血糖变异性与微血管并发症(一)
血糖变异性与微血管并发症(一)
【摘要】目的与方法：糖化血红蛋白(HbAlc)作为血糖平均水平的指标与糖尿病慢性并发症发
生的风险呈正相关，此观点已得到公认，即使HbAlc水平相同，并发症发生的风险也不相同。
基于这一观察的推测是，血糖变异性可能是独立于糖化血红蛋白的糖尿病慢性并发症的预测
因子。针对血糖变异性量化有多种方法，血糖大幅度波动可通过多种途径对微血管造成损害。
结果与结论：本文主要综述了血糖变异与糖尿病微血管并发症的流行病学相关性和机理。
【关键词】血糖变异性糖化血红蛋白糖尿病微血管并发症
Blood—glucoseVariabilityandMicrovascularComplications
Abstract：ObjectiveandMethod:HbAlcisthegoldstandardtoreflectthelongdurationglucosecontrol，
Buttheresearchesofdiabeticcontrolandcomplicationstudydiscovered：
eveniftheHbAlcweresamelevel，
theriskofcomplicationsweredifferent．Accordingtothoseobservationstopresumethatblood—gluc
osevariabilitymightbeapredicativefactorfordiabeticchroniccomplicationswhichisindependentonHb
Alc．Apparentglucosefluctuationdamagethemicrovascularbymanykindspathways．ResultandCon
clusion:Thisarticlereviewstheepidemiologycorrelationandmechanismonblood—glucosevariability
anddiabeticmicrovescularcomplications.
Keywords：Blood—glucosevariability；HbAlc；Diabeticmicrovascularcomplications
美国大学组糖尿病计划(UGDP)、英国前瞻性糖尿病研究计划(UKPDS)、糖尿病控制与并发症
试验(DCCT)等大量临床研究己明确显示：糖化血红蛋白HbAlc作为血糖平均水平的指标与糖
尿病慢性并发症发生的风险呈正相关。然而HbAlc尚不能完全解释糖尿病并发症的危险性。
进一步分析DCCT的结果发现，强化治疗组和常规治疗组在治疗起效时间上是有差异的，如
HbAlc值相似但常规治疗组糖尿病视网膜病变的发作率高于强化治疗组〔1〕，由此推测HbAlc
也许不能完全反映血糖控制的程度。DCCT研究者提出HbAlc所不能反映的“糖尿病血糖控制
的其他特征”可能增加或改变并发症的危险性。那么这些其他因素是什么?进一步的研究发现
血糖变异性程度可能是其中之一。
1血糖变异性及其量化
节律性是生物体普遍的一种生理现象，如激素的周期及节律性分泌。通过血糖连续监测我们
发现血糖同血压等生理指标一样存在波动性。而不同的个体其血糖波动程度也不一样，相似
的HbAlc水平可以有不同的血糖谱：如A、B两患者的血HbAlc值均为7．5％，但是B患者
的血糖变异范围大于A患者。由此可见HbAlc是反映血糖平均水平的指标，而血糖变异性则
体现了血糖整体水平。依据一天内的变异性和每天的重复性，可以量化血糖的不稳定性〔2〕。
针对血糖变异性量化有多种方法。最简单的方法是通过计算每天平均血糖的标准差
(bloodglucoseSD)得来〔3〕。计算血糖的标准差虽然方便简单，但不能区别缓慢的和剧烈的
变异，反映血糖变异的信息过于简单。M值是通过比较病人的血糖值与理想的血糖水平，
主要强调血糖低值。平均血糖漂移幅度(nlearlamplitudeofglycemicexcursions，MAGE)是24h
内漂移幅度大于1个血糖标准差的血糖漂移的平均幅度。平均血糖漂移幅度主要体现血糖的
最大的偏移，它只是相对适当的评价血糖的变异性。低血糖指标(LowBloodGlucoseIndex，LBGI)
是一个新的变异指数，它赋予血糖一个从0(≥110mg／d1)到100(20mg／d1)不等的值，它反
映了低血糖的发生频率和严重程度，是严重的低血糖的最好指标。日间血糖平均绝对差
(MeanofDailyDifferences，MODD)是2个连续24h监测期间相匹配测定值间的平均绝对差，
评价血糖日间的变异性〔3〕。连续的血糖监测fcontinuousglueosemonititors,CGM)是通过连续
采集日序列的血糖水平，这包括了血糖波动动力学的重要信息。然而目前CGM资料的分析
