前踝关节撞击综合征
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踝前撞击综合征
尽管踝前撞击综合征的诊断和治疗取得了一定进展，但其发病机制仍不完全清楚。未来需 要进一步深入研究该病的发病机制，以便更好地指导临床实践。
探索新的治疗方法
目前，关节镜手术是治疗踝前撞击综合征的主要方法，但仍存在部分患者术后症状改善不 明显或复发等问题。未来需要探索新的治疗方法，如生物治疗、物理治疗等，以提高治疗 效果和患者生活质量。
个体化治疗方案制定
针对不同类型和严重程度的踝前撞击综合征患者，应制定个体化的治疗方案。对于轻度患者可采用保守治疗，如药物 治疗、物理治疗等；对于中重度患者或保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
加强术后康复管理
关节镜手术后，患者应进行系统的术后康复管理，包括早期功能锻炼、物理治疗、药物治疗等。医生应 根据患者具体情况制定个性化的康复计划，并密切关注患者康复过程中的病情变化和调整治疗方案。
踝关节骨折
外伤后踝部疼痛、肿胀，可出现畸形，X线平片可 明确骨折类型和移位情况。
误诊和漏诊的原因分析
对踝前撞击综合征认识不足
忽视详细病史采集和体格检查
部分医生对该病认识不足，容易将其误诊 为其他踝关节疾病。
没有仔细询问病史和进行全面体格检查， 可能导致漏诊或误诊。
影像学检查的局限性
诊断思维局限
部分踝前撞击综合征患者在早期影像学检 查可能无明显异常，容易造成漏诊。
03
踝前撞击综合征的病理生 理学
病理变化
01 02
软组织损伤
踝前撞击综合征患者往往存在踝关节前方软组织的损伤，包括关节囊、 韧带、肌腱等。这些软组织在受到反复、过度的机械应力作用下，会发 生微损伤和炎症反应。
骨赘形成
在踝关节前方，由于长期受到异常应力的刺激，骨骼可能出现适应性改 变，形成骨赘。骨赘的存在会进一步加重软组织损伤和炎症反应。
探索新的治疗方法
目前，关节镜手术是治疗踝前撞击综合征的主要方法，但仍存在部分患者术后症状改善不 明显或复发等问题。未来需要探索新的治疗方法，如生物治疗、物理治疗等，以提高治疗 效果和患者生活质量。
个体化治疗方案制定
针对不同类型和严重程度的踝前撞击综合征患者，应制定个体化的治疗方案。对于轻度患者可采用保守治疗，如药物 治疗、物理治疗等；对于中重度患者或保守治疗无效者，可考虑手术治疗。
加强术后康复管理
关节镜手术后，患者应进行系统的术后康复管理，包括早期功能锻炼、物理治疗、药物治疗等。医生应 根据患者具体情况制定个性化的康复计划，并密切关注患者康复过程中的病情变化和调整治疗方案。
踝关节骨折
外伤后踝部疼痛、肿胀，可出现畸形，X线平片可 明确骨折类型和移位情况。
误诊和漏诊的原因分析
对踝前撞击综合征认识不足
忽视详细病史采集和体格检查
部分医生对该病认识不足，容易将其误诊 为其他踝关节疾病。
没有仔细询问病史和进行全面体格检查， 可能导致漏诊或误诊。
影像学检查的局限性
诊断思维局限
部分踝前撞击综合征患者在早期影像学检 查可能无明显异常，容易造成漏诊。
03
踝前撞击综合征的病理生 理学
病理变化
01 02
软组织损伤
踝前撞击综合征患者往往存在踝关节前方软组织的损伤，包括关节囊、 韧带、肌腱等。这些软组织在受到反复、过度的机械应力作用下，会发 生微损伤和炎症反应。
骨赘形成
在踝关节前方，由于长期受到异常应力的刺激，骨骼可能出现适应性改 变，形成骨赘。骨赘的存在会进一步加重软组织损伤和炎症反应。
踝关节解剖和损伤MRI影像表现
示透明关节软骨的图像） ➢ 关节造影（用于诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
检查）
踝关节损伤—影像学检查方法
➢ T1WI及PDW能清楚显示踝关节解剖，T2WI及STIR对 显示病变有更大帮助
➢ 横断面及冠状面能显示大多数的韧带，应首先考虑行 横断面及冠状面扫描，矢状面作为适当补充
MR上较好显示韧带/肌腱位置
三角骨
三角骨综合征
