经椎旁肌入路汇总.

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经椎旁肌间隙入路与传统入路治疗胸腰段椎体骨折的疗效比较

Ｊｉｎｇ：ＳｅｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｄｏｇｙＰｒｅｓｓ，２００１：１４５５ —１４８２．
［４］ＡｍｉｓＡＡ，ＭｉｌｌｅｒＪＨ．Ｔｈｅｍｅｃｈｎｉａｓｍｓｏｆｅｌｂｏｗｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ａｎｉｎｖｅ￣ｉ — ｇａｔｉｏｎｕｓｉｎｇｉｍｐｅｅｔｔｅｓｔｅｉｎｖｉｔｒｏ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｙ，ｒ１９９５，２６：１６３—１６８．
后正中手术入路在伤椎Ｃｏｂｂ角的矫正度及伤椎相对高度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但其手术出血量、手术时间、术后引流量、卧床时间、住院日以及术后疼痛程度视觉模拟评分等方面差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。６１例患
宁夏医学杂志２０１３年６月第３５卷第６期
ＮｉｎｇｘｉａＭｅｄＪ，Ｊｕｎ．２０１３
．
ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇ（Ａｍ），２００４，８６：９７５—９８２．
［参考文献］
院时间短、术后康复快等优点。［关键词］胸腰椎骨折；椎弓根内固定术；椎旁肌间隙
［中图分类号］Ｒ６８３．２
对６２例无
比较经椎旁肌间隙入路与传统手术人路治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效。方法
神经损伤表现的胸腰段椎体骨折患者采用后路切开复位内固定术。３ｌ例采用经椎旁肌间隙入路，同期收治的３１例患者采用传统后正中入路，比较２组患者围手术期参数及影像学指标。结果采用椎旁肌间隙手术入路与传统

后正中入路与经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的疗效比较

后正中入路与经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段骨折的疗效比较发表时间：2015-08-14T11:28:56.167Z 来源：《健康必读》2015年第7期供稿作者：高庆[导读] 椎旁肌的损伤也与拉钩牵拉时间直接相关，牵拉时间越长，术后发生腰背疼的概率越高。

高庆（安徽医科大学附属六安医院骨科安徽安徽六安２３７０００）【中图分类号】Ｒ８【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－００１４－０１【摘要】目的：探讨后正中入路与经椎旁肌间隙入路行胸腰段骨折手术的疗效对比；方法：选取２０１２年１２月份至２０１４年６月份在我院住院手术的胸腰段骨折患者５８例，所有患者术前无神经症状，无需行椎板减压手术，随机选取２８例采用后正中入路，３０例采用经椎旁肌间隙入路，所有病人均获得完整随访。

比较病人手术时间、术中失血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分（ＶＡＳ）及术后腰背部疼痛发生率等方面的差异。

结果：随访时间１２至２４个月，平均１６个月，通过随访发现，经椎旁肌间隙入路与后正中入路手术相比较，手术时间无明显统计学差异，但在术中失血量、术后引流量、术后疼痛视觉模拟评分及术后腰背部疼痛发生率等方面具有明显优势，差异具有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。

结论：经椎旁肌间隙入路手术在治疗无神经症状的胸腰段骨折中具有出血少、创伤小、术后恢复快、远期疗效优于传统后正中入路等优点，是符合骨科微创手术理念的良好术式。

【关键词】椎旁肌；胸腰段骨折；外科手术；微创性；治疗胸腰段骨折是临床上最常见的脊柱损伤，治疗的目的是重建椎体高度、恢复生理曲度及脊柱稳定性、复位椎管内占位骨折块，后路椎弓根螺钉系统具有结构简单、操作方便、短期效果疗效确切等优点，目前已成为临床治疗胸腰椎骨折的最常用的手术方法［１］。

临床上最常用的手术入路为传统的后正中入路，能在同一切口完成椎弓根钉置入、椎管减压、椎间植骨融合等操作，但后正中入路广泛剥离椎旁肌暴露手术区域，会对椎旁肌肉尤其是内侧的多裂肌造成的严重损伤。

