最新基础医学--第十章 肾的排泄功能和体液调节教学讲义PPT课件
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肾脏的排泄功能课件
二、尿液浓缩和稀释的过程
1、尿液浓缩的过程
机体大 量失水
第一节 肾的结构和功能概述
一、肾脏的结构特征 （一）肾单位 是肾的基本功能单位。
1、皮质肾单位：肾小球体积较小，约占肾单位总数的85%-90%。 2、近髓肾单位：肾小球体积较大，髓袢长，可到内髓质层。在尿 的浓缩与稀释过程中起着重要作用。
（三）近球小体
1、颗粒细胞（近球细胞）： 位于入球小动脉中膜内的肌上皮 样细胞，椭圆形，内含分泌颗粒 ，分泌颗粒内有肾素； 2、系膜（间质）细胞：入球小 动脉和出球小动脉之间的一群细 胞，具有吞噬功能； 3、致密斑：远曲小管起始部的 高柱状上皮细胞，因局部呈现斑 纹隆起，故称为致密斑。可感受 小管液中NaCI含量降低的变化， 并将信息传递至颗粒细胞，使其 释放肾素。 近球小体主要分布在皮质肾单
位，因而皮质肾单位含肾素较多，而近髓肾单位则几乎不含肾素。
二、肾脏血液循环的特征
血液供应很丰富，约94%的血液分布在肾皮质层，5%-6%分布 在外髓，其余不到1%供应内髓。肾血流量主要指肾皮质血流量。
（一）肾血流量的自身调节
肾动脉血压在80-180mmHg范 围内变动时，肾血流量保持稳定。
（二）肾血流量的神经和体液调 节
在近球小管后半段，NaCI是通 过细胞旁路和跨上皮细胞两条途径 而被重吸收的。小管液进入近球小 管后半段时，绝大多数的葡萄糖、 氨基酸已被重吸收。由于HCO3-重 吸收速率明显大于CI-重吸收，CI留在小管液中，造成近球小管后半 段 的 CI- 浓 度 比 管 周 组 织 间 液 高 20%-40%。因此，CI-顺浓度梯度 经细胞旁路（紧密连接处）而重吸 收 回 血 。 由 于 CI- 被 动 重 吸 收 是 生 电性的，使小管液中正离子相对较 多，造成管内外电位差，管腔内带 正电，管外带负电，在这种电位差 的作用下，Na+顺电位差通过细胞 旁 路 而 被 动 重 吸 收 。 因 此 ， NaCI 的重吸收都是被动的。水的重吸收 是被动的，是靠渗透作用而进行的。
肾的排泄ppt课件
2. 血浆胶渗压： 快速输入大量注入生理盐水时→血浆Pr被稀释→血浆胶渗压↓→
GFR↑ →尿↑。
2024/10/21
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28
（三）肾血流量的调节
1. 自身调节：
动脉血压在80～180mmHg (10.7─24.0KPa)时间，肾血流量有自 身调节,肾血流量相当稳定,完成泌尿 功能.
机制：肌源学说—调节入球小Ａ口 径.
➢ 二、影响肾小管和集合管重吸 收与分泌的因素
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一、 影响肾小球滤过的因素
(一）滤过膜的通透性和滤过面积 急性肾小球肾炎→肾小球Cap管腔变窄→滤过面积 ↓ →GFR↓→尿↓ 孔径↑→ GFR↑ 肾炎，缺O2，酸中毒→ 负荷↓→Pr尿，血尿
（二）有效滤过压 ）
1. 肾小球毛细血管血压： BP（80─180mmHg），肾有自身调节，肾小球Cap血压稳定，GFR不变 BP＜80mmHg→肾小球Cap血压↓→GFR↓→尿↓
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Ｎa＋在近曲小管的重吸收 机制：1）泵-漏模式
小管腔
组织 间隙
扩散 泵 回漏
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重吸收量 = 泵出量 - 回漏量
.
