重度妊高征合并视网膜脱离的临床分析
妊娠期视网膜脱离的病例讨论
病例讨论
讨论一：患者的护理问题有哪些？ 讨论二：患者怎样自我监测眼压？ 讨论三：怎样预防这类疾病的发生？
讨论一：患者的护理问题有哪些？
06
讨论一：患者的护理问题有哪些？
1.感知障碍：与右眼
视力下降有关
1、观察患者生活自理能力的程度，根据其自理能力的 程度，制定相应的防护措施。患者入院时自理能力为75 分，轻度依赖。
既往史：“近视”10年余；10余年前因“卵巢囊肿“行手术治 疗；孕19周；右眼外伤后5年余。
现病史： 50余天前无明显诱因发现右眼视物模糊、视物变形，于当 地医院诊断为“右眼黄斑水肿”；6天前右眼突然视物不见，于当地诊 断为“右眼视网膜脱离”。
02 入院五大评估
跌倒/坠床评分：主观高危 压疮评分：23分，无风险 自理能力评分：75分，轻度依赖 VTE评分：1分，低风险
由 视
二者间黏合 不紧密，是
杯
其易于发生
内
分离的解剖
层
基础。
分
化
而
来
由视杯外层分化而来
02 病因及发病机制
● 牵拉性视网膜脱离（TRD）
指由于原发病所致玻璃体内及玻璃体视网膜交界面出现纤维 增生膜，在牵拉作用下致视网膜脱离。视网膜受牵拉处也可产生 牵拉性视网膜裂孔，形成牵拉并孔源性网脱。
易发生于增殖性糖尿病性视网膜 病变、早产儿视网膜病变、视网膜血 管病变并发玻璃体积血、眼外伤等。
05 诊断
右眼视网膜脱离（RD） 双眼屈光不正 孕19周 双眼玻璃体混浊 卵巢囊肿术后
06 诊疗经过
1片，BID，1周
完善常规实验室检查、 孕期胎儿及脐血流监 测，行常规消炎眼药 水滴眼治疗
妊娠期高血压合并视网膜脱离的治疗
网膜及黄斑 区均未 见裂孔 。患者 视 力下 降 Ｏ３以上 ，最 差 ．
视力为指数／０∞ 。 ２
网膜复位 ，予 出 院。出院后 随访 ３个 月 ，视 网膜 未发 生再 脱 离 ，但左 跟视 力不 能提高。
５ 后接受高压氧治疗 １ 。 ｄ ｗ １ 例患者单 眼视 网膜脱 离 ，治疗 ３ ｄ后恢 复 了正常视 力
对 象与方 法
１ 对象 ２ ０ — Ｏｒ年我院的妊 娠晚期合并 视 网膜 脱离患 ０３ ２０ ７
（ ．） １０ ，此后一直未复发 ，患 者血压 控制 良好 ，无 水肿和 蛋 白尿 ，要求经 阴道分 娩 ，顺 产。３例患者 在治疗后 ３ 力 ｄ视 好转 ，第 ５～７ 后恢 复正常 ，视 网膜平 伏。其余 ３ ｄ 例患者治 疗后 ５ ｄ起好 转 ，其中 ２ ｌｄ后恢 复正常 ，１ ～７ 例 ４ 例患者视
逝
堕堕堂 ｏ 年第 ２ 卷第 １ 期 ｚｅａ Ｐ ｖ ｅ，ＤｃⅡ ｅ２ｏ，ｖｌ０ ０１ ０８ ０ ２ ｈｊ ｉ ｆ ｄ ｅ ｌｒ ０８ ０２ ，Ｎ ． ｅＭ ｅｂ ２
６ ・ ５
妊 娠 期 高血 压 合 并 视 网膜 脱 离 的治疗
钟 丽萍 吴仁 毅
中图分类号 ：７４ ２ ｌ．４ ６
吸收。遂停 ２ ％甘 露醇 。５ ０ ｄ后视 力 ：右 眼 ｌ ，轻 度 例 例
子痫前期 ２ ，重度子痫前期 ２例 ，无 高血压 １ 。７例患 例 例 者 中均发生视 网膜 脱离 ，单 眼视 网膜脱 离 ２例 ，双 侧 视 网 膜脱 离 ５ 例。５ 例患者产时发生 视 网膜 脱离 ，ｌ 例患 者产前 发生视 网膜脱离 ，１ 例为剖 宫产术后 检查 发生视 网膜脱 离。 所有视 网膜脱 离均 为浆 液性脱 离 ，可见 后极 部视 网膜青 灰
妊娠高血压综合征视网膜病变临床表现及治疗方药
妊娠高血压综合征视网膜病变临床表现及治疗方药临床表现妊娠高血压综合征（以下简称妊高征），是妊娠晚期因血压升高而产生的一系列症状。
通常发生在妊娠后3个月，90%的患者发生在妊娠第9个月。
其主要的临床特点为高血压、蛋白尿和全身水肿（以下肢和眼睑水肿较为明显）；严重者可产生抽搐、昏迷等症状。
由于血压急剧增高，有50%～80%的患者出现眼底改变。
妊高征的眼底改变一般分为三期，即动脉痉挛期、动脉硬化期、视网膜病变期。
