张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
鼻咽癌放疗病人的功能锻炼详表
（4）由上向下刷悬雍垂
（5）压住舌根，由外向内，向下刷后咽部
（6）舌头中间由后向前
（7）舌两侧由前往后
7.软腭抬升练习
捏住鼻子发"a”或"l”,提高软腭上抬，每次3-5分钟。
8.雪克运动
平卧，头部向上提，视线能看到脚趾，但肩膀不能提起。持续1分钟。然后休息1分钟，3组/次, 3次/天。
鼻咽癌放疗病人的功能锻炼
1.放松按摩
由上至下环形按摩，每个点按摩3-5圈，
以发酸但不引起疼痛为宜
（1）按摩咀嚼肌群
（2）头微后仰，按摩颈部肌群。（注意避开颈动脉窦）
（3）口腔按摩：用纱布包住食指，放入口腔内侧面颊部,用同样的手法按摩另一边。
（4）嘴唇按摩:用纱布包住食指，均匀的按摩上唇肌肉。用同样方法按摩下唇。可使用电动牙刷代替手指按摩。
5.嘴唇运动
（1）上下唇外展，发出“i”音，并维持5秒。上下唇紧闭并撅起，发出u音，并维持5秒。10次天
（2）海棉棒运动:海棉棒放入口中，紧闭上下唇抵抗海棉棒抽出。
（3）吹哨子运动:上下唇含住哨子并用力吹
6.冰刺激
运用冰冻棉棒，刺激口腔及咽喉的接受点，引发肌肉活动及吞咽反应
（1）咽腭弓Leabharlann -3秒（2）舌根部1-3秒
2.口腔操
（1）闭口咀嚼:口唇放松，上、下唇微闭，舌自然放平，然后像口腔内真有食物一样进行咀嚼运动，以引起酸痛但能耐受为宜。
（2）叩齿:口唇轻闭，有节奏地叩击上下齿先叩两侧磨牙，再叩门齿，各30到40次
3张口运动
每组50次，每天4组
（1）慢节奏运动:张口小-中-大各5秒为1次。
（2）快节奏运动:张口小-中-大各1秒为1次。
鼻咽癌放疗护理
鼻咽癌放疗护理作者：张华华庄会来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期鼻咽癌是我国十大恶性肿瘤之一，多数鼻咽癌为低分化癌，其病变往上侵犯颅底，往下转移至颈部，主要表现为鼻塞、血涕、耳鸣、耳聋、头痛、复视，鼻咽部肿物、颈部肿块、面神经麻痹等。
放疗是目前治疗鼻咽癌的首选方法，但放疗同时将不可避免地给患者带来许多急性、慢性和远期的放疗反应，如骨髓抑制、照射部位皮肤损伤、口腔黏膜溃疡、甚至导致大出血。
给患者带来身心上的痛苦，严重影响了患者的生活质量。
因此积极有效地护理对鼻咽癌患者尤为重要。
所以对鼻咽癌患者放疗的护理至关重要。
早期鼻咽癌患者通过放疗多数可以治愈[1]。
我科自2012年7月-2013年3月利用直线加速器适形放疗治疗鼻咽癌患者20例，患者在医护人员密切配合下顺利完成放疗，达到预期效果。
现将护理体会总结如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料我科自2012年7月-2013年3月收治20例鼻咽癌患者均为病理学证实，其中高分化鳞癌16例、低分化鳞癌3例、腺癌1例，这些患者给予根治性放疗。
病例中男性15例，女性5例，年龄35-68岁。
1. 2 常规放射治疗方法所有患者均通过模拟定位，采用直线加速器放疗。
2 放疗的护理2. 1 病房环境护理人员要热情接待患者，创造舒适环境，安排好饮食起居和治疗时间，保持室内安静、舒适，空气清新，每日进行室内通风和紫外线消毒，防止呼吸道感染和交叉感染。
2. 2心理护理在放疗期间会引起一系列身体不适，应在放疗前向患者介绍放疗的相关知识，使患者了解放疗的目的、方法和可能出现的不良反应。
患者常会有焦虑、恐惧、抑郁、悲观、愤怒等心理问题，因此护士应该热情接待患者，耐心介绍疾病相关知识和治疗效果，举出治疗疗效好的病例，帮助患者树立治疗信心。
多与患者交流，有针对性地进行心理干预[2]，使患者以积极的心态迎接放疗。
2. 3 放疗期间饮食护理患者饮食搭配，要遵循“三高一低”的原则，及高维生素、高蛋白质、高热量，患者饮食以清淡、易消化为主，禁食辛辣油腻、过咸、过硬、过酸、过甜的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。
鼻咽癌调强放疗后张口困难的临床观察