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2）Na+-H+交换方式
Na+
3）Na+-葡萄糖等同时转运
H+
glucose Cl-
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2. H2O的重吸收 近端小管
U.V C= P
U：尿中浓度 V：每分尿量 P：血中浓度 C：清除率
意义：测定肾功能，推测GFR和肾血流量和肾小管 转运功能
2024/10/21
肾脏的排泄功能(生理学课件)
ADH
尿量
ADH
尿量
(二)醛固酮
1．醛固酮的来源及作用 来源：肾上腺皮质球状带合成并分泌 作用：保Na+、保水和排K+的作用，使血容量增加，
尿量减少。 2．醛固酮分泌的调节 醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素-醛固酮系统以
及血K+、血Na+浓度的调节。
(三) 心房钠尿肽
心房钠尿肽（ANP）是心房肌细胞合成和释放的 一种肽类激素
肾 肾小球 小 体 肾小囊
近端小管
近曲小管
髓袢降支粗 段
肾
髓袢降支细
小 管
髓袢细段
段 髓袢升支细
段
髓袢升支粗
远端小管
段
远曲小管
一、肾小球的滤过是指 血液流经肾小球毛细血 管时，血浆中的部分成 分通过滤过膜滤入肾小 囊 形成原尿的过程。
肾小囊微穿刺抽取液 体分析发现,除蛋白质外， 所含的成分及其浓度与
（三）评价指标 肾小球滤过率：每分钟两肾生成的原尿量，是衡量
肾功能的重要指标之一。
滤过分数：肾小球滤过率/肾血流量✖100% ≈ 19%
（四）影响肾小球滤过的因素
影响因素 ①滤过膜
滤过膜的孔径↑ 滤过膜带负电荷↓ 滤过膜面积↓ ②有效滤过压 毛细血管血压↓ 血浆胶体渗透压↓ 囊内压↑ ③肾小球血浆流量↑
1．来源及作用 作用：通过提高远端小管和集合
管对上 核
神经垂体
下丘脑 - 垂体束
ADH
NaCl
尿素
H2O
图-ADH来源及作用
2．抗利尿激素分泌的调节
（1）血浆晶体渗透压的改变
大量出汗 严重呕吐 腹泻
机体失水 大量饮清水
（-）
（-）
肾的排泄功能精品PPT课件
3
肾脏的结构
4
5
§1.肾的结构和血流循环特点
一、肾的结构特点 1、肾单位
6
7
2、肾单位的分类与比较
分布部位 数量和体积 入球与出球小 动脉口径之比
小动脉出球后 形成的血管
髓袢 肾素 功能
皮质肾单位 外、中皮质层 多(约占90%)而小
2∶1
几乎全部包绕在皮质 部分的肾小管
短，只达外髓质层 含量多
肾的排泄功能
1
学习目的与要求
1、掌握肾小球的滤过及其影响因素 2、熟悉肾的结构和循环特点 3、了解肾脏生成尿液的三个基本过程
2
前言 (Introduction)
1、机体的排泄(excretion)途径: 肺、肠、皮肤、肾(最主要) 2、肾的功能:
排泄(代谢终产物、过剩物质和异物) 维持内环境稳态(水、盐、渗透压、酸碱) 内分泌: 肾素、EPO、PGS、激肽、 1,25-(OH)2-D3
特点：血压高，利于滤过。
2、肾小管周围毛细血管网
特点Байду номын сангаас血压低，利于重吸收。
12
尿液的生成
肾小球滤过
肾小管分泌与重吸收
尿液浓缩、稀释
每天生成180L 原尿
肾小管重吸收, 并同时将代谢废物排
入小管液中
根据机体需要， 调整
排出的尿液浓度
13
§2. 肾小球滤过(glomerular filtration)功能
b. BP＜80mmHg时,Bpcap下降,GFR 。 c. BP＜40-50mmHg时,GFR=0,无尿。
22
5、影响肾小球滤过的因素
2.EFP—②囊内压(intracapsular hydrostatic pressure) a.正常时稳定
肾脏的结构
4
5
§1.肾的结构和血流循环特点
一、肾的结构特点 1、肾单位
6
7
2、肾单位的分类与比较
分布部位 数量和体积 入球与出球小 动脉口径之比
小动脉出球后 形成的血管
髓袢 肾素 功能
皮质肾单位 外、中皮质层 多(约占90%)而小
2∶1
几乎全部包绕在皮质 部分的肾小管
短，只达外髓质层 含量多
肾的排泄功能
1
学习目的与要求