踝关节损伤—其他损伤
➢ 足底腱膜炎（跖腱膜炎） ✓ 足底腱膜是一个多层纤维腱膜，由内层、中间层、外层构成 ✓ 足底腱膜通常指较大的中间层，起自跟骨内侧结节然后向前延伸，附着
于趾短屈肌腱下方 ✓ 足底腱膜于中足底分为五束，分别附着于第五趾骨的远节趾骨 ✓ 足底腱膜在MR上表现为2-4mm带状结构，在所有的序列上为低信号 ✓ 足底腱膜炎是导致足底疼痛的最常见原因（多晨起疼痛）
踝关节解剖及损伤
Part 01
踝关节解剖
踝关节解剖—骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距骨组成，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右 矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前结节、后丘后结节），有三角韧带 附着，其后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中，胫腓骨之间没有关节面，但两者 之间有一定的活动度
信号增高，跟腱断裂/撕裂 ➢ 跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态
踝关节损伤—跟腱损伤
急性损伤
踝关节损伤—跟腱损伤
腱围炎
跟腱下囊 跟腱后囊
跟后滑囊炎（注：跟腱后囊正常无积液，若积液提示异常）
踝关节损伤—跟腱损伤
完全撕裂
踝关节损伤—胫骨前后肌腱损伤
关节镜治疗前踝关节撞击症的疗效评价
残新生儿 出生 。
［】 杨 斌 ， 晓 辉， ４ 郭 陈荚 一 ． 生 儿窒 息 原 因分 析 与对 策 ［ ｌ 妇 幼 新 Ｊ 中国 １
３ ． ４胎位和产程异常
保 健，０６１（） —． ２ ０ ， ６： ７ ６ ９
关 节镜治疗 前踝 关节撞击症 的疗效 评价
李井 阳 才久 波 王 立 德 敖 强
【 要】 目地 探 讨踝 关 节镜 治疗 前踝 撞 击 症 的疗 效。方 法 ２ 摘 ６例 前踝 撞 击 综合征 患者 ，分 为 ３组 ，分别 采 用踝 关 节镜 下 清理 术 ，术后 随 访
平均 ２ ． ，使 用标 准 的 Ｖ Ｓ疼 痛评 分 ，Ｔ ｇ ｅ 活 动评 分 ，患者 满 意度 ，治疗 疗 效 评 分 包括 主观 和 功 能 的一 些 参 数。 患者 满 意度 和 治疗 ５年 Ａ ｅｎｒ
的减 少在 ３ 分 类 中都 有 显著 性 差异 。结论 关 节镜 下踝 关 节清理 术是踝 前撞 击 综合 征 最佳微 创 治疗 对 策 ，其疗 效 与病 因、病 程 有 关。 种
【 关键 词 】踝 关 节撞 击症 ；关 节镜 中图分类 号 ：Ｒ５ ． ６ ８３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ０ １ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ １９ ０
息 ，其起病 急 、进展快 ，易危 及母婴生命 。 因此 ，应重视胎盘 早剥对 新生儿危害 ，早期诊 断、把握抢救 时机 ，可降低 围产 儿病 死率。 ３ ｌ ３羊水过多
本 组研 究 中羊 水过 多为 引 发新 生儿 窒息 的 第三 大病 因，羊 水过
参 考文 献
［］ 李 巨ｌ １ 产科理 论与手术 ０ １ Ｖ． ［沈阳： 辽宁科学技术 出版社， ０： ５１６ ２ ６１ — ． ０ ３ ３ ［ 熊 正爱 ． 科学 ｌ ． ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ８１９ ２ 】 妇产 Ｍ］ 版 北 ７ 人 ２ ８１ —２ ． ０ ２ ［］ 蔡 翼 飞 ． 月 新 生 儿窒 息 的 产 科 原 分 析 ［１ ３ 足 Ｊ． 实用 临 床 医 药 杂
［】 杨 斌 ， 晓 辉， ４ 郭 陈荚 一 ． 生 儿窒 息 原 因分 析 与对 策 ［ ｌ 妇 幼 新 Ｊ 中国 １
３ ． ４胎位和产程异常
