肺气肿和肺心病
肺心病常见病因及症状
肺心病常见病因及症状作者：陈银魁我们所说的肺心病，是指慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病。
下面由我为大家带来肺心病常见病因及症状大揭秘，详细介绍肺心病的常见病因和症状有哪些。
(一)支气管-肺疾病分为两类：1阻塞性疾病，如慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张等所谓慢性阻塞性肺气肿，现称慢性肺原性心脏病。
2限制性疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、接触有毒气体(如氯、二氧化碳、氧化亚氮等)、胸部放射治疗等致广泛性肺纤维化变化、结节病、硬皮病、播散性红斑狼疮、皮肌炎、特发性肺含铁血黄素沉着症等。
(二)影响呼吸活动的疾病脊柱后侧弯和其他胸廓畸形、胸廓改形术后、胸膜纤维化、神经肌肉疾患(如脊髓灰质炎、肌营养不良等)、过度肥胖伴肺泡通气障碍等。
肺血管可能弯曲或扭转。
肺心病的常见症状有以下两点1. 肺、心功能代偿期：主要症状为慢性咳嗽、咳痰、气促。
心脏病的体征有肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音或剑突下心脏搏动(提示右心室肥大)。
2 .肺、心功能失代偿期：可有呼吸衰竭的临床表现，感染为最常见的诱因。
可出现右心衰竭的症状：如胃肠道及肝淤血引起的腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐等。
体征有：颈静脉怒张，三尖瓣区闻及奔马律，肝大、肝颈静脉回医学教育网搜集整理流征阳性、压痛，身体低垂部位对称性、可凹性水肿长期以来，人们一直认为呼吸科是尖端的、精细的学科，需要许多现代技术才能解决问题。
其实，中医中药在呼吸科疾病的治疗方面是很有优势的。
现在深入地把中医中药运用到呼吸科治疗中形成了一套自己的诊疗风格，具有很好的疗效。
大量的事实表明，中医治疗呼吸科患者疾病显示良好的治疗作用，特别显示出中医呼吸科在呼吸系统疾病防治中的独特优势。
事实将继续证明，传统祖国医药学在呼吸科和视觉科学中，过去、现在和将来都具有西方医药学无可替代的、甚至越来越重要的作用;中医治疗呼吸科是中国呼吸科的创新和发展，在呼吸科和视觉科学发展和呼吸系统疾病防治中具有独特优势。
病理慢支炎 肺气肿 肺心病
1.死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？ 2.其死亡原因是什么？
3.该死者的疾病是如何发生发展的？发生机制是什么？
慢性肺源性心脏病
（chronic cor pulmonale) 简称肺心病（cor pulmonale)
慢性—多种慢性肺疾病是本病的病因
肺源性—肺循环阻力导致的肺A高压是这些肺部疾病引起
心脏病变的根源 心脏病—本病的本质是心脏受累，是右心肥厚、扩大为主要 病变的一种心脏病
一、病因和发病机制：
病史摘要
病员男性，62岁，吸烟30余年。因反复咳嗽、咳痰 28年，伴气紧、心累5年，下肢水肿2年，腹胀4月入 院。28年前感冒后发热、咳嗽、咳脓痰。以后每逢冬 春季常咳嗽、咳白色泡沫痰，有时呈脓痰，反复加重。 近5年来，在劳动或爬坡后常感心累、呼吸困难。2年 前开始反复出现双侧下肢凹陷性水肿。4月前受凉后 发热、咳嗽加重，咳脓痰，心累、气紧加剧，并出现 腹胀，不能平卧，急诊入院。
2.镜下：
（1）肺泡的改变：扩张，间隔变窄、断裂， 相邻肺泡融合成较大的囊腔
囊腔直径>1cm称气肿囊泡，直径>2cm称肺大泡，多在胸膜下 自发性气胸
（2）肺血管床的改变：Cap床数量↓，
间质内肺小A内膜纤维性增厚
（三）肺气肿的类型：
部位 范围 性质
肺泡性 阻塞性
间质性
其他
小叶 中央型
全 小叶型
呼吸系统疾病
慢支炎 肺气肿 肺心病 支气管扩张
肺结核 硅肺 鼻咽癌 肺癌
（P.161）
慢性阻塞性肺疾病
(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)
共同特点是肺实质和小气道受到病理损伤， 导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板1
入院病历姓名：***** 职别：农民性别：男家庭住址：年龄：61岁籍贯：———婚否：已婚入院日期：2012-06-04 16：00民族：汉记录日期：2012-06-04 16：05病情陈述者：本人可靠程度：可靠主诉：咳嗽、喘息10年余，心悸、活动后气短1年。
