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麻醉前评估PPT课件
对于有充血性心力衰竭、原发性心肌病、 缺血性心脏病、心脏瓣膜病、高血压、心 律失常、心包炎、动脉炎或其他动脉粥样 硬化病史的患者，术前应该检查心脏彩超
对于有心肌梗死、复发的心绞痛或类似 症状复发、充血性心力衰竭或有类似充血 性心力衰竭症状、需要治疗的糖尿病、ECG 有Q波改变等病史的患者应该进行动态ECG 监测ST段或24 h 动态心电图
安全的麻醉始于全面的麻醉前评估和 准备工作
通过全面的评估可以 发现一些未知病情，这 样麻醉医师就能预见到 问题所在，并制定出相 应计划来最大限度地减 小所带来的负面影响。
术前评估给予麻醉医师信心和处理突
发事件的心理准备，也会使患者充分相信 医疗保障系统对自己健康所做的努力。
[最终目标]
最大限度降低 围手术期并发症的 发生率和病死率。
【麻醉前评估的手段】
阅读病历，体检病人、与病人交流获 取相关病史，最终达到掌握病情的目 的。
【麻醉前评估的内容】
1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、 特殊检查和病人精神状态的资料以及拟行手术的 情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定 合适的麻醉方案。必要时就麻醉和手术的风险与 手术医师、病人取得共识。
术时机治疗，术前医嘱是否符合
麻醉要求；
3.填写术前访视单，并制定麻醉及围术期处理方案(
如有无特殊麻醉监测设备及辅助治疗，例如：自体输血，
备血量，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手术后
有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机
械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等)；
四、腹部 腹胀程度、腹压大小、有无腹水，包块，腹壁静脉曲 张。 五、脊柱四肢 脊柱有无畸形、感染，四肢肌肉有无萎缩、杵状指、 紫绀及皮肤感染等。 六、神经系统 意识状态、颅神经功能、认知能力及周围感觉运动功 能。
麻醉前评估与准备ppt课件
消毒设备
对手术室和麻醉设备进行严格的消毒 ，确保手术过程中的无菌环境。
03
CATALOGUE
麻醉前药物准备
镇静药
总结词
镇静药主要用于缓解患者的焦虑和紧张情绪，帮助患者平稳 度过手术。
详细描述
镇静药是麻醉前准备的重要药物之一，其主要作用是缓解患 者的焦虑和紧张情绪，减轻手术带来的心理压力。通过使用 镇静药，患者能够更好地配合手术，减少不良反应的发生。 常用的镇静药包括咪达唑仑、地西泮等。
了解患者是否有慢性疾病，如高血压 、糖尿病、哮喘等，以及是否有心脏 病、脑血管疾病等严重疾病。
了解患者是否吸烟、饮酒或吸毒，这 些习惯可能影响麻醉效果和术后恢复 。
体格检查
01
对患者的整体状况进行 评估，包括体重、身高 、生命体征等。
02
检查口腔、呼吸道、心 血管系统等，评估是否 存在异常。
03
检查皮肤状况，特别是 手术部位，确保没有感 染或异常。
抗胆碱药
总结词
抗胆碱药主要用于减少呼吸道分泌物，防止术中出现呼吸道痉挛。
详细描述
抗胆碱药是麻醉前准备的常用药物之一，其主要作用是减少呼吸道分泌物，防止 术中出现呼吸道痉挛。通过使用抗胆碱药，可以保持呼吸道的通畅，减少窒息等 严重并发症的发生。常用的抗胆碱药包括阿托品、东莨菪碱等。
麻醉药
总结词
麻醉药主要用于使患者失去意识和感觉，以便进行手术。
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麻醉前评估与准备 ppt课件
contents
目录
• 麻醉前评估 • 麻醉前准备 • 麻醉前药物准备 • 特殊患者的麻醉前评估与准备 • 麻醉前评估与准备的注意事项
麻醉前对病情评估PPT课件
采集内容
患者基本信息
疾病史
用药史
包括姓名、年龄、性别、 体重、身高、出生日期
等。
包括现病史、既往史、 家族史等，了解患者有 无重大疾病、传染病等。
记录患者正在使用的药 物和过敏药物，以便在 麻醉过程中避免使用。
手术史
了解患者是否曾经进行 过手术，特别是与本次
手术相关的手术。
采集方法