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鼻咽癌放疗所致张口困难及护理干预
伤 肿 瘤 组 织 的 同 时 ， 会 对 正 常 组 织 产 生 影 响 ， 产 生 放 疗 反 也 会 应 ， 重时会发生放疗 并发症 。我科 ２０ 严 ０５年 １月 一２０ ０ ６年 １ ２
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【 科临床 护理 】 全
鼻 咽 癌 放 疗 所 致 张 口困难 及 护 理干 预
段然 ， 董敏
【 摘 要】 目的 探讨加 强鼻咽癌 患者放疗 引起 的张 １ ： ３困难的护理 干预 的较佳 方法 。方 法 对 ８ ３例鼻 咽癌 患者在放 疗全过程 实施 系统的护理干预 。结果 患者放 疗所致的张 １困难的发生率和严重程度 均明显降低 。结论 护 理干预有 ３ ：
１２ 观 察指标 采 用 与头颈 部放 疗有 关 的 Ｒ Ｏ ／ Ｏ Ｔ ． Ｔ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ急 性 放射损伤 分级标准… 。０级 ： 正常 ； Ｉ级 ： 轻微关节 僵硬 、 微 轻
活 动 受 限 ；１ ： １级 中度 僵 硬 、 断 或 中度 关 节 痛 、 间 中度 活 动 受 限 ； Ⅲ级 ： 重 关 节 僵 直 、 痛 伴 严 重 活 动 受 限 ； 严 疼 Ｉ ： 死 、 全 固 Ｖ级 坏 完 定。
助 于减轻鼻咽 癌患者放 疗所致的张 １ 困难 ， 高生存质量。 ３ ： 提 【 关键 词】 放疗 ； １ 张： ３困难 ； 护理干预
人工干预对鼻咽癌调强放疗后所致张口困难的防治作用
问卷 ， 能完成训练的患者纳入人工干预组 ， 其余为对照组 ， 在放疗后 ６个 月和 ２年分别对 两组患者 的门齿距进行测 量。结果 ： 人工干预组放疗后 ６个月和 ２年张 口困难发生率分 别为 １． ％ 、３ １ ％ ， 照组分别 为 ３ ． ％ 、９ １ ， ５ ７ ４ ．２ 对 ４ ５ ６ ． ％ 两组差 异有统计学
・
１０ ０ ８・
临床肿瘤学杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 １ １ ３卷第 １ 期 １
Ｃ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｎｏ ｇ ， ｏ． ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ ｈｎｓ ｌ ｉａ Ｏ ｃｌ ｖ Ｎ ｖ ２ ０ ，ｏ．３ Ｎ ．１ ｎ ｏ
人 工 干预 对 鼻 咽癌 调 强放 疗 后所 致 张 口困难 的 防 作 治 用
Ｓ ＮＧＤ ｎ Ｊ Ｎ Ｏ ａ ，Ｉ Ｇ Ａ
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【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ ：ｏ ｂ ｒ ｅ ｆｃｏ ｍ ｎ ａ ｔ ｅｔｎ ｎｎ ｎｉ ｏｕ ｔ ｄ ｔｎｈｒ ｙ ｎｕｅ ｉ ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅＴ ｓ ｖ ｔ ｆ ｔｆ ａ— ｄ ｉｅ ｎｏ ｔ ｓｙ ｄｌｅ ｒ ｉｉ ｅ ｐ—ｄｃｄｒｍ ｓ ｉ ｏ ｅ ｅｈ ｅｅ ｍ ｅ ｎ ｒ ｉ ｏ ｉｅ ｔｍ ａ ｄ ａ ａｏ ｔ ａ ｉ ｖ ｔｓ
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早期功能锻炼减轻鼻咽癌放疗患者张口困难的效果观察
2以刃: 859
3.4 新生儿窒 息与分娩方式的关系。 从表 1 可知， 阴道助 产的新生儿发生窒息率最高， 发生率达 6.91%。产钳术是
在分娩第二产程中， 要及时结束分娩所 采取的一种措施 ， 需 对母儿都有很大损伤。另 外誉助产和臀牵 引产术对胎儿亦
2004: 92.
