脑内海绵状血管瘤
【双语病例】脑内多发海绵状血管畸形（CTMRI）
【双语病例】脑内多发海绵状血管畸形（CTMRI）来源：熊猫放射译者：花人青History: An elderly woman presents with memory loss and confusion.病史：老年女性，记忆力减退，精神混乱。
CT images are shown below.CT图像如下所示MR imagesHere are some panels of fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) and gradient-recalled echo (GRE) images.水抑制图像及GRE序列图像如下所示。
FindingsCT: CT shows a 5-mm focus of hyperattenuation with surrounding hypoattenuation within the superior right cerebellar hemisphere. Diffuse sulcal and ventricular prominence, compatible with diffuse cerebral volume loss. Scattered geographic regions of relative hypoattenuation within the bilateral periventricular white matter, compatible with small-vessel ischemic disease.MRI: MRI shows numerous small, rounded areas of signal dropout, best appreciated on axial GRE, within the cerebellum, right paracentral pons, left posterior and ventral thalamus, and corona radiata.影像表现：CT：右小脑半球偏上部可见一直径约5mm高密度灶，周围环绕低密度影。
右侧侧脑室三角区海绵状血管瘤一例
右侧侧脑室三角区海绵状血管瘤一例报告患者男，34岁。
一周前外伤后于外院行颅脑CT发现侧脑室占位性病变。
体检：PE（-），肌力、肌张力（-），肢体痛温觉（-），Romberg（-)，Kernig(-)，Babiuski(-)。
实验室检查：血常规白细胞计数9.32×109/L；中性粒细胞数（7.68×109/L）及百分比（82.3%）升高；淋巴细胞百分比（15.5%）及单核细胞百分比（1.3%）下降；红细胞压积（0.390L/L）下降；血红蛋白体积分布宽度(20-31g/L)升高；余血常规项目未见明显异常。
MRI检查：平扫示右侧侧脑室三角区一类圆形异常信号灶，大小约3.5cm×3.6cm×3.4cm，边界清楚，T2WI病灶大部分呈稍高信号，内见斑片状及索条状低信号（图1），T1WI呈等信号（图2），DWI（b=1000）以高信号为主，内见多发散在条状低信号，病灶后部周边见弧形低信号区(以DWI（b=0）显示更清楚)（图3），Flair呈以高信号为主的高低混杂信号（图4）；增强SWI之MIP图示病灶呈明显低信号，内见斑片状等、稍高信号，病灶前部见散在小结节状明显高信号影，周边见完整低信号环（图5），phase图呈以高信号为主的高低混杂信号；增强扫描病灶周边及中心呈结节状、斑片状明显强化（图6）；右侧侧脑室后角及下角明显扩大，病灶周围未见明显水肿带。
术前MRI诊断：右侧侧脑室脑膜瘤可能性大。
手术所见：患者行右颞顶枕开颅侧脑室肿瘤切除术及颅骨成形术。
所见肿瘤呈暗红色，圆形，包膜完整。
穿刺抽出暗红色血液，提示富血管性；大小约为3.5cm×3.5cm×3.0cm。
电凝肿瘤包膜，见肿瘤收缩，肿瘤与侧脑室三角区部分粘连，但易分离，无血管增生；分离其与脑室壁关系，向前下延伸，找见其供血动脉，供血动脉为颞角处脉络丛动脉，并见肿瘤与脉络丛粘连密切，将供血动脉与脉络丛凝断，供血动脉阻断后见肿瘤体积缩小；发现肿瘤有一粗大静脉向体部的脉络丛引流。
脑海绵状血管瘤的外科治疗
２ 讨 论 ２ １ 引发 原 因 ．