有人认为分为视网膜动脉痉挛期和视网膜病变期即可，因为本病动脉硬化发生率低，且终止妊娠后眼底可以很快恢复，不一定产生硬化；也有些患者不经过血管硬化期直接进入视网膜病变期。
视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄是最早发生的眼底改变，痉挛可先侵犯一支或多支动脉，动脉呈阶段性或均一性缩窄。
如果妊娠之前病人已由原发性或继发性高血压，则眼底可见动脉狭窄，反光增强，动静脉交叉征等动脉硬化表现。
由于动脉严重痉挛和狭窄，使血液屏障受损，则引起视网膜病变，眼底可见水肿、出血和棉絮状斑；并由局部发展为整个眼底受累，严重者可引起浆液性视网膜脱离。
如果高血压持续时间较长，也可产生黄斑星芒状渗出，严重者可引起视盘水肿，造成不同程度的视力障碍。
妊高征是危及产妇和胎儿生命安全的危险病症，在动脉出现器质性改变之前，应休息、禁盐、服用镇静和降压药等，血压下降可继续妊娠，如果发生严重的视网膜病变，必须及时终止妊娠。
中医为本病属于“孕妇目昏”或“兼胎症”范畴。
《审视瑶函》谓“孕妇将临月，两目忽然不明，灯火不见，头痛目昏”，可能指本病而言。
本病多由胎火上攻，阴虚阳亢；或阴血不足，气血两虚而致。
治宜清火保胎、滋阴潜阳，或益气养血等法。
治疗方剂1．保胎清火汤【组成】黄芩10g，砂仁6g，荆芥穗10g，当归身10g，白芍10g，连翘15g，生地25g，陈皮10g，川芎10g，甘草6g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】清热泻火安胎。
【主治】妊娠高血压综合征视网膜病变，证属胎火上攻者。
重度妊高征致双眼视网膜脱离1例
实用医学 杂志 ２ ０ ０ ８年第 ２ ４卷第 ４期
５ ２１
管平滑肌 中通过抑制磷酸二酯酶 ３ 引起 ｃ Ｍ ， Ａ Ｐ聚集 ． 平滑肌细胞钙离子外流增加 ，引起血管松弛扩张 ． 并 且 能 减轻 血管 内皮 的损 伤 ［。 ６ ］ 肺血管的活性主要依赖于内皮细胞的功能 ，当内 皮细胞 的功能受到损伤时 ， 内源性 Ｎ Ｏ产生减少 ， 而缩 血 管物 质则 表达增 加 ， 而使 肺 血管 出现 收缩 痉挛 ． 从 肺 动脉压增高。 肺血管收缩 、 血管 内皮受损和低氧血症之 间会产生恶性循环 ．因此需要应用血管扩张药物来打 断 由于肺 血管 收缩所 导致 的这种 恶性循 环 。 内皮 素一 ｌ （ Ｔ１和血栓 素 Ａ （Ｘ 是最重要 的两种缩血 管物 Ｅ ．） Ｔ Ａ ） 质 ，对于肺血管收缩 ，肺血管床阻力增加起到关键作 用 ．而 Ｅ ． 对肺血管 的收缩作用要强于 Ｔ Ａ。对于 Ｔ１ Ｘ Ｅ － 引起 的肺 血管 收缩 ．硝酸 甘油和 米力农 能起 到 最 Ｔ１ 强的扩张作用 ， 能使收缩的血管恢复 ９ ％一１５ ０ ０％。而 脑钠素和去甲肾上腺素以及钙通道阻滞剂氯维地平只 能使 收缩 血管 恢 复 ４ ％ 一５ ％。Ｔ Ａ 模 拟 物 Ｕ ６ １ ０ ５ Ｘ ４６９ 引起的血管收缩中。米力农对于血管的舒张作用则强 于硝酸甘油 、 氯维地平 、 脑钠素 、一 Ｌ 精氨酸以及异丙 肾 上 腺素 ［。 ８ 本研究 中也 观察到 了米力 农对肺 血管 的 明显 ］ 扩张作 用 。但是 这些 药物 在舒 张肺血 管 的 同时对 全 身 ・ 其他部 位 的血管 以及 心脏 功能 产生 不 良影 响 。采 用 雾 化吸入的方法使药物局限于靶器官 ，肺部药物浓度高 于静脉给药 ．同时避免了药物对全身其他部位的副作 用。通过荧光显像 的方法可以证实超声雾化吸入 的大 分子 液体 能够均 匀 的分布 于全肺 ，说 明这种 给 药途 径 是非 常有效 的［。 ｌ ｇｍ ９ ／ Ｌ的米 力农 经超 声雾 化 ３ｍｎ ］ ｍ ｉ 后能成为重量为 ｌ ｇ ４ 的微粒 ［。本研究表明雾化吸 ｍ ］ 入米力农可以明显降低肺 动脉压而不 引起血压降低。 ＰＯ／ ｉ２Ｑ／ ｔＷ／ 肺 组 织 ＭＰ 等 指 标 的 改 善 ， ａ ２ＦＯ 、ｓＱ 、 Ｄ、 Ｏ、 以及光镜电镜下结构的改善说明米力农的作用机制可 能 由于缓解 了肺血管 收缩引起 的肺 通气 血流 比例异