01
02
03
询问
01
选择经过验证的评估工具和方法，以确保评估结果的准确性和
可靠性。
培训评估人员
02
对评估人员进行专业培训，确保他们掌握正确的评估技巧和方
法，减少人为误差。
定期复核与更新
03
定期对评估结果进行复核，并根据实际情况更新评估工具和方
法，以保持其准确性和可靠性。
评估的风险和责任
明确评估目的和范围
在评估前，应明确评估的目的和范围，以便有针对性地进行评估。
专科检查
心肺检查
听诊心肺，观察呼吸频率、呼吸 音是否正常，以及心音是否规律。
神经系统检查
评估患者的意识状态、语言能力、 感觉功能和肌肉力量。
内分泌系统检查
检查甲状腺功能、血糖等指标，以 评估内分泌系统的功能。
注意事项
全面细致
体格检查时应全面细致，不遗漏 任何部位的检查。
尊重患者隐私
在检查过程中，应尊重患者的隐 私，避免不必要的暴露。
在采集过程中要耐心细致，与 患者及其家属保持良好的沟通， 以获得他们的信任和配合。
03 体格检查
一般检查
生命体征
包括体温、脉搏、呼吸频 率和血压，以评估患者的 整体健康状况和循环系统 的功能。
体重与营养状况
术前麻醉风险评估ppt课件
式形成共识。
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4
如何提炼病史要点
循环系统：高血压、心脏病、休克 呼吸系统：呼吸衰竭，慢阻肺，支气管扩张，哮喘 消化系统：肝功能不全 泌尿系统：急性肾功能，慢性肾功能不全 神经精神系统疾病：脑梗塞，脑出血，精神障碍 运动系统：外伤史 内分泌疾病：糖尿病、甲状腺功能、肾上腺疾病 其他一些容易并发麻醉意外的疾病
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8
呼吸系统的评估
一问：呼吸系统既往病史。 二看：看胸片； 三测：屏气试验，活动后呼吸困难程度； 四寻：肺功能报告，血气分析结果；
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9
呼吸系统的评估
➢ 慢性肺感染性疾病，病情得到控制后，可麻。 ➢ 急性呼吸系统感染，尽量不麻，治疗后择期再做，如遇急
诊不得不麻，应避免吸入式全麻。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病，提前呼吸治疗，改善慢性呼衰后，可
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12
心律失常的评估
窦缓：异丙肾和起搏器准备，可麻醉； 房颤伴快心室率：准备减慢心室率药物，可麻醉； 重度房室传导阻滞，准备起搏器，可麻醉； 频发室早，室速，易室颤，避免麻醉。
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13
其他高危因素评估
➢ 嗜铬细胞瘤？高血压危象？血压降太快，病人吃不消； 血压高，术野出血多，手术医生吃不消。
➢ 近期心梗？不稳定心绞痛？围术期心梗发生率高 ➢ 重度肝肾功能不全：凝血功能？麻醉药物代谢？ ➢ 胃肠道评估，术中反流误吸？ ➢ 其他一些高危因素。。。
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14
麻醉风险的释放
➢ 患者因素：熟悉患者病情 ➢ 手术因素：术前准备充分？手术会影响重要脏器生理功能？
会临时改变术式？手术室硬件？手术医生水平？ ➢ 麻醉因素：完善麻醉前评估，制定麻醉计划，有术式改变
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4
如何提炼病史要点
循环系统：高血压、心脏病、休克 呼吸系统：呼吸衰竭，慢阻肺，支气管扩张，哮喘 消化系统：肝功能不全 泌尿系统：急性肾功能，慢性肾功能不全 神经精神系统疾病：脑梗塞，脑出血，精神障碍 运动系统：外伤史 内分泌疾病：糖尿病、甲状腺功能、肾上腺疾病 其他一些容易并发麻醉意外的疾病
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呼吸系统的评估
一问：呼吸系统既往病史。 二看：看胸片； 三测：屏气试验，活动后呼吸困难程度； 四寻：肺功能报告，血气分析结果；
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9
