急性心力衰竭的护理
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急性心力衰竭的护理
作者：王秋 王玉 王伟 刘福颂
来源：《中国医药科学》2012年第12期
[摘要] 目的 探讨急性心力衰竭的临床护理要点。 方法 分析笔者所在科室2008年7月～
2011年10月抢救的78例急性心力衰竭患者的临床资料及采取的相应的护理方法。 结果 在78
例急性心力衰竭患者中，75例经积极抢救及精心护理后，症状很快缓解；3例患者因MODS
等原因，经积极抢救无效而死亡。 结论 急性心力衰竭起病急、发病快，抢救必须争分夺秒，
尤其是在抢救过程中，护士的快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是决定患者抢救成功与
否的关键。
[关键词] 急性心力衰竭；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）12-158-02
急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，
抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。现将笔者所在科室2008年7月～2011年10
月抢救的78例急性心力衰竭患者的护理体会总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共78例患者，其中男37例，女41例，年龄55～90岁，平均（67.3±17.8）岁。其中
冠心病58例，肺源性心脏病3例， 高血压性心脏病5例，心脏瓣膜病9例，心肌病3例。
1.2 临床表现
患者多表现为突发严重的呼吸困难、端坐呼吸、紫绀、烦躁不安、咳粉红色泡沫样痰，并
且呼吸急促，30～40次/min；四肢湿冷、大汗淋漓、强迫坐位、双肺满布湿罗音及哮鸣音，严
重者可因脑缺氧而导致神志模糊，甚至出现心源性休克等[1]。
1.3 治疗方法
患者入院后立即给予坐位、高流量吸氧（4～6 L/min）、心电监护、快速建立静脉通道，
必要时建立两条通道。根据医嘱，静脉应用呋塞米、吗啡、血管扩张药如硝普钠、硝酸甘油
等，以及氨茶碱、地塞米松、洋地黄类药物等；如有低氧血症，则给予呼吸机辅助呼吸；血压
低者，应用升压药物。
2 结果
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在78例急性心力衰竭患者中，75例经积极抢救及精心护理后，症状很快缓解；3例患者
因MODS等原因，虽经积极抢救，最终因抢救无效而死亡。
3 护理
3.1 争取早发现早处理
护士应加强病房巡视，严密观察患者病情，对有急性心力衰竭征兆的患者，仔细询问病
情，并及时通知值班医生，这对抢救起着至关重要的作用。同时迅速做好心电监护，检测基本
生命体征。
3.2 改变体位
护士一旦发现患者发生急性心力衰竭，应立即改变体位，取坐位或半卧位，必要时双下肢
下垂，以减少回心血量，减轻心脏负荷，从而进一步减轻肺淤血，改善肺通气[2]。
3.3 高流量吸氧
对发生急性心力衰竭患者的吸氧，要给予高流量氧经乙醇（30%～70%）雾化吸入。对病
情特别严重者应给予无创正压通气（NIPPV）辅助呼吸，以增加肺泡间隙压力、缓解肺水肿。
这因为无创正压通气不仅仅减轻呼吸工作、加强氧与二氧化碳的交流，而且它能增加心排血
量。在应用呼吸机的过程中，护士要密切观察和护理，使患者的SaO2保持在95%以上。
3.4 快速建立静脉通道
快速建立静脉通道是抢救急性心力衰竭最为关键的一环。这要求患者入院时即予浅静脉留
置针穿刺，以保证患者在紧急抢救时静脉通道畅通，并按医嘱使用强心、利尿、硝普钠等抢救
药物，为抢救生命赢得最宝贵的时间。
3.5 输液、用药护理
静脉应用吗啡时应缓慢静注，严密观察患者有无呼吸抑制等情况。特别对慢性肺源性心脏
病、神志不清、呼吸抑制或已经休克的患者要禁用吗啡，护士必要时要提醒医生。应用用利尿
剂时，应严格记录尿量，呋塞米治疗量应在2 min内推完。尤其是在应用硝普钠时，应现配现
用。用药期间应严密监测患者的血压、心律变化，并根据临床反应来调整剂量。值得提醒的
是：护士应熟知硝普钠的药理特性。它对光敏感，见光易分解，故在配药及静脉用药过程中，
均应采取避光措施，并且护士要标注配药时间。由于硝普钠不稳定，该故配置好的溶液最好不