颈椎前路手术入路的应用解剖

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7
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颈阔肌属皮肌，是一层较薄的肌层，手术后须仔细缝合，以免形成难看的瘢痕。
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9
胸锁乳突肌后方可见上下走行的颈外静脉，胸锁乳突肌前缘则是上下走行的颈前静脉
颈前静脉在手术显露过程中是容易损伤的结构，术中可予以结扎。
在上颈部，下颌骨下可见下颌下腺。在二腹肌后腹、胸锁乳突肌和肩胛舌骨肌构成的颈动脉三角被脂肪细织充填。
7 甲状腺上动脉superror thyroid artery
8 胸骨舌骨肌sternohyord
9 舌动脉lingual artery
10 胸锁乳突肌sternocleidomasto id
11 喉上神经superior laryngeal nerve
12 颈动、静脉ca「Otld a V
精选ppt 13 下领下腺submand,bular gland
1 下颌mandible 2 下颌下腺submandrbular gland 3 舌骨hyord bone 4 甲状软骨thyrord cartilage 5 胸骨舌骨肌sternohyord 6 环状软骨crrcord cartrlage 7 气管前筋膜（颈深筋膜中层）
pretracheal layer of cervrcal fascra 8 胸锁乳突肌sternoc I eidomas toid
颈椎前路手术入路的应用解剖
张晓波
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1
颈部的一些体表标志可以帮助确定颈前入路手术切门的位置。
C4 椎体大致相当于喉结水平 C6椎体大致相当于环状软骨水平
但是通过体表标志定位往往有较大的个体差异
手术中颈部过伸也会改变体表标志的相对位置

椎旁肌间隙入路结合经椎间孔椎体间融合技术治疗腰椎滑脱症

椎旁肌间隙入路结合经椎间孔椎体间融合技术治疗腰椎滑脱症罗勤瑜;胡奕山;郭予立;林慰光;林本丹【期刊名称】《广东医学》【年(卷),期】2011(32)14【摘要】目的探讨经椎旁肌间隙入路结合经椎间孔椎体间融合(TLIF)技术治疗Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱症的临床疗效.方法将50例接受手术治疗的Ⅰ~Ⅱ度腰椎滑脱症患者,随机采用椎旁肌间隙入路25例,传统后正中入路25例,均应用TLIF技术治疗.对两组手术时间、术中出血量、术后引流量及术后VAS评分和腰椎JOA评分进行评估.结果两组病例均无脑脊液漏和神经根牵拉损伤,椎旁肌间隙入路组在手术时间、术中出血量、术后引流量及术后VAS评分方面比传统后正中入路组有优势(P＜0.05),而在JOA评分方面两组比较差异无统计学意义 (P>0.05).结论应用椎旁肌间隙入路结合TLIF技术治疗腰椎滑脱症具有手术时间短、出血少、损伤小、操作简便、近期疗效较好的优点,是值得临床应用的一种实用手术入路.【总页数】3页(P1841-1843)【作者】罗勤瑜;胡奕山;郭予立;林慰光;林本丹【作者单位】广东省汕头市中心医院骨科,515031;广东省汕头市中心医院骨科,515031;广东省汕头市中心医院骨科,515031;广东省汕头市中心医院骨科,515031;广东省汕头市中心医院骨科,515031【正文语种】中文【相关文献】1.经后路椎体间融合术与经椎间孔椎体间融合术治疗老年退行性腰椎滑脱合并腰椎管狭窄症的疗效 [J], 林景波;张洪涛;何平;李诗;吴聚;何土东;李广森2.经皮椎弓根固定结合椎间孔镜辅助下经后外侧安全三角区入路行腰椎椎体间融合技术治疗腰椎不稳及滑脱的初步探讨 [J], 彭自强;肖东民;唐建坤3.椎旁肌间隙入路微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎滑脱的临床效果 [J], 白世明;刘中收4.微创经椎间孔椎体间融合术与开放经椎间孔入路椎体间融合术治疗单节段腰椎滑脱症疗效比较 [J], 杨永波;朱振军;杨希望;史锐;周大凯;李慧宁5.经椎间孔入路腰椎间融合术与后路椎体间融合术治疗退行性腰椎滑脱症的临床研究 [J], 许占江因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经椎旁肌间隙入路与传统入路治疗胸腰段椎体骨折的临床观察