妊娠高血压综合征急产死胎并发双眼视网膜脱离1例分析
2 讨论诊断宫外孕常见的辅助检查有以下几种:(1)人绒毛膜促性腺激素(hcG )的测定;(2)超声诊断;(3)后穹隆穿刺;(4)诊断性刮宫;(5)腹腔镜检查[1]。
本例因害怕疼痛拒查诊断性刮宫,B 型超声检查是辅助诊断宫外孕的必要手段之一,阴道超声因其透过盆底生殖膈就能较清晰的显示子宫附件陶氏腔情况,而较腹部B 超更能准确提高确诊率。
本例血B 2HCG 阳性,阴道超声发现右侧输卵管包块,后穹隆穿刺阳性,为腹腔镜腹腔探查提供了强有力的临床依据,也为患者选择合理的治疗赢得了时间和保障。
且因停经33d 而被确诊为宫外孕的病例临床少见,故特报道。
【参考文献】[1] 张惜阴.实用妇产科学[M ].2版.北京:人民卫生出版社,2003:1692170.收稿日期:2008211213;修回日期:2009203210 责任编辑:郭怀勇妊娠高血压综合征急产死胎并发双眼视网膜脱离1例分析徐福琴,张沧霞,邵春燕,张花作者单位:河北省沧州中西医结合医院061001通讯作者:张沧霞,E 2m ail :czxiaxia @【主题词】 高血压,妊娠性;视网膜脱离病因学并发症;死胎;人类;女(雌)性【中图分类号】 R 714.246 【文献标识码】 B 【文章编号】 100926647(2009)1924782201 视网膜脱离是重度妊娠高血压综合征(妊高征)患者中较少发生的严重并发症。
我们近期收治1例重度妊高症急产死胎并发双眼视网膜脱离患者,现报告如下。
1 病历摘要女,36岁。
主因产后0.5h 于2008204221T 6:00入院。
既往12a 前顺娩一健康男婴。
平素月经规律,末次月经2007208211。
孕前血压不详,孕期未做产前检查。
于1d 前阴道少量血性分泌物,偶有宫缩,来我院门诊予“舒喘灵”抑制宫缩,建议住院治疗,患者拒绝。
6h 前宫缩明显,0.5h 前急来我院,在急诊科自娩一男性早产死婴,胎盘胎膜自然娩出,完整。
妊娠高血压疾病子痫致视网膜脱离1例分析
妊娠高血压疾病子痫致视网膜脱离1例分析摘要：患者，罗xx，女，23岁，于2014-11-17至2014-11-18在我院产科住院治疗。
住院号14030350.主诉：孕1产0孕35周，下腹胀痛1小时，阴道出血半小时。
患者于孕34周+3周出现双下肢水肿，呈进行性加重，测血压140/100mmHg，在我科行降压，保胎治疗，治疗未彻底，坚决要求出院。
出院后3天无诱因出现下腹胀痛，半小时后阴道大出血2次，无头痛及头晕。
入院查体：T36.8℃ P96bpmR20bpm BP153/113mmHg，神清，精神可，贫血貌，全身皮肤及巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反身灵敏，心肺可，未及病理性杂音，腹隆，腹肌稍紧张，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（-），双肾区无叩击痛，肠鸣音正常，四肢无畸形，双下肢Ⅱ度水肿.产检：宫高94cm，腹围26cm，头位，FHR110-180bpm，律不齐，有规则宫缩，骨盆外测量：24-26-19-9cm，宫口未开，见活动性出血，血常规：正常，尿常规：蛋白：1+，凝血常规正常，乙肝三抗阴性，HIV：阴性。
血型：A+，血生化ALP132.36u/l，TP52..08g/L，ALB28.82g/L，UA500.3umol/L，TG4.50mmol/L，LDH432.63u/L.电解质正常，D二聚体4.43ug/ML.急诊B超示：晚孕单活胎，头位，胎盘二级早期（BPD：8.5cm，胎心音100bpm，羊水平段3.7cm，胎盘位置：子宫前壁/Ⅱ级早期，脐带绕颈一周，胎盘早剥可能性大，胎儿心动过缓。