保 健，０６１（） —． ２ ０ ， ６： ７ ６ ９
关 节镜治疗 前踝 关节撞击症 的疗效 评价
李井 阳 才久 波 王 立 德 敖 强
【 要】 目地 探 讨踝 关 节镜 治疗 前踝 撞 击 症 的疗 效。方 法 ２ 摘 ６例 前踝 撞 击 综合征 患者 ，分 为 ３组 ，分别 采 用踝 关 节镜 下 清理 术 ，术后 随 访
平均 ２ ． ，使 用标 准 的 Ｖ Ｓ疼 痛评 分 ，Ｔ ｇ ｅ 活 动评 分 ，患者 满 意度 ，治疗 疗 效 评 分 包括 主观 和 功 能 的一 些 参 数。 患者 满 意度 和 治疗 ５年 Ａ ｅｎｒ
的减 少在 ３ 分 类 中都 有 显著 性 差异 。结论 关 节镜 下踝 关 节清理 术是踝 前撞 击 综合 征 最佳微 创 治疗 对 策 ，其疗 效 与病 因、病 程 有 关。 种
【 关键 词 】踝 关 节撞 击症 ；关 节镜 中图分类 号 ：Ｒ５ ． ６ ８３ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：１７－ １４ （０ ０ １ ０ ０－ ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）２－ １９ ０
息 ，其起病 急 、进展快 ，易危 及母婴生命 。 因此 ，应重视胎盘 早剥对 新生儿危害 ，早期诊 断、把握抢救 时机 ，可降低 围产 儿病 死率。 ３ ｌ ３羊水过多
本 组研 究 中羊 水过 多为 引 发新 生儿 窒息 的 第三 大病 因，羊 水过
参 考文 献
［］ 李 巨ｌ １ 产科理 论与手术 ０ １ Ｖ． ［沈阳： 辽宁科学技术 出版社， ０： ５１６ ２ ６１ — ． ０ ３ ３ ［ 熊 正爱 ． 科学 ｌ ． ． 京 ： 民卫 生 出版社 ， ０ ： ８１９ ２ 】 妇产 Ｍ］ 版 北 ７ 人 ２ ８１ —２ ． ０ ２ ［］ 蔡 翼 飞 ． 月 新 生 儿窒 息 的 产 科 原 分 析 ［１ ３ 足 Ｊ． 实用 临 床 医 药 杂
撞击综合征的诊疗心得
撞击综合征的诊疗心得撞击综合征是指肩袖韧带和肩峰下滑囊在肩峰下表面与肱骨头大结节之间受压而产生的相应症状。
它是肩峰下滑囊炎、肩袖韧带炎、肩袖韧带撕裂和密尔沃基肩(Milwaukee shoul- der)主要的原因和机械因素。
在绝大多数患者中，撞击综合征在肩峰下滑囊炎、肩袖韧带炎发作之前出现。
肩峰下滑囊注射可以迅速控制由于反复撞击产生的压力和摩擦所导致的炎症。
一、症状患者主诉肩关节上举时疼痛加重，或由于疼痛不能活动肩关节。
当患者描述疼痛时会用手抓挠或上下摩擦肩关节侧方的肌肉。
“我上举肩关节时特别痛。
”“好像有个皮带在一直向下拉我的肩关节。
”“装1个小时的信件后，我的肩关节特别酸。
”“如果睡觉时我把胳膊放在头上，第二天就特别难受。
”“好像我的骨头一直在摩擦着。
”“在厨房的高柜子前我不得不停下来，站在脚凳上才能取下盘子。
”二、检查应检查每位患者的肩峰撞击的体征和肩峰的解剖位置(肩峰角度)。
1.肩峰撞击综合征的典型查体的表现是：在疼痛弧范围内活动时反复触发肩关节疼痛。
在特定的可重复性的角度被动外展活动肩关节时可引发疼痛。
此检查可使肱骨头的大结节与肩峰侧缘相接触。
当撞击严重时，经常并发肌痉挛、肌肉保护收缩和斜方肌不自主收缩。
2.虽然用大拇指用力按压肱骨大结节和肩峰前1／3之间对于检查肩峰下压痛是必要的，但是肩峰下压痛不是一直存在的。
肩袖韧带炎的压痛为局限性压痛。
3.单纯的肩峰撞击综合征可不出现肌腱炎的表现。
内收、外展、内外旋的肌肉等长收缩检查是不出现疼痛的。
4.如果没有凝肩或潜在的肩关节炎存在，肩关节的活动范围应该是正常的。
5.外展和外旋的肌力应该是正常的。
三、X线检查患者出现第一次肩峰撞击症状时，可选择进行肩关节常规X线检查(包括前后位、外旋位、侧位和腋窝位)。
对于复发和症状持续的患者应进行常规放射学的检查。
有30％患者肩袖韧带有钙化，钙化提示为慢性改变。
更有用的信息为肩峰和肱骨头的解剖位置关系。