ＨＥＸｉｕ－ｆｅｎｇＷＵＨａｉ－ｌｏｎｆ
１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＸｉｎｚｈｏｕＣｉｔｙｉｎＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉｎｚｈｏｕ０３４０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｔ— ｒｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，ＰｅｏｐｌｅＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮｉｎｇｗｕＣｏｕｎｔｙｉｎＳｈａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｎｉｎｇｗｕ０３６０００，Ｃｈｉｎａ
（ｎ＝２８）．Ｔｈｅｐａｒａｍｅｔｅｒｓｄｕｒｉｎｇｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｅｒｉｏｄ，ｉｍａｇｉｎｇｉｆｎｄｉｎｇ，ａｎｄｌｏｎｇ－ｔｅｒｍｅｆｆｅｃｔｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓ．
ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｗａｙｓｏｆｅｘｐｏｓｕｒｅ，ｐａｒａｓｐｉｎａｌｍｕｓｃｌｅｇａｐａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ（ｎ＝２７）ａｎｄｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌａｐｐｒｏａｃｈｇｒｏｕｐ

经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折

１．２手术方法传统人路组：传统后正中入路切开椎弓根
螺钉内固定术式已较规范，此处不再赘述。经椎旁肌间隙组：全麻，取俯卧位，透视下定位伤椎并标记，取后正中皮肤切口直至胸腰筋膜层，于棘突旁２ｃｍ处向下可触及横突及小关节突关节，于此处采用双切口纵行切开胸腰筋膜，于椎旁肌最内侧第１、２条肌腱之问做钝性分离，直达关节突关节，此间隙即为多裂肌与最长肌间隙，显露椎弓根进针点（ “ 人” 字嵴）后置入导针定位，经Ｃ型臂透视定位满意后置入椎弓根螺钉，行撑开复位后固定。典型病例：患者，男，４３岁，高处着落致Ｉ椎体压缩性骨折，典型病例图片见图１－２。１．３术后处理传统人路组于术后２４～４８ｈ内视引流情况拔除引流管，经椎旁肌间隙组无需放置引流管。抗生素应
ｌ资料与方法
２９例，Ｉ２８例。经椎旁肌间隙组：男３８例，女ｌ７例；年龄３５－６０岁。单纯压缩性骨折２５例，腰椎爆裂性骨折３ｏ例。损伤部位：ｒｒ。
１５例，Ｌ２７例，Ｉ２１１例，Ｉ。２例。
损伤杂志，２０１２，２７（３）：２３７．
钙填充治疗胸腰椎爆裂骨折［Ｊ］．中国脊柱脊髓杂志，
２０１１，２１（７）：５６１５６５．
［５］卢厚微，罗远明．伤椎置钉治疗胸腰椎单椎体爆裂骨折的临床观察［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２０ＩＩ，２６
中图分类号：Ｒ６８３．２文献标识码：Ｂ

