多发性硬化指南
2022年ECTRIMSEAN多发性硬化药物治疗指南更新全文
2022年ECTRIMS/EAN多发性硬化药物治疗指南更新（全文）ECTRIMS/EAN多发性硬化药物治疗指南由欧洲多发性硬化治疗和研究委员会（ECTRIMS ）与欧洲神经病学学会（EAN ）联合发布，是世界范围内多发性硬化（MS）领域最具权威的指南之一，具有极高的指导意义，指南中的建议将成为未来几年MS疾病管理的里程碑，目前指南最新版正式发布于2018年。
随着新药获批的增加和临床研究的发展，近年来委员会一直致力于指南的更新，2022年6月25日，Maria Pia Amato教授在EAN大会的指南更新&DMT 转换专题会中对制定指南的方法学和指南更新后的一些指导意见进行了介绍I o该指南旨在根据现有证据协助医生进行治疗决策。
指南根据PICO原则构建临床问题，采用GRADE方法论对证据进行质量评估。
临床问题分为两部分：核心问题和实践问题核心问题包括5个话题疾病修正药物（DMDS）的疗效早期治疗决策、疾病/治疗反应监测及治疗调整、治疗中断及疾病再活动、妊娠及哺乳实践问题包括3个话题治疗安全性及监测、疾病修正治疗（DMT）转换策略、长效DMTs核心问题网络文化市场需要高质量繁荣话题一：DMDs的疗效1 A所有DMDs均应由具有MS专业知识的神经科医生处方,并在具有足够基础设施的中心开展应用，以提供：适当的患者监测综合评估及早发现不良反应和及时妥善处理它们的能力2 A对于高度提示MS的临床孤立综合征（CIS ）患者，以及尚不符合MS 诊断标准但存在异常MRI病灶提示MS的患者提供干扰素或醋酸格拉替雷治疗。
3 A对于复发型MS ,在众多中效到高效的可用药物中（干扰素B-Ib ,干扰素B-Ia［皮下注射，肌肉注射］,聚乙二醇干扰素B-Ia ,醋酸格拉替雷，特立氟胺,富马酸二甲酯，克拉屈滨，芬戈莫德，那他珠单抗，阿仑单抗，奥瑞珠单抗鹿法妥木单抗利妥昔单抗,西尼莫德奥扎莫德,ponesimod ）进行选择时，需考虑以下因素，并与患者进行讨论：是否存在潜在的残疾进展疾病的严重程度/临床和/或放射学活动患者特征及共病情况药物安全性药物可及性生育计划患者的价值观和偏好a.对于复发缓解型MS（ RRMS ）患者才是供干扰素B-Ib ,干扰素B-Ia （皮下注射，肌肉注射），聚乙二醇干扰素B-Ia ,醋酸格拉替雷，特立氟胺，富马酸二甲酯，克拉屈滨，芬戈莫德，奥扎莫德z ponesimod ,那他珠单抗，阿仑单抗，奥瑞珠单抗，奥法妥木单抗治疗，在与患者讨论时应考虑疾病活动度以及每种药物的不同安全性和耐受性。
多发性硬化
多发性硬化辅助检查
2 .诱发电位
诱发电位也是多发性硬化常用的检查方法，可以发现亚临床病 灶。2002年，美国神经病学学会指南公布的诱发电位诊断标准:
(1)视觉诱发电位(VEP )检查很可能对发现患者进展为CDMS的 危险性增加有帮助。
(2)体感诱发电位(SEP )检查可能对发现患者进展为CDMS的危 险性增 加有帮助。
始改善，半数患者可遗留额侧视乳头苍白。 0
多发性硬化临床表现
3 .眼■ 球震颤与■眼肌麻痹约半数患者有眼球震颤，以水 平性最多见，亦有水平加垂直、水平加旋转及垂直加旋 转等。约1/3患者有眼肌麻痹。最常见者为核间性眼肌 麻痹，为内侧纵束受累所致。多表现为双侧，复视是 其 常见主诉。若遇患者同时存在核间性眼肌麻痹和眼球 震颤，则应高度怀疑患有MS的可能。
多发性硬化临床分型
原发进展型MS(Pnmary Progressive Multiple Sclerosis z PPMS) , MS的少见病程类型，约10~15%MS患者最初 即表现 为本类型，临床没有缓解复发过程,疾病呈缓慢 进行性加重，并 且病程大于一年。
进展复发型MS(Progressive Relapsing Multiple Sclerosis , PRMS) , MS的少见病程类型，约5〜10%MS 患者表现为本类型, 疾病始终呈缓慢进行性加重，病程 中有少数缓解复发过程。