方法依然是针对低频血糖自我监视而设计的，因此连续数据中瞬时变化的重要信息在转化成
可解释的临床统计数值和影像的过程中丢失。现在通过CGM数据的高级分析和形象化能很
好的显示糖尿病的动态特性和通过标准统计量难以得到的临床信息，明显地改善了病人血糖
调控的评估〔4〕。
2血糖变异性与糖化血红蛋白的关系
DCCT与UKPDS均证实HbAlc是血糖控制和预测糖尿病微血管并发症的金标准。但是临床上
的确发现不少HbAlc相似的患者有着不同的血糖谱，并可能导致慢性并发症易感性不同；而
有些糖尿病患者HbAlc水平不是很高，但是并发症却很早出现。这种差异可能与血糖变异有
关。要明确血糖变异性与微血管并发症的关系首先必须明确血糖变异性与HbAlc的关系。Derr
〔5〕通过对256名糖尿病患者长期自我检测的血糖数据的研究发现：血糖变异性对HbAlc
的水平没有产生独立的影响，血糖变异对HbAlc产生的微小影响仅是通过对平均血糖水平的
影响实现的。McCarter〔6〕对DCCT中1441例受试者血糖数据进行回顾性研究，以平均血
糖标准差(SDMG)作为受试者血糖变异性衡量指标，发现SDMG对HbAlc的影响只有平均血
糖水平(MBG)对后者影响的1／14。他们的研究得到了相同的结论：HbAlc是平均血糖水平的
良好指标，却不能反映血糖波动的大小，血糖变异性对HbAlc的影响很小，也就是说如果血
糖变异性对糖尿病微血管并发症的病程发展产生影响，那么这种影响很可能是独立于HbAlc
的。
3血糖变异与糖尿病微血管并发症关系的流行病学依据
3.1Ⅰ型糖尿病：Mohsin等人在对878例Ⅰ型青少年糖尿病患者历时12年随访中发现在
(1990～1994)、(1995-1998)、(1999-2002)3个不同诊断时间段中，虽然越来越多的病人选择
了3次/d或更多的皮下注射胰岛素的方法，注射剂量也有显著增加，3组平均糖化血红蛋白
差异却很小(8．5％，8．5％和8．4％)，同时发现在第三个诊断时间组的病人中糖尿病微血
管并发症特别是视网膜并发症发生率显著下降〔7〕，这提示注射次数和胰岛素剂量的增加所
带来的长期效果并不一定能使HbAlc明显降低，而有可能导致的是血糖波动幅度的降低和波
动次数的减少，从而减少糖尿病微血管并发症的发生。然而通过分析DCCTl441名患者的餐
前和餐后的七点血糖数据来评估血糖变异性对住院的Ⅰ型糖尿病患者的危险性。多因素Cox
回归分析显示1d之内和2d之间的血糖变异对视网膜病和肾病等微血管病的发生和发展没
有影响〔8〕。所以血糖变异对Ⅰ型糖尿病患者的影响需要更进一步的流行病学支持。
3.2Ⅱ型糖尿病：Ⅱ型糖尿病患者血糖整体控制水平相似〔HbAlc(8．2±1．2)％，（8．2±1．7)％〕，
但在血浆葡萄糖水平标准差不同(±5．1，±2．7mmol／L)的情况下，血糖控制不稳定的患者
血清D-果糖、D-葡萄糖和D-乳酸水平均明显升高，提示其羟基应激程度增高。在Verona糖
尿病研究中，通过对年龄在56～74岁的1409例Ⅱ型糖尿病病人随访，发现心血管疾病相
关的死亡与FPG变异独立相关（P=0．007），与平均FPG以及FPG的坡度均不相关。所以空
腹血糖的变异率比空腹血糖更能可靠的反映长期血糖控制和生存率的关系，同样显示长期的
空腹血糖的变异率是Ⅱ型糖尿病病人十年生存率的独立预测因子〔9〕。Gimeno．Orna等通
过随访无视网膜病变的130例Ⅱ型糖尿病病人后发现空腹血糖变异率是Ⅱ型糖尿病病人视
网膜病变的重要危险因素。越来越多的流行病学证据表明餐后血糖变异与血糖异常患者大血
管并发症的发生有关〔11〕。不仅如此，Shiraiwa〔12〕等人发现在日本Ⅱ型糖尿病病人视网
膜病变发展进程中，餐后血糖变异是比HbAlc更为重要的预测因子。
稳心颗粒对糖尿病心肌病PⅢNP、心率变异性和QT离散度的影响
稳心颗粒对糖尿病心肌病PⅢNP、心率变异性和QT离散度的影响王春雷;张喜英;向姝【摘要】Objective To observe the effects of Wenxin granules on serum type Ⅲ procollagen amino terminal peptide ( PⅢNP), heart rate variability ( HRV) and QT dispersion in patients with diabetic cardiomyopathy ( DCM). Methods A total of 80 patients with DCM who were treated in our hospital from January 2014 to January 2015 were divided into control group (n=40) and observation group (n=40) according to random number