脑海 绵状 血管瘤 的实 质是畸 形血 管团 ， 管 团的供血 动脉和 引流 血
静 脉为 正常 管径 的血 管 ， 内的血 液流 速缓 慢 ， 瘤 故血 管造 影 不能 显示
畸 形血 管 团病灶 。 周脑 组织 有胶 质 增生和 黄 色的 含铁 血黄 素沉 积 ， 瘤 这 种含铁 血色素 是 脑皮 层 型海绵 状血 管瘤 引起病人 癫痫 的原 因之一 。 本 组６ 癫 痫患 者 术 中 明显 见到 色 素沉 积 与ＭＲＩ 形 低信 号 带相 例 报环 符 。 窝海 绵状 血管 瘤是 硬膜 外 病变 ， 瘤 由中颅 窝底 向 上将硬 脑 中颅 肿
８３ ０．
本 组患 者 以 癫痫 、 痛 、 内 出血 为 主要 临 床 表现 ， 中以颅 内 头 颅 其
（ ］ 王元 ， 宝柱 ． 经外 科【 ． 京 ： ２ 江 神 Ｍ】北 军事 医学 科 学 出版 社 ， ０ －： ２０ Ｉ
３ ４９～ ３ ５１．
出血 表现为 主的４ ｉ癫痫 、 为主的６ 伴动 眼神经 、 ｆ， Ｊ 头痛 例， 展神经或 三叉
岁６ ， ０ Ｏ 例 ， Ｏ 以上 １ 。 例 ４ ～５ 岁７ ５ 岁 例 １ ２ 临 床 表现 ．
面 只切 除 病灶 ， 留含 铁血 黄 素 层 ， 保 以免 加 重术后 神 经 功 能损 害 。 中
颅 窝病 灶 采用 颞 部入 路 ， 中大 部 分切 除 肿 瘤 ， 术 出血 较 多 。 电凝 中颅
窝硬 脑膜 后关 颅 ， 中颅 窝 脑脊 液漏 是主 要并 发症 之一 。 多数 与皮 下残
腔 积液有 关 ， 预防 的关 键是 肿 瘤切 除后 硬膜 要严 密缝 合 ， 要时 硬膜 必 补片 修 补术 并 敷且 生 物 蛋 白胶 。
伽玛刀治疗脑海绵状血管瘤疗效分析
疗后好 转 ．
颞叶 ９例 ，额 叶 ５ ，顶 ３ ，丘脑 ５例 ， 例 例 小脑 １ ，脑干 １ 例 例．多发 １ ，多发有五个病 例 灶均 在 幕 上 各 脑 叶． 病 灶 最 大 径 ２ ． ｍ ７ ｍ，最 小 ８
缩小 ４ 例 ，无变 化 ５ ，增 大 ４例 ，在 １ ２ ４例 ４例伴
发 癫痫 的病例 中 ，癫 痫 消失 ３例 ，发作 次 数减 少 ８例 ，无 变化 ３例 ，５ａ出血 率 由治疗 前 的 ３ ．％ １ ８ 降至 ７ ％ ．认 为伽 玛 刀 治 疗 脑 海 绵 状 血 管 瘤 有 ． ３ 效 ，并 能显著 降低再 出血 的发 生ｌ ７ １ ．近年 ，随着伽 玛 刀 治疗 为代 表 的立 体 治疗 技 术 的广泛 应 用 ，越 来 越 多 的学 者将伽 玛 刀 作 为治 疗脑 海绵 状 血管 瘤 的重要 手段． 本组 ２ ６例伽玛 刀治 疗后 ，症状 改善 ２ １例 ，无 变化 ３例 ，加 重 ２例． １ 病 灶 位 于桥 例
１ Ｆ，平 均 １ ｍ． １ｎ ｌｏ ６ｍ
１３ 影像学表 现 ． 所有 病 例 均行 Ｃ Ｔ或 ＭＲ 扫描 ，其 中 ８例行 Ｉ
Ｄ Ａ检查 ．Ｃ Ｓ Ｔ表现 为边界 清楚 的高 密度 或混 杂 密
度影 ，圆形 或类 圆形 ，增 强后 有 不均 匀 的 强化 者
３ 讨 论
海 绵 状 血 管 瘤是 一 种 先 天性 的 脑 血 管 畸 形 ， 它是 由不 规 则 的 、大 小 不等 的 血管 腔 隙组 成 的一 堆 紧 挨在 一 起 的血 管 组织 ． 在 各血 管 腔之 间只 有 少量 结缔 组 织 ，没 有 神 经组 织 ． 由于 病灶 内无 明 显 的供 血 动 脉 和引 流 静 脉 ，Ｄ Ａ检查 无 异 常血 管 Ｓ 显 示 ，故 被归 属 于 隐匿 型血 管畸 形． 在本 组 的 ２ ５
脑海绵状血管瘤的磁共振诊断价值
绵状血管瘤诊断有重要的临床价值 。 美键词 脑海绵状血管瘤 磁共振
脑 海 绵 状 血 管 瘤 （ ｅｅｒ ｔｌ Ｌ ｍ 丑 ． Ｃｒ ａ Ｖ Ｉ ！ｈ ｒ ｂ ｌ￣ ｅ１ Ｓ Ｏ Ｉ
ＭＩ Ｒ 显示 Ｌ 病灶核心呈 网状混杂信号 ， 在任何 序列上病灶周围有—低信号圈， 在 最明显。
倒同时曾作 ｃ 检查 ，５ 曾同时作 ＥＡ检查 ， 例 曾作手术治疗 和病理检 查。对 各倒的 ｃ 、 Ｓ ｒ ２例 ６ ２ ４ ｒ Ｄ Ａ及 Ｍ Ｉ Ｒ 的影像 表现进行 分析。 结果 脑海绵状血管癌 Ｄ Ａ常呈 阴 ， ｒ Ｓ 性 ｃ 的敏感性 和特异性有欠 缺 ， Ｍ ｕ有较 高的敏感性 和特 异性。结论 而 Ｉ ＭＪ Ｐ 检查对脑海
