颅内海绵状血管瘤的治疗方法

［３］张丽霞．“核心期刊 ”能否用 于评 价基 础科 研成果［Ｊ】．中 国科技期刊研究 ，２００５，１６ （２） ：１９３—１９６．
［４］柳 晓丽 ．提 高科 技期 刊影 响因子 的途径 探讨 【Ｊ１＿编辑 学 报 ，２００６，１８ （４） ：２８５—２８６．
［５］郝秀原 ，游苏宁 ，沈锡 宾 ，等．影 响因子的应用 现状及 展望【Ｊ］．编辑学报 ，２００８，２０ （５）：４６３—４６５．
［参 考文献］
［１］张玉华 ，潘 云涛 ．科 技论文影 响力相 关因素研 究ｆＪ］． 编辑学报 ，２００７，１９（２）：８１—８４．
［２］吴锦屏 ，简 云江 ．２０００年 ～２００４年 《云南 医药》 杂志 载文 被 引用 的定 量 分 析 【Ｊ］．云 南 医药 ，２００７，２８（５）：
４９１－４９４．
中近 期 和 中期 的关 键 性 普 遍 关 心 的问 题 ，对 实 际 工作有较大指导意义 ，对今后杂志的选稿和核心 作者群建立具有一定 的参考价值 。编辑部应根据 本次研究结果 ，建立一批相对稳定的高水 平核心 作者群 ，从根本上保证论文水平和论文影响力 的 稳步提高 ，以进一步提高杂志质量 。
云南医药 ２０１１年第 ３２卷第 ６期
维 和 肌 层 ，窦 内 血 流 慢 ，压 力 低 ，没有 明显 的供 血 动脉 和引流静脉 。脑 内型多 位于幕上 ，如额 、 颞 、基低节 区 ，幕下 以小脑半球 及脑干 为多见 。 脑外型 ＣＡ最常见于中颅凹底 、海绵窦等部位 ，多 为 单 发灶 。
云南 医药 ２０１１年第 ３２卷第 ６期
《云南 医药》 杂志被引情况。 一 般说来 ，期刊载文的被引篇数越多 、被引
频次越高 ，则间接反映出论 文在某专业领域 中的 学术影响力越大［３Ｊ。 《云南医药》杂志 ２００５～２００９ 年 刊载 论文 １ ８３４ （１ ９０９） 篇 ，载 文被 引数 和 载文 被 引 频 次 分 别 为 ４５７ （３１９） 篇 ，８５ｌ （５４３） 次 。 ２４．９２％ （１６．７１） 刊 载 论 文被 引用 ，单 篇平 均被 引 频次 １．８６ （１．７０２）次 ，括号内为作者 ２００７年报道 数据 ，各项指标均明显 高于 ２０００—２００４年数据［２１。 所有分析指标全面超越 ，单篇被引最高频次 由 １Ｏ 次增加到 ２０次 ，被 引 ５次 以上载文 由 １５篇增 至 ３２篇 。
二 、临床 表现 （一 ） 脑 ＣＡ 最 常 见 的 症 状 为 癫 痫 （约 占 ３８％），其 次 为 头 痛 （２０ ２８％）、出血 （２３％）、局 部神经功能障碍 （１２％）【３１。其 中脑 内型 ＣＡ因其 出血多为反复慢性渗血 ，病程 中有缓解一复发一 缓解 的特点 ，但 总的病情有逐渐加重 的趋势 。癫 痫 为最 常见 的症状 ，主要 出现在幕上脑海绵状血 管瘤 ，表现为各种类型 的癫痫发作 。一般多认为 是 由 于病 灶 反 复 出血 ，栓 塞 和 红 细 胞 溶 解 造 成 周 围脑实质 内含铁血黄素沉积和胶质增生 ，正常脑 组 织 受 到 机 械 性 或 化 学 性 刺 激 形 成 癫 痫 灶 所 致 ［４１。 出血 为脑海绵状血管瘤另一常见 的表现 ，其年 出 血率为 ０．７％ ～２．０％，位于大脑半球深部 的更易出 血 ， 出血 一 般 发 生 在 病 灶 周 围 的 脑 组 织 内较 少 进 人 到 蛛 网膜 下 腔 或 脑 室 内 ，出 血 量 常 较少 。 反 复 出血 可 引 起 病 灶 增 大 并 加 重 局 部 神 经 功 能 缺 失［５１。 局部神经功能障碍常继发于病灶 出血 ，具 体症状 取决于病灶的部位和体积 。另外位于 中颅 窝底的 脑外型 ＣＡ，向前可侵犯海绵窦、下丘脑 、垂体和 视 神 经 ，可 表 现 为 头 痛 、动 眼 、外 展 及 三叉 神 经 麻痹 ，视 力减 退 及 眼球 外 凸等 颅 神经 损 伤 的症 状 。 还可有肥胖 、闭经 、泌乳或 多饮多尿 等下丘脑 和 垂体 损 害的表 现 。 （二 ）无 症 状 ：约 占脑海 绵 状血 管 瘤 的 １１％ 一 ４４％。