护理体格检查 文档

肾脏科护理体格检查一、物品准备.二、生命体征监测三、头颅检查1、球结膜、眼睑检查2、瞳孔对光反射3、外耳廓检查4、口腔检查四、颈部检查1、触诊淋巴结2、触诊颈动脉搏动3、甲状腺检查五、胸廓检查六、腹部检查七、上肢检查八、下肢检查前言一、护理体检的准备工作1.物品准备——治疗盘内应有医学教育网原创体温计、血压计、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、皮尺以及记录用纸笔等，并会正确使用。

2.环境准备——环境应安静、温度适宜、光线充足，必要时使用屏风遮挡。

3.病人准备——检查前应对病人作好解释工作，解除顾虑，避免使病人有心理负担；病人应取舒适的体位，能够认真配合检查。

二、基本检查方法1.视诊检查——是护士通过视觉进行观察和了解病人全身或局部的病变特征的一种检查方法。

2.触诊检查——是护士通过手的感觉对病人的某些器官或组织的物理特征进行判断的一种检查方法。

3.叩诊检查——护士用手指叩击病人身体某部的表面，使之产生震动而发出音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异篇。

4.听诊检查——直接用耳或借助听诊器听取病人体内有关脏器活动时所产生的微弱声音，根据其变化来推断脏器病变情况。

5.嗅诊检查——护士以嗅觉辨别发自病人体表、呼吸道、胃肠道或呕吐物、排泄物等的异常气味，以判断疾病的性质。

物品准备三、头颅检查1、求结膜检查互融合为一体，亦称角膜缘部结膜，该区域也成为内眼手术重要的切检查手法：②在自然光线下，使被检查者端坐，眼球尽量上视。

检查者用拇指向下牵拉下眼睑，暴露双眼球结膜的下部。

③若在乾卦部位附近可见到向上行走的充血，曲张的“赤脉”，即作为球结膜内痔特征的阳性症肾性眼睑水肿眼睑水肿是眼部或全身疾病的体征之一。

造成眼睑水肿的原因有很多，但都是发生在毛细血管损伤的基础上。

生理性眼睑水肿：生理性水肿大多是由于夜间睡眠不好、或睡时枕头太低 ,影响了面部血液回流。

这种眼睑水肿多见于健康人，对身体没有什么影响，常能自然消退。

病理性眼睑水肿：病理性眼睑水肿又分炎症性眼睑水肿和非炎症性眼睑水肿。

前者除眼睑水肿外,还有局部的红、热痛等症状,引起的原因有眼睑的急性炎症、眼睑外伤,或眼周炎症等。

后者大多没有局部红、热肿等症状,常见原因是过敏性疾病或对眼药水过敏,心脏病、甲状腺功能低下,急、慢性肾炎,以及特发性神经血管性眼睑水肿。

2、瞳孔对光反射瞳孔对光反射：传导通路为视网膜→视神经→视交叉→视束→中脑顶盖前区→Edingger-Westphal核→动眼神经→睫状神经→瞳孔扩约肌。

瞳孔光反射是光线刺激引起瞳孔缩小，光反射传导通路任何一处损坏均可导致光反射减弱或消失。

检查方法：①直接对光反射：用手电光源从侧方划向前方照射瞳孔，观察其动态反应。

正常反应为：遇光照后，瞳孔立即缩小，移开光源后，瞳孔迅速复位。

②间接对光反射：用手隔挡于两眼之间，用手电光照射一侧瞳孔时观察对侧瞳孔缩小情况。

正常反应为：左(或右)一侧眼遇光光后右(或左)眼瞳孔立即缩小。

3、外耳廓检查：检查耳廓有无畸形、结节或触痛．请被检者头部转向右侧，将左手拇指放在耳屏前向前牵拉，右手中指和环指将耳廓向后上方牵拉，拇指和示指持手电筒，观察外耳道的皮肤及有无溢液．检查乳突有无压痛。

先左后右。

4、口腔检查观察口唇色泽，有无疱疹、口角糜烂等。

取手电筒和消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈，注意有无出血和溢脓，嘱病人张大口并发“a”音，手持压舌板的后1／3与舌2／3与舌后1／3交界处迅速下压，借助电光手筒观察软腭、软腭弓、悬雍垂、扁桃体和咽后壁。

注意有无粘膜充血、红肿、淋巴滤泡增生。

扁桃体增大，则须分度。

请被检者伸舌，观察舌体、舌苔和伸舌运动、鼓腮、示齿动作。

在检查过程当中注意嗅诊（尤其术前病人口腔“氨”臭味）四、颈部检查1、淋巴结检查淋巴结：是哺乳类动物特有的器官。

正常人浅表淋巴结很小，直径多在0.5厘米以内，表面光滑、柔软，与周围组织无粘连，亦无压痛。

当细菌从受伤处进入机体时，淋巴细胞会产生淋巴因子和抗体有效地杀灭细菌。

结果是淋巴结内淋巴细胞和组织细胞反应性增生，使淋巴结肿大，称为淋巴结反应性增生。

能引起淋巴结反应性增生的还有病毒、某些化学药物、代谢的毒性产物、变性的组织成分及异物等。

因此，肿大的淋巴结是人体的烽火台，是一个报警装置。

检查方法解开衣领，充分暴露颈部。

按顺序由浅入深触诊颈部淋巴结。

用双手指滑动触诊耳前、耳后、乳突区淋巴结。

请被检者将头转向右侧，用右手指触诊枕骨下区的枕后淋巴结．头部还原，检查者双手指尖在颈后三角沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊；翻掌，用双手指在颈前三角区，先沿胸锁乳突肌前缘触诊。