心电图：窦性心律，正常心电图。
立即入手术室在腰硬联合麻醉行剖宫产术，术中见淡黄色腹水约200ml，羊水血性，量约400ml，以LOT 助娩一活早产女婴，脐带绕颈一周，Agar评1分，新生儿科医师协助抢救后评5分转新生儿科治疗。
胎盘早剥，剥离面约2/3，宫腔积血约500ml，子宫呈紫蓝色，子宫收缩差，给予按摩子宫，缩宫素20u宫壁注射，欣母沛250ug肌注后子宫收缩可，手术顺利，术中出血800ml，术毕测血压169/117mmHg，P89bpm，尿量约200ml，术后给予腹部压沙袋，心电监护，输血3u，血浆300ml，并给予抗感染（头孢他啶2.0g静滴），缩宫（缩宫素20u静滴，营养支持（脂溶维生素2支静滴）治疗，得高宁降压，25%硫酸镁注射液40ml+5%葡萄糖液500ml静滴，20%甘露醇注射液125ml静滴q6h。
妊娠高血压综合征并发视网膜脱离1例
有 ０ ０ 。我 们 认 为 ， 术 时 机 应 根 据 患 者 的 病 情 而 ．５ 手 定 ， 合 下列 条 件 者 ， 积 极 手 术 治 疗 ： １ Ⅲ级 前 房 符 应 （） 出 血 ， 血 不 能 吸 收 或 已形 成 凝 血 块 者 ； ２ 难 以控 积 （） 制 的高 眼 压 者 ； ３ 有 角 膜 血 染早 期 体 征 者 ；４ 全 前 （） （） 房 积 血 经 过 ３ ５天 治 疗 无 任 何 吸 收 者 ； ５ 反 复 前 ～ （）
１ 贺 乐 荷 ．老 年 性 外 伤 性 前 房 积 血 预 后 探 讨 ．中 国 实 用 眼 科 杂 志 ．
２ ０１， ９： ９ ． ０ １ ３ ８
力 ， 房 出血 很 快 净 止 ， 术 顺 利 完 成 ， 后 前 房 及 前 手 术 眼压 均 正 常 ， 角 膜 内皮 水 肿 等 不 良反 应 发 生 。 本 无 而 组 ５例 角 膜 内皮 水 肿 患 者 ， 为 手 术 开 展 初 期 操 作 均
总 之 ， 们 应 用 玻 璃 体 切 割 器 一 次 完 成 前 房 积 我 血 块 切 割 与 抽 吸 的 治 疗 ， 有 疗 效 确 切 术 后 反 应 具 轻 ， 膜 散 光 小 ， 需 折 线 等 优 点 ， 一 种 安 全 可 靠 角 无 是
的 手术 方 法 。
参 考 文 献
于 ９月 １ 日行 剖 腹 产 ， 时 血 压 波 动 于 ２ ～ ２ ／ ３ １ ｋ ａ ８ 产 ２ ５ １～ ６Ｐ ．
院 复 诊 ， 眼 视 力 均 １ ０黄 斑 区 色 素 紊 乱 ， 心 凹 反 光 可 见 。 双 ． 中 讨 论 ： 娠 高血 压 综 合 征 主要 临 床特 点 为高 血压 、 肿 、 妊 水 蛋 白 尿 。 症 仅 有 水 肿 或 高 血 压 ， 而 有 蛋 白尿 ． 后 出 现 头 轻 进 随 痛 、 花 、 吐 ， 后 出现 子 痫 。本病 通 常 发 生 于妊 娠 最 后 ３ 眼 呕 最 个 月 ， Ｏ 的 患 者 发 生 于 妊 娠 第 ９个 月 ． 底 发 病 率 高 ， 有 ９ 眼 约 ５ ￣ ８ 患 者 有 眼 底 改 变 。 高 征 所 致 浆 液 性 视 网 膜 脱 离 ２０ ０２年第 １ 卷第 ３ ｏ 期
眼底改变在妊娠高血压综合征的临床分析
（ 成都市妇女儿 童中心 医院眼科 ， 四川 成 都 ６ ０９ ） １０ １
【 要】 目的 观 察妊 高征 患者眼底 改变情况 ， 摘 探讨二者之 间的相 关性 。方法
对我 院 自２０ 年 ３月 ～Ｏ ９年 ５ ０８ ２Ｏ
月收 治的 ９ ８例妊 高征 患者 眼底 情况等 临床 资料进 行 回顾 性 分析。结 果 本 组 ９ ８例 妊 高征 患者发 生 眼底 改 变 ９ ４例 （ ５ ９ ） 其 中 １ 改变 ６ ， 改变 ｌ ， ９ ．％ ； 期 ２例 ２期 ２例 ３期改变 ２ ０例。眼底 改变程度与妊 高征 程度、 肢体水肿程度 、 白尿程度 蛋
