1例重度子痫前期剖宫产术后并发急性左心衰竭患者的抢救护理
工作单位：２１５３００ 昆山 江苏大学附属昆山医院何勤：女，本科，主管护师，护士长收稿日期：２０１８－０５－２４１例重度子痫前期剖宫产术后并发急性左心衰竭患者的抢救护理何 勤关键词：重度子痫前期；剖宫产；急性左心衰；抢救护理中图分类号：Ｒ４７３ ７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１７－０１５４－０２ 重度子痫前期是妊娠期高血压疾病的一种，也是妊娠期妇女严重的并发症之一，其在国内发病率为２．５％左右［１］，临床上主要以妊娠２０周后出现高血压、蛋白尿等多器官功能损害为主，包括肝脏、肾脏及心脏的损害，严重危害母婴健康［２，３］。
现对本院２０１８年４月发生的１例重度子痫前期剖宫产术后并发急性左心衰竭的抢救与护理措施进行回顾，该患者在经过有效的抢救和护理后痊愈出院，现将有关抢救及护理过程报道如下。
１ 病例介绍患者，女，２９岁，因Ｇ１Ｐ０孕３８＋２周，发现血压升高１ｄ，于２０１８年４月９日１１：２０入院，入院时该产妇Ｔ：３６．９℃，Ｐ７３次／分，Ｒ：１９次／分，ＢＰ：１５８／１０４ｍｍＨｇ，胎心监测１４８次／分，尿蛋白（＋＋＋），水肿（＋＋），入院诊断：Ｇ１Ｐ０孕３８＋２周，待产，ＬＯＡ，子痫前期。
入院后完善相关检查，遵医嘱给予吸氧、胎心监护，检查血压、体重、尿蛋白，予以硫酸镁静滴、拉贝洛尔口服解痉降压治疗。
４月１０日患者因血压控制不佳，心脏彩超提示：左房稍大伴轻度二尖瓣反流、轻度肺高压、心包腔积液，考虑重度子痫前期，于１４：３０在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术过程顺利，术中出血４００ｍｌ。
１６：１０术毕，母婴返回病房，产妇出现畏寒、寒战伴呕吐，１６：４０产妇出现咳嗽伴吐白色泡沫样痰，ＳＰＯ２：８８％，咳大量粉红色泡沫样痰，指脉氧成进行性下降，汇报值班医生，听诊双肺湿 音明显，初步诊断重度子痫前期合并左心衰竭，予３０％酒精加入湿化面罩吸氧，遵医嘱强心、利尿、降压治疗，完善相关实验室检查。
经上述抢救处理后，产妇呼吸困难等症状明显好转，ＢＰ：１４６／１０２ｍｍＨｇ，Ｐ：９５次／分，Ｒ：２０次／分，ＳＰＯ２：９９％，听诊双肺湿 音减少，尿量１７００ｍｌ。
经请心内科急会诊确诊诊断：重度子痫前期剖宫产术后并发急性左心衰竭。
经相应急救及护理后患者病情稳定，血压平稳，体温正常，无感染征象后于４月１６日出院。
２ 护理２．１ 抢救时的护理措施２．１．１ 病情观察 监测血压是本病护理的关键性任务［４］。
密切观察产妇有无头晕、视物不清、胸闷等自觉症状，有前驱症状时应立即警惕子痫发生的可能。
此产妇返房后３０ｍｉｎ内病情进展快，由畏寒、寒战伴呕吐后出现咳嗽伴吐白色泡沫样痰，脉氧进行性下降。
因此对于重度子痫前期产妇不光是要关注血压变化，更要关注脉氧情况。
２．１．２ 保持呼吸道通畅 产妇因剖宫产术后回心血量增加，出现咳嗽伴吐白色泡沫样痰时，应指导并教会患者进行有效咳嗽和咳痰的方法，促进痰液排出，同时抬高产妇床头，适当改为端坐卧位。
２．１．３ 吸氧 遵医嘱予患者５０％～７０％酒精湿化吸氧，可使肺泡内泡沫表面张力减低而破裂，有利于改善肺泡通气。
２．１．４ 用药护理 按医嘱给药，遵医嘱使用速尿、西地兰、甲强龙、硝酸甘油等时需要严格掌握药物的剂量、浓度、时间及用法。
２．１．５ 静脉通路维护 开放两路静脉并使用静脉留置针，加强巡视，观察患者穿刺部位皮肤有无红肿及渗液。
２．１．６ 心理护理 （１）产妇方面：缓解患者的紧张、焦虑情绪，同时要指导家属积极协助，多关心安慰患者，详细说明所做检查、治疗的必要性及方法，教给她怎样配合会减少痛苦，使患者打消顾虑。
（２）产妇家属方面：产妇病情危重，家属也会出现焦虑、紧张的情绪，医护人员应尽可能及时地将病情及治疗情况向亲属如实通报，耐心回答他们的疑问，使他们心理有所准备，协助做好患者的工作。
（３）新生儿方面：产妇病情稳定后，做到母婴同室。
２．１．７ 做好抢救记录 对产妇病情变化、抢救经过、各种用药等，做好详细、及时、正确记录并对下一班做好床边、口头及书面交接班。
