鼻咽癌放疗后张口困难处理措施
鼻咽癌放疗所致张口困难及护理干预
伤 肿 瘤 组 织 的 同 时 ， 会 对 正 常 组 织 产 生 影 响 ， 产 生 放 疗 反 也 会 应 ， 重时会发生放疗 并发症 。我科 ２０ 严 ０５年 １月 一２０ ０ ６年 １ ２
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【 科临床 护理 】 全
鼻 咽 癌 放 疗 所 致 张 口困难 及 护 理干 预
段然 ， 董敏
【 摘 要】 目的 探讨加 强鼻咽癌 患者放疗 引起 的张 １ ： ３困难的护理 干预 的较佳 方法 。方 法 对 ８ ３例鼻 咽癌 患者在放 疗全过程 实施 系统的护理干预 。结果 患者放 疗所致的张 １困难的发生率和严重程度 均明显降低 。结论 护 理干预有 ３ ：
１２ 观 察指标 采 用 与头颈 部放 疗有 关 的 Ｒ Ｏ ／ Ｏ Ｔ ． Ｔ Ｇ Ｅ Ｒ Ｃ急 性 放射损伤 分级标准… 。０级 ： 正常 ； Ｉ级 ： 轻微关节 僵硬 、 微 轻
活 动 受 限 ；１ ： １级 中度 僵 硬 、 断 或 中度 关 节 痛 、 间 中度 活 动 受 限 ； Ⅲ级 ： 重 关 节 僵 直 、 痛 伴 严 重 活 动 受 限 ； 严 疼 Ｉ ： 死 、 全 固 Ｖ级 坏 完 定。
助 于减轻鼻咽 癌患者放 疗所致的张 １ 困难 ， 高生存质量。 ３ ： 提 【 关键 词】 放疗 ； １ 张： ３困难 ； 护理干预
人工干预对鼻咽癌调强放疗后所致张口困难的防治作用
问卷 ， 能完成训练的患者纳入人工干预组 ， 其余为对照组 ， 在放疗后 ６个 月和 ２年分别对 两组患者 的门齿距进行测 量。结果 ： 人工干预组放疗后 ６个月和 ２年张 口困难发生率分 别为 １． ％ 、３ １ ％ ， 照组分别 为 ３ ． ％ 、９ １ ， ５ ７ ４ ．２ 对 ４ ５ ６ ． ％ 两组差 异有统计学
・
１０ ０ ８・
临床肿瘤学杂 志 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 １ １ ３卷第 １ 期 １
Ｃ ｉｅｅＣｉ ｃｌ ｎｏ ｇ ， ｏ． ０ ８ Ｖ １１ ， ｏ １ ｈｎｓ ｌ ｉａ Ｏ ｃｌ ｖ Ｎ ｖ ２ ０ ，ｏ．３ Ｎ ．１ ｎ ｏ
人 工 干预 对 鼻 咽癌 调 强放 疗 后所 致 张 口困难 的 防 作 治 用
Ｓ ＮＧＤ ｎ Ｊ Ｎ Ｏ ａ ，Ｉ Ｇ Ａ
一ｕ ．Ｄ ｐ ｒ ｅｔｆＲ ｄｏ ｅａｙ Ｊａ ｇｕＴ ｍ ｒ ｏ ｉ ｌＮ ｎｉ ０ ９ Ｃ ｉａ ｈ ａ ｅａｔ ｎ ｏ ａ ｉｔ ｒｐ ，ｉｎ ｓ ｕ ｏ ｓ ｔ ， ａｊ ｇ２ ０ ０ ， ｈｎ ｍ ｈ Ｈ ｐａ ｎ １
【 ｂｔ ｃ】 ０ ｊｃｖ ：ｏ ｂ ｒ ｅ ｆｃｏ ｍ ｎ ａ ｔ ｅｔｎ ｎｎ ｎｉ ｏｕ ｔ ｄ ｔｎｈｒ ｙ ｎｕｅ ｉ ｕ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅＴ ｓ ｖ ｔ ｆ ｔｆ ａ— ｄ ｉｅ ｎｏ ｔ ｓｙ ｄｌｅ ｒ ｉｉ ｅ ｐ—ｄｃｄｒｍ ｓ ｉ ｏ ｅ ｅｈ ｅｅ ｍ ｅ ｎ ｒ ｉ ｏ ｉｅ ｔｍ ａ ｄ ａ ａｏ ｔ ａ ｉ ｖ ｔｓ
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鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗
鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗发布时间：2021-04-14T08:08:41.338Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第2期作者：王杰[导读] 鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。
安徽省胸科医院肿瘤放疗科安徽合肥 230022【摘要】放射治疗是目前鼻咽癌首选的治疗方法，尤其是调强放疗技术的发展，对鼻咽癌患者治疗效益明显提高。