超过4 h。因为放置４h后药效显著下降，所以护士应严格交接班，保证及时更换，使血压水
平降低[3]。如果医院有条件，可用微量泵泵入，泵入药物剂量应从0.5～1.0 μg/（kg·min）开
始。
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3.6 抢救同时做好心理护理
急性心力衰竭的患者往往因严重的呼吸困难产生濒死感、极度恐惧和烦躁不安，并且家属
情绪也高度紧张。心理作用往往又影响疾病的救治和转归。因此，在抢救过程中，护士应忙而
不乱，关心患者，使其产生信任和安全感；安慰患者，从而消除其紧张恐惧心理。恰当解释疾
病的治疗措施、转归和预后，从而取得患者及家属的配合，为成功抢救患者打下坚实的基础。
4 结论
急性心力衰竭是一种危及生命的心血管病急症，它发病
急，进展快，表现复杂，并发症多，预后差，必须争分夺秒进行抢救[4]。因此，在急性
心力衰竭抢救过程中，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是抢救成功的基础。这要
求护士在抢救过程中，必须争分夺秒、业务技能熟练、过硬。同时在抢救过程中不仅要做到忙
而不乱、有条不紊、医护配合协调一致，而且还要做到严密洞察患者病情变化及生命体征，一
旦发现有异常病情变化，要及时作出判断，迅速向值班医生反映，值班医生根据护士提供的情
况，并迅速对病情做出评判，决定是否处理。因此，护理工作在急性心力衰竭的抢救过程中极
为重要，它是抢救是否成功最为关键的一环。简而言之，急性心力衰竭抢救要做到成功，必须
尽量做到“六早”[5]，即“早发现、早干预、早心电监护、早建立静脉通道、早应用吗啡和利尿
药、早通气”。在这六早中，早期快速建立静脉通道非常重要，这是因为如果不建立静脉通
道，抢救工作就无从谈起，药物也就不能终止急性心力衰竭，从而使病情好转，也就意味着患
者死亡。因此说，静脉通道的建立在急性心力衰竭的抢救过程中非常非常重要，它是抢救成功
与否的至为关键的一环。
总之，急性心力衰竭的抢救，护理工作极为重要，尤其是熟练的业务技能与敏锐的观察、
用药后的监测在抢救工作中至关重要。
[参考文献]
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21.
[5] 刘晓丽，陈燕，周丽娟.急性心力衰竭的急救护理体会[J].中国中医药现代远程教育，
2010，8（22）：114.
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急性心力衰竭护理【范本模板】
急性心力衰竭护理【疾病相关知识】急性心力衰竭系指由于各种原因，心肌收缩力短期内明显降低和（或）心室负荷明显增加，导致心排血量急剧下降甚至丧失排血功能，体循环或肺循环压力急剧上升，所出现的血循环急性淤血综合征。
临床上以左心衰竭较为常见,主要表现为急性肺水肿或心源性休克，是临床上常见的急危重症之一。
【评估和观察要点】1、身体状况评估：①生命体征：如呼吸状况、脉搏快慢、节律，有无交替脉和血压降低。
②意识与精神状况。
③体位：是否采取半卧位或端坐位.2、病史评估：①既往史:了解病人有无冠心病、高血压、风湿性心瓣膜病、心肌炎、心肌病等病史；有无呼吸道感染、心律失常、劳累过度、妊娠或分娩等诱发因素。
②过敏史：了解病人有无药物或食物过敏史。
③用药史:了解病人用药情况.3、辅助检查评估：胸部X线检查(查看有无肺淤血征)、心电图（查看有无心肌缺血、心肌梗死和心律失常)、超声心动图检查（查看射血分数是否正常)、心房脑肭肽检测、中心静脉压监测（6～12cmH2O)、血气分析、电解质.4、观察要点:①生命体征:有无心率增快，突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频率可达30—40次／分,早期一过性血压升高,继而血压持续下降直至休克。
②症状的观察：观察意识、精神状态:有无烦躁不安、恐惧;有无咳嗽、咳痰和咯血；有无疲乏、头晕和心悸、胸闷、呼吸困难、观察皮肤有无水肿、颜色及温度的变化：有无面色灰白或发绀、大汗，皮肤湿冷。
③尿量:记录24小时出入量，观察有无尿量减少。
④心电监护：有无房颤等心率失常，血氧：血气分析、血氧饱和度的变化。
【常见护理问题】1、气体交换受损与肺水肿淤血有关。
2、体液过多：与静脉系统淤血、肾灌注不足、排尿减少有关。
【护理措施】1、病情观察按病情观察要点观察并处理。