底改变患者 中， 蛋白尿（ ） ８ （ 期 ２ ＋ ２ 例 １ ８例） 蛋 白尿 ， （ ＋＋）９ １ ３ 例 ， 期 ８ ， ７例） 蛋 白尿 ４ 例（ 期 ４ ２ 例 ３期 ， （ ＋＋ ＋） １例 （ ｌ ２期 ４例， ３期 ７例 ） 蛋 白尿 （＋ ，
＋＋ ＋） （ ６例 ３期 ６例 ） 可 以看 出 ， ， 患者 蛋 白尿程 度 与 眼底改变 程度 呈正 比相关 （ ＝ ３ １８Ｐ＜ ． １ 。 ２ ．６ ， ００ ） ２５ 年龄 大 小 与 眼底 改 变 的关 系 ： ． 本组 ９ 妊 高征 ４例 眼底改变 患 者 中 ，０—２ ２ ５岁 ３ ８例 （ １期 ２ ４例 ， ２期 ７
妊高征的临床症状与眼底改变(附80例分析)
妊高征的临床症状与眼底改变(附80例分析)妊高征是妊娠期特有的疾病，我国发病率9.4%～10.4%。
该病严重影响着母婴健康，是孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要因素。
主要是血管高度反應性全身小动脉痉挛，尤其是视网膜小动脉痉挛程度能直接反应出全身小血管痉挛的程度，是妊高征重要的临床惟一观察指标，国内文献报道>5%。
眼底检查对于该病的诊断处理及愈后都有指导意义。
现将3年中80例临床观察报告如下。
资料与方法2008～2010年收治产妇3106例，其中妊高征80例，占产妇总数的2.58%。
孕前经追问病史，无高血压及肾脏疾患，初产妇67例(81.4%)，经产妇13例(16%)。
发病时间：妊娠22～32周32例(40%)。
32～42周48例(60%)。
检查方法：对80例妊高征有自觉症状(头痛头晕眼花)，作蛋白尿和眼底检察，其诊断标准参照乐杰主编《妇产科学》第5版。
结果尿蛋白是该病三大症状之一，尿蛋白的多少标志着妊高征的严重程度，研究的80例均有不同程度的改变：(+)30例(37.5%)，(++)26例(32.5%)，(+++)12例(15%)，(++++)12例(15%)，并伴临床主要自觉症状头痛、头晕、眼花、重症昏迷抽搐共58例。
经查眼底80例，有眼底明显改变23例(28.7%)，其中视神经乳头水肿10例(4.7%)，视网膜有出血及渗出4例(17%)。
眼底动脉静脉血管有不同程度的痉挛收缩，通常由原来的动脉静脉比2:3或3:4变成1:2、1:3或更甚，其中血管改变有3例出血占整个眼底13%，但个别局限于动脉的某一点某一枝2例(8%)，中心性网络膜炎6例(26%)，眼底改变造成永久性视力障碍1例，此例眼底大面积出血，硬性或软性渗出呈增殖性改变。
分娩方式：在这些病例中因病情发展行终止妊娠者19例，占整个妊高征的18．7%，占眼底有改变的65.2%其中死胎引产4例(17.4%)，妊娠至足月61例，其中行剖宫产41例(50%)，阴道分娩20例(25%)。
妊娠合并原发性视网膜脱离的治疗
妊娠合并原发性视网膜脱离的治疗于佳;石磊【期刊名称】《国际眼科杂志》【年(卷),期】2012(012)009【总页数】2页(P1808-1809)【作者】于佳;石磊【作者单位】110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科;110004,中国辽宁省沈阳市,中国医科大学附属盛京医院眼科【正文语种】中文0 引言妊娠期视网膜脱离是指在妊娠期间视网膜的内层即神经上皮层与色素上皮层的分离，分为原发性脱离和继发性脱离，妊娠期视网膜脱离由于妊娠高血压综合征的存在，多为继发性。
原发性妊娠期视网膜脱离较少见，国内外相关报道甚少。
2005-05/2012-02，我院收治妊娠合并原发性视网膜脱离的患者6例，我们对其进行了临床分析，现报道如下。
1 临床资料2005-05/2012-02在我院行视网膜脱离复位术的妊娠患者6例6眼，年龄25～30(平均28)岁。
右眼4眼，左眼2眼。
1眼中度近视，1眼低度近视，其他患者无特殊眼疾。
视网膜脱离范围:1个象限4眼，2个象限2眼。