1、掌握肾小球的滤过及其影响因素 2、熟悉肾的结构和循环特点 3、了解肾脏生成尿液的三个基本过程
2
前言 (Introduction)
1、机体的排泄(excretion)途径: 肺、肠、皮肤、肾(最主要) 2、肾的功能:
排泄(代谢终产物、过剩物质和异物) 维持内环境稳态(水、盐、渗透压、酸碱) 内分泌: 肾素、EPO、PGS、激肽、 1,25-(OH)2-D3
特点：血压高，利于滤过。
2、肾小管周围毛细血管网
特点Байду номын сангаас血压低，利于重吸收。
12
尿液的生成
肾小球滤过
肾小管分泌与重吸收
尿液浓缩、稀释
每天生成180L 原尿
肾小管重吸收, 并同时将代谢废物排
入小管液中
根据机体需要， 调整
排出的尿液浓度
13
§2. 肾小球滤过(glomerular filtration)功能
b. BP＜80mmHg时,Bpcap下降,GFR 。 c. BP＜40-50mmHg时,GFR=0,无尿。
22
5、影响肾小球滤过的因素
2.EFP—②囊内压(intracapsular hydrostatic pressure) a.正常时稳定
生理课件：肾的排泄功能
D. 可調節血管升壓素的分泌;
√E. 可感受腎血流量的變化
√
4.腎臟球旁細胞的生理功能是： A. 分泌血管緊張素 B. 分泌腎素 C. 分泌醛固酮 D. 分泌前列腺素 E. 分泌促紅細胞生成素 5.腎小球濾過率是指： A. 一側腎臟每分鐘生成的超濾液量
√B. 兩側腎臟每分鐘生成的超濾液量
C. 兩側腎臟每分鐘生成的尿量 D. 一側腎臟每分鐘生成的尿量 E. 兩側腎臟每分鐘的血漿流量 6.正常情況下，腎小球濾率為： A. 100ml／min B. 125ml／min C. 150ml／min D. 200mi／min E. 175ml／min
蛋白質 葡萄糖
+ Na
+ K
Cl 磷酸根 尿素 尿酸 肌酐 氨
血漿 （g%）
原 尿（g%） 終 尿（g%） 重吸收率（%）
99
8
0.03
0
100
0.1
0.1
0
100
0.33
0.33
0.35
99
0.02
0.02
0.15
94
0.37
0.37
0.6
99
0.004
0.004
0.05
67
0.03
0.03
1.8
45
0.004
0.004
0.05
79
0.001
0.001
0.1
0
0.0001
0.0001
0.04
0
濾過屏障—濾過膜
腎小球毛細血管內的 血漿經濾過進入腎小 囊，其間的結構稱為 濾過膜
濾過膜的結構
① 毛細血管內皮細胞 有直徑為70-90nm的窗孔， 通透性大，阻止血細胞通過 ② 基膜 有直徑為2-8nm的網孔， 允許水和部分溶質通過 ③ 腎小囊髒層足突 有直徑為4-11nm的裂孔， 限制蛋白質通過
肾脏的排泄功能 ppt课件
Department of Physiology, Zhejiang University School of Medicine
(二)集合管Collecting ducts
肾盏→肾盂→输尿管→膀胱
Department of Physiology, Zhejiang University School of Medicine
(二)肾血流量的调节
Regulation of blood flow in kidney
自身调节Autoregulation：
动脉血压变动在80~180mmHg(10.64~23.94kPa) 范围内，肾血流量仍能保持相对稳定
Department of Physiology, Zhejiang University School of Medicine
(三)近球小体Juxtaglomerular apparatus 近球细胞Juxtaglomerular cell：分泌肾素的颗粒 致密斑Macula densa：感受小管液中 Na+量的变化 间质细胞Interstitial cell：
Department of Physiology, Zhejiang University School of Medicine
Department of Physiology, Zhejiang University School of Medicine
