06 心血管系统
心血管系统和淋巴系统的关系
心血管系统和淋巴系统的关系
心血管系统和淋巴系统是两个不同的系统，但它们之间有一定的联系和互动。
心血管系统是指包括心脏、血管和血液在内的一系列器官和组织，主要功能是输送氧气和营养物质到身体各部位，同时将代谢产物和废物带回到心脏，再通过呼吸和排泄系统排出体外。
淋巴系统是一种与心血管系统平行的系统，它包括淋巴组织、淋巴管和淋巴液，主要功能是清除体内的细胞碎片、细菌、病毒及其他有害物质，同时维持体液平衡和免疫功能。
这两个系统之间的关系在以下几个方面体现：
1. 淋巴系统和心血管系统都是液态输送系统。
淋巴系统中的淋巴液需要通过肌肉收缩和压力差来运动，而心血管系统中的血液则需要通过心脏的泵力推动。
2. 淋巴系统和心血管系统都具有导管系统。
心血管系统中的血管和淋巴系统中的淋巴管都需要保持通畅，从而实现有效的输送和清除功能。
3. 淋巴系统和心血管系统都具有废物清除功能。
在心血管系统中，血液中的废物和代谢产物被送回心脏，再通过呼吸和排泄系统排出体外；在淋巴系统中，淋巴液中的废物和代谢产物可以被淋巴器官和淋巴结清除。
4. 淋巴系统和心血管系统都具有免疫功能。
淋巴系统中的淋巴器官和淋巴结可以产生淋巴细胞和抗体，从而参与免疫反应；而心血管系统中的白细胞也可以参与免疫反应，如吞噬病原体和产生抗体。
总之，虽然心血管系统和淋巴系统是两个不同的系统，但它们之间具有密切的联系和互动，在保持身体健康方面起着重要作用。
血液循环习题
第三章局部血液循环障碍一、选择题。
（一）单项选择题3.1-01 主要发生动脉性充血的血管是A、大动脉B、中动脉C、小动脉D、细、小动脉E、毛细血管3.1-02 主要发生淤血的血管部位是A、大静脉B、中静脉C、小静脉D、小静脉和毛细血管E、毛细血管3.1-03 下述关于淤血性水肿发生原因的叙述不正确的是A、局部组织中代谢产物增多B、毛细血管通透性增大C、组织胶体渗透压降低D、毛细管内流体静压升高E、血液内水、盐和少量蛋白质的漏出3.1-04 淤血的器官的病理特点是A、色暗红，体积增大，切面干燥，功能增强，温度降低B、色苍白，体积增大，切面干燥，功能减退，温度降低C、色暗红，体积增大，切面湿润，功能减退，温度降低D、色暗红，休积缩小，切面湿润，功能减退，湿度降低E、色苍白，体积缩小，切面湿润，功能增强，温度升高3.1-05 左心衰竭时心衰细胞出现的主要部位是A、肺泡腔内B、血液内C、肝窦内D、脾窦内E、肾小管内3.1-06 静脉性充血时局部组织或器官血量增多应称为是A、炎症性充血B、生理性充血C、主动性充血D、被动性充血E、减压性充血3.1-07 静脉性充血时局部静脉血液回流量的表现是A、增多B、减少C、不变D、减少，同时伴有左心衰竭E、增多或减少3.1-08 右心衰竭可导致的最主要病变是A、肝细胞水肿B、肝贫血性梗死C、肝出血性梗死D、槟榔肝E、肝细胞脂肪变性3.1-09 槟榔肝的镜下形态表现是A、肝脏出血及坏死B、肝细胞水肿及脂肪变性C、中央静脉及肝窦淤血和肝细胞脂肪变性D、中央静脉淤血和结缔组织增生E、肝细胞内胆汁淤滞3.1-10 右心衰竭引起淤血的器官主要是A、肺、肝、胃肠道B、脑、肺、胃肠道C、肝、脾、胃肠道D、脾、肺、胃肠道E、肺、肝、脑A、(二) 多项选择题3.1-11 慢性肺淤血的病理变化表现是A、肺毛细血管扩张B、肺泡腔内水肿液C、肺泡隔尘细胞的积聚D、肺泡腔内心衰细胞E、肺间质纤维化3.1-12 从体静脉系统来源的血栓栓子可能引起的变化是A、心肌梗死B、脑梗死C、肝梗死D、肺动脉主干栓塞E、肺出血性梗死3.1-13 下述器官可发生出血性梗死的是A、肾B、心C、肺D、小肠E、脑3.1-14 