周围神经系统中的髓鞘：
二
施旺细胞(Schwann cell)的双层细胞膜反复环绕轴突所构成的 板层结构。
CNS Glia! Cells
a Oligodendrocyte
Sources Waxman $G;
26th Edition:
http:www. acc«!ssmedicin«a. com
多发性硬化
多发性硬化多发性硬化症（Multiple Sclerosis，简称MS）是一种神经系统的慢性、炎症性疾病，也是一种自身免疫性疾病。
在中文中，我们通常称之为多发性硬化。
这是一种常见的、引起中枢神经系统损害的疾病，主要影响大脑和脊髓。
多发性硬化症主要通过炎症和脱髓鞘来损害神经细胞。
由于神经细胞的脱髓鞘，多发性硬化会导致不同部位的神经传导障碍。
多发性硬化是一种相对较为复杂的疾病，其具体的发病机制尚不完全清楚。
然而，科学家们已经确定了一些可能导致多发性硬化的因素。
其中，免疫系统的异常反应被认为是导致多发性硬化的主要原因之一。
免疫系统的异常导致免疫细胞攻击和破坏脑部和脊髓中的脱髓鞘神经纤维。
多发性硬化的发病和发展与遗传、感染和环境因素的相互作用有关。
多发性硬化的症状多种多样，因此对于其准确的诊断需要进行综合性的评估。
早期多发性硬化可能表现为感觉和运动障碍、疲劳、视力障碍、协调和平衡问题等。
病情的进展可能导致更严重的症状，如肌无力、病理性走位、认知障碍等。
尽管多发性硬化无法治愈，但通过合理的治疗和综合的康复措施，可以缓解症状、延缓病情进展，并提高患者的生活质量。
治疗多发性硬化的方法包括药物治疗和康复治疗。
药物治疗旨在减轻症状、控制疾病进展，并预防复发。
康复治疗包括物理疗法、言语疗法和职业疗法等，旨在帮助患者恢复功能，提高生活能力。
此外，患者们通常还需要进行心理支持和心理治疗，以及改善饮食和管理健康的生活方式。
对于多发性硬化患者和他们的家庭来说，教育和信息的重要性不容忽视。
了解多发性硬化的病因、症状、治疗和预防措施，有助于患者更好地应对疾病并改善生活质量。
此外，社会对多发性硬化患者的关爱和理解也非常重要。
创造一个支持和包容的社会环境可以帮助患者更好地面对挑战，提供额外的支持和帮助。
综上所述，多发性硬化是一种神经系统病变的自身免疫性疾病，通过炎症和脱髓鞘来损害神经细胞，并引起各种症状。
虽然多发性硬化无法治愈，但通过合理的药物治疗、康复治疗和综合的护理，可以帮助患者缓解症状、延缓病情进展，并提高生活质量。
多发性硬化的诊断标准
多发性硬化的诊断标准
多发性硬化（Multiple Sclerosis, MS）是一种常见的神经系统疾病，其诊断依赖于一系列的临床表现、影像学检查和实验室检测。
根据国际上的共识，多发性硬化的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 临床表现，多发性硬化的临床表现多种多样，常见的症状包括感觉异常、视力障碍、肌肉无力、共济失调、疲劳等。
这些症状的出现需要符合特定的时间和空间特征，例如在不同时间出现的多个症状，或者同一时间出现的多个症状。
2. 神经影像学检查，脑部和脊髓的磁共振成像（MRI）是多发性硬化诊断的重要手段。
在影像学上，多发性硬化患者常常出现多发性脱髓鞘病变，这些病变在时间和空间上分布广泛，有助于支持多发性硬化的诊断。
3. 脑脊液检测，脑脊液检测对于多发性硬化的诊断同样具有重要意义。
多发性硬化患者的脑脊液中可出现特异性的蛋白质和细胞改变，例如蛋白质的增加和淋巴细胞的增多。
4. 排除其他疾病，多发性硬化的诊断需要排除其他可能引起类似症状的疾病，例如颅内占位性病变、脊髓炎症性疾病等。
通过仔细的病史询问、体格检查和辅助检查，可以排除这些疾病，从而确保多发性硬化的诊断准确性。
总的来说，多发性硬化的诊断需要综合临床表现、影像学检查和实验室检测，同时排除其他可能的疾病。
在诊断过程中，医生需要全面了解患者的病史、详细询问症状和体征，进行必要的检查和评估，以确保诊断的准确性和及时性。
