脑海绵状血管瘤
颅内海绵状血管瘤治疗的争议与探讨
术治疗和保守治疗对脑干 Ｃ Ｍ 的疗效 ， 手术治疗 良好
率约为 ７ ０ ％～ ８ ６ ． ４ ％， 中度 以上神经功能障碍 的发 生率为９ ％一 １ ６ ． １ ％， 而保守治疗 的患者神经功能恢 复和 中度以上神经功能障碍 的发生率分别为 ５ ０ ％～ ５ ３ ％和 ３ ３ ． ４ ％～ ５ ０ ％ １ ４ ］ ， 因此 Ｍ ｏ ｒ ｉ ａ ｒ ｉ ｔ ｙ等认 为对 于 脑干 Ｃ Ｍ患者手术指征 要放 宽。虽然 Ｋ ｕ ｐ ｅ ｒ ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ等 和Ｔ ａ ｍ ａ ｒ ｉ ｓ等的研 究发现手术治疗 的远期疗效并不 优于保守治疗 ， 但是对这些研究结果的判读要充分考 虑到临床设计存在 的问题。例如在 Ｔ ａ ｒ ｎ ａ ｒ ｉ ｓ 等¨ 的 研究中， 接受手术治疗的患者术前 已经有 出血或者存
Ｗｉ ｌ ｌ ｉ ａ ｍ ｓ ｏ ｎ 等 发现 Ｃ Ｍ 病灶周 围的神经元 出现持续
突触后电位 的比例高达 ７ ｌ ％， 而胶质瘤周 围的神经 元产生持续突触后电位的比例仅为 ３ ２ ％ 。一些研 究 比较 了手术和保 守治疗对伴 有癫痫 的 Ｃ Ｍ 患者 的疗 效。Ｉ ａ ｋ ｏ ｖ ｌ ｅ ｖ 等 将４ ８名伴有癫痫 的 Ｃ Ｍ 患者按照
病 灶 出血 后 神经功 能症 状逐 渐好 转 ， 可 以先 观 察 ， 等
到 病灶 突 出到脑干表 面再手 术 。 有 关脑深 部 Ｃ Ｍ 病灶 的手 术 效 果 国 内外 有 大 量
除Ｖ Ｍ可能引起的 Ｃ Ｍ 复发风险而言， 切除 Ｖ Ｍ 产生
静脉 性梗 死 的风 险更 大 ， 临 床 后果 可 能更 严 重 ， 因而 Ｖ Ｍ 不宜切 除或结扎 。
常见的海绵状血管瘤的症状有哪些呢
海绵状血管瘤一般是天生的血管异常造成的，由于血管内有海绵状血管瘤存在，而引起的血管的血流十分缓慢，久而久之就会造成血液循环不好，而造成的一系列症状：
1、无力：这是由于血液供应过慢造成的脑部缺血缺氧造成的，这种无力症状不可小觑，多表现为嗜睡、昏睡、无力等。
且这种情况休息后不能恢复，患者需要对海绵状血管瘤进行治疗才能缓解。
2、麻木：面部出现麻木，这是由于对周围脑组织压迫而形成的面部麻木情况。
3、视力障碍：这些视力障碍是由于压迫到了眼部视神经而造成的视力障碍情况，为了确保我们的自身健康，在出现视力障碍时候应该尽早治疗。
4、言语功能困难：有的时候由于海绵状血管瘤对语言功能区域的压迫，会造成言语功能困难的情况，这些情况在海绵状血管瘤治疗后都会有一定的恢复。
听了上面的介绍后，对于海绵状血管瘤的症状常见有哪些您是否已经了解了呢?虽然手术治疗可谓治疗海绵状血管瘤的有效治疗方法，但因手术治疗会有脑出血的危险，故目前多采用的方法是海绵状血管瘤的伽玛刀治疗。
颅内海绵状血管瘤CT及MR
同样地，其「海绵状」也是依据形态起名，因其「剖面呈海 绵状或蜂窝状」。
概述
提到畸形血管团，可能大家首先想到的是动静脉畸形（AVM） ，那么，海绵状血管瘤与 AVM 的畸形血管团是类似的吗？
答案当然是否定的。来看下两者的本质区别： 海绵状血管瘤：血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的