1眼累及黄斑，余未累及。
孕龄周次分别为34+3，30+2，29，35+5，32+4，36wk(平均孕周33+2 wk)。
临床表现、诊疗及预后:4例患者均有不同程度的视物不清，入院前无明显诱因感觉患眼黑影遮挡，视物变形，无眼红、眼痛，头痛及恶心、呕吐。
入院血压正常，无全身水肿及蛋白尿。
眼底检查未见视网膜血管痉挛、水肿、出血，无出血斑，棉絮状渗出斑及硬性小点状渗出斑。
视网膜脱离结果由眼底检查(表1)和眼B超确诊。
术前嘱患者绝对卧床休息，防止裂孔扩大，合适的体位是使视网膜裂孔处于最低位置。
在上方取头低仰卧位，颞侧者取患者侧卧位，下方者取头仰高半卧位，鼻侧者取健侧卧位［1］。
保持头部及眼球不动或少动，以免引起视网膜脱离范围扩大，必要时包扎双眼以限制眼球活动。
手术均为巩膜扣带术，采用局部麻醉。
因麻醉用药利多卡因、布比卡因说明书上注明“孕妇慎用”，故使用前应向家属交代，并签字为证。
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【全科临床研究】重度妊高征合并视网膜脱离的临床分析杨蕴,杨君【摘 要】 目的 探讨妊高征合并视网膜脱离的母儿预后。
方法 回顾性分析2000年5月-2008年5月收治的重症妊高征合并视网膜脱离13例孕产妇及围生儿结局。
结果 重度妊高征合并视网膜脱离与妊高征水肿程度、高血压、蛋白尿密切相关。
孕产妇死亡相对较高,胎儿窘迫、新生儿窒息、围生儿死亡及新生儿发病率较高。
结论 必须重视孕期保健,做好妊高征的预测和预防。
定期检查眼底,早期发现,使病情控制在轻症阶段,适时终止妊娠,减少母儿并发症。
【关键词】 重度妊娠高血压综合征;视网膜脱离【中图分类号】 R714.246 R774.12 【文献标识码】 A 【文章编号】 167424152(2008)1121126202C li n i ca l Ana lysis of Severe Pregnancy2i n duced Hyperten si on w ith Reti n a lD et ach m en t YAN G Yun,YAN G Jun.D epart m entof O bstetrics and Gynecology,the First A ffiliated Hospital of X inxiang M edical U niversity,He’nan453100,China【Abstract】O bjecti ve To evaluate the p r ognosis of the mothers and infants in patients with severe p regnancy2induced hyperten2si on(P I H)and retinal detach ment.M ethods The maternal and perinatal outcome of13cases with severe P I H and retinal de2tach ment was analyzed retr os pectively.Results Severe P I H with retinal detach ment was cl osely related t o the edema degree,hy2 pertensi on and p r oteinuria.The p regnant women had a high mortality,and the rate of fetal distress,neonatal as phyxia,perinatal deaths and neonatal morbidity was higher.Conclusi on s The antenatal care mats be e mphasized t o p revent the occurrence ofP I H.The regular ocular fundus ins pecti on and early detecti on delay the devel opment of P I H.The ti m ely ter m inati on of p regnancycan reduce the maternal and neonatal comp licati ons.