２．２ 抢救后的护理措施２．２．１ 抢救时严格执行抢救制度 保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救患者。
医生下达口头医嘱时，护理人员应当复述一遍再执行，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方可弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。
２．２．２ 有效预防重度子痫前期术后并发急性左心衰竭的措施（１）加强对高危产妇的孕期宣教，提高高危产妇进行规律产前检查的依从性；重视一级预防，对高危产妇的饮食、体重进行合理指导。
加强孕期产检力度，做好该病的防治工作是预防该病进一步恶化产生各种严重并发症及发展为子痫的重要环节［５］。
（２）预防孕期呼吸道感染疾病。
采取有效措施积极纠正低蛋白血症、贫血等并发症；对并发症进行对症处理和预防，可有效预防并发症的发生，有助于患者产后康复［６］。
（３）关注孕产妇重度子痫前期的心理护理，护理人员在实·４５１·ＴＯＤＡＹＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１９，Ｖｏｌ．２６，Ｎｏ．１７檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸施护理措施时相应解释，并能够自主控制自身的情绪，并逐渐向健康的方向发展［７］。
（４）术后病情观察是早发型重度子痫前期患者护理的关键，越早发现风险，越有利于预见性护理措施的落实［８］。
在关注产妇血压情况的同室，严密观察脉氧和产妇咳嗽伴吐白色泡沫样痰症状，护士及时发现病情变化并且汇报医生，对有效阻止病情继续恶化成功实施了第一步。
（５）加强输液巡视。
分娩后３天因回心血量增加，是心脏负荷最重的时期之一。
对于重度子痫前期患者输液时加强巡视，控制补液量和速度，可避免增加心脏负担诱因。
３ 体会重度子痫前期剖宫产术后并发急性左心衰，是一种较为严重的急性并发症，因急性左心衰发病急、进展快、并发症多、预后差也是导致孕产妇死亡的重要原因，而通过对病情的及时观察、给予妊娠高血压疾病合并急性左心衰竭患者及时的诊断和治疗，在实现对孕产妇死亡的控制上有着非常积极的作用。
此次本科经过严密病情观察，及时发现产妇的病情变化，实施抢救以及有效的护理措施，对重度子痫前期剖宫产术后短时间内并发急性左心衰的产妇进行护理，让笔者深刻地体会到，审慎地制定治疗方案和对合并心衰的急救固然重要，但是在每一个环节中都离不开护理的密切配合，因为护士既是医生的合作者也是病情观察的先行者和医嘱的具体执行者。
因此，术前全面评估产妇的具体信息，术后病情观察、抢救、护理措施及时到位，能够有效的保障患者的生命健康安全，充分的准备和相应的对策制定 提高了医疗质量与医护人员的抢救意识。
参 考 文 献［１］ 何雪仪，王晨虹，苟文丽，等．２４８６例妊娠期高血压疾病患者的临床分析［Ｊ］．中华产科急救电子杂志，２０１４，１１（３）：４６－４９．［２］ 张君娜，于湄，李霞．不同类型早发型重度子痫前期患者期待治疗时间及妊娠结局的比较［Ｊ］．现代妇产科进展，２０１５，１２（３）：１９１－１９４．［３］ 刘念，汤睿，纪宗淑，等．重症医学科收治重度先兆子痫合并ＨＥＬＬＰ综合征患者的发病特点和临床结局［Ｊ］．中国基层医药，２０１５，２２（４）：５５９－５６２．［４］ 陈海萍．重度子痫前期并发胸腹水患者实施重点护理干预的效果［Ｊ］．当代护士（中旬刊），２０１７（２）：５９－６０．［５］ 郭小巧．４０例重度子痫前期患者护理体会［Ｊ］．中国卫生标准管理，２０１６，７（１Ｉ）：２１２－２１３．［６］ 黄凤玲．妊娠高血压综合征患者经综合护理干预后临床观察［Ｊ］．转化医学，２０１６，２６（１９）：３２５１－３２５２．［７］ 许梅娟，陈风莲，龚有红，等．心理行为干预对精神分裂症患者护理应用研究［Ｊ］．医学信息，２０１５，１３（２）：１０９－１０９．［８］ 薛珍．预见性护理干预对早发型重度子痫前期病人妊娠结局的影响［Ｊ］．