三、肾脏功能概述
Introduction of Renal Function
(一)肾脏的泌尿功能 尿量：成人1000~2000m1/天------正常
2500m1/天-----多尿Polyuria 100500mI/天-----少尿Oliguria 〈100ml/天-----无尿Anuria
肾脏的正常排泄功能与障碍和体液调节紊乱—尿液的生成(正常人体机能课件)
＞0有滤液生成
特点：①正常时，毛细血 管压和囊内压基本不变， 胶体渗透压易变。
有效滤过压
=6.0 –(4.67+1.33)
= 0kPa(0mmHg)
≤0无滤液生成
特点：②不是肾小球毛细 血管全段都有滤过功能， 正常时，出球段无滤过。
肾小球滤过率：(GFR) • 定义：单位时间内两肾生成的超滤液量。 • 正常值: 125ml/min • 意义: 衡量肾功能的指标 滤过分数 (FF) • 定义:肾小球滤过率与肾血浆流量（RPF）的百分比。 • 正常值: RPF约为660ml/min， FF为125/660×100%≈19%， 流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过到肾小囊形成原尿。
滤过膜
通透性
机械屏障作用↓→血尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
面积
Hale Waihona Puke 正常时两肾的肾小球滤过总面积约1.5m2 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
有效滤过压
– 肾小球
毛细血管
尿液的稀释
尿液的稀释是由于小管液的溶质被重吸收而水不易 被重吸收造成的。 主要发生在髓袢升支粗段。
尿液的浓缩
尿液的浓缩是由于小管液中的水被重吸收而溶质仍 留在小管液中造成的。 关键部位在集合管。
基本条件
肾髓质高渗梯度 ADH
肾髓质高渗梯度
髓质渗透浓度从髓质外层向乳头部深入而不断升高。 这表明肾髓质的渗透浓度由外向内逐步升高，具有 明确的渗透梯度。 髓袢是形成髓质渗透梯度的重要结构，髓袢越长， 浓缩能力就愈强。
静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同： • 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质
特点：①正常时，毛细血 管压和囊内压基本不变， 胶体渗透压易变。
有效滤过压
=6.0 –(4.67+1.33)
= 0kPa(0mmHg)
≤0无滤液生成
特点：②不是肾小球毛细 血管全段都有滤过功能， 正常时，出球段无滤过。
肾小球滤过率：(GFR) • 定义：单位时间内两肾生成的超滤液量。 • 正常值: 125ml/min • 意义: 衡量肾功能的指标 滤过分数 (FF) • 定义:肾小球滤过率与肾血浆流量（RPF）的百分比。 • 正常值: RPF约为660ml/min， FF为125/660×100%≈19%， 流经肾脏的血浆约有1/5由肾小球滤过到肾小囊形成原尿。
滤过膜
通透性
机械屏障作用↓→血尿 （如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）
静电屏障作用↓→蛋白尿 （如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）
面积
Hale Waihona Puke 正常时两肾的肾小球滤过总面积约1.5m2 急性肾炎→毛细血管腔狭窄或阻塞→
滤过面积↓→GFR↓→尿量↓
有效滤过压
– 肾小球
毛细血管
尿液的稀释
尿液的稀释是由于小管液的溶质被重吸收而水不易 被重吸收造成的。 主要发生在髓袢升支粗段。
尿液的浓缩
尿液的浓缩是由于小管液中的水被重吸收而溶质仍 留在小管液中造成的。 关键部位在集合管。
基本条件
肾髓质高渗梯度 ADH
肾髓质高渗梯度
髓质渗透浓度从髓质外层向乳头部深入而不断升高。 这表明肾髓质的渗透浓度由外向内逐步升高，具有 明确的渗透梯度。 髓袢是形成髓质渗透梯度的重要结构，髓袢越长， 浓缩能力就愈强。