肱骨头上移(肩峰下表面与肱骨头顶端之间正常的lcm距离减少)提示有退行性肩袖韧带变细或一个大的肩袖韧带撕裂(1％)。
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表 现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。
其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的 滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝撞击综合症 放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝关节撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
前踝关节撞击综合征
包括骨性撞击和软组织撞击两类。 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常有关
前踝关节撞击综合征
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症：
3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
前踝关节撞击综合征
1．前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合 并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧 带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。
影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带异常肥厚。 因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要表 现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。
其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生的 滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝撞击综合症 放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝关节撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。
前踝关节撞击综合征
包括骨性撞击和软组织撞击两类。 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或软组织异常有关
前踝关节撞击综合征
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症：
3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
前踝关节撞击综合征
1．前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合 并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓韧 带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。
影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫腓韧带异常肥厚。 因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半月板，所以又称为“半月板样损伤”。
前踝关节撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝撞击综合征
前踝关节撞击综合征
前踝撞击综合征入院记录模板
前踝撞击综合征入院记录模板
当前踝撞击综合征入院记录：
一、临床资料
姓名：XX，性别：男，年龄：50岁，职业：工人，籍贯：XXX
来院原因：右踝腱骨撞击，疼痛
既往史：无
二、病程记录
（一）入院检查
本次入院患者为男性，50岁，右踝腱骨撞击一个星期，有右踝疼痛
症状，痛点位置为右踝外侧，痛症状不断加重，患者为佝偻病病史。
（二）临床检查
进行右踝外侧检查时，患者表现为肌肉萎缩，皮肤瘙痒，疼痛明显，
粗面活动受限，外展受限，右足拇指反射减弱，踝关节范围活动受限，双
侧踝关节活动正常。
（三）实验室检查
血液常规、血常规、尿液常规、免疫检查等，查出正常，表明患者未
发生感染。
（四）影像学检查
进行正侧张及矢状位X线片，查出右踝腱骨撞击综合征，踝关节受限，右踝外侧多发性撞击性骨折，骨折线未跨关节，表现为多发性撞击性骨折。
三、诊断
本次入院患者定义为右踝腱骨撞击综合征，多发性撞击性骨折。
四、诊疗方案
（一）治疗
1.内服解热镇痛药；
2.外用绷带固定；
3.行右踝外侧肢体功能训练；。
关节镜治疗踝关节软组织撞击综合征的临床疗效观察
多数患者 由于踝关节受伤 后未对伤势及 时重视 ，采取 相应的治疗 ，例
首先 给予手术患 者硬膜外麻醉 或是腰麻 ，然后进行关节 镜手术 。 ①首先通 过关节镜对踝关节 部位进行全 面检查 ，检查过程 中屈伸患者 的关节 ，动态 观察关节 的退 变情况 ，根据 观察结果评估 关节的损伤情 况 。②确 定关 节损伤 情况 ，进 行关节 镜手 术 ，选择 关节 镜前方 的 内 侧 、外侧 作为 手术入 路 ，置入 射频 气化 头 、电动刨 削刀 以及直 径 为 ２ ７ ｍｍ的３ ０ 。关节镜 。通过 关节镜 观察踝 关节软组 织与软骨 损伤 的具 体情 况 ，切除部分有 充血 肿胀情况 或增 生情况 的撞击 组织 以及滑膜 组
有效措 施 ，若保 守 治疗 无明显 疗效 ，可 采取 关 节镜 手 术治疗 。
【 关键 词】 关节镜 ；踝 关 节软 组 织撞 击 综合征 ；临床疗 效 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ５ １ ２ － ０ ２
节 内部 或踝关节周 围的组织之间产生摩擦 而使关节产生 疼痛 、肿胀等
２结
果
经关节镜 手术检 查 ，１ ２ 例患者 中，包括滑 膜组织撞 击８ 例 ，下 胫 腓前韧带 损伤瘢痕组织 撞击２ 例 ，半月 板样 组织撞击２ 例 ；伴有关节 软 骨损 伤的共 １ ０ 例 ，其 中５ 例１ Ｉ 度损伤 ，３ 例Ｉ Ｉ Ｉ 度损伤 ，２ 例Ｉ Ｖ 度损伤 ；
５ １ ２ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
关 节镜治疗踝关节软组织撞 击综合征 的临床疗效观察
首先 给予手术患 者硬膜外麻醉 或是腰麻 ，然后进行关节 镜手术 。 ①首先通 过关节镜对踝关节 部位进行全 面检查 ，检查过程 中屈伸患者 的关节 ，动态 观察关节 的退 变情况 ，根据 观察结果评估 关节的损伤情 况 。②确 定关 节损伤 情况 ，进 行关节 镜手 术 ，选择 关节 镜前方 的 内 侧 、外侧 作为 手术入 路 ，置入 射频 气化 头 、电动刨 削刀 以及直 径 为 ２ ７ ｍｍ的３ ０ 。关节镜 。通过 关节镜 观察踝 关节软组 织与软骨 损伤 的具 体情 况 ，切除部分有 充血 肿胀情况 或增 生情况 的撞击 组织 以及滑膜 组
有效措 施 ，若保 守 治疗 无明显 疗效 ，可 采取 关 节镜 手 术治疗 。
【 关键 词】 关节镜 ；踝 关 节软 组 织撞 击 综合征 ；临床疗 效 中 图分 类 号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ０ － ０ ５ １ ２ － ０ ２
节 内部 或踝关节周 围的组织之间产生摩擦 而使关节产生 疼痛 、肿胀等