护理实践与研究，２０１６，１３（７）：６０－６１（本文编辑：刘仁立 秦小芬）工作单位：２６４００２ 烟台 解放军第１０７医院手术室收稿日期：２０１８－０６－０９２例藏区同胞肝包虫病行外囊切除围手术期的护理陈 娅 罗晓蕾 曲丽媛关键词：肝包虫病；外囊切除术；围手术期；护理中图分类号：Ｒ４７３ ６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－６４１１（２０１９）１７－０１５５－０２ 肝包虫病是牧区较常见的寄生虫病，也称肝棘球蚴病，是由棘球绦虫的幼虫侵入肝脏所致，占包虫病发病率的７０％左右。
在中国主要流行于畜牧业发达的新疆、青海、宁夏、甘肃、内蒙和西藏等省区，是一种人畜都可能患上的寄生虫病，分为肝囊型和肝泡型，其中肝囊型较常见。
该病目前无特效治疗药物，外科手术是主要治疗手段。
临床上治疗肝包虫病主要是通过切除肝包虫囊内囊，但是由于是在高原地区进行手术治疗后容易发生一系列的并发症［１］。
因此本院开展援青海活动后，成为山东省首例将藏区同胞带入平原地区行规范的手术治疗的单位，而在围手术过程中，通过系统有效地术前、术中、术后护理可缓解患者紧张情绪，提高手术成功率，且有利于患者康复。
现将对２例患者的围术期护理总结如下。
１ 病例介绍２０１８年４月本院收治的２例肝包虫病外囊切除术患者均为女性，年龄为４６岁和１１岁，母女关系，患者有明确的犬和牛羊等牲畜接触史，入院后检查包虫血清免疫学实验阳性，经Ｂ超和ＣＴ检查符合肝包虫病指征，且病变均为肝右叶，其母包虫囊较大约８ｃｍ×１０ｃｍ，临床表现为右上腹钝痛、腹胀及肝肿大、胆囊肿大，因此在包虫囊切除基础上加胆囊切除术，因手术切除范围较大，且患者血常规检查有贫血表现，术前给予备血，术中输血。
其女囊肿约为３ｃｍ×４ｃｍ，因囊肿小，仅表现为右上腹痛，术中行单纯包虫囊切除，２人术后均恢复良好。
·５５１·当代护士２０１９年６月第２６卷第１７期（中旬）。
1例重度子痫前期并急性左心衰病人护理
２ ． 用药护理 ①硫酸镁用药护理 术后续用硫酸镁解痉 。静滴硫 ．２ ２
酸镁应防中毒发生。静滴硫 酸镁时 ， 膝反射必须存在 ， 呼吸不少于 １ ６ 次／ ｈ 尿量 ２ ｈ不少于 ６ ０ ｐ。使用输液泵控制滴速 ， ２ ｍｉ， ４ ０ ｍｌ ｊ 每 ｈ观察 膝反射 、 尿量 、 呼吸 、 血压 变化 。定时抽血查镁离子浓度， 问有无头 询 晕、 头痛 、 眼花 、 闷等症状 。同时备 １ ％葡 萄糖酸钙 以便 出现不 良 胸 ０ 反应 时解毒 。②利尿剂用药护理 记录 ２ ｈ出入水量 ， ４ 观察水肿消退 情况 ， 问有无乏力 ， 询 腹胀 ， 肠鸣音减弱等低钾表现。术后第 ４ ｄ血钾 稍偏低 ３１ｍｍ ｌＬ， ． ９ ｏ／ 报告 医生 ， 给予补钾治疗。③降压药护理 血压 大 幅 度 升 降 会 引 起 脑 溢 血 或 胎 盘 早 搏 。 理 想 降 压 至 １０ １５９ — ４ — ５／０ １５ ０ ｍｍＨ 我们 密观血压变化 ， ｇｆ 及时报告医生以调整用 药。 ２２３ 预 防感染 感染会增加心脏负担 ， ．． 尤其是一感 。８月气候炎热 ， 为防空调使用不当引起上感。我们将空调温度调至 ２ — ７ 避免凉 ６ ２ ℃， 风直吹病人 ， 时通风 ， 定 观察咳嗽 ， 咳痰情况 、 口敷料是否干 浩， 切 有 无发 热 ， 强基 础护 理 ： 加 口腔 、 阴护理 ２次／，４ 会 ｄ ２ ｈ后协助 坐起刷 牙， 观察尿色是否清亮 ， 防止泌尿道感染 。 ２ ． 健康教育 ①休息睡眠护理 休息是减轻心脏负荷 、 ．４ ２ 控制血压 的重要方法。告之每 日需 ｌｈ睡眠， Ｏ 日间遮蔽窗帘 ， 空气流通 、 病房安 静。交待病人 因心功 能Ⅲ级 ， 暂不喂母 乳 ， 以免加 重心脏负担 ； 营 ② 养 支 持 术 后 ２ ｈ禁 食 ，４ ４ ２ ｈ后 指 导 进 米 汤 、 汤 、 子 汁 等 易 消 化 鱼 橙 丰富维生素食 物。限制食 盐量不超过 ２／￣ ｇｄ 。③排便护理 术后卧床 时间长 ， 活动量少 ， 饮食改变均可致便秘。 ３ 第 ｄ肛门排气 ， ４ 第 ｄ仍无 大便 ， 稍感腹胀 ， 告之排便注 意事项 ， 力排便可增加心脏负担， 用 引起治 疗 出血 性 疾 病 的 临 床 研 究ｉ．中 国 医 疗 前 沿 ， ４ 刘 Ｊ １