希望通过本文的介绍，能够帮助医生和患者更好地了解多发性硬化的诊断标准，从而更好地进行诊断和治疗。
多发性硬化诊断与治疗中国指南(2023版)
复发缓解型MS
病程表现为明显的复发和缓解过程，每次发作后不留或仅留下轻微症状。 80%~85%的MS患者疾病初期表现为本类型。
继发进展型MS
约50%的RRMS患者在患病10~15年后疾病不再或仅有少数复发，残疾功能障碍呈缓慢进行 性加重过程。 RRMS向SPMS的转化往往是缓慢渐进的，至今仍缺乏较为明确的标准，经常是通过残疾功 能障碍评分结合临床及影像资料综合得出的回顾性结论。
“阴燃疾病”是近些年逐渐认识的慢性病理学过程，与神经退行性变相关，在疾病早期即可 发生，并在整个病程中持续。“阴燃”炎症活动，包括慢性活动性病变和皮质病变。在影像 学上可表现为缓慢扩大的病变（slowly expanding/evolving lesions）和顺磁性边缘病变 （paramagnetic rim lesions），小胶质细胞的过度活化可能是形成和发展的主要驱动因素。
辅助检查
MS的诊断具有挑战性，目前尚无特异性的诊断标志物，需要结合临床及各种辅助检查的支 持。
1. MRI； 2. 实验室检查； 3. 其他辅助检查； 4. MS的鉴别诊断；
MRI
MRI是目前MS最可靠的辅助诊断工具，经典区域的病变特征以及空间多发和时间多发证据成 为MS诊断与鉴别诊断过程中的重要依据。
2 MS的疾病分型
结合临床表现，残疾进展及MRI影像特征将MS临床病程分型如下: 1. 临床孤立综合征（clinically isolated syndrome，CIS）； 2. 复发缓解型MS（relapsing remitting multiple sclerosis，RRMS）； 3. 继发进展型MS（secondary progressive multiple sclerosis，SPMS）； 4. 原发进展型MS（primary progressive multiple sclerosis，PPMS）；
多发性硬化症的分类及治疗方案综述
多发性硬化症的分类及治疗方案综述多发性硬化症（Multiple Sclerosis，MS）是一种中枢神经系统疾病，主要特征是神经髓鞘（myelin）的破坏和神经纤维的损伤。
该病具有很高的年发病率，且大多数患者多在青壮年期间发病，对生命和健康造成重大影响。
目前，MS的分类和治疗方案已得到较为完善的研究和应用，本文将对其进行综述。
一、分类MS根据临床表现和病理生理学改变被分为下列类型：1. 核心型多发性硬化症（Relapsing-Remitting MS，RRMS）这是最常见的类型，约占MS患者的85%，特征是有明显的急性发作期，但在发病初期，患者往往可以出现症状消退期。
每次发作后，症状会有所缓解，但也可能存在残留症状。
2. 次级进行性多发性硬化症（Secondary-Progressive MS，SPMS）在RRMS的基础上发展而来，具有慢性和进行性的特征。
在这种情况下，治疗会相对困难。
3. 原发性进行性多发性硬化症（Primary-Progressive MS，PPMS）PPMS是RRMS和SPMS的特殊类型，它没有快速发展和期间停顿的情况，同时也没有再现性轮廓。
这是MS患者的15%的少见类型，在初次发作时就表现出来。
4. 可复发进行性多发性硬化症（Relapsing-Progressive MS，RPMS）这种类型的MS非常罕见，表现为在起初发作期间同时具有进行性的特征，病程是可重复性的。
二、治疗方案1. 免疫调节药物干扰素β、甲基泼尼松龙等唯一获得MS治疗免疫调节药物认证的激素，早期使用可以减缓病情恶化，但有一定的副作用，需要长时间使用。
其他免疫调节药物，如抗白细胞抗体、免疫抑制剂等，也可以缓解症状，但副作用也很明显。
2. 对症治疗针对不同的症状进行对症治疗，例如痉挛、抽搐、尿失禁等。
这种治疗方式可以通过改善患者的生活质量和加速康复进行治疗。