table method. The patients in control group were treated by conventional comprehensive therapy,however,the patients in observation group,on the basis of control group,were treated by oral Wenxin granules,with a treatment course of 8 weeks for both groups. The serum PⅢNP, HRV related indexes ( SDNN, SDANN, RMSSD, PNN50 ), and QT dispersion related indexes ( QTd, QTcd) before and after treatment were observed and compared between two grousp. Results There were no significant differences in serum PⅢNP, HRV related indexes ( SDNN, SDANN, RMSSD, PNN50 ), and QT dispersion related indexes ( QTd, QTcd ) before treatment between the two groups (P ＜0. 05). However after 8-week treatment there were significant differences in serum levels of PⅢNP between two groups (P＜0. 05). Moreover there were significant differences in SDNN, SDANN, RMSSD, PNN50, QTd and QTcd between two groups (P＜0. 05). Conclusion Wenxin granules can decrease the serum levels of PⅢNP, improve HRV and QT dispersiondegree of patients with DCM so as to increase clinical curative effects.%目的观察稳心颗粒对糖尿病心肌病( DCM)患者血清Ⅲ型前胶原氨基端肽( PⅢNP)及心率变异性(HRV)和QT离散度的影响.方法选取收治的DCM患者80例,按随机数字表法分为2组,对照组(n=40)给予常规综合治疗,观察组(n=40)在常规综合治疗基础上加用稳心颗粒口服治疗,疗程均为8周.观察2组患者治疗前后PⅢNP、HRV相关指标(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)及QT离散度相关指标(QTd、QTcd)的差异.结果2组患者治疗前血清PⅢNP、HRV相关指标(SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50)和QT离散度相关指标(QTd、QTcd)比较差异均无统计学意义(P＞0. 05).治疗后8周,2组患者PⅢNP比较,差异有统计学意义(P＜0. 05);SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50、QTd、QTcd比较,差异有统计学意义(P均＜0. 05).结论稳心颗粒能够降低DCM患者血清PⅢNP水平,改善患者HRV及QT离散度,提高临床疗效.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2018(040)013【总页数】4页(P1983-1985,1989)【关键词】糖尿病心肌病;稳心颗粒;Ⅲ型前胶原氨基端肽;心率变异性;QT离散度【作者】王春雷;张喜英;向姝【作者单位】401320 重庆市巴南区人民医院心血管内科;401320 重庆市巴南区人民医院内分泌科;401320 重庆市巴南区人民医院内分泌科【正文语种】中文【中图分类】R587.1随着社会的发展，老年人口的增长，慢性疾病已成为发展过程中面临的一个重大挑战，而糖尿病是慢性疾病当中的重要代表之一。
糖尿病患者血糖值及其波动幅度与并发症的关系
糖尿病患者血糖值及其波动幅度与并发症的关系摘要】目的：探讨糖尿病患者血糖值高低及其波动幅度与患者并发症的关系，为防治糖尿病患者并发症提供参考依据。
方法：统计分析来我院就诊的糖尿病患者80例，按血糖值高低分为高血糖组（GLU≥120mmol/L）和一般血糖组（62mmol/L≤GLU≤120mmol/L）；同时分别根据各组中血糖值波动幅度是否超过正负两个标准差的患者，分为高波幅组和一般波幅组，再分别统计分析各组患者心血管并发症的发生情况。