多学科合作救治重度子痫前期并发急性左心衰一例 课件
21日 20:40 33+5周 心率92次/分，血氧93%， 转ICU 血压160/95mmHg
病情突然加重
10.22日02:41，突发极度烦躁不安、频繁咳嗽， 咳少量白色稀薄痰液，此时血压160/100mmHg， 血氧饱和度降至80%，双肺干湿性啰音，面罩吸 氧。
10.22日02:48，地西泮10毫克缓慢静推。 10.22日02:55，仍烦躁不安、咳白色泡沫痰，
此次抢救急性心衰成功的案例，是赤裸裸的生命对我们发起 的考验，是一次依靠时间、经验、综合能力与死神的决战，在这 样的战斗中，我们只能成功，也只有成功才能慰藉我们医务人员， 没有历经过那种濒死的绝望，就不能真切感受到重生的喜悦，在 危情面前，我院医务人员反应迅速，精诚协作，没有辜负生命的 期许，通过了素质与能力的检验，充分展示了我院对急危重症救 治的综合实力。
麻醉处理
总体上，麻醉方法包括 椎管内麻醉和全身麻醉。
硬膜 外
全麻
腰麻
指征：患者术前已经心衰，依从性差。 另：严格控制液体入量，防止术中再次 心衰；全身麻醉恢复期是诱发肺动脉高 压危象的高危时段，应特别注意。
术前准备：
• 麻醉师、手术者到位 • NICU医师到位 • 抢救心衰药品、新生儿复苏药品 • 加强巡护
33+3、 血压平稳，无自觉症状， 治疗同前 +4周 胎动良好
21日 20:00 33+5周 稍胸闷、偶咳嗽，无喘憋 吸氧观察
21日 20:20 33+5周 吸氧无好转，胸闷加重、 面罩吸氧，
不能平卧、端坐位、血压 强心、利尿，
168/98mmHg，心率
持续心电监护110次/分， Nhomakorabea氧88%，左
侧肺底湿罗音
重度子痫剖腹产术后护理
05
心理护理与康复指导
产妇心理状况评估方法
问卷调查
使用专业的心理评估问 卷，如焦虑、抑郁量表 等，对产妇进行心理状 况评估。
观察法
通过日常观察产妇的言 行举止、情绪变化等， 了解其心理状况。
交谈法
与产妇进行深入交流， 了解其内心的想法、感 受和需要。
心理干预措施制定和实施
01
认知行为疗法
帮助产妇调整不合理的认知，改变消极的思维模式和行为习惯。
评估患者的伤口愈合情况，发现异常 及时报告医生处理。
遵医嘱给予患者抗生素等抗感染药物 ，预防伤口感染。
疼痛评估及管理
定期评估患者的疼痛程度和性质，采用多模式镇 痛方案进行疼痛管理。
鼓励患者表达疼痛感受，及时调整镇痛药物用量 和给药方式。
对于难以忍受的疼痛，及时报告医生采取其他镇 痛措施，如神经阻滞等。
根据医生建议和药敏试验结果，选择合适的抗生素种类和剂量进行 预防性应用。
控制用药时间和方式
预防性应用抗生素时，应控制用药时间和方式，确保在手术前后关 键时期发挥有效作用。
04
营养支持与饮食调整建议
早期肠内营养支持策略
尽早启动肠内营养
术后尽早（24-48小时内）开始肠内营养支持，促进肠道 功能恢复。
观察药物疗效和副作用
密切观察患者用药后的血压变化、痉挛缓解情况 等，同时留意可能出现的副作用，如头痛、心悸 等，及时告知医生处理。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物，避免解痉降压药 物与其他药物产生不良相互作用。
利尿剂应用及电解质平衡观察
合理使用利尿剂
根据患者病情和医生建议，合理使用利尿剂，以减轻水肿症状。
碳水化合物选择
选择低升糖指数（GI）的碳水化合物食物，如全 麦面包、燕麦等，保持血糖稳定。
一例重度子痫前期并发急性左心衰竭患者的抢救及护理
并 急 性 左 心 衰 竭 正 确诊 断治 疗 并 及 时 终 止 妊 娠 是 降 低 孕 产 妇 合 理依 据 。合 理 安 排 液 体 人 量 ， 控制滴速 ， 避免诱发心衰 。
死亡 ， 提 高 围生 医学 水 平 的 关 键 ＿ １ ］ 。我 院 于 ２ ｏ １ ２年 ４月 １ ４ ２ ． ２抢 救 配 合