经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折

经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折董伊隆;彭茂秀;黄益奖;林利兴;汤呈宣;杨国敬【期刊名称】《中国骨伤》【年(卷),期】2012(025)010【摘要】目的:探讨椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的优越性和临床应用价值.方法:2007年1月至2010年3月,采用椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定胸腰椎骨折患者27例,男19例,女8例；年龄21～57岁,平均36.3岁.按照Magerl等分型:A2型5例,A3型14例,B1型3例,B2型5例.按Frankel神经功能分级:D级6例,E级21例.比较术前、术后及末次随访时X线片及CT,对伤椎椎体压缩百分率、Cobb角、椎管占位等情况进行随访；通过Frankel标准对神经功能进行评定.结果:所有病例获得随访,时间12～28个月,平均19.6个月.椎体压缩百分率由术前的(46.6±10.5)％恢复至术后的(5.2±3.7)％,末次随访时的(6.7±4.6)％,术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；伤椎Cobb角由术前的(18.3±7.2)°矫正至术后(5.3±5.1)°,末次随访时的(7.1±3.1)°,术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访时与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05)；椎管占位率由术前的(30.2±7.2)％恢复至术后的(6.3±4.2)％,末次随访时的(7.2±4.5)％,术后与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),末次随访与术后比较差异无统计学意义(P＞0.05).其中3例神经功能D级患者恢复至E级.结论:经椎旁肌间隙入路短节段结合伤椎固定治疗胸腰椎骨折具有操作简单,置钉容易,手术时间短,出血少,同时复位良好,术后稳定可靠,是治疗胸腰椎骨折的有效方法.【总页数】4页(P834-837)【作者】董伊隆;彭茂秀;黄益奖;林利兴;汤呈宣;杨国敬【作者单位】温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200;温州医学院附属第三医院骨科,浙江瑞安 325200【正文语种】中文【相关文献】1.椎旁肌间隙入路短节段固定结合伤椎固定在胸腰椎手术中的应用价值 [J], 陈泽权2.椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术短节段固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折的临床效果[J], 鲜文峰3.椎旁肌间隙入路伤椎置钉技术短节段固定治疗无神经损伤胸腰椎骨折 [J], 陈建光4.单平面钉经皮伤椎短节段固定与经椎旁肌间隙入路治疗胸腰椎骨折的疗效及对骨功能的影响分析 [J], 陈伟雄;徐昌奎;雷宇5.经皮后路伤椎椎体内植入硫酸钙、单侧伤椎置钉结合短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的效果评价 [J], 平志专因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

经椎旁肌间隙入路和传统正中入路行GSS内固定系统治疗胸腰段椎体骨

• i仑著• 文章编号：1009 -4237(2016)12 -0721 -04经椎旁肌间隙入路和传统正中入路行GSS内固定系统治疗胸腰段椎体骨折的效果观察史继德，周娬，耿喜林，张谦，张海鸿【摘要】目的探讨椎旁肌间隙人路并通用型脊柱内固定系统（GSS)治疗胸腰段椎体骨折的临床效果。

方法采用随机数字表法将2011年3月~2013年8月收治的90例胸腰段椎体骨折患者分为研究组和对照组各45例，研究组患者采用椎旁肌间隙人路+ GSS内固定系统治疗，对照组采用传统正中人路+ GSS内固定系统治疗，比较两组患者的手术情况、术前术后不同时间的X线片疗效评价指标、手术前后不同时间的腰背部视觉模拟疼痛评分(VAS)及患者〇S westry(ODI)功能障碍指数的变化情况。

结果研究组患者的手术时间（86. 3 ±14. 7)m in、术中出血量（155. 7 ±38. 2)1!^、术毕切口内残腔体积（10. 3 ±2.6) m U手术后引流量（106. 6 ±21. 7)m L均显著低于对照组患者（P <0.05)，两组患者的术后住院时间差异不显著（P >0.05)。