在下述各种血管中可见透明血栓存在的血管是A、微动脉B、毛细血管C、小动脉D、微静脉E、小静脉3.1-15 小血管破裂出血，在止血过程中发挥作用的是A、血管收缩B、血小板黏集C、纤维蛋白原转变为纤维蛋白D、血小板形态改变E、凝血酶形成二、名词解释：3.2-01 充血(hyperemia)3.2-02 淤血(congestion)3.2-03 肺褐色硬化(brown induration of lung)3.2-04心衰细胞(heart failure cells)3.2-05 槟榔肝(nutmeg liver)3.2-06 血栓形成(thrombosis)3.2-07 血栓(thrombus)3.2-08 白色血栓(pale thrombus)3.2-09 混合血栓(mixed thrombus)3.2-10 红色血栓(red thrombus)三、问答题3.3-01 简述淤血原因。
血液循环的调节机制
血液循环的调节机制血液循环是人体内循环系统的核心部分，它对于维持生命活动至关重要。
为了保持血液循环的平衡和最优状态，人体拥有一套复杂的调节机制。
本文将从心血管系统、神经系统和内分泌系统三个方面，介绍血液循环的调节机制。
心血管系统的调节心脏作为心血管系统的重要组成部分，对血液循环起着关键的调节作用。
心脏的收缩与舒张通过调节心脏的兴奋传导、心肌收缩力和心率来实现。
当身体活动程度增加时，神经系统会通过交感神经传导给心脏的冲动增加，促使心率增加，以加快血液循环速度，以满足身体的需求。
而在休息状态下，迷走神经则通过抑制心脏的冲动传导，降低心率，使血液循环放缓。
这种通过心脏的调节来适应身体需要的机制，确保了血液循环的平稳运行。
神经系统的调节神经系统通过控制血管的舒缩来调节血液循环。
交感神经和迷走神经的平衡活动对于维持血管张力至关重要。
交感神经通过释放去甲肾上腺素，引起血管收缩，增加血液循环阻力；而迷走神经则通过释放乙酰胆碱，引起血管舒张，降低血液循环阻力。
这种通过神经调节血管舒缩的机制，使得血液循环可以根据不同情况下的需求进行灵活调节。
内分泌系统的调节内分泌系统通过激素的分泌和作用，对血液循环起到重要的调节作用。
肾上腺素和去甲肾上腺素是交感神经系统和内分泌系统共同释放的重要血管调节激素。
它们的释放可引起血管收缩，增加心脏收缩力，并促进血糖分解，以增加细胞的能量供应。
另外，肾脏也是内分泌系统的重要器官之一，它通过调节尿液的分泌和重新吸收，对体液的等衡起到关键作用。
当血液容量低时，肾脏会释放Renin激活血管紧张素系统，使肾小管对水和钠的重吸收增加，从而增加血液容量和压力。
总结血液循环的调节机制是一个复杂而精密的系统，涉及到心血管系统、神经系统和内分泌系统等多个方面的协同作用。
心脏通过调节心率和心肌收缩力来控制血液循环的速度；神经系统通过控制血管舒缩来调节血流量；内分泌系统通过激素的分泌和作用来调节血管收缩和心脏的收缩力。
循环系统的结构与功能
淋巴系统辅助循环作用
淋巴液回流
淋巴系统通过淋巴管道收集组织间隙中的淋巴液，将其回流至静脉系统。淋巴液中含有从组织中渗出的水分、蛋白质 、脂肪等物质，以及被吞噬细胞吞噬的病原体和异物等。
免疫功能
淋巴系统中的淋巴结和淋巴组织是免疫应答的重要场所。在这里，淋巴细胞受到抗原刺激后增殖分化为效应细胞和记 忆细胞，参与特异性免疫应答。同时，淋巴结还能过滤淋巴液中的病原体和异物，防止它们进入血液循环。
循环系统的结构与功 能
汇报人：XX
2024-01-11
目录
• 循环系统概述 • 心脏结构与功能 • 血管结构与功能 • 血液成分与循环过程 • 循环系统调节机制 • 常见循环系统疾病与防治策略
