2011执业医师考试必备复习资料

好医生论坛（bbs.haoyisheng.com） 好医生论坛（bbs.haoyisheng.com） 第一节 适应性改变 适应在形态学上一般表现为萎缩、肥大、增生和化生。 一、萎缩的概念 （一）萎缩：发育正常的器官和组织，其实质细胞的体积变小和数量减少而致器官或组织缩小。 （二）病因分类： 1.生理性萎缩：成年人胸腺萎缩、更年期后的性腺萎缩及老年时各器官的萎缩等。 2.病理性萎缩: （1）全身性萎缩: 见于长期营养不良、慢性消耗性疾病或消化道梗阻等情况。 （2）局部性萎缩: ①心、脑动脉粥样硬化时，斑块使血管腔变小，引起心、脑等器官萎缩； ②脊髓灰质炎时，因前角运动神经元损害，其所支配肌肉发生萎缩； ③肢体骨折后，用石膏固定患肢，由于长期不活动，肌肉和骨发生萎缩等。 二、肥大、增生和化生的概念和类型 （一）肥大 1.概念: 细胞、组织和器官体积的增大称肥大。肥大的物质基础是细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多，蛋白合成占优势，使器官均匀增大，适应环境改变的需要。 2.类型 （1）代偿性肥大：如高血压引起的左心室肥大；一侧肾切除后，对侧肾的肥大等。 （2）内分泌性肥大：如哺乳期的乳腺细胞肥大；妊娠期子宫平滑肌肥大等。 （二）增生 1.概念: 实质细胞数量增多而引起组织、器官的体积增大称为增生。 2.类型 （1）再生性增生： ①肝细胞破坏后的肝细胞再生； ②慢性溃疡周围的上皮增生及肾小管坏死的再生等。 （2）过再生性增生：发生慢性反复性组织损伤的部位，由于组织反复再生修复而出现过度增生，如慢性胃炎时上皮腺样增生及慢性肝炎时肝细胞增生等。 （3）内分泌障碍性增生：甲状腺功能亢进引起甲状腺滤泡上皮增生；雌激素过多引起子宫内膜增生等均属此种增生。 （三）化生 1.概念: 一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称化生。转化只发生在同源性细胞之间。 2.类型 （1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。 （2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的粘膜上皮化生为小肠型或大肠型的粘膜上皮。 （3）结缔组织和支持组织化生：如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。 2000-1-153.男，50岁，30年吸烟史，支气管镜活检可见鳞状上皮和支气管腺体，此种病理变化属于（ ） A.支气管粘膜化生 B.支气管粘膜肥大 C.支气管粘膜萎缩 D.支气管鳞状细胞癌 E.支气管腺癌 答案：A 2001-1-35.软组织中出现骨和软骨组织，应考虑是（ ） A.再生性增生 B.过再生性增生 C.内分泌性增生 D.组织的化生 E.癌前病变 答案：D

第二节 损伤 变性和物质沉积: 所谓变性（degeneration）乃指细胞或细胞间质的一系列形态改变并伴有结构和功能的变化（功能下降），表现为细胞间质内出现异常物质或正常物质而数量显著增多。 变性可概括分为二大类：细胞含水量异常；细胞内物质的异常沉积。 一、细胞的水肿概念和病理变化 （一）概念：在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，细胞膜及细胞内线粒体等结构受损，ATP生成减少，能量不足，造成细胞膜的钠泵功能障碍，导致Na+和水在细胞内潴留，形成细胞水肿。 （二）病理变化 好医生论坛（bbs.haoyisheng.com） 好医生论坛（bbs.haoyisheng.com） 水肿的细胞由于胞质内水分含量增多， 光镜：细胞体积增大，胞质疏松，淡染，胞核也增大，染色变浅。轻度的细胞水肿胞质内出现颗粒状物。 电镜：肿胀的线粒体和扩张的内质网。 肉眼：肿胀、边缘变钝、透明度降低（混浊）。