但是患者经过放疗之后出现吞咽障碍的情况较多，严重影响患者身体健康以及生活质量，如何有效解除鼻咽癌患者放疗后的吞咽障碍已经得到越来越多的重视。
目前临床治疗吞咽障碍的方法较多，尚无统一标准，因此对鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍的预防与治疗进行研究分析有着重要意义。
【关键词】鼻咽癌；吞咽障碍；治疗进展前言鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是我国最常见的恶性肿瘤之一。
目前鼻咽癌的标准和首选治疗方式是放射治疗，尤其是调强放疗（IMRT）技术的应用能够显著改善患者临床症状，延长患者生存时间。
吞咽障碍是鼻咽癌患者放疗后最常见的并发症之一，可导致患者水分、营养摄入障碍，严重者可引起吸入性肺炎甚至窒息等一系列并发症。
因此，探究鼻咽癌患者放疗后吞咽障碍产生的机理并及早发现，对患者采取有效的预防和治疗措施是目前临床关注的重点。
1 鼻咽癌放疗后吞咽障碍的发生机理鼻咽癌放疗后产生吞咽障碍的发生机理主要包括放疗导致的涎腺损伤、神经损伤、张口困难以及心理因素等[1]。
在鼻咽癌患者放疗期间，腮腺、颌下腺、舌下腺等唾液腺受到射线的长期照射产生放射性损伤，导致涎腺导管和腺泡排泄功能障碍，引起唾液分泌大量减少，造成口干、吞咽困难等症状。
其次鼻咽癌的靶病灶常累及颞叶、脑干等颅内神经系统，放疗不可避免会累及部分脑神经系统，可能产生颞叶坏死、颅神经麻痹等，从而导致患者吞咽障碍的发生。
放疗所引起的舌下神经、迷走神经的受累使其所支配的口咽肌肉运动失调继而引发吞咽功能障碍。
鼻咽癌患者放疗结束出院后坚持张口训练的实施
鼻咽癌患者放疗结束出院后坚持张口训练的实施摘要】目的提高鼻咽癌（NPC）患者放射治疗结束出院后坚持张口训练的健康宣教水平，提高其生活质量及生命质量。
方法将张口训练护理处方及电话回访应用于93例NPC首次接受放疗结束出院后的患者。
结果患者能按护理处方持之以恒坚持张口训练，无张口受限，发音、沟通正常，并坚持完成治疗的全过程。
结论护理处方再加电话回访对于NPC患者放射治疗结束出院坚持张口训练及对治疗的依丛性有显著帮助，可减轻张口困难（受限）的发生率，增强患者康复治疗的信心，并达到提高生活质量的目的。
【关键词】鼻咽癌放疗后张口训练健康教育放射治疗一直是治疗鼻咽癌（NPC）的首选方法[1]；原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，但患者在放疗后常会出现一系列的放射反应和放疗后遗症：主要有颞颌关节功能障碍（即张口受限）及软组织萎缩纤维化、放射性龋齿及放射性颌刺骨骨髓炎和放射性脑脊髓病。
2009年我科将护理处方应用于出院病人，主要内容包括饮食指导、注意事项、复诊时间、本科护士办公室的电话等，虽收到了较好的效果，但却忽视了对NPC病人放射治疗结束出院后坚持张口训练的实施，以致发现有多例患者再次回诊时，出现不同程度的张口受限，影响病人的发音与沟通，影响病人的进食，影响病人的生活质量。
其原因之一是对出院后的病人缺乏具体的、有针对性的健康指导。
为加强对NPC放疗结束出院后病人的健康宣教，保证病人能坚持张口训练，达到正常张口、正常进食，正常发音与沟通，2010年1月～2011年7月，我们将护理处方的重点问题——坚持张口训练作为对93例NPC首次放疗结束出院后病人健康宣教的重点内容之一，并定期进行电话回访，取得较好的效果，病人反映良好，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料。
选择2010年1月～2011年7月，根据病理确诊NPC，入住我科行首次放射治疗结束出院的93例病人，其中68例为低分化癌，中分化的癌15例，高分化癌6例，未分化癌4例。
早期康复训练对鼻咽癌患者放射治疗后张口困难的疗效影响
的同时进行早期康复训 练 ， 以治 疗前 、 后均进行 门齿间
中患者提出的问题耐心解答 ， 增强患者治疗的信心。 １ ２ ２ 早期 康复 训练 ．．
①鼓励患者轻 叩上、 齿（ 下 或咬牙 ）侧 向或前 伸运 、