3. 维生素D长期缺乏维生素D与许多自身免疫疾病有关。
多发性硬化的治疗
多发性硬化的治疗多发性硬化（Multiple Sclerosis，简称MS）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要侵犯中枢神经系统，导致中枢神经系统的神经元和髓鞘遭受破坏。
该疾病会对患者的生活质量造成极大影响，因此治疗是非常重要的。
治疗方案药物治疗1.免疫抑制剂：对于初级进行性多发性硬化（PPMS）、次级进行性多发性硬化（SPMS）和复发缓解性多发性硬化（RRMS）患者，治疗方案中通常包括免疫抑制剂，如利妥昔单抗（Ocrelizumab）和纳利鲁魏（Natalizumab）等。
2.类固醇：糖皮质激素类药物，如泼尼松龙（Methylprednisolone），可用于减轻急性发作时的炎症反应。
3.趋化因子抑制剂：包括法甲酰胺（Fingolimod）和女性酿酵向日葵油酸（Dimethyl fumarate）等，可以减少免疫细胞的转移，降低病情恶化的风险。
物理疗法1.康复训练：对于MS患者，进行康复训练是非常重要的。
康复训练可以帮助患者提高肌肉力量、平衡力和协调能力，从而减轻症状。
2.物理治疗：物理治疗包括按摩、伸展、热疗和冷疗等，可以帮助缓解疼痛和肌肉痉挛。
口服药物1.乙酰-L-半胱氨酸（N-acetyl-L-cysteine）：有一定的抗氧化作用，可以帮助减少神经细胞的氧化应激反应。
2.纳豆激酶（Nattokinase）：有助于改善血液循环，减少栓塞的风险。
补充治疗1.饮食改变：一些研究表明，富含益生菌的饮食可以改善多发性硬化患者的症状。
同时，摄入足够的维生素D也是重要的。
2.中草药：有些中草药被认为可以调节免疫系统，减轻症状。
不过在使用中草药之前，最好咨询医生的建议。
结语综上所述，多发性硬化的治疗需要结合多种方案，以达到最佳效果。
在选择治疗方案时，应该咨询专业医生的建议，并根据患者的具体病情和身体状况来制定个性化的治疗方案。
希望以上信息对您有所帮助，祝您早日康复！。
多发性硬化症的康复锻炼指南
康复锻炼需要 与药物治疗相 结合，以达到 更好的治疗效
果。
纠正方法：正确认识康复锻炼的重要性，科学制定锻炼计划
康复锻炼的重要性：多发性硬化症患者需要积极进行康复锻炼，以改善身体功能、提高 生活质量。
科学制定锻炼计划：根据患者的具体情况，制定个性化的锻炼计划，包括锻炼方式、强 度、频率等。
保持适当的休息：在康复锻炼过程中，保持适当的休息非常重要，有助于身体恢复和减 少疲劳
寻求专业帮助：如果感到不适或需要更具体的指导，请寻求专业医生的帮助
注意安全，避免过度劳累
在进行康复锻炼 时，要注意安全， 避免过度劳累， 以免加重病情。
康复锻炼应该根 据个人情况进行 适当调整，避免 过度运动导致肌 肉疲劳和损伤。
方法：通过口语 练习、听力训练 、阅读训练等方 式进行
注意事项：根据 患者的具体情况 制定个性化的治 疗方案
心理治疗
帮助患者建立积 极心态，面对疾 病和治疗过程
通过心理咨询和 心理疏导，缓解 患者焦虑、抑郁 等负面情绪
增强患者自信心， 提高治疗依从性 和康复效果
促进家庭和社会 支持，为患者提 供全方位的关怀 和支持
方法：单脚站立、平衡板、波 速球等
目的：降低跌倒风险，提高生 活质量
注意事项：根据个人情况选择 合适的方法，避免过度训练
康复锻炼的注意事
04
项
根据个人情况进行适当调整
遵循医生建议：根据医生的建议和指导进行康复锻炼，确保锻炼方式适合个人情况
逐步增加强度：避免过度锻炼，逐步增加锻炼的强度和时间，以避免对身体造成过大的负担
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多发性硬化症的康复锻炼指南
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迄今美国FDA批准上市的治疗MS的DMT药物有
10种。 β-干扰素：为一线治疗药物。