加重1天现病史：患者有慢性咳嗽、咳痰病史10年余，每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，痰液呈粘液脓性痰，不易咳出，以冬春季节为甚，且逐年加重，近年来犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，入院前1天因受凉后上诉症状明显加重，痰量增多，感呼吸困难，急至我院求治，门诊以“慢性阻塞性肺气肿、肺心病“收入住院，自发病以来，患者精神、饮食一般，大小便正常。
过去史：患者既往有慢性支气管炎病史。
否认肝炎、结核等传染病史。
无食物、药物过敏、中毒史，无手术及外伤史。
无输血史个人史：生于当地，无外地久居史。
无血吸虫疫水接触史，喜嗜烟酒，现已戒。
婚姻史：已婚，配偶及子女均体健。
家族史：家族成员体健，无传染病史。
体格检查T:℃P:106次/分R:25次/分BP:100/70mmHg育正常，营养中等，主动体位，神志清晰，检查合作。
皮肤潮红、湿润。
表浅淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形。
眼睑闭合可，结膜无充血，巩膜无黄染。
角膜透明，无溃疡、斑翳。
瞳孔两侧等大同圆，对光反应灵敏，口唇、甲床明显发绀，耳廓无畸形，外耳道无分泌物，耳廓无牵拉痛。
外鼻无畸形，鼻前庭无异常分泌物，通气良好。
鼻中隔无弯曲，张口无受限，扁桃体无肿大，咽部无充血。
颈软，运动自如、可见颈动脉搏动，无颈静脉怒张。
气管居中。
甲状腺无肿大；桶状胸，运动正常，肋间隙增宽，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿啰音及散在哮鸣音，心尖搏动在左侧第5肋间锁骨中线上，心浊音界缩小，心率106次/分，律不齐。
剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2/6级收缩期杂音。
腹壁平软，全腹无压痛及反跳痛，Murphy征（-），肝、脾、未触及肿大。
慢支、肺气肿、肺心病
慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎[概述]：定义：慢性支气管炎：简称慢支，是由于感染或非感染因素引起支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。
其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。
临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息反复发作为主要特征。
[病因和发病机制]：一、外因：(一)感染；(二)理化因素；(三)吸烟；(四)过敏；(五)气候与气温变化。
二、内因：(一)呼吸道防御和免疫功能低下；(二)植物神经功能紊乱；(三)内分泌功能减退；(四)遗传因素。
[病理]：支气管粘膜柱状上皮细胞变性、坏死、增生及鳞状上皮化生。
纤毛变短、参差不齐或稀疏脱落。
杯状细胞显著增加，比例增至1：2以上，细支气管中可见杯状细胞增生，并有大量粘液分泌。
粘液腺泡明显增多，腺管扩张，分泌旺盛。
粘膜腺体增生、肥大是慢支的突出病理改变。
正常粘膜腺体的厚度与支气管壁厚度之比（R i e d指数）为0.14～0.36，慢支患者比值增大，可达0.41～0.74左右。
支气管壁炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维组织增生。
少数软骨组织变性、萎缩，致使支架作用减低，管腔塌陷。
[临床表现]：一、症状：㈠咳嗽；㈡咳痰；㈢气喘；㈣反复呼吸道感染。
二、体征：合并感染时肺底可听到湿性罗音；喘息性慢支常可听到哮鸣音。
三、X线检查：两肺纹理增加变粗，或呈条索状或网状。
四、肺功能检查：[诊断]：一、诊断标准：临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上，在排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽疾患等）之后，即可成立慢性支气管炎的诊断。
二、分型：(一)单纯型只有咳嗽、咳痰两项症状而无喘息者，称单纯型慢性支气管炎。
(二)喘息型具有咳嗽、咳痰、喘息三项症状，并经常或多次出现哮鸣音者，称喘息型慢性支气管炎。
三、分期：(一)急性发作期在一周内出现脓痰或粘液脓性痰，痰量明显增加，或一周内咳嗽、咳痰、喘息症状任何一项显著加重者。
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板.doc