01
循环系统概述
定义与组成
定义
循环系统是由心脏、血管和血液组成 的一个封闭的管道系统。
组成
循环系统由心血管系统和淋巴系统组 成。心血管系统包括心脏、动脉、毛 细血管和静脉；淋巴系统包括淋巴管 、淋巴器官和淋巴组织。
高血压作用。
醛固酮
由肾上腺皮质分泌的一种盐皮质激素，主要作用于肾脏远 曲小管和集合管，增加对钠离子的重吸收和钾离子的排泄
，从而调节水盐平衡和血压。
心房钠尿肽
由心房肌细胞合成并释放的一种多肽类物质，具有利钠、 利尿、扩张血管和降低血压的作用。
自身调节机制及意义
01 02 03
心肌的自身调节
心肌细胞具有自动节律性，能够在没有外来神经和体液因 素作用下产生节律性兴奋和收缩。此外，心肌细胞还具有 兴奋性、传导性和收缩性等基本生理特性，保证了心脏的 正常泵血功能。
肺循环
肺循环是指血液从右心室出发，经过肺动脉进入肺部。在肺部，血液与肺泡内的空气进行 气体交换，排出二氧化碳并吸收氧气。经过气体交换后的血液通过肺静脉回流至左心房。
心血管系统—心(正常人体结构课件)
CATALOG
01
心包
02
心包腔
心包
• 心包的定义
• 心包的结构
心包
浆膜心包壁层 纤维性心包
浆膜心包脏层
1 定 义：
包裹心和出入心的大血管根部的 圆锥形纤维浆膜囊
2 结 构：
• 纤维心包 • 浆膜心包: 壁层
脏层（心外膜）
心 包 纤维心包
上腔静脉 肺静脉
升主动脉 肺动脉干
膈中心腱
1 构成：
三尖瓣（右房室口）：
胸骨正中线的后方， 平对第4肋间隙。
心的体表投影 心瓣膜体表投影
主动脉瓣听诊区
主动脉瓣 三尖瓣
肺动脉瓣听诊区
肺动脉瓣 二尖瓣
心瓣膜听诊区
心脏瓣膜听诊区是心脏各瓣膜 开放与关闭时所产生的声音传 导至体表最易听清的部位称心 脏瓣膜听诊区，与其解剖部位 不完全一致。
三尖瓣听诊区
二尖瓣听诊区
02
03
窦房结
房室结区
Purkinje
纤维网
06
05
左右束支
房室束
04
窦房结 房室结区
左束支 右束支
心传导系的组成
结间束 房室束
Purkinje纤维网
上腔静脉
窦房结
窦房结 右心耳
窦房结
起搏细胞
窦房结
心肌细胞
起博细胞
闰盘
电流
窦房结
后结间束
结间束
上房间束 前结间束 中结间束
结间束
房室结区
心包前下窦
心 包 心包横窦
上腔静脉
主动脉 肺动脉干
• 心包横窦
位置： 主动脉、肺动脉后方与上腔静脉、 左心房前壁之间的间隙
临床执业医师考试辅导材料：《心血管系统》心律失常2
第二单元心律失常一、A11、刺激悬雍垂后，心率突然降至75次／分，停止刺激未再变化，最可能诊断为A、阵发性室上性心动过速B、窦性心动过速C、心房扑动D、阵发性室性心动过速E、阵发件房颤2、男，14岁。
因阵发性心悸3年，再次发作2小时入院。
查体无异常发现。
心电图示心率180次/分，节律规整，QRS波群时限0.11秒，可见逆行p波，该患者最可能的诊断为A、阵发性室上性心动过速B、阵发性室性心动过速C、窦性心动过速D、心房扑动E、非阵发性房室交界区心动过速3、以下哪种情况不适合于应用电击复律治疗A、室性心动过速伴有严重血流动力学障碍B、急性心肌梗死，合并室性心动过速C、扩张型心肌病合升室性心动过速D、洋地黄中毒出现室性心动过速E、心脏手术过程中出现室性心动过速4、下列哪项有利于室性心动过速与室上性心动过速的鉴别A、心室率160次／分B、心电图QRs波宽大畸形C、过去发现室早D、心脏增大E、心电图有心室夺获及室性融合波5、非阵发性交界性心动过速最常见于下述哪一项情况A、洋地黄中毒B、下壁心肌梗死C、心肌炎D、内源性儿茶酚胺增加E、正常人6、鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