对症治疗
1.痛性痉挛：可应用卡马西平、加巴喷汀、巴氯芬等 2.慢性疼痛、感觉异常等：可用阿米替林、普瑞巴林、 选择性5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI） 及去甲肾上腺素能与特异性5-羟色胺能抗抑郁药物 （NaSSA）类药物。 3.抑郁焦虑：可应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、 SNRI、NaSSA类药物以及心理辅导治疗。 4.乏力、疲劳：可用莫达非尼、金刚烷胺。 5.震颤：可应用盐酸苯海索、盐酸阿罗洛尔等药物。 6.膀胱直肠功能障碍：配合药物治疗或借助导尿等处理。 7.性功能障碍：可应用改善性功能药物等。 8.认知障碍：可应用胆碱酯酶抑制剂等。
诊断标准-儿童MS
95%的儿童MS为RRMS，80%儿童MS与成人MS特点相似， 其MRI相关空间多发、时间多发标准同样适用；
但15%~20%儿童MS，尤其是小于11岁的儿童MS，疾病首次 发作类似于急性脑病或急性播散性脑脊髓炎（acute disseminated encephalomyelitis，ADEM）过程， 10%~15%的儿童MS可有长节段脊髓炎的表现，推荐对患儿进 行动态MRI随访，当观察到新增病变或观察到2次临床非ADEM 样发作方可诊断MS。
须治疗，一般休息或对症处理后可缓解。
急性期治疗
糖皮质激素：一线治疗。原则：大剂量，短疗程。
能促进急性发病的MS患者神经功能恢复（I级推荐），但延长糖 皮质激素用药对神经功能恢复无长期获益（II级推荐）。 推荐大剂量甲泼尼龙冲击治疗（A级证据，I级推荐） a.病情较轻者：1g/d x 3~5d，如神经功能缺损明显恢复可直 接停用，如疾病仍进展则转为阶梯减量方法。 b.病情严重者：1g/d x 3~5d，此后剂量阶梯依次减半，每个
对于存在视神经脊髓炎（neuromyelitis optica，NMO）及 NMO谱系疾病（NMO spectrum disorders，NMOSDs）可 能的人群，如脊髓受累超过3个椎体节段以上、典型第三脑室周 围器官受累症状、颅内缺乏典型MS病变、严重视神经炎、合并 多项自身免疫疾病或相关抗体阳性者，包括复发性长节段性横贯 性脊髓炎、复发性视神经炎等疾病，MS应与其进行鉴别。建议 疾病急性复发期及免疫治疗前进行血清水通道蛋白4（AQP4） 抗体的检测，如结果阳性提示非MS可能。
其他类型
根据MS的发病及预后情况，有以下2种少见临床类型作为补充， 其与前面国际通用临床病程分型存在一定交叉：
良性型MS（benign MS）：少部分MS患者在发病15年内几 乎不留任何神经系统残留症状及体征，日常生活和工作无明显影 响。目前对良性型无法做出早期预测。
恶性型MS（malignant MS）：又名爆发型MS（fulminant MS）或Marburg变异型MS（marburg variant MS），疾病 呈爆发起病，短时间内迅速达到高峰，神经功能严重受损甚至死 亡。
生素D等。
临床孤立综合征（CIS）
定义：CIS系指由单次发作的CNS炎性脱髓鞘事 件而组成的临床综合征 临床上既可表现为孤立的视神经炎、脑干脑炎、
脊髓炎或某个解剖部位受累后导致的临床事件，
亦可出现多部位同时受累的复合临床表现。病变 表现为时间上的孤立，并且临床症状持续24h以 上。
CIS与MS的关系
急性期治疗
IVIG：缺乏有效证据，仅作为一种可选择 的治疗手段，用于妊娠或哺乳期妇女不能 应用糖皮质激素的成人患者或对激素治疗 无效的儿童患者。 5d为1个疗程，5d后，如果没有疗效，则 不建议患者再用 如果有疗效但疗效不是特别满意，可继续 每周用1d，连用3~4周。
注意鉴别假复发
假复发是指在感染或其他导致体温升高的状态、压 力或疲劳下出现神经系统异常症状，但査体无新体 征、影像学检査无客观病灶的现象。典型假复发症
