支气管镜介入治疗讲课培训课件
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(参考课件)支气管镜培训
应准备好手术室或检查室，并进行必要的消毒和防护 措施。
03
支气管镜检查技术
支气管镜检查的基本步骤
步骤一
麻醉和体位准备
步骤二
安装和调试支气管镜
步骤三
患者口腔、喉部及气管的麻醉和表面麻醉
步骤四
插入支气管镜并观察病变部位
步骤五
记录病变情况及手术处理
步骤六
术后护理及注意事项
支气管镜检查的技巧
学会观察支气管内的病变情况
进行动物实验，观察支气管镜在活体动物上的应用
参加相关的学术会议或培训班，进行深入学习和交流
支气管镜培训的考核和评估
通过理论考试，评估学习者对 支气管镜相关知识的掌握程度
在实践操作中评估学习者的技 能水平
对学习者在实际工作中的表现 进行跟踪和评估，以确保其技 能得到持续提高
THANKS
其他并发症
如出现气胸、心衰等严重并发症， 应立即就医。
检查后的复查和随访
复查
根据具体情况，医生会建议复查时间，一般间隔为1-3个月。 Nhomakorabea随访
根据病情和治疗需要，医生会安排随访时间，以便及时了解 病情变化。
05
支气管镜临床应用指南
支气管镜在肺癌诊断中的应用
支气管镜在肺癌诊断中主要用于中央型肺癌的诊断，可以直 接观察肿瘤病变范围、部位、程度及浸润情况，同时可以获 取组织学标本以明确诊断。
支气管镜还可以用于判断肺癌是否侵犯了支气管腔，以及判 断有无淋巴结转移等重要信息，为肺癌的分期和治疗提供重 要依据。
支气管镜在哮喘诊断中的应用
支气管镜在哮喘诊断中主要用于鉴别诊断哮喘和慢性阻塞 性肺疾病等疾病，以及评估哮喘严重程度和治疗效果。
支气管镜还可以用于观察气道炎症情况，以及获取气道分 泌物进行细胞学和生物化学检查等，有助于哮喘的诊断和 治疗。
03
支气管镜检查技术
支气管镜检查的基本步骤
步骤一
麻醉和体位准备
步骤二
安装和调试支气管镜
步骤三
患者口腔、喉部及气管的麻醉和表面麻醉
步骤四
插入支气管镜并观察病变部位
步骤五
记录病变情况及手术处理
步骤六
术后护理及注意事项
支气管镜检查的技巧
学会观察支气管内的病变情况
进行动物实验，观察支气管镜在活体动物上的应用
参加相关的学术会议或培训班，进行深入学习和交流
支气管镜培训的考核和评估
通过理论考试，评估学习者对 支气管镜相关知识的掌握程度
在实践操作中评估学习者的技 能水平
对学习者在实际工作中的表现 进行跟踪和评估，以确保其技 能得到持续提高
THANKS
其他并发症
如出现气胸、心衰等严重并发症， 应立即就医。
检查后的复查和随访
复查
根据具体情况，医生会建议复查时间，一般间隔为1-3个月。 Nhomakorabea随访
根据病情和治疗需要，医生会安排随访时间，以便及时了解 病情变化。
05
支气管镜临床应用指南
支气管镜在肺癌诊断中的应用
支气管镜在肺癌诊断中主要用于中央型肺癌的诊断，可以直 接观察肿瘤病变范围、部位、程度及浸润情况，同时可以获 取组织学标本以明确诊断。
支气管镜还可以用于判断肺癌是否侵犯了支气管腔，以及判 断有无淋巴结转移等重要信息，为肺癌的分期和治疗提供重 要依据。
支气管镜在哮喘诊断中的应用
支气管镜在哮喘诊断中主要用于鉴别诊断哮喘和慢性阻塞 性肺疾病等疾病，以及评估哮喘严重程度和治疗效果。
支气管镜还可以用于观察气道炎症情况，以及获取气道分 泌物进行细胞学和生物化学检查等，有助于哮喘的诊断和 治疗。
复杂气道疾病气管镜下介入治疗ppt参考课件
复杂气道疾病气管镜下介入治疗
一、气管狭窄的病因
1、胸部肿瘤 （气管肿瘤 食管癌 纵隔肿瘤 甲状腺肿瘤等 ）
2、气道良性病变 （气管结核、气管插管、气 管手术后、肺移植、复发性多软骨炎、气管异 物、吸入性损伤等）
3、创伤性疤痕狭窄
2
良性气道狭窄病因分布
3
1、气管结核
气管中段锥形狭窄
气管管壁肥厚，管腔漏斗形狭窄
13
常用介入治疗手段
热消融 治疗
近距离 放疗
冷冻 治疗