而且，约 19% 的病例为多发病灶，多发海绵状血管瘤的病人 常合并有身体其他脏器的血管瘤病灶。
下面用一个颅骨海绵状血管瘤的病例图片加深印象。
图 1 A：水平位 CT 骨窗像显示左侧额骨内弥漫的溶骨性病 变，伴骨小梁增厚；水平位（B）和失状位（C）T1WI 显示 T1 像等信号的骨质病变，失状位增强的 T1WI（D）显示病灶 强化。
诊断要点
脑外病灶：以海绵窦区的海绵状血管瘤为例，在 MR I 表现为 T2WI 呈极高信号，增强扫描强化非常显 著，ADC 值明显升高，DWI 接近等信号，MRS 检查 无 NAA 峰、Cr 峰和 Cho 峰，可以作出定性诊断。
对于小型 (<1 cm) 以及非出血性海绵状血管瘤，磁 敏感加权成像（SWI）的检出率更高。
脑内圆形/椭圆形病灶、有混杂密度（代表不同程度的出血， 重复一遍：出血是脑内海绵状血管瘤最重要的特征）、MRI 的 T2 像有含铁血色素沉积。
图 4 为一例脑深部海绵状血管瘤，对照该图更能加深对上述 文字的理解。
治疗方案
1. 原则 牢记：手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法，也是
唯一有效的方法。除中颅窝海绵状血管瘤外（当病灶切除困 难时），不主张对其他部位海绵状血管瘤进行放疗。 2. 什么情况下需要手术？ 病灶反复小量出血、癫痫和重要功能区的占位效应，是海绵 状血管瘤手术适应证的主要考虑因素，即：
海绵状血管瘤课件
影像诊断
CT：表现为圆形或哑铃 型均匀的高或等密度影， 边界清晰；增强扫描为 均匀强化的高密度影； 临近骨质无吸收及破坏 征象，瘤周组织无水肿。
影像诊断
MRI：T1加权像为边 界清晰的等或稍高 信号，T2加权像为 明显的高信号；增 强扫描可见均匀强 化，可见瘤内血管 流空效应；
影像诊断
DSA：动脉早期无显影， 晚期可见海绵窦区肿瘤 染色。 原因为：
（1）病灶内的小血管血流速度慢 （2）病变的血管腔内常有血栓形成 （3）没有扩张的供血动脉和动静脉短路
影像诊断
DSA:动脉早期 可显示发自于 颈内动脉海绵 窦段的垂体脑 膜干向肿瘤供 血。
病理学特点
根据中颅窝轴外海绵状血管瘤组织学特点分为以下 类型：
手术治疗
手术技巧
6.阻断供血动脉后，肿瘤明显缩小，血运明显减少， 此时就可以安全地分块或完整切除肿瘤。 7.术中注意保护被肿瘤推挤的血管和神经。 8.肿瘤一般和颈内动脉以及视神经不粘连，但大多 和眼动神经（III、IV、V、VI)有部分粘连。
术中图片：
手术结果
肿瘤全切除6例。 肿瘤近全切除2例，肿瘤和颅神经（第III、 VI、V、IV对颅神经）粘连紧密。 术后无昏迷、无瘫痪、无死亡。
1.局灶性神经功能严重受损者。 2.病变较大、占位效应明显者。 3.患者有强烈的手术愿望，且能接受某些术 后并发症，例如一侧眼睑闭合不全等。
手术治疗
手术技巧： 1. 额颞开颅经 翼点硬膜下入 路 。
手术治疗
手术技巧
2. 分离侧裂池蛛 网膜，充分暴露 肿瘤基部，仔细 观 察肿瘤与颈 内动脉、视神经 的关系。
脑血管瘤的病因治疗与预防
脑血管瘤的病因治疗与预防脑血管瘤是什么？脑血管瘤又称海绵状血管瘤、血管母细胞瘤、毛细血管瘤等。
脑血管瘤是一种良性肿瘤，起源于中胚叶细胞的胚胎残留组织，主要发生在小脑中，偶尔发生在脑干和脊髓中。