距作 为观测指标 ， 结果显示 ，４ ２ 例进行早期康 复训练的
患者 ， 治疗 ２ 个疗程后 ， 组 门齿间距 均有改善 ， ２ 但进行
易产生悲观、 失望及恐惧心理 。因此 ， 护理人员在患者进
行高压氧治疗时应做好宣教工作 ， 向患者说 明功能训练
的重要性及对预后 的益处 ， 取得 患者 的配合 。嘱患者在
３ 小 结
高压氧治疗加压时适量饮水 ， 减轻耳部不适。
１ ２ １ ２ 口腔 护 理 ． ． ．
张 口困难是鼻 咽癌 放射 治 疗后 的最 常 见并 发症
以宣传单 、 宣传手册 及宣传栏 等方 式 ， 对患 者进行
鼻咽癌防治知识 、 饮食指导 、 自我护理、 自我心理保健、 康
复锻炼等知识的宣教 ， 也采用座谈形式定期进行健康教
育， 让患者相互交流与疾病做 斗争 的经验 。对诊疗过程
胶 原 的合成 ， 进 毛细 血管增 生 ， 促 加速 侧 枝循 环 的重 建， 改善放射组织 的“ 三低” 状态 ， 进组织修 复［ 。 促 ４ ］ 鼻咽癌放射治疗后张 口困难 的患者在 高压 氧治疗
鼻咽癌放疗功能锻炼详解
• 抬肩，直至颈部和肩部 之间感到轻微挤压 保持5-10秒缓慢还原 重复3-5次
• 缓慢向后转动肩关节，重复五次 • 再缓慢向前转动肩关节，重复五次
L/O/G/O
谢谢！
口腔的功能锻炼
温开水或淡盐水漱口 或根据口腔PH值选择 漱口液（三餐后、睡 前，3分钟/次）
漱口
上下牙齿轻轻 叩打(或咬牙)， 2-3次/天100下/次 ，最后用舌尖舔牙 周3-5圈结束。
叩齿
张口至最大限度 维持5秒再闭合 嘴唇，5分钟/次 ，3次/天。
张口活动
防止咀嚼肌、 周围组织纤维化。 破坏厌氧的环境， 闭住口唇向外 防止口腔感染。 吹动作， 使津液下咽
咽津
颈肩部锻炼操
• 端正坐好 • 缓慢低头，让头部的重量 缓缓压在颈部保持5-10秒 还原放松 • 缓慢抬头
• 端正坐好 • 缓慢将头部倒向左侧， 左耳尽可能够左肩 （保持肩部放松，不用抬肩膀够耳朵） • 保持5-10秒，重复3-5次 换右侧
• 端正坐好 • 缓慢把头转向左侧， 直到颈部感受到拉伸 • 保持5-10秒，重复3-5次 换右侧
L/O/G/O
鼻咽癌放疗的功能锻炼
安徽省肿瘤医院 放疗一
现状
• 鼻咽癌放疗后张口困难发生率在15%~65% ，部分患者出现肩颈部肌肉纤维化。 • 功能受损会发生在放疗的1~2年。
咀嚼困难
肩颈部肌肉纤 维化
受损表现
张口困难
舌运动不灵活
如何进行有效的功能锻炼？
• 放疗期间以及放疗后半年内 • 有效的锻炼操
鼻咽癌患者放疗后的张口锻炼
03
张口锻炼的注意事项
避免过度张口
总结词
避免过度张口是为了保护颞下颌关节和口腔软组织的健康，防止因过度张口导 致的关节疼痛或炎症。
详细描述
放疗后，患者的颞下颌关节可能会受到一定程度的损伤，过度张口可能会加重 关节负担，引发疼痛或炎症。因此，患者在张口锻炼时应避免过度张口，以适 度的开口度为主，逐渐增加锻炼强度。
张口锻炼通过刺激肌肉收缩和舒张， 促进血液循环，有助于减轻肌肉萎缩 的速度，减少并发症的发生。
减轻放疗后疼痛
放疗后，由于放射线对软组织的损伤，患者可能会出现口腔 黏膜炎、口腔溃疡等症状，导致疼痛。张口锻炼可以促进口 腔黏膜的血液循环，加速口腔黏膜的修复，从而减轻疼痛。
张口锻炼还可以通过放松肌肉和缓解紧张情绪来减轻疼痛感 ，提高患者的舒适度。
促进放疗后恢复
01
张口锻炼可以促进口腔和面部软 组织的血液循环，加速新陈代谢 ，有助于组织修复和功能恢复。
02
通过张口锻炼，患者可以保持正 常的口腔功能，如咀嚼、吞咽、 语言等，从而提高生活质量，促 进放疗后的全面恢复。
02
张口锻炼的方法和步骤
坐姿调整
01
02
03
坐姿端正
保持身体挺直，头部摆正， 双脚平放在地面上，放松 肩膀和背部。
THANKS
感谢观看
药物治疗
Hale Waihona Puke 药物治疗也是放疗后张口锻炼的辅助措施之一。药物治疗可以帮助缓解疼痛、减 轻炎症和促进组织修复。常见的药物包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗生素等 。