介入 治疗
球囊 扩张
内支架 置入
光动力 治疗
14
2、硬镜结合软镜冷热介入治疗
1） 冻融 2） 冻切 3） 高频电刀 4） APC 5) 激光
15
硬质气管镜发展史
硬质气管镜的应用已有100多年的历史，但由于其需全麻 下操作，且可视范围有限，逐渐被软质支气管镜所代替
上世纪80年代气管镜介入治疗的兴起，且随着电子技术 的发展，硬镜的图像更清晰。而且，硬镜能保持气道通畅， 且在操作有侧孔与呼吸机相连，故亦称“通气支气管镜”
硬镜的现代价值在于其作为介入通道允许软镜及其他器 械进入气道内，在直视下进行支架释放、激光消融，氩等离 子体凝固（APC）、取异物和冷冻等操作，因此具有广阔的 应用前景。
分级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
管径的狭窄程度(%)
临床表现
≤25 26～50 51～75 76～90 91～100
轻度狭窄：轻度咳嗽
中度狭窄：咳嗽、气 短
重度狭窄：严重的胸 闷、气短、呼吸困难
管径的狭窄程度=最窄的管径/正常的管径×100%
10
二、 气管狭窄的临床表现
不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难； 狭窄远端反复的下呼吸道感染； 呼吸困难常以吸气性为主，活动后加重； 痰液较多，但咯出费力，有发生窒息的危险。
一、气管狭窄的病因
1、胸部肿瘤 （气管肿瘤 食管癌 纵隔肿瘤 甲状腺肿瘤等 ）
2、气道良性病变 （气管结核、气管插管、气 管手术后、肺移植、复发性多软骨炎、气管异 物、吸入性损伤等）
3、创伤性疤痕狭窄
2
良性气道狭窄病因分布
3
1、气管结核
气管中段锥形狭窄
气管管壁肥厚，管腔漏斗形狭窄
13
常用介入治疗手段
热消融 治疗
近距离 放疗
冷冻 治疗
介入 治疗
球囊 扩张
内支架 置入
光动力 治疗
14
2、硬镜结合软镜冷热介入治疗
1） 冻融 2） 冻切 3） 高频电刀 4） APC 5) 激光
15
硬质气管镜发展史
硬质气管镜的应用已有100多年的历史，但由于其需全麻 下操作，且可视范围有限，逐渐被软质支气管镜所代替
上世纪80年代气管镜介入治疗的兴起，且随着电子技术 的发展，硬镜的图像更清晰。而且，硬镜能保持气道通畅， 且在操作有侧孔与呼吸机相连，故亦称“通气支气管镜”
硬镜的现代价值在于其作为介入通道允许软镜及其他器 械进入气道内，在直视下进行支架释放、激光消融，氩等离 子体凝固（APC）、取异物和冷冻等操作，因此具有广阔的 应用前景。
分级
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
管径的狭窄程度(%)
临床表现
≤25 26～50 51～75 76～90 91～100
轻度狭窄：轻度咳嗽
中度狭窄：咳嗽、气 短
重度狭窄：严重的胸 闷、气短、呼吸困难
管径的狭窄程度=最窄的管径/正常的管径×100%
10
二、 气管狭窄的临床表现
不同程度的咳嗽、气喘、呼吸困难； 狭窄远端反复的下呼吸道感染； 呼吸困难常以吸气性为主，活动后加重； 痰液较多，但咯出费力，有发生窒息的危险。
【优秀文档】经纤维支气管镜介入技术PPT
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第五 纤支镜下局部给药治疗 适应证
①各种肺部感染、 如肺脓肿、支气管扩张、慢支、 肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按 药物敏感性使用。
②肺结核、尤其是支气管内膜结核，全身抗结核效 果不佳者，可考虑局部给药
③气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药 物