慢性阻塞性肺气肿、肺心病病历模板录取历史名称:黄嘉芬职称:农民的性别:女性家庭住址:金沙县罗安镇山姆村年龄:52岁的老家:你想在贵州黔西结婚吗？结婚日期:XXXX时代:52岁的老家:你想在贵州黔西结婚吗？结婚日期:XXXX年，心悸、头晕、腹痛持续3天，加重1天。
当前病史:该患者有5年以上的慢性咳嗽和咳痰史。
咳嗽、咳痰和喘息通常是由感冒引起的。
痰为粘液白色泡沫状痰，易咳出，尤其是在冬春季节，且逐年加重。
近年来，当患者患病时，上述症状加重，伴有心悸、头晕和腹痛。
上诉症状在入院前一天因感冒明显加重，并伴有头晕和食欲不振。
患者因“肺气肿”收入在我院门诊住院。
自发病以来，患者精神状态不佳，睡眠不佳，大便正常，体重无明显增加或减少。
过去的历史:患者有5年“慢性支气管炎、胃炎和颈椎病”病史。
否认肝炎和肺结核等传染病的历史。
无食物、药物过敏、中毒、手术或外伤史。
没有输血史。
个人历史:他出生在当地，没有长期居住在国外的历史。
没有接触血吸虫病流行水的历史，也没有烟酒成瘾。
婚姻史:已婚，配偶和孩子身体健康。
家族史:家庭成员健康，没有传染病史。
体检:36.8℃P:78次/分r 3336xxxx年，心悸、头晕、腹痛持续3天，加重1天。
当前病史:该患者有5年以上的慢性咳嗽和咳痰史。
咳嗽、咳痰和喘息通常是由感冒引起的。
痰为粘液白色泡沫状痰，易咳出，尤其是在冬春季节，且逐年加重。
近年来，当患者患病时，上述症状加重，伴有心悸、头晕和腹痛。
上诉症状在入院前一天因感冒明显加重，并伴有头晕和食欲不振。
患者因“肺气肿”收入在我院门诊住院。
自发病以来，患者精神不振，睡眠不佳，大便正常，体重无明显增加或减少。
过去的历史:患者有5年“慢性支气管炎、胃炎和颈椎病”病史。
否认肝炎和肺结核等传染病的历史。
无食物、药物过敏、中毒、手术或外伤史。
没有输血史。
个人历史:他出生在当地，没有长期居住在国外的历史。
没有接触血吸虫病流行水的历史，也没有烟酒成瘾。
肺心病
肺心病作者：admin 来源：本站发表时间：2011-2-14 18:05:53 点击：23 肺心病概述慢性肺源性心脏病最常见者为慢性缺氧血性肺源性心脏病，又称阻塞性肺气肿性心脏病，简称肺心病，是指由肺部胸廓或肺动脉的慢性病变引起的肺循环阻力增高，致肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。
肺心病在我国是常见病，多发病。
十年前据在全国调查了二千多万人，肺心病的平均患病率为0.4％。
1992年在北京、湖北、辽宁某些地区农民中普查了十万余人，肺心病的平均患病率为0.47％，基本与前相似。
居住在高原（如东北、华北、西北），日照不足又过于潮湿的西南地区及抽烟的人群患病率为高，并随年龄的增长而增高，91.2％以上患者年龄在41岁以上。
男女性别无明显差异。
随职业的不同患病率依次为工人、农民及一般城市居民。
患病率最高可达15.7％～49.8％。
本病占住院心脏病的构成比为46％～38.5％。
多数地区占第3、4位，上海医科大学中山医院 1980～1989年的构成比仅2.49％，占第8位，这与冠心病、心肌炎发病率与收治率例数增高有关。
在气候严寒的北方及潮湿的西南地区则为首位。
肺心病症状症状详细描述本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。
（一）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。
体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。
听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。
肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。
颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
（二）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。
1.呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。
慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病病人的护理
腹式呼吸锻炼
缩唇呼吸锻炼
（五）并发症护理
1．肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重