[ 3」 刘淑云.蔡压西 吕国华. 羊水胎粪污染与新生儿结局〔 . 1] 实用妇产科杂志 1995,11( 1) ;19. [ 4] 周昌菊. 脐带异常导致胎儿宫内窘迫〔] 实用妇产科杂志， J
[I]
[ 2」 乐杰ຫໍສະໝຸດ 妇产科学 [ M] . 6 版 . 北 京: 人 民卫生 出版社.
有诸多不利， 发生胎儿窘迫、 脐带脱垂均较头位高， 而这些
都是导致新生儿窒息的重要原因。所 以在决 定分娩时应正 确权衡适应症， 放宽剖宫产指征 ;同时要认 真做好围产期保 健， 及时纠正胎位异常。 新生儿窒息尤其 是重度窒 息危害极 大， 治疗及 预后都 很不尽人 意。窒息 复苏不及 时或 方法不 当者 预后 可能 不 良， 别在出生后 5 min 内复苏 ， 特 处理得好 ， 以明显改 变预 可
做功能饭炼。 结果 观察组张口困 难发生率显著低于对照组(p < 0. 01)0 结论 早期功能 徽炼可降低弃叨
疹患者放疗后 张口困难 的发生率 .提 高生存质童。 1 关健词 ] 鼻咽 痛 放疗 张 口困难 功能饭炼
[Abstract] Ob ectiv To stud th ef ects o earlier stage offun j e y e f f ctional exercise onre ducin the in g cidenc o e f
鼻咽癌放疗不良反应的护理
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.97224·临床监护·0 引言鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，放疗是首选的治疗方法[1]，但放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也对正常组织造成不同程度的损伤。
由于治疗时间长，随着放疗剂量的累积，不良反应逐渐出现。
我科2013年1月-2015年12月共收治鼻咽癌放疗患者116例，现对放疗不良反应的护理总结如下：1 临床资料我科收治的116例鼻咽癌病人中男87例，女29例，年龄26-79岁，平均年龄54.5岁。
全部患者均经ct 或Mri 及病理学确诊。
针对可能或已出现的不良反应，采取了一系列预防及护理措施，全部病例均顺利完成放疗计划。
2 护理2.1 心理护理护士要与患者建立良好的护患关系，取得信任。
正确评估患者，制定最佳的护理措施。
通俗易懂地向患者及家属介绍有关疾病及放疗的知识、治疗中可能出现的不良反应及需要配合的事项。
对治疗信心不足的患者，介绍治愈病例，使患者消除顾虑，调整自己的心态，积极配合治疗。
2.2 放疗前的准备疗程开始前嘱患者先洁牙，拔除龋齿及残根，待伤口愈合后才能进行放疗，避免放疗后引起慢性牙髓炎。
如有鼻炎、鼻窦炎或鼻咽肿瘤坏死感染者，先控制感染，避免因感染灶降低肿瘤细胞对放疗的敏感性。
2.3 不良反应的护理2.3.1 放射性皮炎的护理皮肤反应是鼻咽癌放疗常见的不良反应，表现为照射部位皮肤出现红斑、色素沉着等干性皮肤反应，随着照射剂量的增加甚至出现表皮浮起、水泡、破溃等湿性皮肤反应。
护理措施：为预防和减轻皮肤反应的发生，放疗前可使用奥克喷射线防护喷剂。
放疗期间注意照射野皮肤的清洁干燥，保持照射野标记的清晰。
清洁皮肤时用柔软毛巾和温水轻轻蘸洗，禁用肥皂擦洗，避免冷热刺激。
穿无领纯棉柔软的内衣，或用柔软的真丝围巾保护颈项的皮肤。
外出时注意防晒。
中西医结合防治鼻咽癌患者放射性张口困难的临床观察与护理
≯０季弗 曩磐 － － 誊 ｇ＿ ｜Ｉ 蓦 － 叠 ： ｌ ｌ ◆誊 枣 囊 孽ｒ 舞曩 量。 枣０ ０曩 专
