颌面部骨折的护理查房

治疗措施
头孢哌酮钠 、左氧氟沙星 兰索拉唑 护胃 甲钴胺注射剂 修复神经 盐酸氨溴索 止咳化痰 能量 补液 抗炎
护理诊断
感染 与机体抵抗力下降及侵入性管 道有关 疼痛：与下颌骨骨折有关。 与全身多 处损伤有关 低效型呼吸形态 与双肺挫伤、疼痛 有关 皮肤完整性受损：与长期卧床，压疮 有关
护理措施-口腔护理
（1）0.9%NS和1%H2O2，1∶1冲洗口腔， 再用0.9%NS溶液含漱，2～3次/d。 （2）用洗必泰溶液冲洗口腔，2-3次/天，以 抑制细菌繁殖，保持口腔清洁。 （3）张口受限的患者如不能含漱，可酌情采 用棉签或棉球擦拭。 （4）口腔护理时注意动作轻柔，并注意观察 伤口情况。 （5）口角或口腔黏膜发生破损、溃疡者，局 部涂抹药膏保护创面。
主要病情
患者家属诉患者5月11日因高处坠落受 伤当时即出现疼痛难忍,口鼻流血,伴双 下肢活动障碍,神志模糊,家属急送患者 于当地医院治疗,完善胸腹部CT检查示: 颅底骨折、面颅骨多发骨折，肺部挫伤, 具体治疗不详,患者于5月13为求进一步 诊治来我院,急诊以脑外伤合并多发伤收 入神经外科。
主要病情
饮食护理
（1）高蛋白、高热量、高维生素的流质 饮食，保证营养物质的供给。 （2）不能张口的患者，可将吸管置于磨 牙后间隙或缺牙区吸入食物，或采用大 号注射器缓慢注入。 （3）张口受限，咀嚼和吞咽功能受限， 进食时伤口牵拉疼痛。鼓励患者多进食， 以满足机体营养需求 。
石膏托固定的护理
1.病人于正确体位，避免旋转、扭曲。在翻身 或搬动时必须保持固定位置不变，防止石膏 断裂、变形等意外情况发生。 2 做好床头交接，正常情况下，患肢末端温暖、 红润、感觉灵敏、活动自如，如趾、指端苍 白或青紫、麻木、活动无力或痉挛、肢体高 度肿胀，则疑有血液循环障碍或神经压迫， 应及时报告医师给予减压处理。 3 指导病人进行肌肉等长收缩和未固定关节的 功能锻炼，如足部屈曲。须将患肢抬高，减 轻肿胀
入院后完善相关检验和检查,患者双下肢骨折, 于 2016-05-26日行双下肢骨折手术,术后一般情 况好转后于5月31日转入我科继续治疗。完善 相关检查，术前准备已完善，未见明显手术 禁忌症，于6月6日在全麻下行“颌面部多发 骨折切开复位内固定术”，患者自起病来,未 口服进饮食,予以鼻饲流质，大便较正常,患者 于6月8日导尿管漏尿，请泌尿外科医生会诊 后，予以拔除导尿管,现小便正常，体重消瘦， 现以卧床休息为主，功能锻炼为辅。
颌面部骨折的 护理
12床护理查房
颌面部骨折
病史 护理诊断 护理措施 知识拓展 新进展
病史：一般资料
12床 柳应飞，男，24岁。 主管医生：王基栋。
主要诊断：
1.下颌骨骨折
2.创伤性失血性休克代偿期，感染性休克？ 3.脑外伤：颅底骨折、面颅骨多发骨折，牙齿缺 失 4.下肢多发骨折伴皮肤缺损 5.气管切开术后 6.肺挫伤、肺部感染 7.其它组织器官损伤待排
瞳孔的观察
检查瞳孔时，必须使光照亮度在两眼均 匀一致，方向必须是正面 最好用较聚光的光源看 用拇指和食指将上、下眼险分开露出眼 球，用手电筒光照射瞳孔 应注意观察瞳孔大小，形态、位置是否 对称。
新进展
失血性休克输液总量及滴数 即刻复苏 足量补液，补液量是出血量的7-8 倍。 尤其是在黄金1h，白金10min 内，快速补液。 延时复苏 仅维持机体基本需要，在手 术彻底处理后再进行大量液 体复苏。
相关知识：临床表现
5. 咬合错乱。下颌骨骨折后，可出现上 下颌间咬合关系错乱，此为诊断颁骨骨 折的重要依据。 6. 下唇麻木：下牙槽神经受损伤。 7. 下颌骨体部骨折时，骨折处常有牙龈 撕裂和出血，为下颌骨体部骨折标志之 一。
相关知识：治疗要点
颌骨骨折后，主要是复位与固定。 颌骨骨折复位的重要标志是恢复上 下颌牙齿的正常咬合关系，即牙齿 的广泛接触关系。否则将影响骨折 愈合后咀嚼功能的恢复。 常用的复位方法有三种：1.手法复位 2．牵引复位 3．切开复位
预防感染的护理措施