静电屏障决定了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同： • 带正电荷的溶质最易通过；中性溶质次之；负电荷溶质
肾脏的排泄PPT课件
足突之间的裂隙称为裂孔，裂孔上有一层滤过裂孔 膜，膜上有直径4～14nm的孔。
滤过膜的通透性
1. 机 械 屏 障 决 定 了 溶 质分子的半径不同，通 透性不同：
＜2.0nm自由通过
半径 2.0～4.2nm部分通过
＞4.2nm不能通过
分子量＜69000单体可通过
2. 电 学 屏 障 决 定 了 溶质分子所带电荷的不 同，通透性不同：
正常值：9.0～10.0 mmol/L （160～180mg/100ml）。
2.Na+和Cl－的重吸收
（1）近端小管 主动重吸收
管腔膜：Na+与葡萄糖、 氨基酸同向转运；
Na+与H+逆向转运 （H+－Na+交换）。 管周膜：Na+-K+泵将Na+ 泵入细胞间隙。 特点：球-管平衡现象
泵-漏模式
近端小管Na+重吸收的泵-漏模式：
（一）肾脏血液供应特点 1.肾血流量大，分布不均
约为1200ml/min， 相当于心输出量的20%～25％。
肾脏皮质—— 94％左右 肾脏外髓—— 5%～6％ 肾脏内髓 ——1％
2.肾血流要经过两次毛细血管网
入球小动脉→肾小球毛细血管网 血压较高，有利于肾小球滤过。 出球小动脉→肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。
（二）K+的分泌
1.部位：远端小管、
集合管
2.K+的分泌机制
K+ - Na+交换
①[K+]管内＜[K+]管外 ②管周膜Na+- K+泵的主动重吸收→ 形成管外为正，管内为负的电位差 →K+顺电-化学梯度易化扩散进入小 管液
滤过膜的通透性
1. 机 械 屏 障 决 定 了 溶 质分子的半径不同，通 透性不同：
＜2.0nm自由通过
半径 2.0～4.2nm部分通过
＞4.2nm不能通过
分子量＜69000单体可通过
2. 电 学 屏 障 决 定 了 溶质分子所带电荷的不 同，通透性不同：
正常值：9.0～10.0 mmol/L （160～180mg/100ml）。
2.Na+和Cl－的重吸收
（1）近端小管 主动重吸收
管腔膜：Na+与葡萄糖、 氨基酸同向转运；
Na+与H+逆向转运 （H+－Na+交换）。 管周膜：Na+-K+泵将Na+ 泵入细胞间隙。 特点：球-管平衡现象
泵-漏模式
近端小管Na+重吸收的泵-漏模式：
（一）肾脏血液供应特点 1.肾血流量大，分布不均
约为1200ml/min， 相当于心输出量的20%～25％。
肾脏皮质—— 94％左右 肾脏外髓—— 5%～6％ 肾脏内髓 ——1％
2.肾血流要经过两次毛细血管网
入球小动脉→肾小球毛细血管网 血压较高，有利于肾小球滤过。 出球小动脉→肾小管周围毛细血管网 胶体渗透压高，有利于肾小管的重吸收。
（二）K+的分泌
1.部位：远端小管、
集合管
2.K+的分泌机制
K+ - Na+交换
①[K+]管内＜[K+]管外 ②管周膜Na+- K+泵的主动重吸收→ 形成管外为正，管内为负的电位差 →K+顺电-化学梯度易化扩散进入小 管液
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肾小球有效滤过压=（肾小球毛细血管血压+囊内 液胶体渗透压）－（血浆胶体渗透压+囊内压）
有效滤过压=肾小球毛细血压—（血浆胶渗+肾囊 腔内压）
滤过率与滤过分数
事实上，通常流经两侧肾小球的血浆量（在人为 650ml），只有约1/5（人125ml/分钟）滤过到肾 囊成为原尿。但这个数字积累起来也甚为可观， 一昼夜原尿生成量，人约180L。
（二）肾小球旁器
1.球旁细胞(juxtaglomerular cells) 位于近端小动脉中膜内的肌上皮样细胞，内含
有肾素的分泌颗粒。当血流量减少时，可分泌 肾素。 2.球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cells) 3.致密斑(macula densa) 位于远曲小管的起始部，可感受小管液中Na+ 的含量，并与间质细胞共同参与调节近端细胞 对肾素的释放。