日收 治 １例 重 度 子痫 前 期 并 发 急 性 左 心 衰 竭 的 患 者 ， 经 抢 救 ２ ． ２ ． １体位 ， 患者呼吸困难明 显， 烦躁 ， 面色 青灰 ， 协 助 患 者 端 后 转 至 三 衰病 房 治疗 ， 于 ４月 ２ ２ 日治 愈 出 院 。现 将 护 理 体 会 坐 位 ， 两腿下垂 ， 以减 少 静 脉 回流 ， 减轻心脏负荷。
妊 娠 高 血 压 疾 病 合 并 急 性 左 心 衰 竭 是 严 重 的并 发 症 之 患 者 出现 隐 性 水 肿 。尿 量 是 判 断 心 衰患 者 心 功 能 状 态 的重 要
一
，
也 是 引 起 孕 产 妇 死 亡 的 主 要 原 因 ，对 妊 娠 高 血 压 疾 病 合 指 标 ， 准 确 记 录 出 入量 ， 保证 其准确性 ， 以 便 为 临 床 治 疗 提 供
缩 。 患者 端 坐 位 ， 给 予高 流量 氧气 吸人 ， 面罩 给氧 ， 强心， 利 物 。硝 普 钠 能 均 衡 地 扩 张 小 动 脉 和 静 脉 ，降 低 心 脏 前 后 负
避 光滴注 ， 用 药 过 程 尿， 扩血管 ， 硝普钠 降压治疗 。心 电图提示窦 性心 动过速 ， 非 荷 ．提 高 心 排 血 量 。硝 普 钠 需 现 用 现 配 ， ２ ． 特异 性 Ｔ波 改 变 。眼 科 会 诊 ： 符 合 妊 娠 期 高 血 压 疾 病 眼 底 改 中监 测 血 压 及 心 率 变 化 ，以 调 整 滴 速 或 停 药 。硝 普 钠 １ 葡 萄糖 ２ ５ ０ ｍＬ滴 人 ， ｝ ｝ ｉ 输液泵调节滴速 ， ｝ 丰 １ 每 分 变 。 心 内科 会 诊 ： Ｂ ＮＰ１ ８ ９ ０ ． ３ ４ ｐ ｇ ／ ｍＬ， 肌 红蛋 白 ６ Ｏ ． ８ ７ Ｐ ｇ ／ ｍｇ加 入 ５ ｍＬ ， 超敏肌钙蛋 白 ０ ． １ ７ ５ ｐ ｇ ／ ｍＩ ， 肌酸激 酶 同工酶 ４ ． １ ５ Ｐ ｇ ／ ６ ～８ 滴开始 ， 最初患 者 Ｂ Ｐ １ ５ ｌ ｌ １ ７ ｍｍＨｇ硝 普 钠 ６ 滴／ 分 开 随 后 血 压 控 制 不稳 ， 逐渐增 加滴数 ， Ｂ Ｐ １ ３ ６ ／ １ ０ ５ ｍｍＨｇ ， 硝 ｍＬ ， 考 虑 急 性 左 心 衰 竭 。４ ｈ后 憋 气 症 状 缓 解 ， 并 间断入 睡。 始， ４月 ｌ ５日 ５ ： ３ ３ 在腰硬联合麻醉下行剖宫产术 ， 术 中娩 一 男 活 普 钠 增 至 ２ ２滴 ／ 分， 并 密切 监测 生命 体 征 ， １ ５ ａｉ ｒ ｎ测 量 Ｉ Ｊ Ｉ Ｌ 压 婴， 体重 ２ ９ ８ ０ ｇ ， 出生 后 ｌ ａｉ ｒ ｎ 评 ９分 。返 回病 房 后 ， 于术后 ８ １次 。 ｈ ， 和术后 １ １ ｈ ， 均再次 出现憋气 ， 咳粉红 色泡沫痰 症状 ， 继 续 ２ ． ２ ． ３ ． ２强 心 药 ５ ％葡 萄 糖 加 西 地 兰 ０ ． ２ ～０ ． ４ ｍ ｇ稀 释 后 以 增 强 心 肌 收 缩 力 。使 用 前 及 使 用 过 程 中 监 给予强心 ， 利尿 治疗后 症 状缓 解 ， 心 电 图 提 示 频 发 异 位 性 早 缓 慢静 脉推 注 ， 搏， 伴 间 断 房 颤 。超 声 心 动 提 示 二 三 尖瓣 轻 度 返 流 ， 左 室 收 缩 测 心率 ， 同 时 监 测 血 氧饱 和 度 ， 发 现 异 常 立 即 停 止 推 注 。密 切 功能低下 ， 心律不齐 ， 心动 过速 ， 双 侧 胸 腔 积 液 。 请 三 衰 科 主 观察 ， 除恶心 、 呕吐、 黄视 、 心律 失常 、 头痛、 头 晕 等 中 毒 体 征
重度子痫前期剖宫产麻醉术中发生左心衰一例