1、严格无菌操作 2、保持各种导管通畅 3、及时更换敷料，保持伤口干燥
气管切开的护理措施
室内保持清洁、安静、空气新鲜，室内 温度在摄氏22度左右，相对湿度在60% 左右。
皮肤完整性受损的护理措施
1.予卧气垫床，背部垫软枕，骨隆突出予软枕保 护，避免局部受压。 2.发现皮肤问题及时处理，破溃处清理创面后贴 以渗液吸收贴，并注意观察。 3.翻身时避免拖、拉、拽，防止皮肤擦伤。 4.保持床单位的平整、清洁、干燥，无渣、无屑。 5.每日擦身2次，保持皮肤清洁、干燥，尤注意 会阴和肛周皮肤。 6.遵医嘱使用抗生素。
出院指导
1.嘱患者日常生活中注意安全，防止发生 再次受伤。 2.术后3个月内禁止咬质硬食物，逐渐从 流食、半流食、软食过渡到普通饮食。 3.出院后继续进行功能锻炼，直至恢复正 常。 4.定期来院复查，若有异常变化及时就诊。
功能锻炼
（1）鼓励患者早期进行功能锻练，一般术后72 h左右，肿胀消退后即进行张口训练。刺激骨 断端愈合，防止颞合关节强直。 （2）采用拇指向上推上中切牙、食指向下推下 中切牙的方法撑开上下颌，做开闭运动10～ 20下/次，3次/d，进行功能锻炼时注意保护创 面。 （3）指导患者进行牙周护理，按摩牙龈，先轻 后重；轻叩牙齿，力度适中，以恢复牙周组 织和牙槽骨功能。
护理诊断
营养失调：低于机体需要量，与骨折致 张口困难有关。 清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液 增多，不能自主咳痰有关 活动受限 与头颈部制动，卧床休息有 关
护理诊断
语言交流障碍 与气切有关 焦虑/恐惧：与担心预后有关。 潜在并发症：感染，出血，关节僵硬
病情观察
1密切观察患者血压、心率、体温呼吸 频率、瞳孔等变化，如有异常，及时通 知医生进行处理。 2 严密观察患者口腔黏膜肿胀程度、呼 吸频率、有无缺氧症状，及时清除口腔 和气道分泌物，防止发生舌后坠，必要 时进行舌牵引。
相关知识：临床表现
3.髁状突骨折时：一侧髁状突颈部骨折，患侧 耳前可有明显疼痛，张口时加重，并有压痛、 肿胀。触诊时，可感到髁状突运动消失。双 侧髁状突部骨折，下颌升支向上方移位，后 牙早接触，前牙呈开颌状。 4. 运动异常。如下颌骨体部骨折时，开口运 动或推移颌骨，前后骨折段可有异常活动度。
颌骨解剖
颌骨解剖
相关知识
定义： 下颌骨骨折是由于下颌骨受到
暴力外伤所致疾病。 解剖：下颌骨是颌面部唯一可动的骨骼， 骨质结构远较上颌骨致密，由于处于面 下份的位置，可接受多方向的暴力，因 而下颌骨骨折比较常见。
相关知识：临床表现
1.一般症状：局部有肿胀、疼痛、麻木、出血 及淤斑等。 2. 骨折段移位。下颌骨骨折后，由于肌肉的 牵拉，易发生移位。 颌骨体部骨折，前骨折段向后下方移位，后 骨折段向上方移位。正中颏部发生骨折，如 为双发骨折，正中骨折段可向后方退缩；如 为粉碎性骨折或有骨缺损，则两侧骨折段向 中线移位，使下颌牙弓变窄。颏部这两种骨 折都可使舌后坠，引起呼吸困难甚至发生窒 息。
辅助检查及阳性体征
外院CT提示：颅底骨折、面颅骨多发骨折， 肺挫伤、肺部感染。X片提示双下肢多发骨折。 6月6日痰培养示多重耐药 6月3日查 血红蛋白 HGB 88.0 ↓ 血小板计 数 PLT 511 ↑ 氯测定 97.6 ↓钙测定 2.02 ↓ 6月8日查 钾测定 3.11 ↓血红蛋 白 HGB 106.0 ↓ 6月10日 伤口分泌物培养示多重耐药
气管切开术后护理
保持室内空气新鲜Байду номын сангаас室温保持在22摄氏度左 右，相对湿度在60%左右，用来苏儿拖地2次 ／日，必要时紫外线空气消毒1次／日，20～ 30分钟／次。为了减轻气管下端压迫，损伤 气管内壁，并防止胃内容物反流引起吸入性 肺炎，气管切开术病人应取半卧位，颈下略 垫高，使颈伸展，保持呼吸道畅 。加强无菌 操作，肺部感染严重时，除加强吸痰，翻身 和全身应用抗菌素外，还可向气管内滴入或 雾化吸入相应的抗菌素。