【 ｂｔ ｃ】 ｂｅｔｅ Ａｃｄ ｇ ｏ ｈ ａ ｍｃ ｄ ａ ｏ ｇ ａ ｃａ ｃ ｒｔ ｆ ａ ｐａ ｎｅ ａ ｉ ｍ ， ａｉ ｄ ｔ ｒ ｙｗｓ Ａ ｓ ａｔＯ ｊｃｖ ｃｅｉ ｅａ ｔ ｉ ｌ ｎ ｔ ｌ ｉ ｈｒ ｔｉｉ ｏ ｎｓ ｈｒ ｇａ ｃｒｎ ａ ｒ ｃ ｒ ｉ ｅ ｐ ａ ｒ ｉ ｎ ｔ ｔ ｎ ｏ ａａ ｐ ｈ ｏ ｃ ｌ ａ ｅ ｓｃ ｏ ｙ ｌ ｃｏ ｄ ａ ａｏ ａ ｌ ｈ
治 疗 。在 放射 治 疗 后 ， 治 疗 半年 ， 年 半 后 分 剐 对 两 组 患 者 的 门齿 间 距 进 行 测 量 。结 果 及 一
疗患者随机分为观察组和对 照组各 ６ 。观 察组在放 疗的 同时采取早 期 穴位 注射 复合液及 康复训 练 。对 照组单 纯接 受鼻咽 癌放射 ３例
观 察 组 患 者 放 疗 后 张 口缩 小 的 发 生 率 为 １． ％ ， 程 度 明 显 低 于 对 照 组 为 ３ 、 ％ 。 半 年 后 观 察 组 为 ９ ５ ， 照组 为 ４ ． ％ ， 年 半 后 观 察 组 为 ７９ ， ２７ 其 ０７ ．％ 对 ７６ 一 ．％ 对照 组 为 ４ ． ％ （ ９ ２ Ｐ＜
ｅ ｃ ｄ ｂ ｄ ｙ ｅ ｉｔｎ ｅ ｑ ａ ｔ ｙ ｏ ａ ｉｎ ｓ ｏ ｃ ｓｄ ｆ ｒ ｉ ，ｐ ｒ ｏ ｅ ｙｅ ｄ ｄ ｕ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｅ ａ ｌ ｘｓｅ ｃ ｕ ｉ ｆｐ ｔ ｔ ，ｓ ｍｕ ｈ ａ ｅ ｏ ｔ ｎ ｔ ｅ ｍ ｙ ａ ｔ ｆｔ ｍ ｉｌ ｅ ｐ ｒｄ ｏ ｒ ｐ ．Ｗ ｅ ｅ ｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｅ ｃ ｃ ｆ ｅ ａ ｉ ｔｔ ｎ ｈ ｈ ｘ ｌｒ ｆ ａ ｙ ｏ ｈ ｂ ｌ ａ ｉ ｈ ｉ ｒ ｉ ｏ ｔａｎ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉｇ ｄ ｆ ｃ ｌ ｎ ｏ ｅ ｉ ｇ ｍｏ ｔ ａ ｓ ｄ ｂ ａ ｉｔ ｅ ａ ｙ ｆ ｒｎ ｏ ｈ ｒ ｎ ｅ ｉｃ ｃｎ ｍａ ｐ ｔ ｎ ｓ ｒ ｉ ｉｇ ｔ ｐ ｅ ｅ ｔ ｉ ｕ ｔ ｉ ｐ ｎｎ ｕ ｃ ｕ ｅ ｙ ｒ ｄ ｏｈ ｒｐ ｏ ａ ｐ ａ ｙ ｇ ａ ａ ｉｏ ａｉ ｔ．Ｍ ｅｈ ｄ １ ６ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｔ ｏ ｎ ｉ ｙ ｈ ｓ ｒ ｅ ｔｏ ｓ ２ ａ ｅ ｅ ｅ ａ
鼻咽癌81例放疗后张口困难原因与预后分析
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鼻咽癌是我 国高发 的恶性肿瘤之 一 ，放疗是鼻 咽癌最有效 和首选 的治疗方法 『 １ ］ 。但放疗 可引起多种并发症 ， 口困难是鼻 张 咽癌放疗后常见后遗 症之 一 ， 发生率高达 ５ ． ， ８５ 现将其影 响因 ％目 素及预后分析如 下。
综合护理对鼻咽癌放疗患者不良反应带来的护理效用
综合护理对鼻咽癌放疗患者不良反应带来的护理效用目的：综合护理对鼻咽癌放疗患者不良反应带来的护理效用。
方法：选择我院于2012年1月到2013年3月在我院治疗的80患者随机均分为观察组与对照组，针对两组患者治疗疗效进行详细记录与分析。
结果：观察组患者护理干预后的口腔炎、鼻腔粘膜反应以及放射性皮炎等不良反应发生率明显对于对照组，上述数据组间比较差异显著（p＜0.05），差异有统计学意义。
结论：对鼻咽癌放疗患者进行综合护理干预可以有效的减少术后不良反应的发生率，值得在临床护理中进行推广。
