脑室内海绵状血管瘤
海绵状血管瘤确诊金标准
海绵状血管瘤确诊金标准
海绵状血管瘤是一种常见的良性血管瘤，通常发生在皮肤、肌肉和内脏器官。
为了确诊海绵状血管瘤，医生需要结合多种检查方法和临床症状进行综合判断。
以下是海绵状血管瘤确诊的金标准。
1. 病理学检查
病理学检查是确诊海绵状血管瘤的金标准。
医生可以通过手术切除病变组织或穿刺活检的方式获取病变组织，并进行病理学检查。
在病理学检查中，医生会观察病变组织的形态学特征，并检测是否存在异常的基因和蛋白质表达。
通过病理学检查，可以确定病变组织的性质和类型，从而确诊海绵状血管瘤。
2. 影像学检查
影像学检查是辅助诊断海绵状血管瘤的重要方法。
常用的影像学检查包括超声、CT、MRI和核素扫描等。
这些检查方法可以显示病变组织的位置、大小、形态和与周围组织的关系，还可以评估病变组织的血流动力学特征。
通过影像学检查，医生可以了解病变组织的特征，从而辅助诊断海绵状血管瘤。
3. 临床症状
临床症状是诊断海绵状血管瘤的重要依据。
海绵状血管瘤通常表现为皮肤或肌肉的隆起、肿胀或疼痛，有时还伴有出血或感染。
医生会询问患者的病史，了解病变部位的症状和体征，从而初步诊断海绵状血管瘤。
4. 其他检查
其他检查方法如血液化验、心电图等也可以为诊断海绵状血管瘤提供参考。
例如，血液化验可以检测与海绵状血管瘤相关的生物标志物，从而辅助诊断；心电图可以评估心脏功能，了解病变组织是否侵犯心脏。
综上所述，确诊海绵状血管瘤需要结合病理学检查、影像学检查、临床症状和其他检查结果进行综合判断。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的检查方法，从而制定个性化的治疗方案。
【双语病例】脑内多发海绵状血管畸形（CTMRI）
【双语病例】脑内多发海绵状血管畸形（CTMRI）来源：熊猫放射译者：花人青History: An elderly woman presents with memory loss and confusion.病史：老年女性，记忆力减退，精神混乱。
CT images are shown below.CT图像如下所示MR imagesHere are some panels of fluid-attenuated inversion-recovery (FLAIR) and gradient-recalled echo (GRE) images.水抑制图像及GRE序列图像如下所示。
FindingsCT: CT shows a 5-mm focus of hyperattenuation with surrounding hypoattenuation within the superior right cerebellar hemisphere. Diffuse sulcal and ventricular prominence, compatible with diffuse cerebral volume loss. Scattered geographic regions of relative hypoattenuation within the bilateral periventricular white matter, compatible with small-vessel ischemic disease.MRI: MRI shows numerous small, rounded areas of signal dropout, best appreciated on axial GRE, within the cerebellum, right paracentral pons, left posterior and ventral thalamus, and corona radiata.影像表现：CT：右小脑半球偏上部可见一直径约5mm高密度灶，周围环绕低密度影。