者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束 带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情 变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低 流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。
3. 活动无耐力
3.活动耐力增加；
4. 体液过多
4.尿量增加，水肿减轻或消失；
5. 营养失调：低于机体需要量 5.营养状况改善；
6. 焦虑
6.情绪稳定。
7. 潜在并发症：肺性脑病
7.未发生并发症，或者并发症
自发性气胸、酸碱失衡
得到及时治疗。
及电解质紊乱。
【护理措施】
（一）一般护理
1．休息与体位 肺、心功能失代偿期应卧床休息，保 证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难 严重者，取半卧位或坐位。肺、心功能代偿期活动 应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。
【护理评估】
（一）健康史 询问
？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病 史。
？发病是否与寒冷季节或气候变化有关，职业性 质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。
？肺心病病人有无慢性呼吸系统疾病病史，有无 肺血管疾病或神经肌肉疾病病史。
【护理评估】
（二）身体状况 1．慢性支气管炎、阻塞性肺气肿 （1）症状：
（七）健康指导
1．疾病知识指导
向病人及家属解释本病的发生、发展过 程及导致疾病加重的因素。告知病人戒烟是防 治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖， 防治各种呼吸道感染；改善环境卫生，加强劳 动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸 道的影响；在呼吸道传染病流行期间，尽量少 去公共场所。
呼吸系统病理：慢性支气管炎、肺气肿及肺心病
⼀、慢性⽀⽓管炎
慢性⽀⽓管炎是⼀种由多种致病因素长期反复作⽤所引起的慢性⽓道及其周围组织的炎症性疾病。
主要病变特点是粘膜上⽪损伤，杯状细胞增多及鳞状上⽪化⽣，粘液腺体增⽣、肥⼤。
临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰，并每年⾄少发病三个⽉以上。
由于病程长、反复发作，部分患者晚期可发展为慢性阻塞性肺⽓肿、肺源性⼼脏病和⽀⽓管扩张症。
⼆、肺⽓肿
肺⽓肿是指呼吸细⽀⽓管以远的末梢肺组织因残⽓量增多⽽发⽣扩张，并伴⽓道壁破坏性改变的⼀种病理状态。
严重肺⽓肿患者，可引起以下严重并发症：
1. 肺源性⼼脏病及右⼼衰竭。
2. 呼吸衰竭和肺性脑病。
3. 肺⼤泡破裂引起⾃发性⽓胸。
三、慢性肺源性⼼脏病
慢性肺源性⼼脏病是指因肺脏或肺⾎管的原发性疾病引起的以肺动脉⾼压、右⼼室肥⼤为主要病变的⼼脏病，简称肺⼼病。
肺⼼病的发病主要环节是慢性肺循环阻⼒增⼤所致的肺动脉⾼压。
本病临床经过缓慢，除有肺部疾病的症状与体征外，可逐步出现⼼悸、⽓急、紫绀、下肢浮肿、肝肿⼤等呼吸功能不全和右⼼衰竭的症状和体征。
当患者静息动脉⾎氧分压⼩于
8kPa（60mmHg），CO2分压⼤于6kPa（45mm- Hg）时，可引起⼀系列以中枢神经系统功能障碍为主要表现的综合征，即肺⼼脑病。
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一、概述 概念：是由于吸烟、感染、大气污染等有 害因素的刺激，引起终末细支气管远端的 气道弹性减退，过度膨胀、充气呾肺容量 增大，幵伴有气道壁的破坏。
COPD：慢支呾肺气肿（慢阻肺） 肺气肿基于病理所见而命名； 慢支基于临床表现而命名。
发病情况：0.6%~4.3%，45岁 以上多见。
二、病因和发病机理 （一）原因
六、诊断
根据病史、临床特征，结合胸 片及肺功能检查，一般可以确诊。
七、治疗
1.治疗目的：防止病情进一步发展， 维护肺功能，改善活动能力，提高生 活质量。
2.治疗措施
（1）、一般治疗：劳逸结合、戒烟、 避免吸入刺激性气体。 （2）、应用抗生素：控制感染 （3）、氧疗：持续低流量吸氧，是 最有效的治疗措施 （4）、对症治疗：止咳、祛痰、平 喘 （5）、改善通气功能：加强腹式呼 吸。
慢性肺源性心脏病 定义: 由慢性胸肺病变引起肺组织结构呾 功能异常，肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，右心室肥厚，伴戒丌伴 右心功能衰竭的一类心脏病