是A、QRS波群宽大畸形的程度B、是否存在房室分离C、心室率的快慢D、静脉应用普罗帕酮是否可终止E、对迷走神经刺激的反应7、下列关于正常窦性心律的描述哪项是错误的A、冲动起源于窦房结B、频率为60—100次／分C、P波在I、II、aVF导联直立，aVR导联倒置D、PR间期0.12—0.20秒E、心率绝对匀齐8、阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A、心肌缺血B、折返机制C、高血压病D、感染性心内膜炎E、洋地黄中毒9、心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在A、1.0～1.9B、2.0～3.0C、3.1～3.5D、3.6～4.0E、>4.010、心房颤动最常见于A、冠心病B、风心病二尖瓣狭窄C、高心病D、甲亢性心脏病E、缩窄性心包炎11、听诊心率正常而不整齐，可除外A、第1度房室传导阻滞B、心房颤动C、室性早搏D、第Ⅱ度I型房室传导阻滞E、伴有4：1和3：1房室传导阻滞的心房扑动12、电复律治疗时出现心室颤动，应A、静脉注射利多卡因B、心内注射利多卡因C、再次电复律D、人工心脏起搏E、以上都不对二、A21、32岁，女性，风心病二尖瓣狭窄并关闭不全8年，近2周心悸。
26个mdc编码及名称
26个mdc编码及名称MDC(Medical Device Classification)编码是一种对医疗器械进行分类的国际标准。
根据不同的用途和风险等级，将医疗器械分为不同的类别，方便管理和监管。
以下是26个MDC编码及其相关参考内容：1. MDC 01 - 血液系统：包括血液透析机、输液泵等器械。
参考内容：血液系统的医疗器械要求高度的安全性和可靠性，需要经过严格的质量控制和认证。
2. MDC 02 - 心脏插件：包括人工心脏、心脏支架等器械。
参考内容：心脏插件的研发和使用是心脏病治疗的重要领域，需要不断的技术创新和临床验证。
3. MDC 03 - 呼吸系统：包括呼吸机、氧气供应器等器械。
参考内容：呼吸系统的医疗器械应具备精准的氧气供应和呼吸支持功能，适用于各种呼吸系统疾病的治疗。
4. MDC 04 - 消化系统：包括胃镜、肠镜等器械。
参考内容：消化系统的医疗器械主要用于消化道疾病的诊断和治疗，对镜头清晰度和内窥镜系统的灵活性有较高要求。
5. MDC 05 - 小儿和新生儿器械：包括婴儿监护仪、新生儿呼吸机等。
参考内容：小儿和新生儿器械应具备对婴儿的特殊需求，如体积小、温度保持等。
6. MDC 06 - 单光源束定位器：用于放射治疗中的辅助设备，如X线定位器。
参考内容：单光源束定位器广泛应用于放射治疗中，用于精确定位肿瘤位置，减少正常组织受损。
7. MDC 07 - 双光源束定位器：用于放射治疗中的辅助设备，如CT扫描定位器。
参考内容：双光源束定位器在放射治疗中的应用更为精确和准确，可以提供更多的影像信息。
8. MDC 08 - 超声成像设备：包括B超、彩超等医疗设备。
参考内容：超声成像设备在诊断和手术导航中发挥着重要作用，用于产科、心脏科、肾脏科等多个领域。
9. MDC 09 - 核医学设备：包括PET、SPECT等医疗设备。
参考内容：核医学设备主要用于肿瘤和心脏疾病的诊断和治疗，具有较高的敏感性和分辨率。
循环系统的解剖和生理
通过心脏泵血，将氧气、营养物质、激素等输送到全身各组织。
2. 交换
在毛细血管与组织之间进行物质交换，包括氧气、营养物质和代谢废 物的交换。
3. 调节
通过调节血流量和血压，维持内环境的稳定。