单位时间内原尿生成量称为滤过率（glomerular filtration rate, GFR） ，而原尿量与同一时间流经 两侧肾小球的血浆量之比称为滤过分数。可反应 血液和肾脏机能状况。
影响尿生成的因素
• 1.影响滤过的因素 • （1）滤过膜 • ①面积： • 人正常时有效滤过面积约1.5m2（双侧肾）急
1.自身调节(autoregulation) (1)动脉血压在一定范围内（80—180mmHg）变
动时，肾血流量不依赖于肾外神经支配，能够 保持相对恒定。
(2)自身调节的机制： ①肌源学说 入球小动脉舒缩与跨壁压பைடு நூலகம்化直接
相关 ②管-球反馈(tubulogomerular feedback)
低，有效滤过压增加，肾小球滤过增多。
• （3）血流量
• 血流量减少，血浆胶渗上升快，肾小球 毛细血管中有滤过作用的甲—乙段较短， 滤过率较少。当肾小球血浆流量比正常 大三倍，血浆胶惨上升速度更慢，全长 滤过，滤过率最高。
第三节 肾小管、集合管的转运功能
通过肾小球滤过生成的原尿进入肾小管后称小管液。
通过，而血浆蛋白质在体液环境下常带负电，所
以难于被滤过
总之，对于血浆中除蛋白质大分子外，该滤过膜 厚度不足1μm，又有孔隙，其通透性很大。
滤过动力
促进滤过的力量：肾小球毛细血管血压 (45mmHg)，囊内液胶体渗透压（可忽略不计）
阻止滤过的力量：血浆胶体渗透压（入球端 25mmHg），囊内压(10mmHg)
1、Na+和Cl-
在近端小管前半段： Na+ ，顺电化学梯度，被重吸收； 动力是Na+泵。 大部分Na+与葡萄糖，氨基酸同向转运、与
2.神经和体液调节
交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少;肾交 感神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。肾 上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压 素也能引起血管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心 房利尿钠肽则可舒张肾血管。
一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量 相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常 情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处 于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的 调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器 官的血液供应有重要意义。
• ②肾小囊内压 • 在正常情况下，肾小囊内压变化较小。尿路梗
阻，肾小囊内液体流出不畅，囊内压增高，有 效滤过压下降，肾小球滤过减少。
• 有些药物如果浓度太高，可在肾小管的酸性环 境中析出结晶，如磺胺类药物，导致囊内压增 高。（大量喝水、口服小苏打）
• ③血浆胶体渗透压 • 主要取决于血浆蛋白浓度，当血浆蛋白浓度降
基础医学--第十章 肾的排泄功能 和体液调节
排泄： 指机体将新陈代谢的终产物，多余的物质或异
物等，通过血液循环由某些排泄器官向体外排 出的过程。
排泄途径： 1由肺排出CO2和水分。 2 由消化道排出胆色素、无机盐。 3 由皮肤排出水分、少量尿素和盐类。 4 由肾脏以尿的形式排泄。
尿
性肾小球肾炎、肿胀，少量至无尿. • ②通透性：缺氧、中毒，蛋白分解，通透性增
大。电化学屏障的受损导致蛋白尿，机械屏障 受损导致血尿。
（2）有效滤过压
• 有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 (血浆胶体渗透压 + 囊内压)
• ①肾小球毛细血管压 • 动脉血压在80-180mmHg范围内波动时，
可 以 自 身 调 节 ； 当 动 脉 血 压 低 于 80mmHg 时，交感神经参与调节；当动脉血压低 于40-50mmHg，出现无尿（休克）。