2、体位立即协助病人取端坐或半位,双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷.3、休息与活动急性期(一般2-4周）应绝对卧床休息，床上大小便，专人留陪。
4、饮食急性期应禁食，病情缓解后给予低盐低脂饮食，少食多餐，不易过饱。
急性心力衰竭的治疗与护理ppt课件
*
血管扩张剂
5、血管扩张剂 （1） 硝普钠: 小动静脉扩张剂，降低左右室充盈压及前后负荷，增加左心排出量，降低心肌耗氧 。由小剂量开始，20 g /min 起，可逐步增加剂量，有效剂量范围大多在 50 ～ 150 g /min，超过72h 有氰中毒，6h 更换1 次液体，避光应用，多用于高血压危象 ( 2) 酚妥拉明: 受体阻断剂，扩张小动静脉，初始量0. 1 g /min，一般有效剂量 0. 3 g /min，有时根据需要可调至2 g /min ( 3）硝酸甘油: ) 通过局部内皮细胞产生一氧化氮，尤其是静脉系统，在血管内容量增加的情况下最有效，如有效血容量不足，则有降低血压的危险 。用法: 50 ～ 100mg 入250ml 葡萄糖盐水，开始以 10 ～ 20 g /min 静脉滴入，以后每隔5 ～ 10min 增加5 ～ 10 g /min，直到临床有效，小剂量 ( 30 ～ 40 g /min) 使静脉扩张，大剂量 150 g /min使小动脉扩张，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病 急性左心功能不全效果佳，不间断超过24h 产生耐药现象。
按心排血量的高低：高排血量心力衰竭、低排血量心力衰竭
*
2008年欧洲ESC指南建议：将心力衰竭划分为三类： 心力衰竭
短暂心力衰竭
02
新发心力衰竭
01
慢性心力衰竭
03
急性心力衰竭的具体定义
*
常见病因
*
诱因
感染
栓塞
心律失常
水电失衡 电解质紊乱
劳累
情绪激动
贫血 出血
输液过速 过量 输血
妊娠及分娩等
*
发病机制
在病因及诱因的共同作用下，导致心肌损害和心肌负荷过度，左室在短期内排血量急剧减少，心脏压力或容量负荷显著增加，-左室舒张末压和左房平均压急剧升高，液体从毛细血管渗入到肺间隙 肺泡 肺细支气管而发生肺水肿
急性心衰患者的急救与护理-PPT
急性右心衰—临床表现
➢消化道淤血引起食欲不振、恶性、呕吐。 ➢肾脏淤血引起尿少、夜尿多、蛋白尿及肾功能
减退。 ➢肝脏淤血引起上腹饱满、疼痛，肝静脉反流现
象可伴黄疸及血清谷丙转氨酶增高 ➢静脉怒张 ➢下垂性水肿 ➢胸水、腹水
急性右心衰—鉴别诊断
➢支气管哮喘：多见于青少年，多又过敏史，肺部听诊以哮鸣音为
2.心脏负荷过重 3.严重感染，尤其是肺炎和败血症 4.严重心律失常 5.严重颅脑损伤，大手术应激 6.心肌缺血 7.使用对心功能有抑制的药等 8.高心排血量综合征（甲亢、贫血） 9.支气管哮喘，肺栓塞，肾功能减退
急性左心衰：临床表现
急性肺水肿：肺循环压力升高肺充血可引起
1.严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安伴恐 惧感 2.咳嗽，咳粉红色泡沫痰 3.听证心律快，心尖部可闻及奔马律，两肺 布满湿罗音及哮鸣音
➢（4）肝素治疗
用药期间检测凝血原时间，使之延长正常对照的1.5~2倍。
急性右心衰—护理
左心衰与右心衰的区别
➢病理生理 ➢临床表现 ➢治疗
➢（1）扩容治疗
快速静脉滴注低分子右旋糖酐，以提高右室到左心房的血流压力梯度， 特别还在急性右室扩张时，可使血液通过低阻力的肺血管床，增加 左室的舒张充盈，以提高心排出量和恢复动脉血压。
急性大块肺梗死
➢（1）吗啡：镇静 ➢（2）吸氧：给予高流量吸氧（6-8l/min） ➢（3）溶栓治疗
一旦确立诊断，应尽早给予溶栓治疗。
急性心衰患者的急救与护理
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ICU贺珺
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2016年2月
脉管系统
血液循环
心脏生理
心脏主要由心肌构成，其生理 功能是泵血，即把静脉中压力较 低的血液输送到压力较高的动脉 内，为血液循环提供动力。
急性左心衰的护理急救
病例
•患者：姚某，男性，70岁。患者因发热，呼吸困难由 我院120接入院。入院呼吸急促，大汗淋漓，端坐呼吸。 血氧波动在70-90%，吸氧无法缓解，予气管插管呼吸 机辅助呼吸。诊断为急性左心衰。