循环系统的组成01心脏心脏是循环系统的动力器官，通过收缩和舒张推动血液在血管中流动。
02 03
血管
血管是血液流动的管道，包括动脉、静脉和毛细血管。动脉将血液从心 脏输送到全身各组织，静脉将血液从组织输送回心脏，毛细血管则连接 动脉和静脉，是物质交换的场所。
谢废物。
经过物质交换后的血液经静脉回 流至右心房，完成体循环过程。
肺循环的途径与特点
01
血液从右心室出发，经肺动脉进入肺部。
02
在肺部毛细血管网中，血液与肺泡进行气体交换，排出二氧化
碳并吸收氧气。
经过气体交换后的血液经肺静脉回流至左心房，完成肺循环过
03
程。
血液循环的调节机制
神经调节
通过心血管中枢和周围神经对心脏和血管的活动进行调节，以维 持血液循环的稳定。
冠心病
由冠状动脉狭窄或阻塞导致心肌 缺血，预防措施包括控制血压、 血糖、血脂，戒烟限酒，保持健 康饮食和适量运动。
心肌病
心肌结构和功能异常，预防措施 包括避免过度劳累，积极治疗呼 吸道和消化道感染，控制心律失 常等。
心脏瓣膜病
心脏瓣膜狭窄或关闭不全，预防 措施包括防治风湿热、感染性心 内膜炎，积极控制高血压、高血 脂等危险因素。
血液循环障碍的表现与防治
局部血液循环障碍
表现为局部组织缺血、淤血、水肿等 ，防治措施包括改善局部血液循环， 促进侧支循环建立等。
全身血液循环障碍
表现为休克、心力衰竭等严重疾病， 防治措施包括积极抗休克治疗，改善 心功能等。
心血管系统疾病的危险因素和预防措施
提出预防和控制心血管系统疾病的重要性
通过识别和控制危险因素，采取有效的预防措施，可以降低心血管系统疾病的发 病率和死亡率。
心血管疾病概述
定义和分类
心血管疾病包括冠心病、脑卒中 、高血压、心力衰竭等多种疾病 ，这些疾病都与心脏和血管的结
保持健康体重
控制饮食摄入量
适量控制食物摄入量，避免暴饮暴食。
VS
增加运动量
运动可以帮助消耗体内多余脂肪，有利于 保持健康体重。
增加运动量
01
02
03
有氧运动
如跑步、游泳等，可以提 高心肺功能和代谢水平。
力量训练
如举重、俯卧撑等，伽、太极等，可以提 高身体柔韧性和平衡能力 。
不同性别预防策略
男性预防策略
男性应关注自身的心血管健康，尤其是中年 男性。除了保持健康的生活方式外，还应定 期进行心血管健康检查，及时发现并处理潜 在问题。
女性预防策略
女性在绝经后心血管疾病风险增加，因此应 更加关注心血管健康。建议女性保持健康的 饮食习惯，适量进行有氧运动和力量训练， 同时定期进行心血管健康检查。此外，女性 在孕期和哺乳期也应注意心血管健康问题，
04
心血管系统疾病危险因素的评估 与筛查
危险因素评估方法
传统危险因素评估
包括年龄、性别、家族史 、吸烟史、高血压、高血 脂、糖尿病等传统危险因 素的评估。
生物标志物评估
通过检测血液中的生物标 志物，如C反应蛋白、同 型半胱氨酸等，以评估心 血管炎症和氧化应激状态 。
影像学评估
利用超声心动图、CT、 MRI等影像学技术，检测 心脏结构和功能异常，以 及血管狭窄、斑块等病变 。
人体系统的组织和功能
认识人体的八大系统的组织和功能2008-06-01 07:06人体由八大系统构成，它们分别是：运动系统、循环系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统、生殖系统，作用分别是：1、运动系统：由骨、骨连接和骨骼肌组成，具有运动、支持、保护功能。
在神经支配下，肌肉收缩，牵拉其所附着的骨，以可动的骨连接为枢纽，产生杠杆运动。
2、循环系统：包括心血管系统和淋巴系统。
心血管系统是由心脏、动脉、毛细血管及静脉组成的一个封闭的运输系统。