呼吸系统的评估
➢ 慢性肺感染性疾病，病情得到控制后，可麻。 ➢ 急性呼吸系统感染，尽量不麻，治疗后择期再做，如遇急
诊不得不麻，应避免吸入式全麻。 ➢ 慢性阻塞性肺疾病，提前呼吸治疗，改善慢性呼衰后，可
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心律失常的评估
窦缓：异丙肾和起搏器准备，可麻醉； 房颤伴快心室率：准备减慢心室率药物，可麻醉； 重度房室传导阻滞，准备起搏器，可麻醉； 频发室早，室速，易室颤，避免麻醉。
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其他高危因素评估
➢ 嗜铬细胞瘤？高血压危象？血压降太快，病人吃不消； 血压高，术野出血多，手术医生吃不消。
➢ 近期心梗？不稳定心绞痛？围术期心梗发生率高 ➢ 重度肝肾功能不全：凝血功能？麻醉药物代谢？ ➢ 胃肠道评估，术中反流误吸？ ➢ 其他一些高危因素。。。
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麻醉风险的释放
➢ 患者因素：熟悉患者病情 ➢ 手术因素：术前准备充分？手术会影响重要脏器生理功能？
会临时改变术式？手术室硬件？手术医生水平？ ➢ 麻醉因素：完善麻醉前评估，制定麻醉计划，有术式改变
麻醉前评估PPT课件
充分的麻醉前准备，可以提高安全性，减少并发症，加速康复
3
术前麻醉评估的步骤
1、确诊疾病：通过患者、患者家属或病历获得详尽准确 病史、相关体格检查以及以往实验室和诊断性检查结果从 而做出诊断
2、评估基础疾病的严重性：参照步骤1获得的信息评估基 础疾病的严重性。如有必要，可行进一步实验室和诊断性 检查（如负荷试验、肺活量测定）
腹水、恶病质、淤斑、黄疸 皮肤颜色（苍白）、淤点、淤斑 虚弱、周围性水肿、淤斑、神经刺激征（如扑翼样震颤，见 于尿毒症)
意识状态、局部神经支配缺损、运动异常（如帕金森综合症）
肌力、畸形（脊柱、关节） 、脊柱侧弯、脊柱后凸、 关节炎
14
气道评估
气道评估是体格检查中最重要的部分。 1、首先检查头颈部，重点检查时是否有病态肥胖、颈短、
17
呼吸系统
• 有无呼吸道的急、慢性感染： • 有无哮喘病史（asthma），是否为气道高反
10
分析各项术前检查和化验结果
三大常规 凝血机制 肝肾功能 心电图Ｘ线胸片水电解质酸碱平衡、血糖 肝炎方面的检查、HIV
11
访视病人和系统检诊
观察病人的全身情况：
• 应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、 脱水、浮肿、发绀、发热、消瘦或过度肥胖等 各个方面
生命体征体温、血压、脉搏、呼吸
4.9
大型手术
3.1
7
术前检查的目的
诊断或鉴别影响围术期麻醉管理的疾病或异常 评估已有疾病或治疗药物对围术期麻醉管理的影
响 有助于围术期麻醉计划的制定
指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人 的焦虑和恐惧
根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以 及如何相互配合与手术医师取得共识
麻醉前评估与择期手术病人控制标准PPT
病人心理状态控制
心理疏导
对病人进行心理疏导，缓 解其紧张、焦虑的情绪， 提高手术耐受性。
术前宣教
向病人及家属介绍手术过 程、麻醉方式及注意事项 ，提高病人的认知度和配 合度。
特殊病人心理干预
对于特殊病人，如儿童、 老年人及心理障碍者，进 行针对性的心理干预，确 保手术顺利进行。
03
麻醉前评估与择期手术病人控 制标准的关系
麻醉前评估与择期手术病人控制 标准PPT
汇报人：XXX XX-XX-XX
目录
• 麻醉前评估 • 择期手术病人控制标准 • 麻醉前评估与择期手术病人控制标准的关
系 • 实际应用与案例分析 • 总结与展望
01
麻醉前评估
评估目的
确保病人安全
提高手术效果
通过评估病人的健康状况和手术风险 ，确保病人在接受麻醉和手术过程中 的安全。
05
总结与展望
总结
麻醉前评估是确保手术病人安全的重要步骤，通过对病人身体状况、病情、手术风 险等进行全面评估，为手术提供科学依据。
择期手术病人控制标准是针对择期手术病人制定的一套管理标准，包括术前评估、 术中管理和术后康复等方面，旨在提高手术效果和病人满意度。