结果：高血糖组33例，其中高波幅者29例；一般血糖值组47例，其中高波幅者33例。
高血糖组中有明显心血管并发症的28例，占高血糖组的848%，其中高波幅者26例；一般血糖值中有明显心血管并发症的29例，占该组的617%，其中高波幅者24例。
结论：高血糖患者较一般血糖值患者有较高的并发症风险，血糖值高波幅者较同类患者有更大的并发症风险。
控制血糖浓度及其波动幅度，有助于减少糖尿病并发症的机率。
【关键词】血糖;糖尿病;并发症【中图分类号】R5873【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0465-01糖尿病是由于患者体内胰岛素分泌绝对或相对不足或外周组织与胰岛素不敏感而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病。
其临床表现为血糖水平升高，伴随胰岛素分泌不足或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，是一种全身代谢障碍性疾病。
随着我国人民生活水平的提高及生活习性的改变，人口老龄化比例增加，糖尿病的发病率和死亡率呈现逐年增加的趋势。
单纯糖尿病不是一种致命性疾病，但是其引发的全身性并发症却是人类健康的大敌，为了解糖尿病人血糖水平与其并发症的关系，我们回顾统计了来我院就诊的糖尿病患者80例，就其相关资料归纳如下。
1资料和方法11一般资料：统计来我院就诊的糖尿病确诊患者80例，患者病程从1~19年不等，其中男43例，女37例，平均年龄（435±46）岁；患者均按照世界卫生组织制定的糖尿病诊断标准进行诊断分型。
血糖波动的评价指标——平均血糖波动幅度的临床意义及研究进展
作者：上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科莫一菲，周健,贾伟平高血糖是糖尿病的标志以及导致慢性并发症的主要原因,其不良作用主要体现在慢性持续的高血糖和血糖波动两方面。
长期持续的高血糖对糖尿病慢性并发症的危害已经明确，而近年来的研究表明血糖波动亦可能与糖尿病并发症的发生、发展有关。
因此,在制定治疗方案时可能需要兼顾减轻血糖波动以更理想地控制血糖。
这其中亟须解决的问题是建立起计算简单又有临床意义的血糖波动评价指标。
虽然已有许多指标可以用来评估血糖波动，但迄今为止还没有统一公认的最佳指。
而平均血糖波动幅度（mean amplitude of glycemic excursi on，MAGE）作为反映血糖波动的重要指标，在动态血糖监测（continuous glucose monito ring,CGM）快速发展的今天正越来越受到人们的重视。
然而MAGE的计算方法使许多临床工作者感到困惑，其临床价值也争议不断.本文就MAGE及血糖波动的相关研究进展作一综述。
一、MAGE的计算方法及特点早在1970年,Service等就提出了MAGE这一指标来反映糖尿病患者单日内血糖的波动情况.其计算公式为：(当λ>ν时)。
其中,λ为每次有效血糖波动的最大值和最小值之差；χ为有效波动的次数；ν可以根据研究目的而定，一般取24 h平均血糖的1个标准差（standard deviation，SD）.计算步骤如下：（1）计算患者24 h内血糖值的SD；（2）每次血糖波动的波峰和波谷之差称为血糖波动幅度（amplitude of glucose excursion，AGE），只有当血糖波动上升支或下降支的AGE大于1个SD时被认为是有效的AGE;以第1个有效的AGE方向为准，来计算各个有效AGE的值;（3）计算所有AGE的均数，即MAGE。
具体如图1示：（1)计算各个血糖点的SD为4.4 mmol/L，并以1个SD为阈值来判断有效的血糖波动;（2）第1个血糖波动下降支的AGE为18.5 mmol/L—11.56 mmol/L=6。
健康管理师考试之糖尿病考点精析与真题精析
1. 定义、分型（4种）糖尿病的定义胰岛素分泌不足或/和胰岛素作用不足引起以高血糖为主要特点的全身性（碳水化合物、脂肪、蛋白质）代谢紊乱性疾病。
2 型糖尿病定义糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。
糖尿病的分型（考）1 型：自身免疫，年龄轻，多见微血管并发症，胰岛素绝对不足2 型：多个遗传基因和多种生活习惯的负荷相互作用所引起，其中生活习惯是重要因素；多见大血管并发症（如高血压，冠心病等），胰岛素相对不足3、特殊型：单基因、继发胰腺和内分泌疾病4、妊娠糖尿病糖尿病不可根治，最终引起大血管病变，微血管病变及血管老化，进而引起一系列并发症2. 诊断方法、危险因素2.1. 血糖升高达到下列三条标准中的任意一项时，就可诊断糖尿病。