重度子痫前期剖宫产麻醉术中发生左心衰一例李进;刘雅【摘要】目的探讨妊娠期高血压重度子痫前期患者剖宫产麻醉方式的选择以及术中发生心力衰竭(心衰)的处理方法 .方法对重度子痫前期患者剖宫产麻醉术中发生左心衰1例的临床资料进行回顾性分析.结果本例因重度子痫前期拟行剖宫产入院.予连续硬膜外麻醉,麻醉过程中发生急性左心衰、肺水肿,即予呋塞米、西地兰、乌拉地尔、地塞米松、咪达唑仑等抗心衰、降压、镇静等处理,并于胎儿娩出后立即予吗啡肌内注射及面罩吸入七氟醚辅助麻醉,产妇左心衰症状好转并逐渐稳定,顺利完成手术.术后转重症监护病房治疗5d后痊愈出院.胎儿娩出后经积极复苏等处理,5 min Apgar评分10分.结论重度子痫前期急诊剖宫产术为高危手术,术前处理并根据患者情况选择最佳麻醉方式尤为重要,对于术中出现心衰者应尽快娩出胎儿并予抗心衰等积极处理.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2016(029)003【总页数】2页(P74-75)【关键词】高血压,妊娠性;剖宫产;麻醉;心功能不全【作者】李进;刘雅【作者单位】050000 石家庄,河北医科大学第二医院麻醉科;050000 石家庄,河北医科大学第二医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R714.246［DOI］10．3969/j．issn．1002-3429．2016．03．025作者单位: 050000石家庄，河北医科大学第二医院麻醉科女，29岁，体重67 kg，身高157 cm，宫内妊娠38+6周，第二胎。
因妊娠高血压疾病重度子痫前期拟行剖宫产入院。
术前诊断重度子痫前期，胎儿宫内窘迫，拟行剖宫产手术急诊入手术室。
入院时测血压180/111 mmHg，术前查血白细胞13．25× 109/L，血红蛋白113 g/L，血小板345×109/L，白蛋白34．4 g/L，心功能NYHA分级为Ⅱ级。
拟行连续硬膜外麻醉下剖宫产术。
患者取平卧位，表情自如，偶有咳嗽，听诊双肺呼吸音略粗。
1例子痫前期合并急性左心衰产妇的护理体会
1例子痫前期合并急性左心衰产妇的护理体会摘要】目的：分析子痫前期合并急性左心衰产妇的护理方法及效果。
方法：此文加入研究的资料为“停经38+5周，发现血压升高一天”而在2016年12月某日到本医院入院治疗的1例子痫前期合并急性左心衰产妇，对本例产妇实施积极临床诊治和护理，总结产妇的护理措施和效果。
结果：本例产妇接受治疗及护理干预之后，其症状显著改善，予以出院。
结论：对子痫前期合并急性左心衰产妇实施对应治疗和护理得到良好效果。
【关键词】子痫前期；急性左心衰；产妇；护理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）11-0015-01子痫前期合并急性左心衰是比较严重的一种产科并发症，有可能会引发产妇最终死亡，所以，对子痫前期合并急性左心衰产妇开展积极临床诊治且予以有效护理干预非常关键[1]。
本文是研究子痫前期合并急性左心衰产妇的护理方法与效果，期望为子痫前期合并急性左心衰产妇的治疗和护理提供参考。
1. 病史汇报1例产妇，李某，女性，32岁，已婚，由于“停经38+5周，发现血压升高一天”而在2016年12月26日18:15到本医院入院治疗。
患者入院时对其查体的结果呈现，T：36.9℃，P：102次/分，R：19次/分，BP：157mmHg/91mmHg，患者的神志清楚，其精神较好，不存在头痛症状，无头晕症状，不具有视物模糊现象，未出现恶心和呕吐症状，不具有心慌症状等，其双下肢存在水肿（+），其尿蛋白为阳性（+++）。
产科检查：宫高32cm，腹围107cm，LOA，胎心140次/分，先露头，胎膜未破，宫口未开，产妇的骨盆外测量数据无异常。
B超检查：单胎妊娠头位，双顶径：94mm，头围：338mm，腹围：351mm，股骨：76mm，羊水指数：70mm，其胎盘附着于产妇子宫左底侧壁的中段，Ⅱ级，在颈部能够观察到一条脐血流，S/D:2.02。
患者入院诊断为“G3P1孕38+5周待产LOA，子痫前期”。
1例妊娠高血压疾病 重度子痫合并急性左心衰竭的护理
症状 、胎 心音和 宫 缩 、并发 症 的情 况 ，有针 对 地进 行各 方 面 的护 理 ，并进 行 出院指 导 ，通 过上 述 ，治愈 出院 。
关键 词 妊娠 高血 压 疾病 重度 子 痫 急性 左 心衰竭 护理
中图分类号：Ｒ ３ ７ ４ １ ７．
孕妇 ，女 ，３２岁 ，主诉 ：停 经 ３６＋ ，双下 周