标签：综合护理；鼻咽癌放疗患者；不良反应；护理效果[Abstract] Objective：comprehensive nursing care utility of adverse reaction in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy.Methods：in our hospital from 2012 January to 2013 March in 80 patients treated in our hospital were randomly divided into observation group and control group，the detailed record and analysis for the effect of the two groups of patients.Results：adverse reactions observed group of patients after intervention of stomatitis，nasal mucosa reaction and radioactive dermatitis incidence was higher for the control group，the significant difference between the two groups（P < 0.05），the difference was statistically significant.Conclusion：the comprehensive nursing intervention on the patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy can effectively reduce the occurrence of postoperative adverse events rate，worthy of promotion in clinical nursing.鼻咽癌是一种常见恶性肿瘤，在我国的南方较为多见，目前最有效的方式就是化疗，但是放疗在杀死癌细胞时，也会对正常的细胞产生一些不良反应，因此，必须要采取一定的措施对癌症放疗患者进行有效的护理[1]。
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张口功能锻炼预防鼻咽癌
放疗后张口困难
Prepared on 22 November 2020
张口功能锻炼预防鼻咽癌放疗后张口困难
【摘要】目的观察早期张口功能锻炼减轻鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的效果。
方法对102例鼻咽癌患者在放疗全过程实施系统的张口功能锻炼，配合度达75%以上者做为实验组，其余为对照组。
结果实验组中张口困难发生32例，Ⅰ级16例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级1例，发生率%；对照组中张口困难发生37例，Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例，发生率%，实验组与对照组张口困难发生率比较有显着性差异(P<。
结论在鼻咽癌患者接受放射治疗的同时，进行有效地张口功能锻炼有助于减轻鼻咽癌患者放疗所致的张口困难的发生率并减轻其程度，有助于防治放射性张口困难，提高生存质量。
【关键词】放疗张口困难张口功能锻炼