如心、肝、肾等实质性器官 发展为:细胞体积增大更明显(线粒体嵴变短，甚至消失，内质网解体)---空泡变，整个细胞疏松，称细胞的水变性。 例：病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。肉眼见肝脏体积肿大，颜色较正常淡，混浊无光泽。 2003-1-9.水肿细胞电镜下观察，主要细胞器的病变是（ ） A.肿胀的线粒体和扩张的内质网 B.发育不良的桥粒 C.肿胀的溶酶体 D.肿胀的核糖体 E.扩张的高尔基器 答案：A 二、细胞内物质沉积： （一） 脂肪沉积的概念，病因及发病机制 1.概念：正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴，如出现脂滴或脂滴明显增多，称脂肪沉积（脂肪变性）。脂肪沉积常见于肝，也可见于心、肾等器官。 病理变化 肉眼：脂肪变的器官体积增大，淡黄色，边缘圆钝，切面呈油腻感 光镜：细胞质中出现大小不等的球形脂滴，大者可充满整个细胞而将胞核挤至一侧似脂肪细胞。 石蜡切片中，脂肪被有机溶剂溶解，脂滴呈空泡状。 在冰冻切片中，应用苏丹Ⅲ等特殊染色显示脂肪，染成桔黄色 2.肝脂肪沉积的病因及发病机制 肝内脂肪来自两方面，一是肠道吸收的乳糜微粒，水解后成为脂肪酸；二是体内脂库动员放出脂肪酸。大部分脂肪酸在肝细胞内合成中性脂肪，再与载脂蛋白、磷脂结合成β-脂蛋白，由肝细胞排到血液中，然后储于体内脂库或提供各器官氧化供能。小部分脂肪在肝内氧化供能加以利用。上述过程中任何一个环节发生障碍便能引起肝脂肪沉积。 （1）进入肝的脂肪酸过多：如饥饿、糖尿病等可造成脂肪动员增加，肝细胞摄取脂肪酸增加，若超过了肝将其氧化和合成脂蛋白的能力，导致脂肪在肝内沉积。 （2）脂蛋白合成障碍：合成脂蛋白的磷脂或胆碱缺乏时，肝细胞不能合成脂蛋白转运出去，而在肝内沉积。 （3）脂肪酸氧化障碍：缺氧、感染、中毒时使线粒体受损，影响β氧化，导致细胞内ATP生成减少，使进入肝细胞内的脂肪酸不能充分氧化，脂肪在肝细胞内沉积。 病理变化： （1）肉眼：肝脂肪沉积比较显著时，肝增大，包膜紧张，色浅黄且有油腻感。 （2）镜下：肝细胞内出现大小不等的空泡（因脂肪在制片过程中被有机溶剂溶解所致）。 肝淤血时，小叶中央区缺氧较重，该处肝细胞常发生脂肪变性。 3.心肌脂肪变性：在严重贫血时，可见心膜下尤其是乳头肌处出现成排的黄色条纹，与正常心肌的暗红色相间排列，状若虎皮斑纹，故有"虎斑心"之称。 4.肾脂肪变性 （二）玻璃样变性的概念，类型及病理变化 1.概念：在细胞或间质内出现半透明均质、红染、无结构物质称玻璃样变性；又称透明变性。 2.类型和病理变化：主要有三种。 （1）结缔组织玻璃样变：常见于纤维瘢痕组织、纤维化的肾小球以及动脉粥样硬化的纤维性斑块等。 （2）血管壁玻璃样变:常见于高血压病时的肾、脑、脾和视网膜的细动脉。 （3）细胞内玻璃样变:如慢性肾小球肾炎时，肾小管上皮细胞胞浆内融合成玻璃样小滴；病毒性肝炎时，肝细胞胞质内出现圆形、红染的玻璃样小滴，亦称嗜酸性小滴。 2001-1-48.细胞浆内出现大小不等，圆形均质红染物质的病变，见于（ ） A.纤维化肾小球 B.纤维瘢痕组织 C.高血压病时细动脉 D.动脉粥样硬化的纤维斑块 E.慢性肾小球肾炎时肾小管 答案：E （三）纤维素样变性（纤维蛋白样变性）为间质胶原纤维及小血管壁的一种变性。也称为纤维素样坏死。 纤维素样变性主要见于急性风湿病及结节性动脉周围炎等变态反应性疾病。 （四）粘液性变性 组织间质内出现类粘液的积聚称为粘液样变性（mucoid degeneration）。镜下可见病变处的间质变疏松，充以染成淡蓝色的胶状液体，其中有一些多角形、星芒状细胞散在，并以突起互相联缀。 好医生论坛（bbs.haoyisheng.com） 好医生论坛（bbs.haoyisheng.com） 结缔组织粘液样变性常见于间叶性肿瘤、急性风湿病时的心血管壁、动脉粥样硬化的血管壁。甲状腺功能低下时，全身皮肤的真皮及皮下组织的基质中有较多类粘液及水分潴留，形成粘液水肿。 （五）淀粉样变性 组织内有淀粉样物质沉积称为淀粉样变性。淀粉样变可为全身性和局部性二种。 （六）病理性色素沉积：组织中可有各种色素沉积，其中有的来源于机体自身，称为内源性色素，如含铁血黄素、胆色素、脂褐素、黑色素等；有的则来自体外，为外源性色素，如炭末及纹身所用的色素。 （七）病理性钙化 概念：骨、牙之外的组织中有固态钙盐沉积称为病理性钙化。 类型：营养不良性钙化 转移性钙化 病变： 镜下：HE染色钙盐呈蓝色颗粒，也可呈团块状 肉眼：白色石灰样 三、坏死的概念、类型及病理变化和结局 （一）概念：活体内局部细胞、组织的死亡称坏死。 （二）病理变化 1.细胞核的改变：细胞坏死的主要形态标志，表现为核浓缩、核碎裂、核溶解。 2.细胞质的改变：HE染色呈深红色颗粒状。 3.间质的改变：呈红染的颗粒状无结构物质。 2003-1-8.细胞坏死的主要形态学特征是（ ） A.核分裂 B.细胞核异型 C.线粒体肿胀 D.细胞核碎裂 E.细胞质脂质增多 答案：D （三）坏死的类型 1.凝固性坏死：坏死组织由于蛋白质凝固，呈灰白或灰黄色，质实而干燥，与健康组织有明显分界。镜下，坏死组织细胞核消失，但组织的轮廓依稀可见，如肾、脾的贫血性梗死。 凝固性坏死的特殊类型： 干酪样坏死：主要是结核杆菌引起的坏死。因含脂质成分较多，质地松软，状如奶酪，称干酪样坏死； 2.液化性坏死 坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状。主要发生在蛋白质少而脂质多（如脑软化）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。凝固性坏死的组织发生细菌感染时内含大量中性粒细胞，因其破坏释放出大量水解酶，溶解组织，也能引起液化性坏死。 3.坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。黑褐色的产生是由于坏死组织经腐败菌感染分解产生硫化氢，与血红蛋白中分解出来的铁离子结合，形成黑色的硫化铁沉淀所致。 坏疽可分为三种类型： ①干性坏疽：多见于四肢末端，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等；由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分少，加之空气蒸发，使病变组织干燥，细菌不易繁殖，病变发展慢。 ②湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺等）。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重； ③气性坏疽：湿性坏疽基础上，因深部肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发音。病变发展迅速，中毒症状严重会引起死亡。 2000-1-151.男，24岁，吸烟，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转，出现间歇性跛行。近一月来，右脚拇趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是（ ） A.液化性坏死 B.固缩坏死 C.干性坏疽 D.湿性坏疽 E.干酪样坏死 答案：C 2003-2-9.可以发生坏疽的器官是（ ） A.阑尾 B.心 C.肝 D.脾 E.肾 答案：A （四）坏死的结局 1.溶解吸收：坏死组织范围小，可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶分解，由淋巴管、小血管吸收。不能吸收的碎片则由吞噬细胞吞噬消化。 2.分离排出：坏死灶较大难以吸收，周转出现炎症反应，中性粒针该处的坏死组织溶解，使坏死组织与健康组织分离。如坏死灶位于皮肤、粘膜，则坏死物排出后，局部形成糜烂或溃疡。肾、肺等内脏坏死物液化后，可通过