２结
果
经关节镜 手术检 查 ，１ ２ 例患者 中，包括滑 膜组织撞 击８ 例 ，下 胫 腓前韧带 损伤瘢痕组织 撞击２ 例 ，半月 板样 组织撞击２ 例 ；伴有关节 软 骨损 伤的共 １ ０ 例 ，其 中５ 例１ Ｉ 度损伤 ，３ 例Ｉ Ｉ Ｉ 度损伤 ，２ 例Ｉ Ｖ 度损伤 ；
５ １ ２ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｌ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ０
关 节镜治疗踝关节软组织撞 击综合征 的临床疗效观察
前踝撞击综合征的发生机制和影像学评价
２ 大体解 剖
依据胫距关节周围的解剖位置特点及发生频率高 低 ， 次可分 为前踝 撞 击， 外踝撞 击， 内踝撞 击 ， 依 前 前 以 前 踝撞 击最 多见 。
４ 病理解以 鸟嘴 样 骨 刺的 形 成 为特 征 ， 这 些 而
作者单位：０２ ３上海交通大学附属第六人民医院放射科 ２０３
明显， 导致踝 关节运动范围受限和局部软组织的陷入 卡压状 态并 局部 炎症 反应 。 关于前踝撞击骨刺的形成机制， 目前还没有得到 统 一 。有学 者认 为足 的反复 过 度跖 屈致 前 关节 囊附 着 处 张 力增 加 ， 从而 引起 局部 牵 引性 骨赘 形 成 。在 对 足 球运动员的生物力学相关性研究 中， ｏ Ｔｌ 等发现在试验 条件下足球与足的撞击过 程中， 踝关节过度跖 屈引起 局部张力增加例数占３ ％ ” ９ 。然而， 关节镜下发现的大 多 数骨 刺 位 于距 关 节囊 附 着 处 ５ ｍｍ～ ｒｍ的胫距 关 节 ８ ａ 前 缘Ｈ， 因此 ， 该病 这 种过 度 跖屈 致病 机 制 多不 可信 。 目前， 大多数学者认为前踝撞击的发生是 由于踝关节 跖 屈时 产生 的压 力反复 作用 于踝 关节 前部 的非承 重缘 ， 从 而 造 成局 部 软 骨损 伤 、骨 小梁 骨折 和骨 膜 出 血 ， 这 些 外伤性 损 害最终 都 以骨性 增 生形式 愈合 。 ４２ 前外踝 撞击 ． 踝 关 节 外 侧距 腓 问 为踝 关 节外 侧 沟 ， 其解 剖边 界 内侧 为距 骨 ， 侧 为腓 骨 ， 界 为胫 骨和 胫 腓韧 带 ， 外 上 前 界由前距腓韧带 、跟腓韧带和前下胫腓韧带构成， 后 界包括 后距腓 韧带 、跟 腓韧带 、后下胫腓 韧带 。 外伤 后踝 关 节外侧 沟 内及 其周 围形 成 的肥厚 异常 软组织是前外踝撞击形成的关键 。Ａ ｄ ｗ ｎ ｒ 等发现距 ｅ 腓前韧带撕裂并陷入踝关节前外侧沟中形成的肥厚软 组 织 ， 除这 种 损伤 可缓 解 关 节肿 痛 。外 侧 沟前 方 的 切 胫腓前下韧带（ ＩＦ ） Ａ Ｔ Ｌ 自胫骨远端前到外踝前方斜向 下 走形 ， 是踝 关节 分裂 韧带 中最 脆弱 的， 报道 发现 它 据 ＡＴ Ｌ ＩＦ 的远端束概率为２ ％～ ２ ９ ％。在有前外踝撞击临 ｌ
依据胫距关节周围的解剖位置特点及发生频率高 低 ， 次可分 为前踝 撞 击， 外踝撞 击， 内踝撞 击 ， 依 前 前 以 前 踝撞 击最 多见 。
４ 病理解以 鸟嘴 样 骨 刺的 形 成 为特 征 ， 这 些 而
作者单位：０２ ３上海交通大学附属第六人民医院放射科 ２０３
明显， 导致踝 关节运动范围受限和局部软组织的陷入 卡压状 态并 局部 炎症 反应 。 关于前踝撞击骨刺的形成机制， 目前还没有得到 统 一 。有学 者认 为足 的反复 过 度跖 屈致 前 关节 囊附 着 处 张 力增 加 ， 从而 引起 局部 牵 引性 骨赘 形 成 。在 对 足 球运动员的生物力学相关性研究 中， ｏ Ｔｌ 等发现在试验 条件下足球与足的撞击过 程中， 踝关节过度跖 屈引起 局部张力增加例数占３ ％ ” ９ 。然而， 关节镜下发现的大 多 数骨 刺 位 于距 关 节囊 附 着 处 ５ ｍｍ～ ｒｍ的胫距 关 节 ８ ａ 前 缘Ｈ， 因此 ， 该病 这 种过 度 跖屈 致病 机 制 多不 可信 。 