（1）糖尿病症状（三多一少）+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）或；（2）空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）或；（3）OGTT 试验中，餐后 2 小时血浆葡萄糖糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）。
注意：糖尿病诊断应尽可能依据静脉血血浆血糖，而不是毛细血管的血糖检测结果。
糖化血红蛋白（HbA1C）HbA1C 优点（重点）：结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变影响；变异性小；检查不受时间限制，患者依从性好。
HbA1C≥6.5%是糖尿病的诊断标准之一。
注意：HbA1C<6.5%能排除糖尿病考题：血糖控制理想时糖化血红蛋白（HbA1C）的范围是：小于6.5%糖尿病诊断条件中，OGTT试验的餐后2小时血糖水平应高于（11.1mmol/L）。
糖尿病的流行病学特点（考P74）∙2型为主，占90%∙男性多于女性∙满汉较多，藏族较低∙经济发达地区高于不发达地区，城市高于农村∙肥胖和超重糖尿病患者显著增加∙两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。
糖尿病危险因素：血糖波动〉高血糖
血糖的生理 调节与异常波动
正常生理状态下 ， 血糖值也并 非恒定不变 ， 一天当中的不同时间 （ 如餐前与餐后 ） 或是在非 同日的
血糖波动 的危害 比高血糖更大
基础研究证实： 血糖波动性升
同一 时间 ，血糖往 往有一定 的波 动， 只是波动 的幅度不大 ， 血糖 曲 线相对平缓 ， 这主要依赖于机体具
的调节能力下降， 加之饮食控制不 佳、 用药方案不合理 、 治疗依 从性 差等 因素 。 导致血糖总体 水平升高 以及血糖波动性增大。表现 为全天
白 。 大 致 正 常 。前 不 久 ， 因劳 均 她
累后 感胸 闷、 前 区不 适 而到 医院 心 检 查 。 断 为冠 心病 。刘女 士感 到 诊 难 以理 解 ， 自己血 糖 控 制 得 很 不
维普资讯
篓 季 Ｄ Ｃ ＯＲＳ Ｎ Ｔ 已 Ｏ Ｔ ’ ＯＥ
刘享 姜 祟 主 翥
于三年前死 于尿毒症 ， 父亲如今也
因 脑 中风 瘫 痪 在 床 。也 许 是 家族 性 的原 因 。 年 刚 四十 出头的 刘女 今
切相关 ， 而且与血糖波动性也有密
血糖而不容易发生低血糖 ， 全天 ２ ４ 小时血糖曲线波动相对较小。 。 （ 一葡萄糖苷酶抑制剂 ： 代表
药物是拜唐苹。 此类药物可以延缓
血糖控制越严格 ， 相伴而来的低血 糖风险也越高 ， 血糖波动的幅度也
相应增加 ， 前者益处在一定程度上 被后者所抵消。为了趋利避害 ， 取 得最佳的临床效益 ， 国际上提出了
死亡的影响要大于单纯高血糖 ， 这
是 因为组织细胞对于稳定 的高糖
环 境 具有 一 定 的适 应 能 力 ， 形态 和
马晓伟血糖波动
DCCT:HbA1c与微血管并发症发生危险
Endocrinol Metab Clin. 1996; 25: 243-254
常规治疗和强化胰岛素治疗患者的视网膜病变风险
Rate Per Patient Year
24
20
常规治疗
16
NPH, BID
12
11% 10%
8Hale Waihona Puke 400124
2 3 45 678
血糖标准差（SD)反映血糖波动
SD: ± 1.1mmol/L
平均血糖相同 血糖波动不同
A：平均血糖6.6mmol/L
SD: ±3.4mmol/L
B：平均血糖6.7mmol/L
Derr R. Is HbA1c affected by glycemic instability? Diabetes Care. 2003;26(10):2728-2733.
☆ M值 （Schilichtkrull’s M-value)
☆ Hypo指数
（LBMI）
☆ 日平均风险范围（ADRR）
（Average Daily Risk Range)
SMBG/CGMS /管理软件下载
糖尿病患者24小时血糖波动情况
平均血糖水平(mmol/L)
DCCT: HbA1c与平均血糖(MPG)
+2
+1
2: 1的换算规则
Rohfling CL. Defining the Relationship Between Plasma Glucose and HbA1c. Diabetes Care. 2002;25(2):275-278. ADA Position Statement Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 28:S4-S36, 2005.
