颌面部骨折坚固内固定术85例临床分析

颌面部骨折坚固内固定术85例临床分析董晶1，阚娜2（1．连云港市中医院口腔科，江苏连云港 222004；2．连云港市第二人民医院口腔科，江苏连云港 222004）[摘要] 目的：评估和总结坚固内固定术治疗颌面部骨折的临床疗效。

方法：对85例颌面部骨折患者进行坚固内固定治疗，术后定期复诊，根据外形、咬合关系、开口度的恢复及X 线片检查骨折愈合情况确定临床效果。

结果：85例中84例软组织创口I期愈合，I期愈合率98.82%。

1例创口感染，换药后愈合。

除1例颧骨粉碎性骨折外形欠佳外，其余84例外形、咬合关系良好。

X线片复查骨折愈合良好。

结论：坚固内固定术具有良好的稳定性，临床效果可靠，是较为理想的颌面部骨折治疗方法。

[关键词]颌面部骨折；坚固内固定；钛板中图分类号：R782.4 文献标识码：AClinical Analysis of 85 of Rigid Internal Fixation in M axillofacial FracturesDong Jing1，Kan Nan2(1．Department of Stomatology,Lianyungang Chinese Medicine Hospital,Lianyugang,222004 ;2．Department of Stomatology,No 2 People’s Hospital,Lianyugang,222004) Abstract:.Objective:To evaluate and summarize the clinical effects of rigid internal fixation in treating maxillofacial fractures.Methods:85 cases of maxillofacial fractures treated by rigid internal fixation technology were periodic reviewed to check the clinical effects according to surface shap,occluding relation and fracture healing.Results:No infection was found in 84 cases.1 case who was infected was cured through dressing change.Except 1 case who was comminuted fracture of malar bone,all cases were well conditions in occluding relation and fracture healing.Conclusions:Rigid internal fixation is a ideal method to treat maxillofacial fractures because of better stability and Reliable clinical results.Key words: maxillofacial fractures；rigid internal fixation；titanium plates随着社会经济的发展，安全事故与暴力事件不断增多，颌面部骨折发病率有增加趋势。

传统的治疗方法多采用颌间结扎和不锈钢丝结扎骨内固定术。

但该术式存在颌间固定时间较长、影响进食、口腔卫生不良、稳定性较差等问题,且影响颞下颌关节的运动,增加了患者的痛苦。

近年来我们采用坚固内固定术治疗85例颌面部骨折患者，取得了良好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组颌面部骨折患者共85例，其中男62例，女23例，年龄13～62岁，平均年龄37岁。

致伤原因中交通事故伤53例，坠落或跌倒伤19例，打击伤11例，工伤（爆炸）2例。

下颌骨骨折43例（颏孔区22例，正中区13例，下颌角5例，髁状突3例），单纯上颌骨骨折6例，上下颌骨联合骨折9例，颧上颌骨复合体骨折15例，颧骨颧弓骨折10例，牙槽突骨折2例。

单发性骨折60例，多发性骨折25例。

开放性骨折49例，闭合性骨折36例。

1.2 材料坚固内固定采用瑞典辛迪思公司、宁波慈北医疗器械有限公司生产的钛板，规格为微型钛板，厚0. 6 mm；小型钛板，厚0. 9~1. 0mm。

分4、6、8、12孔,其中4孔最常用。

钛钉长4~12 mm,直径1~2 mm。

1.3 手术方法术前通过全景片和头颅三维CT重建，明确骨折部位及骨折段移位情况，制定手术方案。

在经鼻插管全麻下对颌面部骨折患者行坚固内固定术。

对于开放性骨折,手术入路尽量利用颜面软组织创口或适当加以延长。

对于闭合性骨折,下颌骨正中和颏孔区骨折可采用口内相应区域前庭沟切口；下颌角或下颌升支骨折常用颌下及颌后区切口；髁状突骨折常用下颌后、耳前切口、颞部切口或耳前和颞部切口联合应用；上颌骨LefortⅠ型骨折，可作口内上颌前庭沟切口；Lefort Ⅱ型、Ⅲ型及颧骨颧弓、颧上颌骨复合体骨折常用头皮冠状切口、眶周切口、睫毛下2毫米下睑缘切口或以上切口联合应用，以充分暴露骨折端。

对新鲜的骨折，暴露骨折部位后，用手法或借助器械将骨折断端按解剖标志复位；对陈旧性骨折，需撬开错位愈合的骨折端，彻底清除断端间的骨痂及肉芽组织，显露新鲜骨创面后进行解剖复位，同时术中配合颌间结扎固定，以保证恢复后的咬合关系稳定。