③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ⑤③气吸囊 引套负管压压要迫达法到70经0纤mm支H镜g置，F以o便rga迅rt速y气有囊效套清管理，呼（吸外道径内1积m血m，，顶防端止直窒径息4死－亡1。4mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观
察良、性无 肿出瘤血乳拔头管状。瘤、气管肉芽肿、
②原支理气 ：管进壁行穿分孔泌物管冲壁洗浸，润使肿通瘤气组／织换坏气死功脱能落得而到引明起显，改穿善孔，后低支氧气血管症可和以高与碳食酸管血、症纵得隔到、改邻善近，肺同组时织，、有支利气于管引等流相通通畅，，形有成利气于管感－染食的管 瘘控、制纵 。隔感染等并发症。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观 察、无出血拔管。
第④十气管经内纤转支移镜癌进（行以氩食等道离癌子转器移（最AP多C见））治。疗
②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防 在喷环入境 1％温地度卡33因℃或以2％上利将多支卡架因放麻出醉，，可减立少即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气管壁上，使狭窄部位通畅。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直 径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观察、无出 血拔管。
镜下止血注意事项 ①术前充分麻醉 ②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重 ③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸
第五 纤支镜下局部给药治疗 适应证
①各种肺部感染、 如肺脓肿、支气管扩张、慢支、 肺炎等，全身用药效果不佳时，可局部给药，按 药物敏感性使用。
②肺结核、尤其是支气管内膜结核，全身抗结核效 果不佳者，可考虑局部给药
③气管、支气管内肿瘤患者，可局部注入抗肿瘤药 物
③可确定气管插入的深度，防止单侧通气； ⑤③气吸囊 引套负管压压要迫达法到70经0纤mm支H镜g置，F以o便rga迅rt速y气有囊效套清管理，呼（吸外道径内1积m血m，，顶防端止直窒径息4死－亡1。4mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观
察良、性无 肿出瘤血乳拔头管状。瘤、气管肉芽肿、
②原支理气 ：管进壁行穿分孔泌物管冲壁洗浸，润使肿通瘤气组／织换坏气死功脱能落得而到引明起显，改穿善孔，后低支氧气血管症可和以高与碳食酸管血、症纵得隔到、改邻善近，肺同组时织，、有支利气于管引等流相通通畅，，形有成利气于管感－染食的管 瘘控、制纵 。隔感染等并发症。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观 察、无出血拔管。
第④十气管经内纤转支移镜癌进（行以氩食等道离癌子转器移（最AP多C见））治。疗
②可迅速清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防 在喷环入境 1％温地度卡33因℃或以2％上利将多支卡架因放麻出醉，，可减立少即恢复到原来形状，产生持续柔和的径向扩张力，作用在气管壁上，使狭窄部位通畅。
⑤气囊套管压迫法 经纤支镜置Forgarty气囊套管，（外径1mm，顶端直 径4－14mm，充气），充气堵塞压迫出血部位，24h放松，观察、无出 血拔管。
镜下止血注意事项 ①术前充分麻醉 ②术中操作要轻巧，以免引起咳嗽，出血加重 ③吸引负压要达到700mmHg，以便迅速有效清理呼吸
经支气管镜气管支气管支架植入-PPT
10
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
13
14
15
Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
27
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
28
经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
16
17
2014-4-16
18
19
2014-4-16
20
21
22
病例介绍三（食道癌）
23
24
25
26
小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
通过狭窄部位后留置导丝退出纤支镜, 沿导丝插入置入器，确认位置正确后释放支架。 整，而浅了不易调整。
疗效评价
管径直径恢复50%以上
患者临床症状显著好转，呼吸困难、喘鸣得到改善
动脉氧分压及肺功能接近正常或正常
瘘口封堵成功
11
病例介绍一（气管肿瘤）
气管肿瘤 12
13
14
15
Байду номын сангаас
病例介绍二（肺癌）
27
目前我科相关人员已进行了相关培训，已具备开展以上技术项目的条件，准备开展以上项目。
28
经支气管镜气管支气管支架植入
概述
气管、主支气管狭窄是危及生命的急症。 寻找治疗气管、主支气管狭窄的有效方法，
是国内外医界的研究课题。 常规治疗不能直接解决气道阻塞症状,手术
治疗创伤大且不能反复进行 ，经支气管镜 植入气管支气管支架是一快速而有效方法。
2
适应症
1.恶性气管、支气管狭窄 2.不能或不愿手术的良性气管、支气管狭窄 3.炎症或结核导致的气管、支气管狭窄 4.气管、支气管软化症 5.其他疾病如脊柱后侧凸引起的气管扭曲变形、由于植 入食管支架引起气管狭窄等，造成气道受压变形致呼 吸困难等 6.支气管残端瘘
隆突破坏
16
17
2014-4-16
18
19
2014-4-16
20
21
22
病例介绍三（食道癌）
23
24
25
26
小结
经支气管镜进行支气管管腔内疾病的介入治疗 是是呼吸内科专业近年来的研究热点 。
气管支气管支架植入是治疗支气管管腔内疾病 的有效手段，安全、有效。
支架的置入使狭窄的气道得以不同程度的扩张， 以保持正常呼吸功能，为原发病的进一步治疗 获得了时间，故几乎所有气道内阻、外压原因 所致的重度气管、支气管狭窄均适宜支架置入 术。
支气管镜培训ppt课件
.
纤维支气管镜培训
1
.
日程
1支气管镜操作的术前评价、准备及并发症处 理 张蕾
2支气管镜的操作步骤、肺泡灌洗技术 徐莉莉 3支气管镜下活检方法及其选择 李楠
4支气管的命名及纵隔淋巴结的分区 王建卫 5干式练习 6动物实验
2
.
术前评价
1麻醉风险 2支气管镜检查风险 3经支气管镜取样风险 4义务人员职业暴露
10
.
取样活检方法
1粘膜活检 2支气管刷片 3透支气管壁肺活检TBLB 4经支气管针吸活检TBNA（超声引导下） 5肺泡灌洗BAL
11
.
管理规范
1制度明确（等同手术室，一次性口罩帽子、 一次性手术衣）
2小花帽 3人性化（3000，舒适生活环境，有玩具） 4配套设施（培训基地） 5餐厅、咖啡、计算机房
12
.
1介入治疗少 2儿童处理少
13
. 14
并发症
1麻醉 2喉痉挛、支气管痉挛、喉头水肿 3低氧血症 4出血（吸引器） 5气胸 6感染 7心血管并发症
6
.
取样风险
出血 抗凝抗血小板
7
.
职业暴露评估
HIV 结核
8
.
术前准备
知情同意（家属陪同） 术前准备 特殊患者
9
.
术前准备
1心肺功能检测、胸片、CT 2禁食禁水 3静脉通路 4凝血检测
3
.Hale Waihona Puke 麻醉相关风险1表面麻醉药物、镇静药物 利多卡因，8.2mg/kg，超声雾化 2有无过敏史、其他使用禁忌及麻醉风险 3建议由麻醉资质医师评估
4
.
支气管镜检查风险评估
1基本情况：年龄、一般情况、生命特征 2病情及心肺评估 3特殊患者检查风险评估 ICU 哮喘 缺血性心脏病
纤维支气管镜培训
1
.