目前， 大多数学者认为前踝撞击的发生是 由于踝关节 跖 屈时 产生 的压 力反复 作用 于踝 关节 前部 的非承 重缘 ， 从 而 造 成局 部 软 骨损 伤 、骨 小梁 骨折 和骨 膜 出 血 ， 这 些 外伤性 损 害最终 都 以骨性 增 生形式 愈合 。 ４２ 前外踝 撞击 ． 踝 关 节 外 侧距 腓 问 为踝 关 节外 侧 沟 ， 其解 剖边 界 内侧 为距 骨 ， 侧 为腓 骨 ， 界 为胫 骨和 胫 腓韧 带 ， 外 上 前 界由前距腓韧带 、跟腓韧带和前下胫腓韧带构成， 后 界包括 后距腓 韧带 、跟 腓韧带 、后下胫腓 韧带 。 外伤 后踝 关 节外侧 沟 内及 其周 围形 成 的肥厚 异常 软组织是前外踝撞击形成的关键 。Ａ ｄ ｗ ｎ ｒ 等发现距 ｅ 腓前韧带撕裂并陷入踝关节前外侧沟中形成的肥厚软 组 织 ， 除这 种 损伤 可缓 解 关 节肿 痛 。外 侧 沟前 方 的 切 胫腓前下韧带（ ＩＦ ） Ａ Ｔ Ｌ 自胫骨远端前到外踝前方斜向 下 走形 ， 是踝 关节 分裂 韧带 中最 脆弱 的， 报道 发现 它 据 ＡＴ Ｌ ＩＦ 的远端束概率为２ ％～ ２ ９ ％。在有前外踝撞击临 ｌ
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踝关节撞击综合征分类
1．前外踝撞击综合症：踝关节旋后损伤通常导致 距腓前韧带、跟腓韧带以及前外侧关节囊撕裂合 并关节内出血，继而产生瘢痕组织或滑膜增生肥 厚。常伴距骨顶部外前部分的软骨侵蚀及后胫腓 韧带和骨间膜损伤。需与跗骨窦综合症鉴别。
影像学表现为外侧沟内异常软组织或（和）前胫 腓韧带异常肥厚。
王娟 女 38岁 史鹏宇 男 29岁
前踝关节撞击综合征
踝关节撞击综合征概述
踝关节撞击综合征为在运动时踝关节周围软组织 或骨相互撞击、挤压所致造成的疼痛状态。主要 表现为踝关节慢性疼痛，过度活动时疼痛加剧。
其病因主要为反复微创伤所致软骨损伤，引起韧 带、滑膜炎性增生和骨赘产生，关节活动时增生 的滑膜嵌入骨赘中而产生挤压疼痛。
因为炎症组织在关节镜下的形态类似膝关节的半 月板，所以又称为“半月板样损伤”。
前外踝撞击综合征
①
踝
关
②
节
胫
外
腓
侧
前
沟
韧
内
带
异
异
常
常
软
肥
组
厚
织
前外踝撞击综合征
T1WI FS C+
前外踝撞击综合征
前外踝撞击综合征
异 常 增 厚 的 前 胫 腓 韧 带
踝关节撞击综合征分类
2．前踝撞击综合症：又称足球踝，通常为 骨性撞击，由于经常性背屈导致胫骨远端 关节面前缘与距骨颈部上缘骨赘反复撞击， 有时滑膜软骨瘤病的游离体聚积在关节囊 前部也会导致前撞击综合症。
前踝撞击综合征
前踝撞击综合征
前踝撞击综合征
踝关节撞击综合征分类
3．前内踝撞击综合症：
半月板样损伤或（和） 胫距前韧带异常增厚。 需与副舟骨损伤鉴别。
前内踝撞击综合征
T1WI FS C+
踝关节撞击综合征概述
包括骨性撞击和软组织撞击两类。 前踝撞击综合征与胫骨、距骨骨质改变或
软组织异常有关
踝关节撞击综合征分类
按照损伤部位的不同，踝关节撞击综合症可分为： 1．前外踝撞击综合症： 2．前踝撞击综合症： 3．前内踝撞击综合症： 4．内踝撞击综合症： 5. 后内踝撞击综合症： 6. 后踝撞击综合症：
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部 前上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝撞击综合症
放射学表现主要为胫骨前下缘与距骨颈部前 上缘鸟嘴样骨刺形成。
前踝撞击综合征
Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应， 骨刺大小为3mm；
Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有 骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。