小脑海绵状血管瘤1例报道
小脑海绵状血管瘤1例报道标签：小脑；海绵状血管瘤笔者近日遇小脑海绵状血管瘤患者1例，现报道如下：1病历资料患者，女，76岁。
以间断头痛30余年，再发10 d来诊。
患者于30年前出现右枕部隐痛，神经系统检查无特殊发现，诊断为“偏头痛”。
对症处理后缓解。
以后间断发病，程度无明显加重，均未予特殊处理。
10 d前再次出现头痛，未予特殊处理，无明显缓解，随来诊。
体格检查未见异常。
CT平扫示：右侧小脑区见1.0 cm×1.5 cm高密度结节，边缘光滑清楚，密度不均，CT值：400~1 600 Hu，中心见点状稍低密度，CT值：97 Hu（图1）。
病变前方与颞骨岩部相连，周边无水肿，第四脑室无受压。
骨窗示：病变边界清楚，前方与颞骨岩部之间见斑片状高密度影，未见岩部骨质破坏。
CT诊断：右侧小脑占位，良性可能大。
MRI 横轴位T1WI示：右小脑区等、低不均信号结节，周边见一低信号环，较完整（图2）。
横轴位T2WI示：病变中心卵圆形高信号，其左侧见点状高信號，周边见较宽大之低信号环，宽窄不一（图3）。
冠、矢状位显示病变位于小脑齿状核前下方（图4）。
MRI诊断：右侧小脑海绵状血管瘤。
术中所见：右小脑前下方1.0 cm×1.5 cm混杂密度结节，质地较硬，与前方脑膜粘连，完整切除。
术后病理：肿瘤由许多蜂窝状腔隙组成，有纤维间隔，周边见大量含铁血黄素沉着和钙化。
病理诊断：海绵状血管瘤。
2 讨论海绵状血管瘤占脑血管畸形的8％～16％，男女比例相同。
多发生于大脑半球表面和皮质下区或蛛网膜下腔或脑室，也可发生在脑的深部。
约1／4发生于幕下，主要是桥脑。
海绵状血管瘤由许多薄壁血窦状腔隙组成，无肌纤维存在，缺乏弹性，易破裂出血[1]。
CT平扫多为等密度或稍高密度影，边缘较光滑。
肿瘤血管团内常有血栓形成和机化、钙化，甚至骨化。
CT可表现为混杂高密度影。
反复出血并进入周围脑组织亦可形成囊肿，CT表现为混杂低密度影，注入造影剂后明显增强[2]。
常见的海绵状血管瘤的症状有哪些呢
海绵状血管瘤一般是天生的血管异常造成的，由于血管内有海绵状血管瘤存在，而引起的血管的血流十分缓慢，久而久之就会造成血液循环不好，而造成的一系列症状：
1、无力：这是由于血液供应过慢造成的脑部缺血缺氧造成的，这种无力症状不可小觑，多表现为嗜睡、昏睡、无力等。
且这种情况休息后不能恢复，患者需要对海绵状血管瘤进行治疗才能缓解。
2、麻木：面部出现麻木，这是由于对周围脑组织压迫而形成的面部麻木情况。
3、视力障碍：这些视力障碍是由于压迫到了眼部视神经而造成的视力障碍情况，为了确保我们的自身健康，在出现视力障碍时候应该尽早治疗。
4、言语功能困难：有的时候由于海绵状血管瘤对语言功能区域的压迫，会造成言语功能困难的情况，这些情况在海绵状血管瘤治疗后都会有一定的恢复。
听了上面的介绍后，对于海绵状血管瘤的症状常见有哪些您是否已经了解了呢?虽然手术治疗可谓治疗海绵状血管瘤的有效治疗方法，但因手术治疗会有脑出血的危险，故目前多采用的方法是海绵状血管瘤的伽玛刀治疗。
颅内海绵状血管瘤CT及MR
同样地，其「海绵状」也是依据形态起名，因其「剖面呈海 绵状或蜂窝状」。
概述
提到畸形血管团，可能大家首先想到的是动静脉畸形（AVM） ，那么，海绵状血管瘤与 AVM 的畸形血管团是类似的吗？
答案当然是否定的。来看下两者的本质区别： 海绵状血管瘤：血管团的供血动脉和引流静脉为正常管径的
而且，约 19% 的病例为多发病灶，多发海绵状血管瘤的病人 常合并有身体其他脏器的血管瘤病灶。
下面用一个颅骨海绵状血管瘤的病例图片加深印象。
图 1 A：水平位 CT 骨窗像显示左侧额骨内弥漫的溶骨性病 变，伴骨小梁增厚；水平位（B）和失状位（C）T1WI 显示 T1 像等信号的骨质病变，失状位增强的 T1WI（D）显示病灶 强化。