该病有遗传倾向，可发生在任何年龄，多为中青年，高峰年龄为30岁-男人比女人多一点。
脑血管瘤病程长，约80%头痛是患者的首发症状，小脑病变可达95%.脑血管瘤主要表现为间歇性枕痛；60%患者呕吐、头晕、复视；影响脑脊液循环的患者可能有颅内压升高的症状%患者有眼震和共济失调，其次是颅神经和锥体束征。
血管损伤一般发展缓慢，往往在儿童或青春期增加，成人期增加不明显。
除了位于皮肤和皮下组织外，病变还可能发生在粘膜、肌肉甚至骨骼下。
脑血管瘤因创伤或继发感染破裂，有严重失血的风险。
血管瘤的常见并发症有：重要器官功能损伤、肢体发育畸形、关节活动受限或关节强直。
如侵犯眼、口、耳、鼻、喉等组织器官，可引起呼吸、饮食、视觉、听觉等功能障碍。
原因是什么？脑血管瘤的原因有很多。
除自身因素外，还可引起创伤、细菌感染、高血压疾病或先天性血管畸形等外部不良因素。
特别是高血压患者，由于血管壁的一系列病理变化，是高危人群。
与其他早期症状明显的疾病不同，除了偶尔的头痛外，大量颅内动脉瘤患者没有明显的不适，导致许多患者在动脉瘤破裂出血后发现。
脑血管瘤的发病率很高，主要是高血压患者；因为高血压患者，当血压波动明显时，往往有头痛，如药物或休息，头痛消失，随着时间的推移，习惯性地认为头痛是由血压升高引起的，即使有突然的严重头痛，只要没有语言和身体活动障碍，自己处理，一般不去医院。
此外，有时家庭也很粗心，所以他们错过了早期发现和早期治疗的机会。
当情况恶化时，他们会错过手术的最佳时机。
典型症状是什么？脑血管瘤的症状可分为一般症状和局部症状。
首先是脑血管瘤的一般症状，即大多数患者的所有症状。
1、头痛：颅内压升高或肿瘤直接压迫刺激脑膜、血管和神经。
在大多数患者中，早期脑血管瘤的症状随着肿瘤的发展而加重。
颅内海绵状血管瘤的治疗体会(附14例报告)
【 】 Ｈｏ Ｔ，Ｍａｍａ ｕ Ｐ １ ｕＳ ｃ ｎ ｓ ．Ｍｄ ｃ ａ ｃａｉ ｆｃｒｂａ ｊ ｅ￣ ｒｍｅｈｎｓ ｏ ｅｅｒｌ ｍｓ ｉ ｈｍｉ—ｉ ｕｅ ｅｒｎｌ ｅｔ Ｊ ． ｎ ｅ ｙｏ，０ ２ ｓ ｅ ａ ｎ ｃｄｎｕｏ ａｄａｈ［］ Ｉｔ ｖ ｔｌ２ ０ ， ｅ ｄ Ｒ Ｃ
２ 结 果
１ １ 一 般 资 料 ｌ 病 人 中 ，２例 位 于 脑 内 ， 中 男 ３例 ， ． ４例 ｌ 其 女 ９例 ， 龄 ２ ～５ 年 １ ２岁 ， 均 ３ 平 ８岁 ； 内 型 主 要 临 床 表 现 ： 痛 （ 脑 头 ７ 例 ）癫 痫 发 作 （ 、 ３例 ）偏 瘫 （ ） 、 ２例 。位 于 额 叶 ５ ， 叶 ４个 ， 个 顶 枕 叶 １ ， 叶 ２个 。２例 为 脑 外 型 ， 变 均 位 于 海 绵 窦 区 （ ） 个 颞 病 旁 ， 均 为 女 性 。 龄 ２ ～７ 年 ５ ２岁 ， 要 临 床 表 现 为 头 痛 、 球 运 动 障 主 眼 碍 、 部麻木 。 面 １２ 影 像 学 检 查 所 有 病 例 均 行 头 颅 Ｃ 及 ＭＲ 检 查 。 脑 内 ． Ｔ 型头颅 Ｃ Ｔ示 ： 变 呈 混 杂 密 度 ， 强 后 病 变 有 不 同 程 度 强 化 ， 病 增 头 颅 ＭＲ有 特 征 性 表 现 ： 灶 为 混 合 性 信 号 ， 变 周 围 有 环 形 病 病 或半环形低信号 区。脑外 型头 颅 Ｃ 检查 表现 为海绵 窦 区低 、 Ｔ 等 或 略 高 密 度 ， 强 后 呈 均 一 性 显 著 强 化 ； 颅 ＭＲ ， 呈 等 增 头 ＴＷ