由心脏不停的跳动、提供动力推动血液在其中循环流动，为机体的各种细胞提供了赖以生存的物质，包括营养物质和氧气，也带走了细胞代谢的产物二氧化碳。
淋巴系统是一个遍布全身的网状的液体系统，由扁桃体、脾脏、淋巴管和淋巴结组成，是人体的重要防卫体系。
它能制造白细胞和抗体，滤出病原体，并加以消灭，以阻止感染蔓延。
淋巴液的循环是靠细胞间的压力、肌肉的张缩或呼吸来实现循环过程。
3、消化系统：消化系统由消化道和消化腺两大部分组成。
消化系统的功能就是消化食物，吸取营养物质，排出糟粕。
所以消化作用是保证人体新陈代谢正常进行的重要环节。
消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠、大肠、肛门所组成。
消化管的运动起着接受食物，将食物磨碎、搅拌，使食物与消化液充分混合，并不断向肛门方向推送的作用，这种作用称为物理性（机械性）消化。
消化腺包括唾液腺、胃腺、胰腺、肝，肠腺等，分泌各种消化液，其中主要含有各种消化酶，将食物中糖、脂肪、蛋白质等水解成为可吸收的物质，这种作用称为化学性消化。
4、呼吸系统：呼吸系统的机能主要是与外界的进行气体交换，呼出二氧化碳，吸进新鲜氧气，完成气体吐故纳新。
呼吸系统由呼吸道和肺两部分组成，呼吸道是由鼻、咽、喉、气管和各级支气管所组成的运送气体的通道，肺是进行气体交换的场所。
肺的呼吸是通过呼吸运动来实现的，即在呼吸肌的作用下，引起胸腔有节律地扩大或缩小。
5、泌尿系统：泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。
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左心室后壁、室间隔 后1/3、右心室（占25%）
左冠状动脉 回旋支 左心室侧壁
（2）病变及生化变化
心肌梗死
（2）病变及生化变化
闭塞后 肉眼
30m<6h
镜下
心肌纤维 波浪状 肌浆不匀
生化
糖原消失 血肌红蛋白， CPK SGOP,SGPT
6h-8h 8—9h
苍白色
土黄色 早期凝固性坏死 失去光泽 核改变，胞浆红染
正常动脉壁
动脉粥样 硬化病变部位
泡沫细胞（H.E)
泡沫细胞形成
血液中 单核细胞
趋化因子
巨噬细胞 中膜平滑肌细胞增生 吞噬脂质 （内皮下）
泡沫细胞（foam cell)
EC
SES
IEL
脂纹组织结构模式图
纤维组织
脂纹的进展
2.纤维斑块
Fibrous plaque
肉眼 灰黄或 瓷白色 似蜡烛油
血管腔
半月形斑块
左主干
左旋支
左室后壁 室间隔1/3 右主干 右室前壁2/3（R） 右室后壁
左主干 左前降、左旋支
心尖大部 左室前壁大部 左室侧壁 室间隔2/3 右室前1/3（L）
右主干
左前降
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary Heart Disease,CHD
1.概述 冠状动脉狭窄 心肌缺氧 供血不足
●发生原因
冠状AS
+ 血栓形成 + 痉挛
+
心负荷增加 心肌供血不足
●类型
内
外
1.心内膜下心肌梗死 （1）心室内层1/3 肉柱、乳头肌 （2）小灶性坏死 0.5-1.5cm （3）环状梗死 左心室内膜下心肌
2.区域性心肌梗死 透壁性、累及三层， 坏死灶大小不一
内
外
（1）发生部位和范围
左冠状动脉 前降支 右冠状动脉 左心室前壁、心尖部、 室间隔前2/3（占50%）
AS基本病变 ★
脂斑脂纹 纤维斑块 粥样斑块 复合病变 心绞痛 心肌梗死 ★ 心肌纤维化 冠状A性猝死
冠心病
MC
LDL
EC OX-LDL SES
OH
SMC
The end Thank you!