二、肾脏血液循环的特征
（一）肾脏的血液供应特点 1.直接来自腹主动脉，血压高、流量大，分
布不均匀。 2.两套毛细血管网，压力高，有利于肾小球
的滤过，管周围毛细血管网血压较低，胶 体渗透压高，有利于重吸收作用。直小血 管U型，细长，保持髓质的渗透压梯度，对 尿的浓缩有重要意义。
（二）肾血流量的调节
一.重吸收的方式（与小肠的吸收相似） 1 、 主 动 重 吸 收 ： 葡 萄 糖 、 Vit 、 Na+ 、 Ca2+ 、 K+ 、
PO43+、尿酸根离子等 2、被动重吸收：水、某些溶质 3、吞饮作用：极微量的蛋白质在近曲小管
二、肾脏不同部位的重吸收
（一）近端小管 大部分物质的主要重吸收部位：
约67%Na+、Cl-、K+和水； 85%的HCO3-； 全部的葡萄糖、氨基酸在此被重吸收。
①排除机体的大部分代谢终产物以及进入 体内的异物；
②调节细胞外液量和渗透压； ③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳
酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持 酸碱平衡。
2.肾单位的分类
(1)皮质肾单位 主要位于皮质浅表部位，它的肾小球较小，
髓袢短，一般只伸入髓质外带，甚至达不 到髓质。 (2)髓旁肾单位 集中分布于皮质较深处靠近髓质部位，它 的肾小球较大，髓袢较长，可深入到髓质 内带。
第二节 尿的生成过程
一、尿的生成过程 尿生成的过程是在肾单位和集合管中进行。
包括三个环节: 肾小球的滤过作用(filtation)、 肾小管集合管的重吸收及其分泌。
（一）肾小球的 滤过作用
机械屏障
电学屏障
各层组织表面均有唾液蛋白（即酸
性糖蛋白带负电）分布，所以同样大小的分子，
带正电荷者易过，中性者次之，而带负电荷难于
有效滤过压=肾小球毛细血压—（血浆胶渗+肾囊 腔内压）
滤过率与滤过分数
事实上，通常流经两侧肾小球的血浆量（在人为 650ml），只有约1/5（人125ml/分钟）滤过到肾 囊成为原尿。但这个数字积累起来也甚为可观， 一昼夜原尿生成量，人约180L。
（二）肾小球旁器
1.球旁细胞(juxtaglomerular cells) 位于近端小动脉中膜内的肌上皮样细胞，内含
有肾素的分泌颗粒。当血流量减少时，可分泌 肾素。 2.球外系膜细胞(extraglomerular mesangial cells) 3.致密斑(macula densa) 位于远曲小管的起始部，可感受小管液中Na+ 的含量，并与间质细胞共同参与调节近端细胞 对肾素的释放。
单位时间内原尿生成量称为滤过率（glomerular filtration rate, GFR） ，而原尿量与同一时间流经 两侧肾小球的血浆量之比称为滤过分数。可反应 血液和肾脏机能状况。
影响尿生成的因素
• 1.影响滤过的因素 • （1）滤过膜 • ①面积： • 人正常时有效滤过面积约1.5m2（双侧肾）急
1.自身调节(autoregulation) (1)动脉血压在一定范围内（80—180mmHg）变
动时，肾血流量不依赖于肾外神经支配，能够 保持相对恒定。
(2)自身调节的机制： ①肌源学说 入球小动脉舒缩与跨壁压பைடு நூலகம்化直接
相关 ②管-球反馈(tubulogomerular feedback)
低，有效滤过压增加，肾小球滤过增多。
• （3）血流量
• 血流量减少，血浆胶渗上升快，肾小球 毛细血管中有滤过作用的甲—乙段较短， 滤过率较少。当肾小球血浆流量比正常 大三倍，血浆胶惨上升速度更慢，全长 滤过，滤过率最高。
第三节 肾小管、集合管的转运功能
通过肾小球滤过生成的原尿进入肾小管后称小管液。
通过，而血浆蛋白质在体液环境下常带负电，所
以难于被滤过
总之，对于血浆中除蛋白质大分子外，该滤过膜 厚度不足1μm，又有孔隙，其通透性很大。
滤过动力
促进滤过的力量：肾小球毛细血管血压 (45mmHg)，囊内液胶体渗透压（可忽略不计）
阻止滤过的力量：血浆胶体渗透压（入球端 25mmHg），囊内压(10mmHg)
1、Na+和Cl-