关 键 词 ：血 管 瘤 ， 绵状 ， 枢 神 经 系 统 ； 经 外科 手 术 海 中 神 中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ．２ ６ １１１ 文献 标 识 码 ：Ｂ 文 章 编 号 ： １０ —５ １ （０ ０ ０ ０ １ ８ ７２ １ ）２—０ ７ 一Ｏ １９ ２ ｄ ｉ１ ．９ ９ ｉ ｎ １０ —５ １ ．０ ０ ０ ．３ ｏ：０ ３ ６ ￣．ｚ ．０ １ ８ ７ ２ １ ．２ ０ ４ ｓ 颅 内海 绵 状 血 管 瘤 分 脑 内 型 及 脑 外 型 ， 多 为 脑 内 型 ， 大 只
海绵状血管瘤的治疗方法
海绵状血管瘤的治疗方法海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma）是一种常见的血管性畸形，它是由异常扩张的毛细血管组成的病变。
通常情况下，海绵状血管瘤是一种良性的肿瘤，但有时也可能引发一些严重症状，如出血、疼痛、神经症状等。
针对海绵状血管瘤的治疗方法可以取决于瘤的形状、大小、位置以及症状的严重程度。
以下是一些常见的海绵状血管瘤治疗方法。
1. 定期随访观察：对于小型、无症状的海绵状血管瘤，常规观察和定期随访可能是治疗的唯一需要。
在这种情况下，医生通常会建议患者定期进行MRI或CT 扫描，以监测肿瘤的生长和发展情况。
2. 介入治疗：介入治疗方法包括经动脉栓塞和经导管注射药物。
通过引导导管进入病变血管，医生可以通过栓塞或注射药物来减少血流供应或缩小肿瘤的大小。
这种治疗方法通常适用于较大或引发症状的海绵状血管瘤。
3.手术切除：手术切除是治疗海绵状血管瘤的主要方法之一。
这种治疗方法适用于几乎所有大小的海绵状血管瘤，特别是那些有症状或生长迅速的病例。
手术切除通常需要精确的规划和操作，旨在彻底清除血管瘤并保护周围正常组织。
然而，手术切除可能面临一些挑战，如手术风险、可能的出血和术后恢复等。
4.放射治疗：外科手术不适合某些患者，或者患者本身健康状况不允许手术时，放射治疗可以作为一种替代方法。
放射治疗通过使用高能射线来破坏血管瘤的异常血管结构，从而减少或停止血流供应。
放射治疗的优势在于无创且可以定点照射，但也存在一些副作用和潜在风险。
5.保守治疗：当海绵状血管瘤位于脑部或其他重要器官的关键部位时，手术或其他侵入性治疗可能会带来一定的风险。
在这种情况下，医生可能会选择保守治疗方法，例如药物疗法、疼痛管理和病症监测，以控制或缓解症状。
总之，海绵状血管瘤的治疗方法多种多样，应根据患者的具体情况进行选择。
对于小型、无症状的病例，定期随访观察可能足够；而对于症状明显的病例，介入治疗、手术切除、放射治疗等可能是更适用的选择。
头部长了血管瘤怎么治,治疗方法
头部长了血管瘤怎么治，治疗方法头部长了血管瘤是一种比较常见的疾病，它是由于发生在头部部位的血管畸形而引发的。
对于这种疾病，需要进行科学的治疗，才能够达到有效的疗效。
因此，本文将介绍头部长了血管瘤的治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1.手术治疗手术治疗是最常见的治疗方法，适用于较大、生长较快或有严重压迫症状的病人。