【Key words】 Severe p regnancy2induced hypertensi on;Retinal detach ment 妊娠高血压综合征(妊高征)是常见的妊娠并发症之一,直接影响孕产妇及围生儿的生命安全。
其主要临床特征为高血压、水肿、蛋白尿、先兆子痫等。
常合并眼底改变,而一旦合并视网膜脱离,则严重威胁孕产妇及婴儿的生命安全。
如何降低妊高征患者围产病率及母婴死亡率是当前学者们关注的问题。
我院从2000年5月-2008年5月收治重度妊高征合并视网膜脱离13例,为探讨其对母儿的危害,现分析报道如下,以期最大限度减少母儿合并症。
1 资料与方法111 临床资料 收集2000年5月-2008年5月其中妊高征520例。
依据妇产科学第5版[1],分为轻、中、重度妊高征,重度妊高征合并视网膜脱离共13例,初产妇11例,平均(26.0±3.5)岁。
112 检查方法 常用直接检眼镜检查眼底视网膜病变分为Ⅲ作者单位:453100河南省卫辉市,新乡医学院第一附属医院手术室(杨蕴);妇产科(杨君)通讯作者:杨蕴,电子信箱:zjyy_1@ 期。
Ⅰ期:动脉痉挛期,视网膜小动脉功能性痉挛和狭窄,可局限于一支或整个眼底动脉缩窄,动静脉管径的比例由正常的2∶3变为1∶2或1∶3;Ⅱ期:动脉硬化期,由于血压持续升高,血管从功能性收缩进入到器质性硬化;Ⅲ期:视网膜病变期,视网膜水肿、出血、棉絮状渗出。
严重者出现视网膜脱离。
眼底检查由专人负责,从入院至终止妊娠前,对视网膜病变期的孕妇,分娩后随访1～6月。
2 结果211 视网膜脱离发生率 本组资料520例,发生视网膜脱离13例,发生率为2.5%。
8例为双眼(其中1例为视网膜全脱离),5例为单眼部分视网膜脱离。
212 水肿程度、高血压、蛋白尿与视网膜脱离的关系 13例视网膜脱离患者中,水肿程度、蛋白尿均≥+++,血压均≥24/ 16kPa。
视网膜脱离与水肿程度、高血压、蛋白尿密切相关。
213 妊高征合并视网膜脱离与孕产妇结局 本组资料520例,其中2例妊高征合并视网膜脱离的孕产妇死亡。
1例因产后大出血、D I C死亡,1例为急性心功能衰竭(同时合并羊水栓它们在体内的抗菌活性比体外大为提高。
我们采用每日一次口服0.4g巴沙,连续治疗14d的方法,治疗非淋菌性尿道炎患者30例,总有效率与克拉霉素组无显著性差异,而且巴沙每日只需口服一次,患者依从性好。
治疗过程中没有出现严重的不良反应,表明巴沙是一种安全有效的治疗非淋菌性尿道炎的药物之一,值得临床推广应用[9-10]。
参考文献[1] 赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社,2004:532.[2] 李虹.司帕沙星治疗男性非淋菌性尿道炎疗效观察[J].天津药学,2006,18(3):42243.[3] 谭德友,李新,程喜平.司帕沙星治疗非淋菌性尿道炎的临床疗效观察[J].中国抗生素杂志,2000,25(3):240.[4] 张志平.喹诺酮类抗菌药研究的新进展[J].中国抗生素杂志,1999,24(1):61.[5] 欧春荣.乳酸司帕沙星治疗非淋菌性尿道炎54例疗效观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2006,13(2):101.[6] 陈东科,高洁,宣天芝.非淋菌性尿道炎支原体感染率调查及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,1999,9(2):123.