术后1周两组患者的伤椎椎体前缘高度比值、Cobb角测定值较术前均显著好转（P <0.05)。

术后末次随访研究组的伤椎前缘高度丢失（1. 67 ± 0. 21) mm、Cobb角丢失（1. 45 ± 0. 81)。

，均与对照组患者比较差异无统计学意义（P >〇. 05)。

术后第3个月、末次随访研究组的VAS评分值均显著低于对照组患者（P <0. 05)。

术后末次随访研究组0D I评价为优的比例为75. 56%，高于对照组的53. 33%，术后末次随访研究组的0D I指数显著高于对照组(P <0. 05)。

结论椎旁肌间隙人路并GSS内固定系统治疗胸腰段椎体骨折具有手术时间短、操作简单、固定牢固可靠、术后患者恢复更加良好的优点。

椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的比较研究

椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的比较研究张鹏翼;于沈敏;蔡兵;李敏;林文【摘要】目的比较椎旁肌间隙入路与传统后正中入路治疗胸腰段椎体骨折的临床疗效.方法回顾性分析2004年1月~2011年10月60例无神经症状无须减压的胸腰椎骨折患者,按手术入路方式的不同分为2组:椎旁肌间隙入路19例(A组);传统后正中入路41例(B组).比较2组的手术时间、术中出血量、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS) 评分及椎体高度矫正率等各项临床指标.结果 A组手术时间、出血量和VAS疼痛评分优于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);而椎体高度矫正率2组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论经椎旁肌间隙入路方式与传统后正中入路显露方式比较,具有术者操作简单、创伤小、出血少、术后患者恢复快等优点.%Objective To compare clinical outcome of the operative approaches of thoracolumbar fractures between paraspinal approach and conventional approach. Methods From January 2004 to October 2011, a total of 60 patients suffering from thoracolumbar fractures without nerve injury underwent surgical treatment. Nineteen cases were treated by pedicle screw fixation through paraspinal approach ( Group A ) and 41 cases were treated through conventional approach ( Group B ). The following data were compared between 2 groups: operation time, bleeding, visual analogue scale ( VAS ) scores and correction rate of vertebral height. Results There were statistically significant differences in operation time, bleeding and VAS scores between 2 groups but no significant difference in correction rate of vertebral height. Conclusion The technique of operativetreatment through the paraspinal approach has advantages of simpler procedures, less trauma and bleeding and quicker recovery.【期刊名称】《脊柱外科杂志》【年(卷),期】2013(011)002【总页数】3页(P72-74)【关键词】胸椎;腰椎;脊柱骨折;内固定器;外科手术;微创性【作者】张鹏翼;于沈敏;蔡兵;李敏;林文【作者单位】200002,上海,上海市黄浦区中心医院;200002,上海,上海市黄浦区中心医院;200002,上海,上海市黄浦区中心医院;200002,上海,上海市黄浦区中心医院;200002,上海,上海市黄浦区中心医院【正文语种】中文【中图分类】R683.2胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病，近年来随着工业、交通运输业的飞速发展，此类骨折发生率逐年增加。

椎旁肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较

Ｏｐｐｅｒａｔｉｏｎ／ＨＵＡＮＧＤａ－ｌｉ，ＸＩＯＮＧＢｏ，ＬＩＵＸｉａｏ－ｌａｎ，ｅｔａｌＪ／ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（２）：３－５
《中外医学研究》第１２卷第２期（总第２２６期）２０１４年１月论
著Ｌｕｎｚｈｕ
椎旁肌间隙入路与后正中入路手术治疗胸腰椎骨折的临床疗效比较
黄大立① 熊波① 刘晓岚① 刘社庭① 郭时湘① 刘俊宏① 赵光宗①
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｐａｒａｓｐｉｎｌａａｐｐｒｏａｃｈｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｐｏｓｔｅｒｉｏｒｍｅｄｉａｎａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｈａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈ
ｐｏｓｔｅｉｒｏｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｆｒｏｍｔｈｅａｕｔｈｏｒ ’ ｓｈｏｓｐｉｔａｌｔｒｅａｔｅｄ４０ｃａｓｅｓｗｉｔｈｏｕｔｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃｌａｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｏｒａｃｏｌｕｍｈａｒｆｒａｃｔｕｒｅｓｗｉｔｈｏｕｔｓｐｉｎｌａｃａｎａｌｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｙｕｓｉｎｇｔｈｅｍｅｔｈｏｄｔｏｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡ，Ｂｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，２０ｃａｓｅｓｅａｃｈ．ＧｒｏｕｐＡｗｉｔｈｖｅ￣ｅｂｒｌａｓｉｄｅｃｌｅａｒａｎｃｅｉｎｔｏｔｈｅｒｏａｄ，ｇｒｏｕｐＢａｆｔｅｒｔｈｅｍｉｄｄｌｅｏｆｔｈｅｒｏａｄ，ｃｏｍｐａｒｉｎｇｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈ，ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎｆａｎｔｅｒｉｏｒｅｄｇｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＶＡＳｓｃｏｒｅｈｅｉｇｈｔ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｂｂＡｎｇｌｅｃｏｒｒｅｃｔｒａｔｅ．Ｒｅｓｕｌｔ：Ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ１ｗｅｅｋＶＡＳｓｃｏｒｅ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅａｎｄｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｆａｎｔｅｒｉｏｒｌｆｎｇａｅｈｅｉｇｈｔｒａｔｉｏｏｆｏｓｐｔｏｐｅｒａｔｉｖｅＣｏｂｂＡｎｇｌｅｃｏｒｅｃｔｉｏｎｒａｔｅ，ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏ

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经皮椎旁肌间隙入路
解放军总医院张西峰
• 内固定器械要尽量便于操作，选用长臂万向螺钉“U”形的顶端锁定设计，椎弓根螺钉的锁紧螺母也应选择内锁紧设计
• 经椎旁肌间隙入路的优点 • 显露过程在肌间隙完成，保留椎旁肌肉的起止点，不影响患者术后的背部肌肉功能，可以早期进行功能锻炼 • 准确的肌间分离可以保证是在无血管的界面间进行的，这样能够显著减少术中的出血量 • 术毕由于椎旁肌肉可自行靠拢关闭潜在的腔隙，所以理论上无需放置引流 • 保留了多裂肌的完整性，可以使患者在术后早期卧床时能够自如地作侧身运动 • 最后，肌间隙入路也符合现在倡导的微创手术的理念，相比传统手术，能够明显缓解患者术后的疼痛。
• 该入路最早经Watkins报道，行腰椎后路手术。 • 后来 Wiltse 进行了改良 , 提出从内侧多裂肌和外侧最长肌之间的间隙进入 , 直达关节突关节，此入路即被称为 Wiltse 入层包括斜方肌和大、小菱形肌，深层又分为浅、中、深三层，浅层包括棘肌、最长肌和髂肋肌等，中层为半棘肌，深层为多裂肌和回旋肌。腰椎椎旁肌也分为浅层和深层，浅层即为竖棘肌，包括最内侧的棘肌，中间为最长肌，最外侧为髂肋肌。腰椎深层包括多裂肌和回旋肌等，多裂肌起自横突，并节段性止于起点以上2至4个棘突。
经椎旁肌间隙入路治疗胸腰段椎体骨折
概述
• 胸腰段椎体骨折是脊柱外科的常见疾病 • 该手术显露过程都是在肌间隙进行，保留了椎旁肌肉的生理结构及脊柱后方韧带复合体的完整性。 • 经肌间隙入路符合微创手术理念
适应症
• 胸腰段椎体骨折 • 骨折类型应为压缩型骨折，或没有后柱损伤的爆裂型骨折，并且椎管占位小于 1/3 • 没有任何神经损伤表现，Frankel分级为 E级 • 新鲜骨折，手术时间在伤后2周内
• 胸椎
手术方法
• 手术方法：患者俯卧位，C 型臂X 线透视下标记伤椎上下节段椎体的椎弓根体表投影，在4 个椎弓根体表定位点( 距中线约2 cm) 各作一长2 cm 的纵行切口，纵行切开腰背筋膜，在多裂肌与最长肌间隙钝性分离达关节突及横突，在同侧相邻的切口内沿肌间隙上下钝性分离以利于后期穿棒，用电凝剥离小关节突的外侧部分，腰椎采用“人 ”字嵴或横突定位，胸椎采用横突根部上缘与椎板连接处定位方法置入椎弓根螺钉，将预弯的连接棒（与骨折处胸腰椎生理曲度相一致）沿隧道穿入，并在4 个小切口内将棒与椎弓根钉安装，稍作固定。先锁紧下位椎弓根钉与棒结合处，然后撑开矫正后凸畸形，恢复伤椎及椎间隙的正常高度，最后锁紧所有钉棒结合部螺帽。冲洗伤口，放置引流，逐层关闭伤口。