通常采用开放性手术或微创手术，手术方法根据血管瘤的大小、位置及类型而定，既可以切除血管瘤，也可以选择栓塞、闭塞血管。
2.射频消融治疗射频消融技术是一种较新的治疗方法，对于小型的血管瘤有着非常可靠的治疗效果。
它是利用射频针经皮穿刺进入病灶内，电能使病灶脱落，不会造成组织破坏，术后恢复时间较短。
3.激光治疗激光治疗是一种比较保守的治疗方法，使用激光将病灶内的血管瘤消融，不会造成组织破坏，创伤小，对周边组织损伤也较少。
但需要多次治疗，治疗时间较长，并不能完全治愈疾病。
4.放疗治疗放疗适用于恶性血管瘤或手术后复发的病人。
放疗可以抑制血管瘤的进一步生长，但并不能消除血管瘤。
同时，放疗会对周边组织造成一定的损伤，患者需要注意护理。
二、注意事项1.及时治疗对于头部长了血管瘤的人群，一定要及时就医进行科学的治疗。
如果不及时治疗，血管瘤可能会继续生长，导致病情加重，甚至可能危及生命。
2.选择正规医院选择正规的医院进行治疗，医院应有资质，医生有丰富的诊治经验，能够合理地制定治疗计划，避免不必要的风险。
3.确保手术安全如选择手术治疗，应确保手术安全，包括手术前的评估、手术过程中的安全措施、手术后的护理等细节，严格遵守操作规范，确保手术安全。
4.注意饮食治疗期间，应注意饮食调理，饮食应以清淡为主，避免辛辣刺激性食物。
饮食营养应均衡，避免便秘。
5.注意创口护理治疗后应注意创口处的消毒和护理，避免感染等并发症的产生。
同时，避免剧烈运动和重体力劳动，保持心理稳定。
总之，头部长了血管瘤需要及时治疗，选择合适的治疗方案，并注意治疗期间的护理，才能够获得更好的治疗效果。
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二、流行病学特点
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四、发病机制
1.病灶内的血液流速缓慢,血液滞 留表现为瘤内正铁血红蛋白 （MHB）、含铁血黄素沉积、 血栓、钙化。 2.反复少量出血，使病灶周围脑组织
有胶质增生和含铁血红蛋白沉积。 这是脑皮质型海绵状血管瘤引起病 人癫痫的常见原因。
四、发病机制
3.病灶出血可继发急性或进行性局部神经功
能缺失，症状取决于病灶部位与大小。 (1)部位 可发生在中枢神经系统的任何部位。 脑内常见于脑皮质、基底节和脑干等部位。 约19%的病例为多发病灶，常合并有身体 其他脏器的血管瘤病灶。 (2)大小不等，直径0.5～6cm。 病灶的增大可能是病灶内反复少量出血及 栓塞引起。
五、临床表现
1.无症状 占11%～44%。轻微头痛可能是惟 一主诉，常因此或体检做影像学检查而发 现本病。 2.癫痫 占40%～100%。见于大多数幕上脑 内海绵状血管瘤表现为各种形式的癫痫。 灶周边脑组织常因含铁血黄素沉着胶质增 生或钙化成为致痫灶。 3.出血 占8%～37%。海绵状血管瘤的出血一 般发生在病灶周围脑组织内，较少进入蛛 网膜下腔或脑室。但首次出血后再次出血 的可能性增加。 4.局部神经功能缺失 占15.4%～46.6%。急性 及进行性局部神经功能缺失常继发于病灶 出血。症状取决于病灶部位与大小。