[7] Rubinstein E.Safety p r ofile of s parfl oxacin in the treat m ent of res p ira2t ory tract infecti ons[J].J Antiicr ob Che mother,1996,37(Supp l A): 145.[8] 李崇彬,杨溪.克拉霉素与强力霉素治疗男性非淋菌性尿道炎疗效对比观察[J].岭南皮肤性病科杂志,2005,12(2):124.[9] 赖秋亮,邱木雄,谢少虹,等.乳酸司帕沙星治疗非淋菌性尿道(宫颈)炎50例疗效观察[J].岭南皮肤性病学杂志,2004,11(3): 269.[10] Agra wal DK.pha macobgy and clinical efficacy of desl oratadine as ananti2allergic and anti2infla mmat ory drug[J].Expert U p in I nvestingD rugs,2001,10:5472560.(收稿日期:2008204216)塞)死亡。
13例合并视网膜脱离中早产8例(61.5%),胎盘早剥2例(15.4%),后遗高血压4例(36.3%)。
214 视网膜脱离预后 分娩后对11例(除2例孕产妇死亡外)随访1～6月,视网膜均在3周之内完全复位。
8例黄斑区可见黄白色渗出合并视网膜散在陈旧渗出,视力0.2～0.6不等。
1例视神经萎缩,视力仅为0.15。
215 妊高征合并视网膜脱离与围产儿结局 围产儿死亡共4例,死亡率高达30.8%。
其中新生儿死亡2例,于出生后5h、8 h死于呼吸窘迫综合征,死产2例,胎儿生长受限(FGR)4例(30.8%),胎儿窘迫2例(15.4%),新生儿窒息4例。
3 讨论 妊娠中毒性视网膜病变可发生于任何年龄的初产妇或经产妇,眼底改变的程度和高血压尤其是舒张压有密切关系。
妊高征性视网膜脱离较少见,引起的视网膜脱离为继发性浆液性脱离,多发生于妊娠后期。
视网膜脱离是由于高血压使脉络膜毛细血管及其上面的色素上皮受损而产生渗出液体进入视网膜下,血压越高,视网膜脱离的发生率就越高,程度就越严重。
严重妊高征产生浆液性视网膜脱离,其发生率不高,约在0.6%～2.0%左右。
脱离常发生双侧性,呈球形,多位于视网膜下方,渗出液可能来自视网膜和脉络膜。
或单独来自脉络膜血管,视网膜脱离预后好,无需手术,分娩后数周内可自行复位[2]。
311 妊高征合并视网膜脱离对母儿的影响 妊高征属高危妊娠,直接危及母儿生命。
如何及早认识妊高征病情的严重性并及时处理,是降低孕产妇及围产儿死亡的关键。
妊高征通常发生在妊娠20周后,其病理变化为全身小动脉痉挛引起一系列的临床症状。
现在研究认为,小动脉痉挛与周围循环障碍是本病的基本改变。
病变早期视网膜小动脉痉挛、缩窄,随着血压持续升高,小动脉缩窄加重,全身小动脉痉挛,是本病的基本病因。
它可引起周围循环障碍,导致高血压,小动脉痉挛可导致血管本身损害,可引起组织缺血缺氧而受损。
由于视网膜缺血缺氧,血管通透性增高而发生视网膜水肿、出血,甚至视网膜脱离,影响视力[3]。
眼底动脉属小动脉,因此眼底检查有其特殊意义[4],妊高征视网膜病变出现的迟早和轻重与孕产妇及胎儿健康密切相关,文献报道妊娠期视网膜病变发生越早,胎儿预后越差,如在妊娠28周前出现,即使妊娠继续到胎儿成活的时期,生产活婴的机会也只有25%,因此视网膜病变的严重程度,可以作为是否终止妊娠的一项重要指标。
王长龄(1992年)通过荧光血管造影证明,脉络膜循环障碍和色素上皮损害是妊高征并发视网膜脱离的主要病理基础。
一旦发生视网膜脱离,对母婴危害极大,本组妊高征合并13例视网膜脱离,有2例孕产妇死亡,死亡率高达15.4%,1例因产后大出血、D I C死亡,1例为急性心功能衰竭(同时合并羊水栓塞)死亡。