诊断要点
脑外病灶：以海绵窦区的海绵状血管瘤为例，在 MR I 表现为 T2WI 呈极高信号，增强扫描强化非常显 著，ADC 值明显升高，DWI 接近等信号，MRS 检查 无 NAA 峰、Cr 峰和 Cho 峰，可以作出定性诊断。
对于小型 (<1 cm) 以及非出血性海绵状血管瘤，磁 敏感加权成像（SWI）的检出率更高。
脑内圆形/椭圆形病灶、有混杂密度（代表不同程度的出血， 重复一遍：出血是脑内海绵状血管瘤最重要的特征）、MRI 的 T2 像有含铁血色素沉积。
图 4 为一例脑深部海绵状血管瘤，对照该图更能加深对上述 文字的理解。
治疗方案
1. 原则 牢记：手术切除病灶是治疗海绵状血管瘤的根本方法，也是
唯一有效的方法。除中颅窝海绵状血管瘤外（当病灶切除困 难时），不主张对其他部位海绵状血管瘤进行放疗。 2. 什么情况下需要手术？ 病灶反复小量出血、癫痫和重要功能区的占位效应，是海绵 状血管瘤手术适应证的主要考虑因素，即：
侧脑室三角区组成及淋巴瘤、神经上皮囊肿、海绵状血管瘤等肿瘤临床表现及特点
侧脑室三角区组成及脉络丛乳头状瘤、脉络丛乳头状癌、室管膜瘤、脑膜瘤、胶质母细胞瘤、淋巴瘤、神经上皮囊肿、海绵状血管瘤等肿瘤临床表现及特点侧脑室三角区侧脑室的三个主要部分体部、颞角和枕角的交界处呈三角形，称侧脑室三角区。
侧脑室体部向后延续为三角区，三角区向后外伸入枕叶形成枕角，向下突入颞叶形成颞角。
侧脑室三角区肿瘤脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤是缓慢生长的良性肿瘤，起源于脑室的脉络丛上皮细胞。
好发于10岁之内的儿童，成人少见。
儿童最常见的是侧脑室三角区，成人最常见第四脑室。
脉络丛乳头状瘤因刺激脉络丛分泌过多脑脊液引起脑积水。
肿瘤常呈类圆形，边缘常为绒毛颗粒状、乳头状、小结节状等，凹凸不平；CT上呈等或稍高密度。
MRI上T1WI多呈等或稍低信号，T2WI多呈高信号，可分泌脑脊液，引起全脑室扩张，不同于其他肿瘤压迫引起的局部脑室扩张。
钙化为散在局灶性针状，累及整个肿块。
平扫可见血管流空。
由于脉络丛含有较多穿支血管且无血脑屏障，增强扫描实性部分及囊壁均明显强化。
脉络丛乳头状癌极为罕见，多由脉络丛乳头状瘤恶变而来，多见于2-4岁儿童，平均发病年龄为26个月。
多见于侧脑室三角区。
室管膜瘤室管膜瘤约占颅内肿瘤5%，其中约8%发生于侧脑室。
主要发生于5岁前，可发生于较大儿童。
幕上以侧脑室三角区最为常见，其次为侧脑室体部。
肿瘤生长较缓慢。
多位于三角区，早期不易引起脑积水，发现时肿瘤往往很大。
肿瘤多为不规则形，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广基底相连或跨壁生长。
常侵犯邻近脑实质；钙化常见。
易囊变，但较脑实质内室管膜瘤少见。
密度/信号不均匀是室管膜瘤的特点，其原因与肿瘤内钙化、囊变、出血、坏死有关。
肿瘤实性部分：CT平扫呈等密度或稍高密度，斑点状钙化很常见，约占50%。
MRI平扫T1WI呈稍低信号或等信号，T2WI为稍高信号，信号不均。
脑膜瘤成人侧脑室内最常见肿瘤，占所有脑膜瘤的0.7%，高峰年龄30-60岁，女性好发。
海绵状血管瘤的治疗方法
海绵状血管瘤的治疗方法海绵状血管瘤（Cavernous hemangioma）是一种常见的血管性畸形，它是由异常扩张的毛细血管组成的病变。
通常情况下，海绵状血管瘤是一种良性的肿瘤，但有时也可能引发一些严重症状，如出血、疼痛、神经症状等。
针对海绵状血管瘤的治疗方法可以取决于瘤的形状、大小、位置以及症状的严重程度。
以下是一些常见的海绵状血管瘤治疗方法。
1. 定期随访观察：对于小型、无症状的海绵状血管瘤，常规观察和定期随访可能是治疗的唯一需要。