1.肿瘤出血 ， 常 有 肿 瘤 周围 水 肿 及 明 显 的 占 位 效 应 ，增 强 后 ， 可 见 肿 瘤 组织 呈 不 规则团块状或环状强化。
八、鉴别诊断
2.高血压脑出血 ，与 海 绵状血 管瘤急性出血C T 上表现相似。
八、鉴别诊断
3.脑膜瘤 ，C T 平扫密度一般高 于海绵状血管 瘤 ，常 有 明 显 占 位 效 应 和 肿 瘤周围水肿。
六、辅助检查
1.CT扫描 诊断海绵状血管瘤的敏感性 为70%～100%，但特异性小于50% 脑内海绵状血管瘤的CT主要表现为 边缘清楚、不均匀的或斑片状高密 度影，其主要为出血或/和钙化。部 分病灶周围可有轻度水肿，无占位 效应。
六、辅助检查
2.MRI扫描 有以下几个特点：（1）瘤体中 心管腔内血流缓慢，易形成血栓及反复出 血,内含游离被稀释的正铁血红蛋白，在 T1、T2加权像上，病灶内呈短T1、长T2高 信号影。（2）胶质增生显示为长T1、T2 信号。（3）血栓及病灶周围的含铁血黄 素沉积产生的顺磁效应，在所有成像序列 中均为黑色低信号，在T2明显，梯度自旋 回波比T2更明显，不增强或轻度增强。即 所谓“黑环征”，是脑海绵状血管瘤成像 的突出特征。（4）钙质由于其本身不含 氢质子，所以在MRI所有序列上均不产生 信号。因此，典型的脑内型海绵状血管瘤 表现为桑堪状或网格状混杂信号团，周围 以低信号带环绕。
T1增强
梯度自旋回波
六、辅助检查
3.脑血管造影 在脑血管造影上不 显影的原因可能为供血动脉太 细、已有栓塞、病灶内血管太 大、血流缓慢使造影剂被稀释 有关。
七、诊断
MRI诊断颅内海绵状血管瘤明 显优于CT，结合病史，临床表 现，综合分析MRI、DSA和CT等 影像表现可明确诊断。
八、鉴别诊断
九、治疗
1.保守治疗 2.手术治疗 3.立体定向放射治疗 4.伽玛刀，电脑刀
十、预后
海绵状血管瘤为良性病变预后 良好，手术治疗能有效地防止 出血和控制癫痫的发作多数病 人手术后能够恢复正常的工作 或学习。谢来自观赏WPS Office
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多见于20～50岁。男女发病率 相似，男性多为30岁以下，女 性病例多为30～60岁。中颅底 病例中女性多见。 80%位于幕上，15%位于幕下 5%位于脊髓。 海绵状血管瘤多为单发和散发 也可多发，后者占6%～33%， 多有家族史。
三、病因
病因目前还不清楚 1.先天性学说 国外研究显示家族性和 (或)多发海绵状血管瘤多见于西班 牙裔，为常染色体显性遗传提示所 有本病的西班牙裔患者具有相同的 基因突变，其突变基因位于染色体 7q长臂的q11q22。 2.后天性学说 常规放疗、病毒感染、 外伤手术、出血后血管性反应均可 诱发海绵状血管瘤。
脑海绵状血管瘤 （cavernous angioma）
cavernous angioma, (CA) cerebral cavernous malformation (CCM), cavernous haemangioma, cavernoma
一、概念
海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管 (缺少肌层和弹力层)组成的海绵状 异常血管团，这些畸形血管紧密相 贴，血管间没有或极少有脑实质组 织。它们并非真性肿瘤，按组织学 分类属于脑血管畸形。