流行病学 • 我国的常见病、多发病 • 寒冷地区、高原地区、农村多发 • 吸烟人群中发病率高 • 患病率随年龄增长而增高，多数>40岁 • 急性发作以冬春季多见 • 呼吸道感染为急性发作的诱因
• 鉴别诊断：本病需不冠心病、心瓣膜病、 原发性扩张型心肌病等相鉴别。 • 冠心病，若有左心衰竭的发展史、原发性 高血压、高脂血症、糖尿病史，更有助鉴 别
治疗
• 肺、心功能失代偿期
1.控制呼吸道感染 2.通畅呼吸道 3.控制心力衰竭 4.控制心律失常 5.降低血液粘度 6.幵发症处理
• 肺心功能代偿期
病因
（1）支气管、肺疾病 以COPD最多见 （2）胸廓运动障碍性疾病 （3）肺血管疾病 （4）其他
• 病理基础： 肺循环阻力增加→肺动脉高压→ 右心室负荷加大→右心室肥厚、扩大 →心衰
1、肺动脉高压形成 （1）功能性因素：缺氧、高碳酸血症 呾呼吸性酸中毒使肺血管收缩、 痉挛 （2）解剖学因素 （3）血容量增多呾血液粘稠度增加 2、心脏病变呾心力衰竭 3、其他重要器官的损害
• 血气分析：呼吸衰竭及酸碱平衡，低氧血症 戒合幵高碳酸血症 • 血液检查不其他
诊断和鉴别诊断
• 有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病 戒肺血管病变 • 发绀、呼吸困难、神经精神症状 • 颈静脉怒张、 P2＞A2、肝大压痛、肝颈返 流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高 • 心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大 肥厚的征象
临床表现 （一）肺、心功能代偿期 （1）症状： • 慢性咳嗽、咳痰、气促 • 活动后心悸 • 呼吸困难 • 乏力 • 劳动耐力下降
2）体征： • 肺气肿征 • 呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音 • 心音遥远 • 肺动脉区第二心音亢进，提示有肺动脉 高压 • 剑突下心脏搏动增强，三尖瓣区收缩期 杂音，提示有右心室肥大
• X线检查： • 肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征。 • 肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横 径＞15mm； 其横径不气管横径比＞1.07； 肺动脉段明显突出戒其高度＞3mm；右心室 肥大，是诊断肺心病的主要依据
• 心电图检查：右心室肥大，电轴右偏，肺型 P波 • 超声心动图检查：右肺动脉内径戒肺动脉干 及右心房肥大
（二）体征
早期：丌明显。 病情发展：桶状胸 相应的体征 幵发感染可听到湿啰音。 剑突下出现心脏搏动、心音 明显增强提示 早期 肺心病。
（三）并发症
自发性气胸、肺部急性感染、慢性 肺源性心脏病
五、实验室及其他检查
1、X线检查 2、呼吸功能检查 残气量/肺总量＞40% 3、动脉血气分析 4、心电图检查 5、血常规呾痰液检查
（二） 肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭：呼吸困难、发绀
（2）心力衰竭：以右心衰竭为主，表现为食 欲减退、恶心、呼吸困难、下肢水肿等
（三）幵发症：
• 肺性脑病：是肺心病死亡的首要原因 • 酸碱失衡及电解质紊乱：呼酸最常见 • 心律失常：多为房早及阵发性室上速 • 休克 • 消化道出血 • 其他
实验室检查及其他检查
四、临床表现 （一）症状
1、呼吸困难（气急） 早期多在活动后出现； 以后发展到走平路时亦感气急；
说话、穿衣、洗脸乃至静息时有气急， 提示肺气肿相当严重。
2、有多年的咳嗽咳痰史 晨起床后咳嗽呾咳粘液痰 （粘液脓性痰）。 咳嗽、咳痰症状多在冬季加重。 病变严重者咳嗽、咳痰长年存 在，无季节性变化的规律。 慢支急性发作时加重通气功能 障碍，可出现呼吸衰竭。 3、全身症状
1.增强免疫功能 2.延缓基础疾病的进展 3.去除急性加重的诱因 4.减少戒避免急性加重 5.部分恢复肺、心功能
思考题
• 名词解释 阻塞性肺气肿、肺心病急性加重期的治疗
1、吸烟（主要原因） 2、大气污染 3、职业因素 4、遗传因素
（二）发病机理
1、支气管的慢性炎症 2、炎症破坏支气管壁软骨 3、蛋白分解酶增加 4、肺泡壁的毛细血管受压
三、病理改变
早期病变局限于细小气道，侵及大气 道时，肺通气功能明显障碍。病情发 展，残气量及残总比增加，换气功能 发生障碍。通气呾换气功能障碍最终 可出现呼吸衰竭。