根据骨折的部位、程度,选用不同型号、形状的钛板，下颌骨选用小钛板，上颌骨选用微型钛板。

对钛板合理弯曲，使其自然贴合于骨折部位的外侧骨面，分别用小型或微型配套裂钻在预置螺钉处钻孔，旋入螺钉固定钛板。

分层缝合创口后拆除颌间结扎钢丝。

1.4 术后处理与疗效评价术后应用抗生素预防感染，注意保持口腔卫生。

根据骨折程度及咬合关系的恢复情况，持续进行颌间弹性牵引1～3周。

分别于术后1、3、6月复查创口愈合、咬合关系及开口度等情况，拍摄全景片和头颅三维CT重建观察骨折复位愈合情况。

2 结果85例患者中，软组织创口I期愈合84例，I期愈合率98.82%。

1例创口感染，换药后愈合，此患者为爆炸伤所致，故感染可能与软组织损伤严重有关。

除1例颧骨粉碎性骨折外形欠佳外，其余84例面部外形满意,咬合关系恢复良好，张口度皆≥37毫米。

X线片复查骨折断端对位良好，无骨吸收现象，钛板无移位、断裂。

3 讨论颌面部骨折应及早进行治疗。

颌面部血运丰富，骨折愈合较快，上颌骨骨折后1周，骨折断端间即出现纤维组织连接，2周后暂时性骨痂形成。

如果延误了治疗，因骨折断端的吸收而错位愈合，会直接影响骨折复位的效果。

对合并颅脑、重要脏器或肢体严重损伤的患者，原则是以维护患者的正常生命体征为前提进行积极有效的抢救，待全身情况稳定或好转后，再及时进行颌面部骨折处理。

颌面部骨折治疗的目的在于恢复患者正常的咬合关系和解剖外形。

近年来坚固内固定应用于颌面部骨折治疗已日趋成熟，该术式改变了以往的颌间固定与不锈钢丝结扎的固定方式，在直接促进骨愈合，有效预防骨感染的同时，可允许患者进行早期的功能活动，有力的避免了颌间结扎导致的牙损伤和口腔卫生不良。

钛板放置位置的选择是保证坚固内固定手术成功的重要条件。

应遵循零张力固定原则，即将钛板放置在张应力或扭力最大部位。

下颌骨折的固定，可以不是绝对的稳定性固定，允许微动存在，应根据Champy等对下颌骨应力曲线模拟分析结果所提出的理想位置确定钛板位置[2]。

颏孔区骨折应位于颏孔上下方平行固定两块钛板，颏孔后方及下颌角区骨折应沿张力曲线固定一至两块钛板。

髁状突骨折的固定首先应将一块钛板放置于髁突颈部的后缘，该区域骨质厚度足够，能提供足够的固位力，必要时可于前缘增加一块微型钛板增强固位的效果。

颧骨上颌骨骨折解剖复位的重点是恢复力柱结构，重建颜面中部的三维结构形态及恢复咬合关系[3]，微型钛板要依据2个水平力柱（眶下缘、颧弓）及3个垂直力柱（鼻上颌内侧力柱、颧上颌外侧力柱、翼上颌后侧力柱）的走向来放置。

由于颌面部骨折的复杂性，仅依靠单一的固定方法治疗，咬合关系难以恢复理想的效果。

在内固定手术过程中，为了保证骨折复位时的稳定状态，最好行临时颌间固定，以保证在咬合关系良好的情况下固定钛板。

针对上下颌骨多处骨折以及伴有髁状突骨折的下颌骨多发性骨折，由于常伴有骨质的缺损、移位明显再加上咀嚼肌群的牵拉作用，术后易出现骨源性或非骨源性咬合关系不良[4]，单行坚固内固定术仍存在骨折断端再次移位及咬合关系错乱的可能，为了使其恢复正常的咬合关系及骨的解剖复位，对此类病例应在坚固内固定术后施颌间弹性牵引，并注意根据咬合关系情况及时调整橡皮筋牵引方向及力量。

坚固内固定需要保持固定端有可靠的稳定性及骨连续性，同时保证骨折断端周围有足够的健康软组织包绕，避免骨折断端周围软组织（特别是骨膜）的损伤和大面积剥离，为骨折的I期愈合提供良好的血运并防止感染[5]。

因此颌面部骨折固定的手术过程中要注意保护骨折线周围的软硬组织，进行微创手术是颌面外科未来的一个发展方向。

对于骨折线上的牙齿，要特别注意保护其完整性与稳定性，建议对无明显临床症状或III度松动以下的骨折线上牙齿，尽量早期复位固定，并适当调整，为后期义齿修复提供基础。

参考文献：[1] 邱蔚六．口腔颌面外科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2008：270~274．[2] Champy M,Lodde JP,Jaegar JH．Mandibular osteosynthesis according to the Michelettechnic．Biomechanical bases[J]．Rev Stomatol Chir-Maxillofac,1976,77:569~576．[3] 张益，陈张平．颌骨外科与AO内固定新进展[J]．口腔颌面外科杂志，2000,10(1)：42[4] Mortellaro C,Rimondini L,Farronnato G,eta．Temporomandibular disorders due to impropersurgical treatment of mandibular fracture．Clinical report[J] ．J Craniofac Surg2006,17(2):373~382[5] 随丽娜，孙勇刚，张益，等．感染颌骨骨折的坚强内固定[J]．现代口腔医学杂志，2003,17(1)：64~65作者简介：董晶（1980- ），女，黑龙江人，主治医师，学士。

通信作者：董晶。

E-mail:dongjing011@。