血糖在目标范围的时间(TIR)与糖尿病视网膜病变(DR)的相关性研究
糖尿病视网膜病变（ ＤＲ） 是糖尿病主要的微血管并发症
之一，有极高的致残率和致死率。 流行病学调查显示，我国
大陆 糖 ～
２９．２％ ） ，其中非增生型糖尿病视网膜病变（ ＮＰＤＲ） 为 １９．１％
性。 一项系统性综述分析 １８ 项研究后显示，％ ＴＩＲ 和 ＨｂＡ１ｃ
之间存在线性关系，即：％ ＴＩＲ ＝ － １２．７６２ ∗ ＨｂＡ１ｃ＋ １５５．４。
该项研究还指出 ＴＩＲ 为 ０％ 相当于 ＨｂＡ１ｃ 为 １２．１％ ，ＴＩＲ 为
４０％ ，ＨｂＡ１ｃ 相当于 ９．０％ ，ＴＩＲ 为 ８０％ ，ＨｂＡ１ｃ 相当于 ５．９％ 。
＜３．９
＜１０％ ；＜２ｈ２４ｍｉｎ
的相关问题，并于 ２０１７ 年 １２ 月发布了《 动态血糖监测国际
共识》 （ 以下简称《 共识》 ） 。
２０１７ 版《 共识》 指出虽然糖化血红蛋白是评价血糖控制
是否达标的“ 金标准” 和预测慢性并发症发生的参考指标，
但它存在以下几个局限性：①仅提示过去 ２ ～ ３ 个月的平均
血糖水平；②不能反映每日低血糖或高血糖；③对于贫血、血
ＴＩＲｓ 和血糖变异性结果作为糖尿病控制的重要报告指标。
其他我们所熟悉的动态血糖监测指标有平均血糖水平标准
差（ ＳＤＢＧ） 、平均血糖波动幅度（ ＭＡＧＥ） 、最大血糖波动幅度
（ ＬＡＧＥ） 、日间血糖平均绝对差（ ＭＯＤＤ） 等。
三、 ＴＩＲ 与 ＨｂＡ１ｃ 相关性
作为评估血糖控制的新参数，ＴＩＲ 与 ＨｂＡ１ｃ 具有相关
一般 ＨｂＡ１ｃ 改善≥０．４％ ，则在临床上认为治疗干预有效，此
时 ＴＩＲ 相应增加 ５％ 左右。
糖尿病
糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。
持续高血糖与长期代谢紊乱等可导致全身组织器官，特别是眼、肾、心血管及神经系统的损害及其功能障碍和衰竭。
严重者可引起失水，电解质紊乱和酸碱平衡失调等急性并发症酮症酸中毒和高渗昏迷。
病因症状预防治疗检查诊断并发症(一)发病原因1型糖尿病确切的病因及发病机制尚不十分清楚，其病因乃遗传和环境因素的共同参与，主要由于免疫介导的胰岛B细胞的选择性破坏所致。
1.遗传因素(1)家族史：1型糖尿病有一定的家族聚集性，有研究报告双亲有糖尿病史，其子女1型糖尿病发病率为4%～11%;兄弟姐妹间1型糖尿病的家族聚集的发病率为6%～11%;同卵双生子1型糖尿病发生的一致性不到50%。
(2)HLA与1型糖尿病：人类白细胞抗原(HLA)基因位于第6对染色体短臂上，为一组密切连锁的基因群，HLA由Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ3类基因编码，Ⅰ类基因区域包括HLA-A，H...查看详情 1.代谢紊乱症群：少数患者有典型的“三多一少”（多饮、多尿、多食、消瘦）症状，严重者发生酮症酸中毒及昏迷，而多数患者无明显“三多一少”症状，仅在体检或以慢性并发症存在去就诊而被确诊。
2.慢性病变症群：糖尿病因长期高血糖等而导致动脉硬化和微血管病变，发生早而严重的心、脑、肾、眼、神经、皮肤等器官受损，出现相应脏器的症状及体征。
3.急性并发症群：糖尿病常因机体免疫力和防御机能下降，易合并皮肤粘膜及软组织感染性疾病（疖、痈、蜂窝组织炎、坏疽）、呼吸道感染（肺炎、肺结核），真菌等感染而出现相应的症状及体征，严重者由此而诱发...查看详情糖尿病的症状可分为两大类：一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”，多见于1型糖尿病，2型糖尿病常不十分明显或仅有部分表现;另一大类是各种急性，慢性并发症的表现。
1.多尿是由于血糖过高，超过肾糖阈(8.89～10.0mmol/L)，经肾小球滤出的葡萄糖不能完全被肾小管重吸收，形成渗透性利尿，血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多，24h尿量可达5000～10000ml，但老年人和有肾脏疾病者，肾糖阈增高，尿糖排泄障碍，在血糖轻中度增高时，多尿可不明显。
全面认识DPN
