
COPD稳定期药物治疗
患者
第一选择
SAMA（按需）
A组
或
SABA（按需）
LAMA
B组
或
LABA
第二选择
LAMA 或
LABA 或
SABA + SAMA
LAMA 和
LABA
ICS+LABA
C组
或
LAMA
LAMA+LABA 或
LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂 或
LABA + 磷酸二酯酶4抑制剂
Zhong NS, Wang C, Yao WZ, et al. Prevalence of Chronic Obstructive Pulmonary Disease in China: A Large, Population-based Survey. American Journal of respiratory and Critical Care Medicne. 2007;176: 753-760
Mirici 2A0,e1t8a/l4. /C2li5n Drug Investig.2003;23(1):55-62
42
AECOPD入院的潜在指征
COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难 重度COPD 出现新的体征（如：发绀、外周水肿） 初始药物治疗急性加重失败 有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常） 频繁的急性加重 高龄 家庭治疗无效
2018/4/25
22
2018/4/25
23
GOLD 1: 轻度
FEV1 ≥ 80% 预计值
GOLD 2: 中度
50% ≤ FEV1 < 80%预计值
GOLD 3: 重度
30% ≤ FEV1 < 50%预计值
*FEV1/FVC<0.7,使用支气管扩张剂后FEV1
2018/4/25
24 12
表3 mMRC呼吸困难问卷 （改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）
4 3 3 1
3 3 3
3
3 3 1-3 1
1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114.
2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-77
34..张支海修清益等等20。.中1中8国/国胸4实/心2用血5医管药外,2科0临11床,6杂(35志):.123081-31;4200.(3):251-255
2020
1 2 3 4 5 6 7 8
8
慢阻肺是主要死因中唯一 死亡率增加的死亡原因
3.0
冠心病
2.5
卒中
其他脑血管病
慢阻肺
年龄调整的死亡率
2.0
1.5
1.0
0.5
0 -59%
-64%
-35%
+163%
美国 1965 – 1998年的死亡率改变
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Briggs DD. Chronic Obstructive Pulmonary Disease Overview: Prevalence, Pathogenesis, and Treatment. JMCP, 2004; 10(4): S-a
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28
治疗策略
稳定期药物治疗： 支气管舒张剂
沙丁胺醇、异丙托溴铵 福莫特罗、沙美特罗、噻托溴胺
吸入糖皮质激素（布地奈德、氟替卡松） 联合使用吸入糖皮质激素/支气管舒张剂治疗
信必可、舒利迭
甲基黄嘌呤类药物：缓释茶碱
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29
2018/4/25
30
2018/4/25
31
呼吸困难 评价等级
呼吸困难严重程度
0级 只有在剧烈活动时才感到呼吸困难 1级 在平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
呼吸困难严重程度 简略描述
费力才喘 走快会喘
2级 由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
平路会喘
3级 在平地行走100 米左右或数分钟后需要停下来喘气
百米会喘
4级
因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现 呼吸困难
13.31 8.85
6
我国造成死亡的前5位疾病中，呼吸疾病占3种
脑卒中 缺血性心脏病
慢阻肺 肺癌
呼吸系统感染
2018/4/25
7
COPD将成为全球第三大致死病因
1990
缺血性心脏病
1
脑血管疾病
2
COPD
6
下呼吸道感染
3
肺癌
10
道路交通事故
9
肺结核
7
胃癌
14
WHO Gl2o0b1a8l /B4u/r2d5en of Disease study
D组
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ICS+ LABA 和/或 LAMA
ICS+LABA+LAMA 或
ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制剂 或
LAMA+LABA 或
LAMA + 磷酸二酯酶4抑制剂
备选
•
茶碱
•
SABA 和/或 SAMA
•
茶碱
•
SABA 和/或 SAMA
•
茶碱
•
羧甲司坦
•
SABA和/或 SAMA
•
茶碱
恶性肿瘤
脑血管病 心脏病
呼吸系统疾病 (主要是COPD)
损伤和中毒
中国卫生统计年鉴2012.
占总死亡数 (%)
27.79 21.3 20.22
10.56 5.47
农村居民主要疾病 死亡构成
恶性肿瘤
脑血管病 心脏病
呼吸系统疾病 (主要是COPD)
损伤和中毒
占总死亡数 (%)
23.62 21.72 19.37
营养状况等改动较少。
2018/4/25
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糖皮质激素治疗AECOPD
全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1 ) 和 分压ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPaO2 ) ( 证 A ) 据
降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素
慢阻肺的影像学表现
2018/4/25
19
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20
COPD诊断标准
症状 呼吸困难
咳嗽 咳痰
暴露于危险因素 烟草 职业
室内外污染 家族史
肺功能测定
2018/4/25
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肺功能测试
1、金标准：肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂 后FEV1/FVC<0.70，表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。 2、便宜、安全
气短或呼吸困难：标志性症状
喘息和胸闷
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中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1):8-17.
慢阻肺的症状
全身性症状： 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血
14
慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程
通气障碍
功能障碍
活动受限
Witek TJ. Anticholinergic bronchodilators. Respir Care Clin North Am 1999; 5 (4):521-536
2018/4/25
15
慢阻肺的症状
慢性咳嗽：通常为首发症状 咳痰：
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风险 (GOLD气流受限分级)
风险 (急性加重史)
4
(C)
3
(D)
2
(A)
1
(B)
CAT<10 mMRC 0-1
症状 CAT≥ 10 呼吸困难
mMRC≥2
≥2 Or ≥1加重导致的住院
more
1（加重未导致住院）
0
27
治疗策略
COPD综合管理
戒烟，尼古丁替代疗法 避免室内、室外、职业污染 体育活动