在近端小管前半段： Na+ ，顺电化学梯度，被重吸收； 动力是Na+泵。 大部分Na+与葡萄糖，氨基酸同向转运、与
2.神经和体液调节
交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少;肾交 感神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。肾 上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素II、血管升压 素也能引起血管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心 房利尿钠肽则可舒张肾血管。
一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量 相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常 情况下，如大失血、中毒性休克、缺O2等机体处 于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的 调节使肾血流量减少，这对维持脑、心等重要器 官的血液供应有重要意义。
• ②肾小囊内压 • 在正常情况下，肾小囊内压变化较小。尿路梗
阻，肾小囊内液体流出不畅，囊内压增高，有 效滤过压下降，肾小球滤过减少。
• 有些药物如果浓度太高，可在肾小管的酸性环 境中析出结晶，如磺胺类药物，导致囊内压增 高。（大量喝水、口服小苏打）
• ③血浆胶体渗透压 • 主要取决于血浆蛋白浓度，当血浆蛋白浓度降
基础医学--第十章 肾的排泄功能 和体液调节
排泄： 指机体将新陈代谢的终产物，多余的物质或异
物等，通过血液循环由某些排泄器官向体外排 出的过程。
排泄途径： 1由肺排出CO2和水分。 2 由消化道排出胆色素、无机盐。 3 由皮肤排出水分、少量尿素和盐类。 4 由肾脏以尿的形式排泄。
尿
性肾小球肾炎、肿胀，少量至无尿. • ②通透性：缺氧、中毒，蛋白分解，通透性增
大。电化学屏障的受损导致蛋白尿，机械屏障 受损导致血尿。
（2）有效滤过压
• 有效滤过压 = 肾小球毛细血管血压 (血浆胶体渗透压 + 囊内压)
• ①肾小球毛细血管压 • 动脉血压在80-180mmHg范围内波动时，
可 以 自 身 调 节 ； 当 动 脉 血 压 低 于 80mmHg 时，交感神经参与调节；当动脉血压低 于40-50mmHg，出现无尿（休克）。
二、肾脏血液循环的特征
（一）肾脏的血液供应特点 1.直接来自腹主动脉，血压高、流量大，分
布不均匀。 2.两套毛细血管网，压力高，有利于肾小球
的滤过，管周围毛细血管网血压较低，胶 体渗透压高，有利于重吸收作用。直小血 管U型，细长，保持髓质的渗透压梯度，对 尿的浓缩有重要意义。
（二）肾血流量的调节
一.重吸收的方式（与小肠的吸收相似） 1 、 主 动 重 吸 收 ： 葡 萄 糖 、 Vit 、 Na+ 、 Ca2+ 、 K+ 、
PO43+、尿酸根离子等 2、被动重吸收：水、某些溶质 3、吞饮作用：极微量的蛋白质在近曲小管
二、肾脏不同部位的重吸收
（一）近端小管 大部分物质的主要重吸收部位：
约67%Na+、Cl-、K+和水； 85%的HCO3-； 全部的葡萄糖、氨基酸在此被重吸收。
①排除机体的大部分代谢终产物以及进入 体内的异物；
②调节细胞外液量和渗透压； ③保留体液中的重要电解质如钠、钾、碳
酸氢盐以及氯离子等，排出氢离子，维持 酸碱平衡。
2.肾单位的分类
(1)皮质肾单位 主要位于皮质浅表部位，它的肾小球较小，
髓袢短，一般只伸入髓质外带，甚至达不 到髓质。 (2)髓旁肾单位 集中分布于皮质较深处靠近髓质部位，它 的肾小球较大，髓袢较长，可深入到髓质 内带。
第二节 尿的生成过程
一、尿的生成过程 尿生成的过程是在肾单位和集合管中进行。
包括三个环节: 肾小球的滤过作用(filtation)、 肾小管集合管的重吸收及其分泌。
（一）肾小球的 滤过作用
机械屏障
电学屏障
各层组织表面均有唾液蛋白（即酸
性糖蛋白带负电）分布，所以同样大小的分子，
带正电荷者易过，中性者次之，而带负电荷难于