全面认识DPN，提高糖尿病并发症防治水平DPN——基础知识篇专家论述临床科研神经病变内容概要：《基础知识篇》主要向读者介绍了糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)的流行病学特点、分型、病因、发病机制以及病理学改变。
总体而言，高血糖与糖尿病神经病变的相关性十分明显，从多方面影响着糖尿病神经病变的发生和发展。
糖尿病周围神经病变（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）是糖尿病微血管并发症中最常见，危害性最大的并发症之一。
它是指因糖尿病之慢性高血糖状态及其所致各种病理生理改变而导致的神经系统损伤，可累及全身周围神经系统任何部分，可导致足部溃疡、坏疽，以至截肢，是非创伤性截肢的最常见病因，对患者的生活质量造成严重的影响；而糖尿病自主神经病变（Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN）可累及身体各系统并导致严重后果，尤其是心脏自主神经病变（CAN）的致残率和致死率非常之高。
根据中华医学会对20世纪90年代全国住院糖尿病患者的调查统计显示，糖尿病患者中周围神经病变的发生率为60.3%，最常见的是远端对称性多发性神经病变和DAN。
对那些高危DPN患者，早期的筛查诊断，运用合适的干预办法可以使溃疡的发生率降低60%，使截肢的发生率降低85%，大大提高其生存率，改善生活质量。
因此，全面认识DPN，对其进行早期诊断和治疗非常重要。
DPN流行病学特点与分型▲流行病学特点DPN是最常见的神经病变，由于DPN累及的神经部位不同，DPN的定义、诊断标准、判定方法不同，且临床表现差异很大，其真正的发病率难以准确估计，造成文献报道的大约10%??100%的糖尿病患者存在不同程度的神经病变。
DPN的患病率与疾病的病程呈正相关，在一项对4400例糖尿病患者连续的随访研究中发现，25年后大约有50%的患者最后都发展为神经病变。
低血糖指引：低血糖与并发症
糖尿病眼底病变的治疗
? 抗血管内皮生长因子（）治疗可用于糖尿病性黄斑水肿患 者
? 视网膜病变不是使用阿司匹林治疗的禁忌证，该治疗不会 增加视网膜出血的风险
? 非诺贝特减少进展、减少激光治疗需求
糖尿病酮症酸中毒（）
轻度 仅有酮症而无酸中毒（糖尿病酮症）
分类
中度 除酮症外，还有轻至中度酸中毒（）
重度 是指酸中毒伴意识障碍（昏迷） 或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10
主要症状
多尿、烦渴多饮和乏力症状加重; 失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐，常伴头痛、烦躁、 嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味（丙酮气味）； 病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤粘 膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷； 到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
早期糖尿病肾病期，持续性微量白蛋白尿， 为 2.5-30（男）， 3.5-30（女）
Ⅳ期 Ⅴ期
临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿 肾衰竭期
在诊断时要排除非糖尿病性肾病，当存在以下情况时应考虑非糖 尿病肾病 糖尿病病程较短 单纯肾源性血尿或蛋白尿伴血尿者 在短期内肾功能迅速恶化者 不伴视网膜病变 突然出现水肿和大量蛋白尿而肾功能正常 显著肾小管功能减退者 合并明显的异常管型
低血糖可能诱因和预防对策
? 胰岛素或胰岛素促分泌剂：应从小剂量开始，逐 渐增加剂量，谨慎的调整剂量
? 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐， 如果进餐量减少，应相应减少降糖药物剂量，有 可能误餐时应提前做好准备
? 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄 入