在这种情况下，医生通常会建议患者定期进行MRI或CT 扫描，以监测肿瘤的生长和发展情况。
2. 介入治疗：介入治疗方法包括经动脉栓塞和经导管注射药物。
通过引导导管进入病变血管，医生可以通过栓塞或注射药物来减少血流供应或缩小肿瘤的大小。
这种治疗方法通常适用于较大或引发症状的海绵状血管瘤。
3.手术切除：手术切除是治疗海绵状血管瘤的主要方法之一。
这种治疗方法适用于几乎所有大小的海绵状血管瘤，特别是那些有症状或生长迅速的病例。
手术切除通常需要精确的规划和操作，旨在彻底清除血管瘤并保护周围正常组织。
然而，手术切除可能面临一些挑战，如手术风险、可能的出血和术后恢复等。
4.放射治疗：外科手术不适合某些患者，或者患者本身健康状况不允许手术时，放射治疗可以作为一种替代方法。
放射治疗通过使用高能射线来破坏血管瘤的异常血管结构，从而减少或停止血流供应。
放射治疗的优势在于无创且可以定点照射，但也存在一些副作用和潜在风险。
5.保守治疗：当海绵状血管瘤位于脑部或其他重要器官的关键部位时，手术或其他侵入性治疗可能会带来一定的风险。
在这种情况下，医生可能会选择保守治疗方法，例如药物疗法、疼痛管理和病症监测，以控制或缓解症状。
总之，海绵状血管瘤的治疗方法多种多样，应根据患者的具体情况进行选择。
对于小型、无症状的病例，定期随访观察可能足够；而对于症状明显的病例，介入治疗、手术切除、放射治疗等可能是更适用的选择。
显微手术治疗第三脑室海绵状血管瘤的临床体会
大 ， 高龄 患者 的治疗 ， 征 选择 宜适 当控 制 ；２ 血 对 指 （）
压 过高 是 高压 氧治疗 的禁 忌 症 ． 后脑 水肿 消退 后 ． 术 血 压控 制 在 基本 正 常 范 围 内才 可 行 高压 氧 治 疗 ． 治 疗 期 间压 力 不宜 过 分 波 动 ． 加压 和 减 压 速度 要 慢 一 些 ， 有 病 情 反 复 ． 尽早 行 Ｃ 若 宜 Ｔ复查 ， 按 一 定 的 要
江 西 医药 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月 第 ４ ５卷 第 ｌ Ｏ期 Ｊ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｌ ｏｒａ， ｃ ２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｉ ￣ｉ ｄｃ ｕｎ ｌＯ ｔ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａ ａＪ ４ ０
．７ ９ ７．
除术 是 治疗 丘 脑 出血 的有 效 方 法嘲 两 组 丘脑 出血
１ 对 象与 方法
１１ 一般 资 料 男 ５例 ， ３例 ： 龄 ２ ４ ． 女 年 ｌ ４岁 ， 平 均３ ｌ岁 ； 病程 １周～ ４月 ， 平均 ｌ ． ０８个月 。均有 头 痛 、头晕 ， ５例伴 不 同程 度 的脑 积 水 ． 例 有 体重 增 １
１９ ２ ９高 压 氧 治 疗 要 优 于单 纯 微 创 治 疗。 这提 示 ： 微创 颅 内血 肿清 除术 的基 础上 并用 高 在
压 氧治 疗 是治 疗 丘脑 出血 的有 效 措 施 ． 可进 一 步 提
［】房 广才 ． ４ 临床 高 压 氧 医 学 ． 京 ： 文 出 版社 ． ９ ．０ 北 华 １ ５３ ７ ９
于对 照组 ．治疗 组 神 经功 能 缺 损改 善 差 值 为 ２ ．± Ｏ２
０８ ， 对照 组相 比 ． 极显 著性 差 异 ． 明丘 脑 出血 ． 与 Ｏ 有 说
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脑室内海绵状血管瘤
女，59岁。
主诉：头痛15天。