因此 需密 切 注 意观 察 ， 左侧 卧位 ， 取 间歇 吸 氧 ， 测 胎 勤
肢进行性浮肿 ３月余 ，于 ２ ０ 年 １ ０７ ２月 ２ ７日入 院，入 心 ， 注意胎动 。 注意子宫张力 ， 腹痛情况 ， 防胎盘早剥， 一般当子痫抽搐控制 ６ 小时， ～８ 即可终 院时查： Ｔ ３ ． ℃ ， Ｐ ８ ５ ６ ２次 ／分， Ｒ １ ８次 ／ ， 适时终止妊娠 ， 分 ＢＰ ３ ／ ０ ｍ ｇ １ ０ ９ ｍ Ｈ ，全 身浮肿 ， 以双下肢为甚 。无头 止 妊 娠 ［ｌ ２。 ２ ３ 并发症的观察 密切观察血压 、脉搏 、 ． 晕 、头痛 、眼花 等不适 ，产科 情况 ：腹 围 １ Ｃ ４ ０ ｍ， 宫高 ３ ｃ ，头先露 ，未入 盆 ，无宫缩 ，胎心 １ ２次 呼吸、体温和尿量 ， 出入量 。 时进行必要 的血、尿 ２ｍ ４ 记 及 ／分 ，规 则 。辅 助 检查 ：尿 蛋 白 （ ＋＋ ） Ｂ超 示 化验和特殊检查， ， 及早发现脑溢血 、 水肿、急性 肾功 肺 宫内妊 娠 ３ ６周 。入 院后按妊娠高血 压疾病 、 重度子 能衰竭等并发症 ＿。本例 就是护 士及 时发现病情，采 ３ 】
晕、头痛 、 眼花 、 闷、 胸 视物障碍等一系列 自觉症状 ［， １ ］ 现血压升高或治疗后无好转 时，及 时向医生汇报并给
病情发展可发生抽搐、昏迷、 力衰竭 、 心 肾功能衰竭等 予处理 ，即使血 压正常 也不可掉 以轻心 。 危及母 婴生命的严重后果 。 ２ ２ 密切观察胎心音的变化及宫缩情况 妊娠高 ． １ 病例介绍 血压疾病者出现宫缩时易致胎儿宫内窘迫及诱发子痫，
重度子痫前期合并急性左心衰竭高位截瘫孕妇1例的护理
中 图分 类 号 ： ７ ． １ Ｒ４ ３ ７
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编 号 ：６ １ ９ ７ （ ００ ０ －０ ３ －０ １ ７ — ８ ５ ２ １ ）８ ７ ２ ２
重 度子痫 前 期合并 急 性左 心衰 竭 的高位 截 瘫 孕妇 由于 其特 殊 的孕 期 生理 改 变 和 高位 截 瘫 所 致
上静 脉通 路 ， 医 嘱予 毛 花 苷 丙 针 、 尿针 和硝 酸 遵 速
竭、 功能 Ｉ 级、 位截瘫 、 心 Ｖ 高 Ⅲ度压 疮 收 治 人 院 。 查体 ： ３ ．２ Ｃ， ４ 次／ ｉ， ２ 次／ ｎ Ｔ ７ 。 Ｒ ２ ａ ｒ ｎ Ｐ １０ ｍｉ ， Ｂ １ ６ １ ６ｍｍＨｇ Ｓ Ｏ ９ ， 能 平 卧 ， 嗽 伴 ｐ ５ ／ ０ ， ｐ ２６ 不 咳
Ｂ １６ １ ７ ８ ～ ９ ｐ３ ～ ５／ １ ９ｍｍ ， ０ １７次 ／ ｉ， Ｈｇ Ｐ ９ ～ ｌ ｍ ｎ
粉红 色泡 沫痰 ； 水肿 （ ＋Ｈ＋ ）骶 尾 部 、 部 陈 旧性 ， 臀
压疮 ４处 ， 中 １处表皮 破 损 ； 其 双肺 野 布满湿 哕音 ， 咳嗽后 不 消失 ； 高 ２ ｍ， 围 ８ ｍ， 心 １ ８ 宫 ３ｃ 腹 ６ｃ 胎 ４ 次／ ｎ 无 宫缩 。人 院辅 助 检查 ： 电 图示 窦 性 心 ｍｉ， 心 动过 速 、 波改变 ； 常 规示 尿 蛋 白 （Ｈ ） 血 生 化 Ｔ 尿 －－ ； 检查 总蛋 白 ４ ． ／ 白蛋 白 １ ． ／ ０ ９ｇ Ｉ、 ９ ８ｇ Ｉ 。产 科 Ｂ
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重 度 子痫 前 期 合 并 急性 左 心 衰 竭 高位 截 瘫 孕妇 １例 的 护理
朱琳 洁 ， 张爱 华 ， 开颜 郑 （ 江大 学 医学 院附属妇 产科 医 院 ， 江杭州 ３ ０ ０ ） 浙 浙 １ ０ ６
1例重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭的报告
世界最新医学信息文摘 2019年 第19卷 第44期投稿邮箱：sjzxyx88@201·病例报告·1例重度子痫前期剖宫产术后急性心力衰竭的报告董丽丽，李银凤，郝瑞凤，潘园园（呼和浩特市第一医院 产科，内蒙古 呼和浩特 010010）0 引言重度子痫前期是因妊娠期高血压进展到严重程度引起的，而妊娠期高血压疾病性心脏病主要指的是全心衰竭[1]，以左心衰竭为主，妊娠晚期或者产后比较多见。