然后让被检者头稍低向左侧，检查者左手扶住头部，右手指尖分别触摸颌下和颏下淋巴结。

同法触摸右侧颌下和颏下淋巴结。

被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部检查锁骨上淋巴结。

如触到淋巴结时，应注意部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、疤痕、瘘管等。

2、颈动脉触诊颈动脉：存在于脊椎动物颈部的动脉。

有颈外动脉和颈内动脉。

前者分布至头顶部和颜面部。

后者进入颅内分布至脑和眼眶内。

触诊方法：3甲状腺检查甲状腺：是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。

在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。

人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。

甲状腺控制使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他贺尔蒙的敏感性。

甲状腺借由制造解造甲状腺素来调整这些反应，有 (T3)、(T4)。

这两者调控代谢、生长速率还有调解其他的身体系统。

T3和T4由碘和酪胺酸合成。

甲状腺也生产降钙素，调节体内钙的平衡。

检查方法双手触诊法检查甲状腺。

右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部在气管前有无增厚，请受检者作吞咽动作，判断有无肿大或肿块。

然后用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁，使甲状腺左叶在此四指间，以拇指滑动触摸来确定甲状腺的轮廓大小及表面情况，有无肿块和震颤。

请被检着吞咽，肿大的甲状腺可陆吞咽动作上下移位。

五、胸廓检查1、视诊解开衣服，充分暴露前胸部。

视诊皮肤，观察呼吸运动是否均衡、节律是否规整两侧是否对称，肋间隙宽度，胸壁静脉有无曲张。

蹲下观察并比较胸廓的前后径与左右径，注意胸廓外形的异常改变，如桶状胸、佝偻病胸或局部隆起。

视诊两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常，乳头的位置、大小和对称性，男性有无乳房增生。

2、听诊肺部听诊按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，上、中、下部三个部位左右对称部位。

比较两侧的呼吸音有无异常变化，是否有呼吸音以外的附加音(干、湿性啰音)，必要时嘱被检者作深吸气动作。

检查语音共振，听诊器体件位置同语音震颤的检查，上、中、下三个部位，从内到外。

嘱被检者以一般的声音强度重复发“yi”长音，作两侧对比，有无增强或减弱。

嘱被检者深吸气，在前下侧胸壁听诊有无胸膜摩擦音六、腹部检查1、术前病人：视诊——视诊腹部皮肤，呼吸运动是否存在或有无异常，有无腹壁静脉曲张，胃肠型或蠕动波等叩诊——移动性浊音的叩诊先从脐部开始，沿脐水平向左侧方向移动，当叩诊音由鼓音变为浊音，板指位置固定，嘱被检者右侧卧位，稍停片刻，重新叩诊该处，听取音调是否变为鼓音。

然后向右侧移动叩诊，移动不便时可改变指尖方向，继续叩诊直达浊音区。

叩诊板指固定位置，嘱被检者向左侧翻身180°呈左侧卧位，停留片刻后再次叩诊，听取叩诊音之变化。

如出现浊音区随体位移动而变化之现象，为移动性浊音阳性。

右下腹听诊肠鸣音(1分钟)。

在脐部和脐上两侧听诊有无血管杂音。

测量——针对肥胖、水肿、或疑似腹水的病人，嘱患者仰卧位，正常呼吸，以脐为起始点水平一圈进行测量2、术后病人视诊——移植肾区伤口愈合情况，外周皮肤是否整洁干燥听诊——用听诊器沿手术刀口自上而下听诊，可闻及血流震颤七、上肢检查视诊——上肢皮肤、关节、手指及指甲，观察皮肤有无散在出血点，瘀斑，水肿，抓痕尿毒症病人皮肤瘙痒所致）。

触诊——正常情况下动静脉内瘘可以触及到血管震颤，如未触及到，可采用挺真的方法，若能闻及血管杂音则表示内瘘通畅。

用手指轻压被检者指甲末端，观察有无红白交替现象，即毛细血管征。

叩诊——请被检者活动上肢，右手置被检者上臂内侧，嘱被检者作屈肘动作；右手置被检者的前臂外侧，嘱其作伸肘运动，观察肌肉克服阻力的力量，即肌力．相同方法测试右前臂肌张力，并与左侧作比较。

请被检者双手紧捏检查者示指、中指和环指，检查者用力回抽，以比较双侧握力。

以左手托住被检者屈曲的肘部，将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射。

八、下肢检查视诊——视诊双下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲。

触诊——使被检者屈膝，触摸腘窝淋巴结，触压胫骨前缘内侧，有无压陷性水肿，先检查左下肢，后查右下肢。

双手同时触摸两侧第1、2趾骨间足背动脉，并作比较。

叩诊——用左手在腘窝处托起下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用叩诊锤叩击下方的股四头肌肌腱，观察小腿伸展动作，先查左侧后查右侧膝反射下肢运动检查——足、背伸拓曲。

膝关节、屈曲，伸展。

髋关节、内旋，外旋。