日程
1支气管镜操作的术前评价、准备及并发症处 理 张蕾
2支气管镜的操作步骤、肺泡灌洗技术 徐莉莉 3支气管镜下活检方法及其选择 李楠
4支气管的命名及纵隔淋巴结的分区 王建卫 5干式练习 6动物实验
2
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术前评价
1麻醉风险 2支气管镜检查风险 3经支气管镜取样风险 4义务人员职业暴露
10
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取样活检方法
1粘膜活检 2支气管刷片 3透支气管壁肺活检TBLB 4经支气管针吸活检TBNA（超声引导下） 5肺泡灌洗BAL
11
.
管理规范
1制度明确（等同手术室，一次性口罩帽子、 一次性手术衣）
2小花帽 3人性化（3000，舒适生活环境，有玩具） 4配套设施（培训基地） 5餐厅、咖啡、计算机房
12
.
1介入治疗少 2儿童处理少
13
. 14
并发症
1麻醉 2喉痉挛、支气管痉挛、喉头水肿 3低氧血症 4出血（吸引器） 5气胸 6感染 7心血管并发症
6
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取样风险
出血 抗凝抗血小板
7
.
职业暴露评估
HIV 结核
8
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术前准备
知情同意（家属陪同） 术前准备 特殊患者
9
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术前准备
1心肺功能检测、胸片、CT 2禁食禁水 3静脉通路 4凝血检测
3
.Hale Waihona Puke 麻醉相关风险1表面麻醉药物、镇静药物 利多卡因，8.2mg/kg，超声雾化 2有无过敏史、其他使用禁忌及麻醉风险 3建议由麻醉资质医师评估
4
.
支气管镜检查风险评估
1基本情况：年龄、一般情况、生命特征 2病情及心肺评估 3特殊患者检查风险评估 ICU 哮喘 缺血性心脏病
支气管镜 培训ppt课件
肾上腺素1ml →气管下段近隆突：2%利多卡因1ml+1/10000肾上腺素1ml→出声门：布 地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
静脉复合全麻
医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
术前准备
选择内镜
术
前
准
术前准备
备
麻醉方式
支气管镜类型
尺寸规格
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
插入途径
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气 管镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧， 重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。
哇哇 哭、 不合 作！
给药模式：
静脉镇静 静脉镇静+丙
泊酚 喉罩+复合麻
心搏骤停：
支气管镜检查并发症
07 气 胸
1. 立即行胸片检查，明确气胸及量； 2. 量大于>30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流； 3. 疑似气胸，但术中摄片未发现者，术后加强观察，必要时4
小时后复查胸片。
反思
支气管镜是基本且重要的技术 小内镜，大科学 严格把控适应症，灵活应用各项技术 技术操作熟练，再熟练
35支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉头水肿血氧下降050607术中出血心律失常36支气管镜检查并发症01麻药过续低血压或肾上腺素不敏感110000肾上腺素001mgkg静推低血压持续存在110000肾上腺素24gkgmin或多巴胺210gkgminns20mlh20分钟内静滴扩容37支气管镜检查并发症02喉痉挛主要为麻醉深度不够反复粗暴操作支气管镜不取出给氧管放置于治疗孔道1支气管镜置于声门外氧流量为23mlh最大5mlh2支气管镜置于声门内氧流量为05mlh小婴儿需谨慎38支气管镜检查并发症03喉头水39支气管镜检查并发症0440支气管镜检查并发症05术中出大量出血需立即健侧卧位健侧清除血液及血痂保持一侧肺部呼吸通畅垂体后叶素1支ns20ml5分钟内静脉推入可能出现面色苍白及血压垂体后叶素1支ns250ml静脉滴注41支气管镜检查并发症06心律失有心律基础病麻醉不充分操过过于粗暴时间过久严重心律失常时要退出支气管镜术中用药心动过缓1岁100次以下16岁80次以下6岁60次以下
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
静脉复合全麻