非甾体消炎药如布洛芬、阿司匹林等可以缓解轻中度疼痛，同时具有抗炎作用； 糖皮质激素如地塞米松、泼尼松等可以减轻炎症反应，促进组织修复；抗生素如 头孢菌素、青霉素等可以预防和治疗感染。
康复训练治疗鼻咽癌放疗后张口困难及咬肌痉挛
康复训练治疗鼻咽癌放疗后张口困难及咬肌痉挛王继宇;庄梅生;徐汉林;林佳;黄卫东【期刊名称】《广东牙病防治》【年(卷),期】2010(018)007【摘要】目的探讨康复训练对鼻咽癌患者放疗后张口困难及咬肌痉挛的防治效果.方法接受根治性放疗的鼻咽癌患者154例,根据放疗后问卷评分分为康复训练组和观察组, 86例能完成指导训练内容80%的患者纳入康复训练组,其余68例患者纳入观察组.放疗后1年及2年分别测量2组患者的张口度,并评价有无咬肌痉挛性疼痛.结果康复训练组放疗后1年及2年的张口困难发生率分别为46.5%、 52.2%,比观察组64.9%、 83.8%低.康复训练组1年及2年的咬肌痉挛发生率分别为31.3%、 36.0%,比观察组的66.2%、 77.9%低.经分析,康复训练组张口困难各级患者的张口困难及咬肌痉挛发生率与观察组间差异均有统计学意义(P<0.05).结论早期康复训练可有效降低鼻咽癌患者放疗后张口困难及咬肌痉挛的发生率,有利于提高患者的生活质量.【总页数】3页(P364-366)【作者】王继宇;庄梅生;徐汉林;林佳;黄卫东【作者单位】揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000;揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000;揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000;揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000;揭阳人民医院放疗科,广东,揭阳,522000【正文语种】中文【中图分类】R493【相关文献】1.鼻咽癌放疗患者出院后康复锻炼预防张口困难的效果观察 [J], 于玲;蒲丽丽;梁明琴;彭建华2.鼻咽癌放疗后张口困难及嚼肌痉挛的咬合板治疗 [J], 阎英;王建华;谷海晶;张爱兰;洪明晃;闵华庆3.推拿联合康复训练治疗脑卒中后痉挛性瘫痪临床观察 [J], 关艳4.项针结合康复训练治疗鼻咽癌放疗后吞咽障碍的疗效观察 [J], 夏昆鹏;逄静;张淼;李虹霖;高伟;栾凯迪5.解痉平衡针刺法联合康复训练治疗卒中后痉挛性偏瘫患者的临床观察 [J], 李敬贤;郑杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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鼻咽癌在手术或者放疗后，治愈（五年生存）的几率还是挺大的，但鼻咽癌治疗后会有很多后遗症，张口困难就是其中一种常见的后遗症，很多患者都会出现张口困难.
放疗后之所以出现张口困难主要是因为放疗造成腮腺导管阻塞，使涎液淤积不易排出所致，若是出院后不坚持张口练习，则口腔部颈部纤维化会越收越紧，越收越小。
出现张口困难是鼻咽癌者放疗后常见并发症，其发病时间可为放疗1~2次后，也可以是放疗后几年甚至十几年，最初表现为张口时颞颌关节发紧、疼痛，如果继续发展则颞颌关节活动受限，张口门齿局日渐缩小，严重者甚至牙紧造成进食困难。
一旦进食困难，患者就有可能被饿死，后果严重，那么鼻咽癌放疗后张口困难怎么办呢？
而针对放疗后张口困难，目前尚无治疗方法，患者只有在放疗后加强锻炼，方可防止此病症的发生，其具体方法如下：
1.大幅度张口锻炼，即口腔迅速张口，然后闭合，幅度为自己可忍受范围内。
2.局部自我按摩，主要是在颞颌关节处做轻柔按摩。
3.坚持微笑练习，以运动局部肌肉。
通过上面的介绍，相信您对鼻咽癌放疗后张口困难怎么办有了一定的了解，希望能给你带来帮助。
鼻咽癌患者不仅要注意解决张口困难的问题，而且还要注意防止转移复发，灰树花D阻分有助于患者身体的恢复，并且能够防止转移复发，对于鼻咽癌患者的康复很有帮助。