现报告本院1例重度子痫前期剖宫产患者术后出现急性心衰的情况，汇总如下。
1 所用材料与方法患者女，年龄41岁，因出现胸闷症状，体检发现血压高1 d ，于2018年5月10日晚间21:42急诊入院。
患者孕37+3周，体质量82 kg ，身高158 cm ，患者孕2次产1次，2007年因胎儿宫内窘迫采取剖宫产术。
入院后常规体格检查：心率：111次/min ，血压：176/111 mmHg ，呼吸：23次/min ，肺部呼吸音清晰且心律齐，双下肢水肿。
产检：下腹隆起，左下腹闻及胎心，每分钟139次，规律；宫高剑下三指，骨盆内测量可，宫口未开，颈管未消失，头先露，坐骨棘上三厘米。
心电图检查：窦性心动过速，导联T 波部分改变。
辅助检查：WBC ：11.1×109·L-1，CKI ：33U/L ，D-D ：8.11mg/L ，NEUT%：80.8%，TP ：54.8 g/L ，尿蛋白+++：3g/L ，Alb ：25.2 g/L 。
彩超检查：胎儿左枕前位，双径顶：8.9cm ，心率：130次/min ，胎盘厚度：3.3 cm ，股骨长：6.7 cm ，羊水深度：7.5 cm 。
入院诊断：单胎头位，瘢痕子宫，孕37+3周，重度子痫前期。
患者入院后采取促胎肺成熟、降压与解痉等治疗，将血压控制在160-166/105-111 mmHg 。
由于血压控制效果不理想，伴低蛋白血症，且胎儿已足月，考虑到继续妊娠会对产妇及胎儿带来不利影响，因此取得家属准许后于椎管内麻醉下采取急诊剖宫产手术。
多学科合作救治重度子痫前期并发急性左心衰一例ppt课件
19-20日
21日 20:00 33+5周 稍胸闷、偶咳嗽，无喘憋
21日 20:20 33+5周 吸氧无好转，胸闷加重、 面罩吸氧， 不能平卧、端坐位、血压 强心、利尿， 168/98mmHg，心率 持续心电监护 110次/分，血氧88%，左 侧肺底湿罗音
21日 20:40 33+5周 心率92次/分，血氧93%， 转ICU 血压160/95mmHg
3.药物治疗
4.终止妊娠
剖宫产术是心衰孕妇最 佳的分娩方式。 一方面：可迅速取出胎 儿使之脱离不良环境； 另一方面：可迅速改善 严重病情对母体的威胁， 有利于母体心脏负担的 减轻。
手术时机 Fra bibliotek需要根据病情严重程度、心功能状态、孕周等综合评估。 妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，放宽剖宫产 指征。 若为严重心力衰竭，经内科各种治疗措施均未能奏效，继续发展必将导致母、 儿死亡时，也可一边控制心衰一边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以 挽救孕妇生命。 术前较好的针对性治疗可明显改 善术中和术后风险，尤其是继发 于妊娠期高血压的急性左心衰， 有效的抗心衰处理，可提高围手 术期安全性。在胎儿情况允许时， 切忌轻易放弃抗心衰治疗的任何 机会而贸然麻醉和手术。
主刀医师
助手一
病情变化，医护及时沟通提醒； 备足抢救器械及药品； 详实记载手术情况。
上台护士
助手二
巡回护士
NICU医师
5.产后管理
产后1-3天是心脏病孕产妇死亡的高发期
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处理重点和难点
感悟：
就这样环环相扣，每个关键环节都提前想到、尽力做到，才 能取得整个抢救的成功！就好比作战一样，遭到敌人突然袭击， 不能自乱阵脚，要洞悉敌情，步步为营，排兵布阵，方能赢得胜 利！ 此次抢救急性心衰成功的案例，是赤裸裸的生命对我们发起 的考验，是一次依靠时间、经验、综合能力与死神的决战，在这 样的战斗中，我们只能成功，也只有成功才能慰藉我们医务人员， 没有历经过那种濒死的绝望，就不能真切感受到重生的喜悦，在 危情面前，我院医务人员反应迅速，精诚协作，没有辜负生命的 期许，通过了素质与能力的检验，充分展示了我院对急危重症救 治的综合实力。