医师指导下完成，静脉注射咪唑安定(0.10.3) mg/kg或加用丙泊酚静脉推注。
术前准备
选择内镜
术
前
准
术前准备
备
麻醉方式
支气管镜类型
尺寸规格
纤维支气管镜 5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm
电子支气管镜 5.3mm、3.8mm
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
插入途径
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气 管镜）。 鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧， 重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。 活检钳钳取病变部位组织立即送检。 局部感染较重者灌洗治疗。
哇哇 哭、 不合 作！
给药模式：
静脉镇静 静脉镇静+丙
泊酚 喉罩+复合麻
心搏骤停：
支气管镜检查并发症
07 气 胸
1. 立即行胸片检查，明确气胸及量； 2. 量大于>30%,请心胸外科医师会诊，行胸腔闭式引流； 3. 疑似气胸，但术中摄片未发现者，术后加强观察，必要时4
小时后复查胸片。
反思
支气管镜是基本且重要的技术 小内镜，大科学 严格把控适应症，灵活应用各项技术 技术操作熟练，再熟练
35支气管镜检查并发症01020304麻药过敏喉头水肿血氧下降050607术中出血心律失常36支气管镜检查并发症01麻药过续低血压或肾上腺素不敏感110000肾上腺素001mgkg静推低血压持续存在110000肾上腺素24gkgmin或多巴胺210gkgminns20mlh20分钟内静滴扩容37支气管镜检查并发症02喉痉挛主要为麻醉深度不够反复粗暴操作支气管镜不取出给氧管放置于治疗孔道1支气管镜置于声门外氧流量为23mlh最大5mlh2支气管镜置于声门内氧流量为05mlh小婴儿需谨慎38支气管镜检查并发症03喉头水39支气管镜检查并发症0440支气管镜检查并发症05术中出大量出血需立即健侧卧位健侧清除血液及血痂保持一侧肺部呼吸通畅垂体后叶素1支ns20ml5分钟内静脉推入可能出现面色苍白及血压垂体后叶素1支ns250ml静脉滴注41支气管镜检查并发症06心律失有心律基础病麻醉不充分操过过于粗暴时间过久严重心律失常时要退出支气管镜术中用药心动过缓1岁100次以下16岁80次以下6岁60次以下
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页)[1]
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品
质
医
院
与国际同步
团
支气管肺段简表一
队 精
神
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
品
质
尖段（SI）
尖后段
医
后段（S II ）
（S I +S II )
院
上
上
叶 前段（S III ）
叶 前段（S III ）
上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
肺的解剖及分段
与国际同步
团
支气管肺段简表二
队 精
神
品
右肺支气管肺段
<3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
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物品术前准备：
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• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 团
放置/取出支架
队 精
钳取气道异物
神
中央气道肿瘤
品
质
中央气道狭窄
医
院
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
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团 队 精 神内镜基本结构源自品 质医院
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支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
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2024支气管镜儿科应用PPT课件