麻醉前评估和择期手术病人控制标准的实施，有助于降低手术风险、减少并发症、 提高手术效果和病人生活质量。
04
实际应用与案例分析
实际应用情况
麻醉前评估是手术前的重要术风险。
实际应用中，医护人员需要严格遵守 控制标准，认真执行麻醉前评估流程 ，确保病人安全和手术顺利进行。
控制标准是为了确保麻醉前评估的准确性和 可靠性而制定的，包括病人基本信息核对、 病史询问、体格检查、实验室检查等方面的 要求。
等，以确保手术顺利进行。
麻醉术前评估课堂PPT(1).ppt
麻醉性镇痛药 ： 吗啡 、哌替啶、芬太尼、美沙酮
苯二氮卓类药 ：地西泮 、咪达唑仑（顺行性遗忘作用）
巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那。
神经安定类药：氯丙嗪 、异丙嗪 、氟哌啶或氟哌啶醇
抗胆碱药 ：有干燥呼吸道的作用 阿托品、东莨菪碱
新型药物盐酸戊乙奎醚（M1、M3受体），商品名长托宁
的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时
间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，
超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也
25.11.2024
访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、 发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
生命体征vital signs
体温、血压、脉搏和呼吸
25.11.2024
25.11.2024
29
内分泌系统
甲状腺功能亢进者 皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 糖尿病：术前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高不超过 12.9mmol/L
内科情况(medical illness )： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 必要时请有关专科医师会诊(consultations with other specialists)，
协助评估
25.11.2024
苯二氮卓类药 ：地西泮 、咪达唑仑（顺行性遗忘作用）
巴比妥类药：主要选用长效（6～9h）的鲁米那。
神经安定类药：氯丙嗪 、异丙嗪 、氟哌啶或氟哌啶醇
抗胆碱药 ：有干燥呼吸道的作用 阿托品、东莨菪碱
新型药物盐酸戊乙奎醚（M1、M3受体），商品名长托宁
的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时
间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，
超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也
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访视病人和系统检诊 Physical Examination
观察病人的全身情况(general condition)：
应注意精神状态、发育、营养、贫血、体重、脱水、浮肿、 发绀、发热、消瘦或过度肥胖等各个方面
生命体征vital signs
体温、血压、脉搏和呼吸
25.11.2024
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内分泌系统
甲状腺功能亢进者 皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 糖尿病：术前空腹血糖7.7mmol/L以下，最高不超过 12.9mmol/L
内科情况(medical illness )： 明确全身状况功能存在哪些不足，麻醉前需做哪些积极准备 明确术中可能发生哪些并发症，需采取哪些防治措施 必要时请有关专科医师会诊(consultations with other specialists)，
协助评估