更差 。
可发现病灶但其敏感性和特异性不足。相 比之下 ， ＭＩ Ｒ 具有 较高 的 敏感 性 和 特 异 性 。所 以可 以认 为 Ｍ／ Ｒ 检查对脑海 绵状血 管瘤的临床诊断有重要 的
一
１ 检查项 目 ５ 例全部作 Ｍ Ｉ ． ２ ８ Ｒ 检查 ， 其中 ４ 例 ８ 同时作 Ｃ Ｔ检查、５ 同时作 Ｄ Ａ检查。２ 例作手 ２例 Ｓ ４ 术 治疗井作 病 理检 查 。（ ３ 例用 伽 玛刀治疗 ） 另 ４ 。 １ 病理改变 ． ３ 脑海绵 状血管瘤外观为紫红色 ， 剖面呈海绵状或蜂窝状 。其 中血管壁 由单层 内皮 细胞组成 ， 缺少肌层和弹力层 ， 管腔充满血液， 有新
１ ２
Ｐｎｄｉ 【ｄ商 Ｆｅ ２ 眈 ． ． Ｎｏ． 脚 。Ｉ ｂ，ｃ Ｖ幢 ７， １
无明显水肿 ， 少数病 例有 不均匀、 点状 的钙 化。 斑 但 均非特 异性 表现 ， 且 ｃ 并 Ｔ的敏感 性 也 较差 ， 小 较 的病变或病变区呈 等密度时可能被漏 诊。脑海绵 状血管瘤在 Ｄ Ａ常呈隐匿性改变的血管畸形 ， Ｓ 很难 发现脑海 绵状血管 瘤的特征性 改变 ， 特异性 比 Ｃ Ｔ
显微手术治疗颅内海绵状血管瘤的护理
因素有丙烯腈、 丙烯酰胺、 氢氧化钠、 氨、 盐酸、 乙二醇、 噪声、 高温等， 对该生产项 目８ ｅ ＃职业病危害 因素共７ ９个监测点进行 了检测， ６ 有６个监测点合格， 合
格 率为８％ ４。 ．
【 关键 词 】 丙 烯酰胺 ； 职业病危 害 ； 调查 【 中图分类 号 】 Ｒｌ ３ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章编号 】６２ ２ ２（ ０ ）２ ０ １— １ ｌ７ —５ ３２ １ １—４ ５０ １
了术 中实时导 航 ， 为微侵 袭神 经外 科提 供 了有 利的帮 助 也
随着神经影像学的发展 ， 神经导航系统改变了传统的手术方式 ， 为微 创手术的开展提供了可靠的技术支持， 使手术效果大为提高。 无论是位置 深， 体积小 或伴于 功 能区的 病灶 导航 手术 是公认 的适应证 。 经 影像 导 航 神 辅助下的颅内Ｃ Ａ显微外科切除， 可以精确定位， 减少术后并发症的发生。 本 组１例Ｃ ５ Ａ在神 经导航 辅助 下的 手术 治疗 ， 全切 除率 １０ 无手 术死 亡 ， １％， ３ 术后无偏瘫加重。 我们通过本组１例患ｅ ３ Ａ导航手术中体会到： ①颅内Ｃ Ａ 多数体积较小 ， 且位于脑实质内， 神经导航有助于直接找到病灶， 避免了常 规 手术切除病 灶时常 因术 中反复探 查而对 脑组 织的损 伤。 ⑦对 位于功 能 区 的Ｃ 术前行 功能ＭＲ 检查 ， Ａ， Ｉ 定出 功能 区 ， 合术 中导航可 避开这 些 区域 ， 结 减少神经功能损伤。 为避开能功区可择远处皮层节 口， 经皮层下到达病灶。 也有报道术中实行电生理监测可 以更好地减手术并发瘟 ７。 ］ ③可精确判定 病灶 ， 便于 切 １设 计 和手术 入路 选择 ， 开 功能 区和 重要血 管 ， ２ １ 避 利用 脑沟 、 脑池 等 自然 间隙入 路 。 ④脑 深部病 灶 手术 困难 ， 术后 神 经功能 障碍 发生 率
脑实质内海绵状血管瘤MRI表现
（ Ｇ Ｒ Ｅ ） ＭＲ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ， ａ ｌ ｌ ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｆ ｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｏ ｈ ａ ｖ ｅ ａ ｂ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ． Ａ ｆ ｔ ｅ ｒ Ｇ ｄ— Ｄ Ｔ Ｐ Ａ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｐ ｐ ｅ ａ ｒ ｅ ｄ ｅ ｎ －
ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ， ｍｉ ｘ ｅ ｄ ｓ ｉ ｎａ ｇ ｌ ｏ ｒ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ， ｗｈ ｉ ｌ ｅ ｏ ｎ Ｔ ２ ｗｅ ｉ ｇ ｈ ｔ ｅ ｄ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｌ ｅ ｓ ｉ ｏ ｎ ｓ ｐ ｒ ｅ ｓ ｅ ｎ ｔ ｅ ｄ ｈ ｙ ｐ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ， ｈ ｏ ｍｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｅ ｏ ｒ
维普资讯
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３ ４ ６・
பைடு நூலகம்
实 用 医 学 影像 杂 志 ２ ０ ０ ７年 第 ８卷第 ６期 Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， ２ ０ ０ ７ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
脑 实质 内海绵状血管瘤 ＭＲ Ｉ 表现
周 立新， 陆建 常， 林 大 营
（ 广 西 民族 医 院放 射 科 ， 广西 南 宁 ５ ３ ０ ０ ０ １ ）
ＭＲＩ ｉ ｆ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｖ ｅ ｒ ｎ ｏ ｕ ｓ ｈ ｅ ｍａ ｎ ｇ ｉ ｏ ｍａ Ｚ ｈ ｏ ｕ Ｌ ｉ ｘ ｉ ｎ ．Ｌ ｕ Ｊ ｉ ａ ｎ ｃ ｈ ａ ｎ ｇ ，Ｌ ｉ ｎ Ｄ ａ ｙ ｉ ｎ ｇ ． Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｒ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，Ｇ ｕ ａ ｎ ｇ ｘ ｉ Ｎ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ
颅内海绵状血管瘤的诊断与治疗分析
１ ． １ 一般 资料 选取该院神经外科为 了探讨分 析颅内海绵状血管瘤 的主要 诊断方法和治疗 方法 ，现 回顾性分 析该院 ２ ０ １ ０年 ７月一 ２ ０ １ ２年
７月间收治的 ２ ０例颅 内海绵状血 管瘤患者 的临床资料 ．将结 果 报道如下 。收治 的 ２ ０例颅 内海绵状 血管 瘤患者作为研 究对象 ， 其 中男 性 ８ 例， 女性 １ ２例 ， 年龄 ２ ２ ～ ５ １ 岁， 平均 ３ ９ ． ８岁 ： 该组 ２ ０ 例 患者脑内型主 ｌ ３例 ， 主要表现为 ： 头痛（ ８例） 、 癫痫发作（ ６例） 、
积而在病灶周 围形成含铁 血黄素环 ， 从而在 Ｔ ２加权上 呈现出典 型的的 “ 黑环征 ” ： 注射增强剂 后可在病灶 中心见 到小血管影 ； 脑
维 隔间隔 ： 按照 临床习惯可分为脑外型和脑 内型． 脑外 型多发生 于颅 中窝地 步 凹陷处 、 海绵窦等 部位 ， 常为单发灶病灶 ， 脑 内型 多位于幕上 ， 额、 颞、 基 低节 区 ， 幕 下以小脑 半球及脑干 为多 见 ； 颅 内海绵状血管瘤好 发于 ２ ０ — ５ ０岁青壮 年 。 未成年患者少 见 ． 临 床表现 因血管瘤所在 部位不同而呈现多样化 ，可表现 为癫痫样 发作 、 头痛、 脑 出血 和局 限性脑神 经功 能障碍 ， 其 中以癫痫最 为 常见 ， 并且各种临床表现 随着病情 的进展呈逐渐加重趋 势＿ ｌ ｌ 。该 文 中该 院结 合云南省个 旧市人 民 医院神经 外科 ２ ０ １ ０年 ７月一 ２ ０ １ ２ 年 ７月间收治 的颅 内海绵状血管瘤患者 的诊断和治疗 做 回 顾性 分析 ， 力求总 结提高海绵状血管瘤 的诊断治疗效率 ， 现将结
偏 瘫（ ４例） ， 以脑 出血急诊人 院 ５例 ， 按 血管瘤所在部位 分 ， 位于 额 叶 ９例 ， 顶 叶 ６例 ， 枕叶 ３ 例， 颞 叶 ２例 ； 另 外 ３例为 脑外型 ， 主要临床症状 是头痛 、 不 同程度 面瘫 、 眼球运 动功能障 碍 、 复视 等， 病变均位于海 绵窦 区（ 旁） ， 均 为女 性所有 患者入 院后均 行 Ｃ Ｔ 和（ 或） 核磁共振 （ ＭＲ Ｉ ） 检查排外其他疾病。