脑脊液寡克隆区带、IgG合成率、血清髓鞘碱性蛋白抗体和髓 鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体等指标对CIS诊断有一定参考意义。
CIS的预后
CIS的临床表现与预后密切相关， 预后良好者多表现为：只有感觉症状，临 床症状完全缓解，5年后仍没有活动障碍， MRI正常。 预后较差者往往表现为：多病变，运动系 统受累，不完全缓解，有大病变者
剂量用2~3d，至120mg以下，可改为口服60~80mg/d，每
个剂量2~3d，继续阶梯依次减半，原则上总疗程不超过3~4周。
c.若在减量的过程中病情明确再次加重或出现新的体征和（或）
出现新的MRI病变，可再次甲泼尼龙冲击治疗或改用二线治疗。
急性期治疗
血浆置换：二线治疗。急性重症或对激素 治疗无效者可于起病2~3周内应用5~7d 的血浆置换（D级证据，III级推荐）。
MS的诊断
首先，应以客观病史和临床体征为基本依据； 其次，应充分结合辅助检査特别是MRI特点，寻找病变的 时间多发及空间多发证据；
再次，还需排除其他可能疾病。
此外，除满足以上3项条件外，应尽可能寻找电生理、免 疫学等辅助证据。
诊断标准-成人MS
推荐使用2010年McDonald MS诊断标准，其适合于典型发作 MS的诊断
MRI的影像学表现为CNS白质广泛髓鞘脱失并伴有少突胶 质细胞坏变，也可伴有神经细胞及其轴索坏变。
MS病变具有时间多发和空间多发的特点。
MS的临床分型
复发缓解型MS（RRMS） 疾病表现为明显的复发和缓解过程，每 次发作后均基本恢复，不留或仅留下轻微后遗症。80%-85%MS患 者最初为本类型。
一半以上的CIS患者最终发展为MS 具备如下特点的CIS容易演变为MS：
①运动系统受累者；
②发病时单侧视神经炎（特别是伴有疼痛者），局灶性脊髓炎 （特别是伴有Lhermitte征），夸大的疼痛、痛性痉挛、麻木以 及束带感等感觉异常者；
③局限性脑干、小脑炎，有眼球运动障碍、共济失调者； ④MRI显示颅内多发病变者。
状一般持续<24h，但个别情况下（如感染未控制、
持续处于高温状态、长时间压力较大和长期睡眠剥 夺等），也可持续超过24h。
治疗上除消除引起假复发的诱因外，无须其他治疗。
缓解期治疗
治疗目标：MS为终身性疾病，其缓解期治疗以 控制疾病进展为主要目标，推荐使用疾病修正治 疗（disease modifying therapy，DMT）。
康复治疗及生活指导
MS的康复治疗同样重要。对伴有肢体、语言、吞咽 等功能障碍的患者，应早期在专业医生的指导下进行 相应的功能康复训练。
医务工作者还应在遗传、婚姻、妊娠、饮食、心理及
用药等生活的各个方面提供合理建议，包括避免预防 接种，避免过热的热水澡、强烈阳光下高温暴晒，保
持心情愉快，ห้องสมุดไป่ตู้吸烟，作息规律，适量运动，补充维
多发性硬化诊断和治疗专家共识 （2014版）
中华神经科杂志.2015,48(5)：362-367
主要内容
临床分型 诊断 治疗
概
述
多发性硬化（MS）是一种以中枢神经系统（CNS）白质 炎症性脱髓鞘病变为主要特点的免疫介导性疾病。
病因尚不明确，可能与遗传、环境、病毒感染等多种因素
相关
MS鉴别诊断
MS的治疗
急性期治疗 疾病修正治疗
对症治疗
康复治疗
急性期治疗
治疗目标：MS的急性期治疗以减轻恶化期症状、
缩短病程、改善残疾程度和防治并发症为主要目 标。 适应证：不是所有复发均需处理。有客观神经缺 损证据的功能残疾症状方需治疗，如：视力下降、
运动障碍和小脑/脑干症状等。轻微感觉症状无
继发进展型MS（SPMS） 约50%的RRMS患者在患病10~15年后疾病 不再有复发缓解，呈缓慢进行性加重过程。
原发进展型MS（PPMS） 病程大于1年，疾病呈缓慢进行性加重， 无缓解复发过程。约10%的MS患者表现为本类型。
进展复发型MS（PRMS） 疾病最初呈缓慢进行性加重，病程中偶 尔出现较明显的复发及部分缓解过程，约5%的MS患者表现为本类 型。