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麻醉pptPPT课件(2024版)
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10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
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B级
轻度心血管病变客观证据
Ⅲ 活动明显受限（轻活动）
C级
中度
Ⅳ
休息时也有症状
D级
重度
5. 我国的病人病情与体格情况分级
类 级 全身情况 外科疾病
1 Ⅰ
良
局限、全 身影响小
2
好
全身影响 易纠正
1
较差
全身明显 影响
Ⅱ 2
很差
严重影响
重要器官 无病变
早期、代偿
明显病变 早期失代偿 严重病变，
失代偿
麻醉耐受 良好
（2）血气分析 （气胸、肺大疱）
3. 气道评估 气道通畅度 困难气道（面罩通气 /气管插管困难）
4. 病人Байду номын сангаас吸困难程度
分级
临床表现
0 正常
Ⅰ 能远距离行走，但易疲劳
Ⅱ 步行距离受限，需要停步休息
Ⅲ 短谈话即出现呼吸困难
Ⅳ 静息时也出现呼吸困难
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好 差
劣
6. 术前检诊注意事项
（1）麻醉的危险性 （2）病人的耐受力 （3）手术的复杂性和特殊性
麻醉安全是永恒的主题
第二章 麻醉前对病情评估与准备
三、全身情况和重要脏器的检诊
P.9
（一）全身情况 项目 • 性别 • 年龄 • 身高
• 体重 男性标准体重=身高（cm)-100
女性标准体重=身高（cm)-105 明显肥胖>15%~20% 过度肥胖>20%~30%
特殊体检 重要器官功能检查
相关影像学检查
3. 重要脏器功能的麻醉前评估
ASA病情估计分级
(American Society of Anesthesiologist Physical Status Scale)
分 级
临床表现
麻醉死亡率 %
1 正常健康
0.1
2 有轻度并存病，功能代偿
0.2
3 较严重的并存病，活动受限，代偿，可日常活动
体重指数 （body mass index, BMI）
=体重（kg ）/身高（m）2 男性标准BMI=22 kg/m2 女性标准BMI=20 kg/m2
超重>25~29kg/m2 肥胖≥30kg/m2
• 皮肤粘膜 • 营养 • 精神 • 体位 • 生命体征
（二）呼吸系统
1. 手术后并发症在围术期死亡原因第二位 2. 肺功能评估 通气与弥散
《麻醉前评估》PPT课件
目的：
• 准确判断
风险性(risk)
耐受力(tolerance)
特殊性(specificity)
• 降低麻醉死亡率和并发症
( mortality & morbidity )
• 提高围手术期安全 (perioperative safety)
• 促进手术后恢复质量 (recovery quality )
二、麻醉前访视
1. 麻醉前访视流程
• 了解病史、系统检诊和完善特殊检查 • 评估病情和治疗效果 • 评估麻醉和手术的复杂性与特殊性 • 制定术前准备方案和麻醉计划
• 知情同意 • 激励患者主动参与安全、健康恢复
2. 术前访视的内容
（1）十大病史
（2）重要器官伴发病及诊治情况
（3） 体格检查
常规全身体检 各种相关实验室检查
（1）肺通气功能测定
• 术后发生呼吸功能不全
肺活量<60% 通气储量百分比<70%
第一秒用力呼出气量与用力肺活量
FEV1.0 / FVC<60%~50%
• 术后肺部并发症发生率高
FVC<15 ml / kg
• 最大自主通气量（MVV） 安全值 MVV=40L 占预计值的50%~60% 低肺功能 <50% 手术禁忌 <30%
1.8
4 严重并存病，失代偿，有生命危险
7.8
5 不论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人
9.4
6 脑死亡器官捐献者
E E表明为急症手术，如2E
ASA分级与麻醉和手术的危险呈正比
4. NYHA心功能分级
级别
功能状态
客观评价
Ⅰ 有心脏病，活动不受限
A级
无心血管病变客观证据
Ⅱ 活动稍受限（一般活动)