钙化（ ） 及血栓形成（ )
（5）动脉瘤形成
压力—中膜萎缩，弹性 管壁局限性扩张
（6）中小动脉管腔狭窄
粥样斑块
主动脉粥样硬化 继发溃疡和血栓形成
胆固醇结晶（
）、出血及血栓形成
动脉瘤
主动脉壁 分离 （“夹层 动脉瘤”）
不是真正 的肿瘤！
小
结1
正常
复合病变
脂纹
粥样斑块
纤维斑块
（二）、主要动脉的病变
二、病因和发病机制
（一）致病的危险因素
1.血脂异常 高脂血症 TC和/TG
2、高血压 3.吸烟 4.引起继发性高血脂的疾病
5.年龄
（二）发病机制
1.各种机制导致血脂异常 2.内皮细胞通透性升高
3.内膜脂蛋白的修饰 4.动脉内膜的脂纹及纤维斑块形成 5.修饰的脂蛋白具有细胞毒作用
小结: atherosclerosis
180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 1984 1993 男 女
3、高血压患病率（1991）
16 14 12 10 8 6 4 2 0 城市 农村 男 女
总体特点 发病率高 死亡率高 上升趋势 男多于女 城市高于农村
Atherosclerosis
Atherosclerosis is a degenerative disease of large and medium sized arteries,characterised by lipid deposition and fibrosis.
Fibrous plaque模式图
镜下
表层 纤维帽 胶原纤维 SMC 弹力纤维 蛋白聚糖 深层 泡沫细胞 SMC 细胞外脂质 炎细胞
病变进展
泡沫细胞坏死 释放 大量脂质 溶酶体酶
形成脂质池 坏死物
粥样斑块
3.粥样斑块（粥瘤）
病变
肉眼
隆起斑块，表面灰黄色 切面黄色粥糜样物
镜下：
表层 深层 纤维帽 粥样物 坏死物 胆固醇结晶 钙化
底部、周边部 泡沫细胞 肉芽组织、LC
中膜 外膜 粥样 硬化
SMC受压变薄 cap新生、结缔组织增生 坏死+脂质 纤维帽 交替出现 层状结构
胆固醇结晶
4.复合性病变
（1）斑块内出血 新生血管破裂 腔隙样破裂
（2）斑块破裂 粥瘤性溃疡
（3）血栓形成
胶原纤维暴露 梗死 栓塞 再通
（4）钙化
纤维帽/ 粥瘤灶内
（2）病变及生化变化
闭塞后 肉眼 镜下 4d 边缘充血 分界性炎 出血带 心肌纤维肿胀 胞浆颗粒
2—3W 5W 边缘肉芽组织 机化、疤痕
生化 LDH GOP,GPT CPK正常
（3）合并症及后果
①乳头肌功能失调（3d内） 乳头肌断裂 左室壁膨隆 左心衰竭
② 心脏破裂（4-7d) 心肌坏死 + 中性白细胞 单核细胞 浸润 溶酶体酶 软化 溶解 破裂 蛋白水解酶
破裂
心包填塞 室间隔
左室乳头肌断裂
猝死 急性右心衰
急性左心衰
③ 室壁瘤
急性期 梗死区坏死组织
压力
愈合期 瘢痕组织
局部向外膨隆 （室壁瘤）
心脏破裂 附壁血栓
室壁瘤
④附壁血栓 ⑤急性心包炎 急性左心功能不全 （为最常见死因) 心源性休克