鼻咽癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
鼻咽癌患者放射治疗效果良好，早期患者5年生存率可达90%以上，但张口困难等放疗后遗症严重影响患者的健康和生活质量[1]和治疗依从性。
放疗后早期康复训练能有效防治放射性张口困难[2]。
为探索简单有效的预防措施，作者对102例行调强放疗的初治鼻咽癌患者给予早期张口功能锻炼，分析其对张口困难的防治效果。
1 资料与方法
患者入选标准（1）经组织病理学证实的初治鼻咽癌患者；（2）鼻咽肿瘤未侵及颞下窝和颞颌关节区；（3）颌面部无手术外伤史，无颞颌关节病史；（4）放疗前无张口困难；（5）门齿尚存，能够准确测量门齿距。
临床资料我科2009年12月-2010年11月共收治鼻咽癌患者102例，男84例，女18例，年龄29-77岁，中位年龄54岁。
所有病例均由CT或MRI提供影像学资料为依据，并经模拟机定位。
放疗采用American Valian 23EX 医用直线加速器X线照射，面颈联合野、耳前野及耳后野多野照射，照射总量为50-70GY，平均治疗42-56d。
所有患者完成全程放疗。
方法病人入院至放疗前即开始向患者介绍张口功能锻炼对预防张口困难的重要意义，并以一对一的形式进行张口功能锻炼的示范，包括做最大幅度的
张口、上下牙齿互相咬合及撞击、鼓腮、舌前伸、后缩、卷动、颈部肌肉运动及颞颌关节按摩等,并嘱咐患者放疗结束出院后继续坚持康复训练。
在放疗期间进行口腔功能锻炼5～10min/次，4～5次/d，睡前和晨起后须坚持张口锻炼10min。
在放疗初期,可用25cm～49cm微湿的毛巾横折双次，再卷成直径为6cm的毛巾卷，放入嘴中咬住，3-4次/d，20-30min/次，帮助患者维持张口状态。
微湿的毛巾既可以保持口腔黏膜的湿润，也可以吸收因长时间张口而引起的分泌较多的唾液。
随着放疗的继续，可根据开口情况选择不同大小圆柱形或方形软木塞，如暖瓶木塞(直径～，置于上、下门齿之间支撑锻炼，20～25min/次，4～5次/d，张口强度以能忍受为度。
观察指标能坚持75%的时间完成训练的患者纳入实验组，其余的纳入对照组。
放疗结束后测量所有患者的门齿距，观察张口变化情况。
根据LENT SOMA分级标准进行评定：Ⅰ级，张口受限，门齿距；Ⅱ级，进干食困难，门齿距；Ⅲ级，进软食困难，门齿距；Ⅳ级，门齿距<，需鼻饲。
2 结果
实验组放疗结束后张口困难的程度明显低于对照组(见表1)。
表1 两组放疗后张口困难发生率情况比较
3 讨论
张口困难是鼻咽癌根治性放疗后的晚期严重放射反应之一。
随着放疗技术的发展，提高了鼻咽癌的局控率和加强了对正常组织的保护，但是放射性损伤仍不能避免。
本研究中实验组配合健康指导按规定认真完成张口锻炼，张口困难的发生率及严重程度均低于对照组。
但对照组的患者由于不够重视，未能坚
持训练，效果不够好，还需要进一步加强健康指导，争取更多的患者按计划完成锻炼。
此研究说明张口锻炼可以减少张口困难的发生和程度，坚持张口锻炼有助于维持门齿距和防止咀嚼吞咽肌群萎缩，减轻张口困难的发生特别是严重张口困难(Ⅳ级)的发生，有效维持患者正常进食功能。
放疗所致的张口困难一旦发生难以逆转，因此，要加强鼻咽癌放疗患者张口功能锻炼达到降低放射性张口困难的发生率，提高生存质量的目的。
要求护理人员开展深入、个体化的健康宣教，使患者对放射治疗后遗症的危害性有充分的认识，通过有效的培训使患者及其家属了解张口功能锻炼的重要性并掌握正确的方法。
同时，嘱咐患者出院后仍应继续坚持张口功能锻炼至放疗后1-2年，更有效地预防放射性张口困难的发生。
参考文献
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