现病史：15天前无明显原因出现头痛，无头晕、恶心、呕吐，肢体无力，至西夏卫生院输液治疗4天（具体不详），效果欠佳，遂至医院门诊行磁共振检查示：右侧侧脑室前份占位并右侧脑室积水、扩张及室旁水肿，考虑中枢神经细胞瘤？室管膜瘤？其他？同时给予输液治疗（具体用药及计量不详），效差，今为进一步治疗来我院治疗，门诊以“颅内占位性病变”收入我科，发病来神志清、精神欠佳、大、小便正常、饮食睡眠欠佳、体重无明显变化。
既往史：否认高血压、心脏病史，否认糖尿病病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史随当地进行，否认外伤、输血、献血史，否认食物、药物过敏史。
个人史：生于原籍，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，不吸烟、不喝酒，无冶游史。
T1
T2
FLAIR
DWI
ADC
矢状位
增强
病理：海绵状血管瘤伴出血、钙化
病例分析：
简介：
海绵状血管瘤( cavernous angiomas，CA) 亦称海绵状血管畸形，是由异常扩大的海绵窦状畸形血管团组成，血管壁是由缺乏弹性纤维及肌纤维的单层上皮细胞组成，故薄且脆弱，易破裂而反复出血。
由于血流缓慢，血栓形成、再通或钙化也是其病理学特点。
发生于颅内者以幕上脑实质多见。
发生于脑室内的海绵状血管瘤( intraventricular cavernomas，IVC) 十分罕见，发生率约占颅内海绵状血管瘤的2.5%~14%。
发生于脑室内的CA 实属罕见，目前国内外报道不超过百例。
Reyns 等对45例文献报道的IVC进行回顾性分析，发现IVC好发于侧脑室(47%) ，其次为第三脑室(44%) 、第四脑室( 9%) 。
患者的临床症状主要取决于病灶的位置、大小以及是否合并出血。
Lee等认为IVC主要表现为颅内高压的症状，如头痛、呕吐等，多是由于病灶内出血或脑脊液受阻引起。
Nagashima等提出位于侧脑室壁的CA 可出现短时记忆损害、定向障碍、抑郁等症状，位于第三脑室底部的CA可出现视野缺损、内分泌功能紊乱等症状。
影像表现：
脑室内海绵状血管瘤在CT上多表现为类圆形或分叶状略高密度，部分肿块内可见钙化斑，境界往往比较清楚。
脑室内海绵状血管瘤MRI上表现复杂，结合相关文献，归纳其MRI特点，其各种表现主要与肿块的病理特点相关。
(1) 典型者类似脑实质海绵状血管瘤，表现为混杂T1、长(混杂) T2信号，瘤体周围出现短T2信号环(出现类似脑实质内海绵状血管的典型“铁环征”比较少见)，增强后无明显强化、轻度强化、不均匀强化等，此类海绵状血管瘤扩张的血管内出现不同程度血栓、出血、钙化。
(2) 不典型者中部分肿瘤表现为长T1、长T2信号，增强扫描明显、均匀强化，此类
血管瘤内血管通畅、无明显血栓以及瘤内无明显出血; 不典型者中的另一部分肿瘤呈等T1、等T2信号，增强后不均匀强化，此类血管瘤大部分血管壁厚、管腔狭窄甚至呈闭塞状态，血管周围间质成分较多。
(3) 典型与不典型脑室内海绵状血管瘤FLAIR均呈明显高信号或高信号为主。
脑室内海绵状血管瘤可出现脑积水，主要原因是占位效应引起或肿瘤周围部分血管破裂出血引起蛛网膜粘连所致。
(4)脑室内海绵状血管瘤无明显延迟持续强化的特点。
鉴别诊断：
本例侧脑室内海绵状血管瘤发生于老年人，因脑内转移瘤表现多样，不能完全排除。
此外由于信号混杂，尚需与畸胎瘤相鉴别，脑室内畸胎瘤较少见，含有脂肪、骨骼、牙齿和肌肉组织等成分，信号复杂，抑脂序列可使脂肪信号减低。
根据本例海绵状血管瘤的发生部位尚需与中枢神经细胞瘤相鉴别，中枢神经细胞瘤好发于侧脑室孟氏孔附近，肿瘤体积较大，可突入对侧侧脑室或第三脑室内，常见钙化或囊变，囊变多位于周边，病灶边缘常见血管流空影，此为特征性表现。
另外发生于脑室内的海绵状血管瘤还需与脑膜瘤，室管膜瘤及脉络丛乳头状瘤等鉴别。