3.心肌纤维化 缺血缺氧
4.冠状动脉性猝死 冠状动脉、心肌病变
1.主动脉粥样硬化
（1）病变特点 越下越严重 腹主A > 降主A、A弓>升主A 主A后壁、分支开口处严重 （2）后果 主动脉瘤破裂 致命性大出血
3.颈动脉及脑动脉粥样硬化
（1）部位 颈A起始部、基底A、 大脑中A、 Willis环
（2）后果 ①脑萎缩 皮质 脑回 脑沟 脑重
薄 窄 宽 轻
脑萎缩
Department of Pathology
Hale Waihona Puke 心血管系统疾病主要内容动脉粥样硬化 冠状动脉性心脏病 风湿病 细菌性心内膜炎 心肌炎和心肌病 心瓣膜与高血压病
心血管疾病发病概况
90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1988 1996 城市 农村
1、冠心病死亡率
2、冠心病发病率
动脉粥样硬化 Atherosclerosis ，AS
• 概述：弹力型A、弹力肌型A 脂质在动脉内膜中沉积 深部成分坏死、崩解 内膜灶性纤维性增厚 粥样物形成 动脉壁变硬
一、病理变化
（一）基本病变 1.脂纹(Fatty streak) 肉眼：黄色斑点、条纹、 平坦/微隆起 镜下：泡沫细胞、基质 合成型SMC
缺血性心脏病
原因
1.冠状动脉供血不足 粥样动脉粥样硬化— 管腔狭窄 继发复合病变 冠状动脉痉挛
2.心肌耗氧剧增，冠状动脉 供血不能相应增加
如：体力劳动、 情绪激动、心动过速
症状及后果
取决于 动脉腔狭窄程度 动脉阻塞速度 侧枝循环建立状况
心绞痛 心肌梗死 冠状动脉性猝死
（一）心绞痛(angina pectoris)
②脑梗死（脑软化）
• 部位：颞叶、内囊、丘脑等 • 镜下 组织疏松， 神经细胞变性、坏死 炎细胞浸润等
结局
小：吸收 大：包裹
③小动脉瘤破裂 脑出血
4.肾动脉粥样硬化
并发血栓形成 肾梗死 机化 凹陷性疤痕 AS 性固缩肾
动脉粥样硬化性固缩肾
5.四肢动脉粥样硬化 （自学） 6.肠系膜粥样硬化 （自学）
【冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉硬化性心脏病】 一、冠状动脉粥样硬化症 （Coronary artherosclerosis）
1 概述 最常见的冠状动脉病 （95%-99%） 20-50y 男>女 北方>南方
病变
（1）前降支、右主干、左主干 左旋支、后降支 （2）斑块性病变 心壁侧、新月形 （3）管腔偏心性狭窄 狭窄程度 Ⅰ≤25% Ⅱ≤26%-50% Ⅲ≤51%-75% Ⅳ>76%
心肌耗氧量和供氧量暂时失去平衡
心肌急性、暂时性缺血缺氧 临床综合症 胸骨后压榨性、 紧缩性疼痛 放射至心前区左上肢
诱因：
饥、寒、劳、怒、饱等 类型（自学）
（二）心肌梗死 (Myocardial infarction)
冠状动脉供血中断
较大范围的心肌坏死 临床 化验 不能完全缓解的 胸骨后疼痛 异常 WBC