常因头部外伤或体 检做影像学检 查而偶然 发 现 。 三 、影像 学特 征 脑 内型 ＣＡ的影像学表 现与病灶反 复少量 出 血 ，血栓形成 、钙 化 、胶质增生 等病理成分 相关［６１。 脑 内型 ＣＡ在 ＣＴ上 的 典 型表 现 为 ，平 扫 为 边缘 清 晰 的 圆形 或类 圆形 高 密度 病 灶 ，密度 不 均 匀 ，增 强 扫 描 可 不 强 化 或仅 轻 度 强 化 ，周 围无 水 肿 及 占 位效应 。当海绵状血管瘤合并 出血时 ，ＣＴ表现为 占位 效应 和 随 时间变 化 的血 肿 ＣＴ影 像表 现 。平 扫 多呈 均 匀 高密 度 ，增 强 多 有 明显 强 化 ，常 有 临近 骨质 破 坏 的表 现 。脑 外 型 ＣＡ多 有 明显 强化 。ＭＲＩ 对脑 内型 ＣＡ的诊 断具 有 特异 性 ，由于瘤 体 中心血 管 壁 菲 薄 ，管 腔 内血 流 缓慢 ，易形 成 血 栓 或反 复 出血 ，残留在瘤巢及瘤周 的正铁血红蛋白 （ＭＨＢ）
状 血 管 瘤 多 认 为 是 起 自脑 内毛 细 血 管 水 平 的 血 管
畸 形 ， 由从 状 薄 壁 的血 管 窦 样 结 构 组成 ，管 壁 由
菲 薄 的 内皮 细 胞 和 成 纤 维 细 胞 组 成 ，缺 乏 弹 力 纤
收稿 日期 ：２０１１—０６—２４ 修订 日期 ：２０１１—０７一Ｏ８ 作者简介 ：曹洪明 （１９６３～）男 ，１９８２年毕业 于昆明医学院 医疗系 ，副主任医师 ，主要从事 院内机构 的伽玛刀治疗工作 。
一
、分
类
脑 海绵 状 血 管瘤 通 常可 分 为散 发 型及 遗 传 型 ，
前者主要以单发灶居多 ，占 ７５％，多发灶 占 ２５％，
后者为常染色体显性遗传 ，８５％为多发病灶ｌｌＩ ２］。也
可 按 发 生 部 位将 其 分 为 脑 内型 和 脑外 型 ，分 别 起
自脑 实 质 或 硬 脑 膜 的血 管 系 统 。典 型 的 脑 内海 绵
通过对 《云南 医药》 杂 志被 引文献 的统计 和 比较 分 析 ，表 明该 刊 与 过 去 ５年 相 比有 了 长 足 的 进 步 ，但 论 文 的 被 引 用 情 况 受 人 为 干 预等 因 素影 响较大［４Ｉ５Ｊ。近年来 ，高影响力论文 已成 为国际上 评价科研成果和科技期 刊的重要指标［６１。而高影响 力 科 研 论 文 永 远 只是 科 技 期 刊 已发 表 文 章 中极 小 的一 部 分ｌ ７ｌ。通 过 对高 被 引论 文 的分 析 ，可 看 出云 南 省医学专家 目前 研究 的热点 问题 和前沿领 域 ， 这 些 高被 引论 文 在 某 一 主题 研 究 中 ，具 有 一 定 的 理论 深 度 和理 论 突破 ，或 是 抓 住 了 医学 领 域 研 究
［６］接雅俐 ，汤先忻 ．高影响力论 文是名牌 医学期 刊的特征 『Ｊ１．编辑学报 ，２００８，２０ （１）：９３—９４．
［７］关卫屏 ，游苏宁 ．《中华 儿科 杂 未被引文章分 析『ＪＩ． 编辑学报 ，２００８，２０ （６）：５６０—５６２．
综 · 述 ·
综述 孙 亮 审校
（昆明医学院第二附属医院 云南伽玛刀治疗 中心 ，云南 昆明 ６５０１０１）
关键词 ：脑海绵状血管瘤 ；治疗 中 图 分 类 号 ：Ｒ７３９．４．１ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ： １００６—４１４１ （２０１ １） ０６—０６２２—０４
颅 内海绵 状 血 管 瘤 （ｃＡ） 是 一 种 缺乏 动 脉 成 分低流量 比较常见的脑血 管畸形 ，绝大多数为先 天 性 的 。它是 由 不 规则 的 、大 小 不 等 的血 管 腔 隙 所 形 成 的一 堆 紧 挨 在 一起 的 血 管组 织 。在 各 血 管 腔 隙 之 间 只有 少 量 结 缔 组 织 ，没 有 神 经 组 织 。脑 海 绵状 血 管瘤 多 见 于 ２０～５Ｏ岁 青壮 年 ，儿童 少 见 。 脑海绵状血管瘤是脑血管畸形 的一种 ，在 ＭＲ问 世前 ，无论临床 、常规放射 、ＣＴ或 ＤＳＡ均难以诊 断 ，故也被称为隐匿型血管畸形 。