支气管镜儿科应用PPT课件•支气管镜基本概念与原理•儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战•支气管镜操作技巧与注意事项•儿科呼吸道疾病典型案例分析目录•支气管镜在儿科领域拓展应用•总结与展望支气管镜基本概念与原理支气管镜定义及发展历程支气管镜定义发展历程支气管镜构造与工作原理构造工作原理适应症不明原因的咳嗽、咯血、呼吸困难等症状；肺部阴影、肿块等异常影像学表现；肺部感染性疾病的诊断和治疗；气道异物取出；气道狭窄的治疗等。
禁忌症严重的心肺功能不全；大咯血；急性上呼吸道感染；明显的出血倾向或凝血功能障碍等。
儿科呼吸道疾病特点及诊断挑战儿科呼吸道疾病概述儿科呼吸道疾病种类多包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等。
发病率高儿童免疫系统发育不完善，易感染呼吸道疾病。
症状多样咳嗽、喘息、呼吸困难等为主要表现。
1 2 3临床表现不典型影像学检查限制实验室检查结果不稳定传统诊断方法局限性支气管镜在儿科应用优势01020304直观性强操作简便适应症广治疗与诊断相结合支气管镜操作技巧与注意事项患者准备与术前评估术前禁食、禁水时间01术前用药02术前检查03操作步骤及关键技巧支气管镜插入麻醉与镇痛选择合适大小的支气管镜，经口或鼻插入患儿气道，注意观察患儿生命体征变化。
气道检查与治疗术后并发症处理密切观察患儿术后病情变化，及时处理可能出现的并发症，如出血、感染等。
术中并发症预防严格掌握手术适应症和禁忌症，规范操作过程，减少术中并发症的发生。
并发症预防措施加强围术期管理，提高手术操作技能水平，降低并发症的发生率。
同时，对患儿及其家属进行健康教育，指导其正确护理和随访。
并发症预防与处理措施儿科呼吸道疾病典型案例分析先天性气道发育异常案例患儿，男，2岁，因“喉鸣、呼吸困难”就诊，诊断为“先天性气道狭窄”。
镜下见气道明显狭窄，黏膜增厚，软骨环软化。
行支气管镜下球囊扩张术，术后症状明显改善。
定期行支气管镜检查，评估气道发育情况，调整治疗方案。
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局麻患者需鼻导管给氧，术中监护及支持，术中需要严密
监测心电图、血压、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命
体征的波动或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止 操作；
操作时，根据病人选用不同型号气管镜检查。如需活检，
如无禁忌症，充分征得病人或家属同意后并再次签署知情
同意书，方可进行活检。或在完善相关检查后，预约下次 进行活检；
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支气管镜介入治疗讲课
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CO2冷冻
所需器械：气管镜、冷冻机、冷冻探头。
2/28/2021
支气管镜介入治疗讲课
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CO2冷冻
适应证：支气管结核的治疗、结核性肉芽肿、淋巴 瘘、支气管狭窄、支气管闭锁。
方式：冻切、冻融。
冻切：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织
内，使其在周围产生冰球，在冷冻状态下将探头及 其黏附组织取出，此谓冻切。
12
CO2冷冻
负责麻醉相关事项及签发知情告知书；
实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护
人、代理人告知检查目的、风险、注意事项、可能 发生的并发症及预防措施等；
签署“支气管镜介入治疗治疗知情同意书”，主管 医生、手术医师、科室主任分别签字；
气管镜室医师及主任，应提前认真审查上述事项是 否完善，如有遗漏，应及时通知申请科室；
支气管镜介入治疗讲课
6
四级呼吸内镜诊疗技术
经支气管镜热消融技术（包括电烧灼、激光、氩等 离子体凝固、微波等技术）；
经支气管镜冷冻切除术； 气管、支气管内支架植入术； 气管、支气管瘘封堵术； 支气管腔内近距离放射治疗术； 经支气管镜光动力治疗术； 支气管镜肺减容术； 经支气管镜热成形术； 硬支气管镜诊疗术。
支气管镜常规检查
2/28/2021：
原因不明的咯血或痰中带血。
原因不明的咳嗽，难以用吸烟或气管炎解释，或原有的咳嗽在质上发生了变 化，特别是中老年人。
支气管阻塞，表现为局限性肺气肿，局限性干性啰音或哮鸣音，以及阻塞性 肺炎或肺不张等。
临床表现或X线检查疑为肺癌者。 痰细胞学检查阳性，肺内未找到病变者。 原因不明的喉返神经麻痹或膈神经麻痹者。
术后需对病人观察15-30分钟，如无生命 体征异常，病人可自行或在家人陪同下离开
或返回病房。
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支气管镜介入治疗讲课
5
三级呼吸内镜诊疗技术
经支气管针吸活检术； 超声支气管镜检查术； 支气管镜电磁导航活检术； 内科胸腔镜检查术； 气管、支气管内球囊扩张术。
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果等。
2/28/2021
支气管镜介入治疗讲课
2
常规检查
禁忌症：
活动性大咯血； 严重心、肺功能障碍； 严重心律失常； 全身情况极度衰竭； 不能纠正的出血倾向，如凝血功能严重障碍、尿毒症及严重的肺动脉高压等
； 严重的上腔静脉阻塞综合征； 新近发生的心肌梗死，或有不稳定心绞痛； 疑有主动脉瘤； 气管部分狭窄，估计支气管镜不易通过，且可导致严重的通气受阻。
术后需对病人观察30分钟，如无生命体征异常，由 申请科室医务人员（医师或护士）将病人送回病房 继续观察；
凡符合三级、四级呼吸内镜诊疗者，均需住院后进 行。
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支气管镜介入治疗讲课
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CO2冷冻治疗
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支气管镜介入治疗讲课
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CO2冷冻
原理： 根据焦耳-汤姆逊原理，高压CO2通过小孔释
放、节流膨胀制冷产生低温，最低温度可达-80℃， 在冷冻探头前段形成冰球。冷冻治疗是利用超低温 破坏组织的一种方法，通过冻结细胞毒作用来破坏 生物学物质，使细胞内结晶成冰，细胞停止分裂并 融解，血流停止、微血栓形成，在冷冻治疗后的几 天中导致细胞坏死。
）、肺功能要进行评价。同时要测定患者的血小板
计数、凝血酶原时间。在围手术期禁用任何抗凝或 抗血小板药物；
科内术前病历讨论，书写讨论小结（术前小结）， 应有科主任或上级医师签字；
需要全麻治疗者，应通知麻醉科医师，由麻醉科医 师术前对病人评估是否符合全麻指征。麻醉科医师
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支气管镜介入治疗讲课
选用大操作孔道的治疗型支气管镜，其操作孔道直 径为2.8mm，便于各种导管的顺利通过；
实施治疗时，申请科室主管医师、科室主任或上级
医2/28/师2021应在现场；支气管镜介入治疗讲课
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CO2冷冻
术中监护及支持，术中需要严密监测心电图、血压 、呼吸和血氧饱和度。术中如出现生命体征的波动 或血氧饱和度急剧下降时，应暂时停止或终止操作 ；术中出现明显并发症如大量活动性出血、严重心 律失常，应停止操作并按并发症处理；
冻融：将冷冻探头放在组织表面或推进到组织
内，使其在周围产生冰球，持续约1-3分钟，使组
织原位灭活，不必将冷冻组织取出，此谓冻融。
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支气管镜介入治疗讲课
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CO2冷冻
规范流程：
按常规呼吸内镜检查流程，患者至少经过一次常规 呼吸内镜检查；
术前对患者机体的一般情况及心（当次心电图报告
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支气管镜介入治疗讲课
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常规检查
规范流程：
开出支气管镜申请单，预约检查日期；
提供胸部X线或CT检查图文报告、心电图检查（2次检查 相隔应在1周内）、凝血功能检查报告（当次报告）；
肺气肿或疑有肺功能异常的病人应有肺功能报告；
检查前，操作医生及护士应严格审核上述报告是否完善， 严格按照呼吸内镜适应症、禁忌症检查；
诊断不明的支气管、肺部疾病诊断困难，需经纤维支气管内窥镜检查，做支 气管肺活检，刷检或冲洗等，进行细胞学及细菌学检查者。
难以解释的痰中找结核抗酸杆菌或肺结核并发肺癌者。 协助选择性支气管造影。
纤维支气管内窥镜检查在治疗上的应用，如移除分泌物，治疗肺不张、止血
，吸引冲洗，引流肺脓疡，了解病变范围、确定外科手术方式，评价治疗效
实施呼吸内镜治疗前，应充分向患者或其法定监护人、代 理人告知检查目的、风险、注意事项、可能发生的并发症 及预防措施等；
检查前，完善术前小结。签署“支气管镜检查知情同意书 ”，主管医生、手术医师、科室主任分别签字；
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支气管镜介入治疗讲课
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常规检查
患者检查时，主管医生必须在场。重症患者，必须有科主 任在场、主管医师协助；