•既往史：冠心病、慢性心衰、频发室性早搏，无药物过 敏史
•体格检查：双肺闻及散在湿啰音，双下肢无水肿，奔马 律。BP182/110mmHg,P151次/分，T39℃，R40次/ 分，SPO2：85%。
病例
•抢救过程： •1.立即予坐位，心电监护、血氧饱和度监护、高流量吸 氧 •2.速尿20mg+NS20ml iv •3.硝普钠50mg+GS50ml iv 2ml/H •4.西地兰0.4mg+GS20ml iv（缓慢） •5.氨茶碱0.25g+GS250ml ivd •6.碳酸氢钠125ml •7.气管插管，呼吸机辅助呼吸
急性左心衰的急救护理
学习目标
急性左心衰 概念、临床表现与治疗要点 急救护理措施与抢救配合
心力衰竭（heart failure）
定义： 各种心脏病
心肌收缩力下降 心排血量减少
肺循环淤血 体循环淤血
是一组临床综合征 不仅局限于心脏病的基础
分类：
急性心衰 按起病急缓
慢性心衰：最终归宿，主要死因
按发生部位
2．利尿剂 遵医嘱静脉注射呋塞米，4h后 可重复1次。观察尿量和血压变化。（严密观察出入 量，保证出量>入量500-1000ml）。血压降低者慎 用，以免造成低血容量状态，导致心排血量进一步 下降。
3．血管扩张剂 遵医嘱应用硝普钠、 硝酸甘油或酚妥拉明静脉输液，每 5min测量1次血压，用输液泵控制滴速， 根据血压调整药物剂量，直至肺水肿 缓解或收缩压在100mmHg左右。
急性心力衰竭PPT课件
磷酸二酯酶抑制剂 ---米力农
作用机理：抑制磷酸二酯酶活性，使细胞内cAMP降解受阻， cAMP浓度升高，细胞膜上的蛋白激酶活性升高，促进Ca2+ 通道激活，钙内流增加，心肌收缩力增加；并有周围血管 舒张效应。
药效学：增加心输出量，降低肺毛压，降低体、肺循环阻 力。
适应征：外周低灌注状态，对利尿剂、血管扩张剂反应不 佳，但血压尚可的患者。
急性心力衰竭定义 临床表现 实验室检查 生活护理 药物干预 器械治疗
急性心力衰竭定义
心力衰竭定义：心力衰竭是由于任何原因 的初始心肌损伤（心肌梗死、血液动力负 荷过重、炎症），引起心肌结构和功能的 变化，最后导致心室射血/充盈功能低下。
急性（失代偿性）心力衰竭：与慢性心力 衰竭对应，强调不稳定状态。
是正常对照的 倍数
2倍
NYHA 心功能Ⅲ级 2192.8(1380.7, 3650.4)
7倍
NYHA 心功能Ⅳ级 3663.3(2362.7, 5505.9)
12 倍
中国循环杂志2008年第5期
ZJ
NP测试中的注意事项
Dry versus wet BNP Gray Zone Renal dysfunction Obesity Heart Failure with
心衰的原因
心肌梗塞 心肌病 心肌炎（病毒性，放化疗，自身免疫病） 心脏瓣膜病 – 关闭不全 – 狭窄 高血压 甲状腺功能亢进 贫血 糖尿病 应激
常见的发生急性心衰/心衰恶化的原因
非心性
不遵从医嘱（盐、液体、药物） 最近的伴随用药（除胺碘酮之外抗心律失常药物、β-受体阻滞剂、
NSAIDs、异搏定、地尔硫卓） 感染 酗酒 肾功能不全（过量应用利尿剂） 肺栓塞 高血压 甲状腺功能不全（例如应用胺碘酮） 贫血
急性心力衰竭护理常规
急性心力衰竭护理常规一、休息1、卧位立即取坐位或半卧位，两腿下垂，减少静脉回流。
2、吸氧以30%酒精湿化吸氧，流量6～8L/min ，如患者不能耐受可降低酒精浓度或间断给氧，危重患者可考虑面罩或气管加压给氧。
二、饮食1、发病第一天有恶心、呕吐症状者，可肌肉注射胃复安，如进食即引起呕吐者，可暂不进食，注意保持水电解质平衡。
2、一般可进食流质饮食，随后用半流质，几天以后改为软食。
饮食以易消化、低胆固醇、低动物脂肪膳食为宜。
3、少食多餐，体重超重者应注意控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄人量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。
呃逆者应用镇静剂。
三、病情观察1、保持呼吸道通畅，注意观察患者呼吸频率、节律和深浅度的改变，观察患者咳嗽情况，注意痰液的性质和量，协助患者排痰。
2、注意患者意识、精神状态、皮肤颜色、肺部啰音的变化。
3、监测血气分析结果及血流动力学指标。
4、专人守护，安慰患者，避免其过分紧张。
5、减少回心血量止血带轮流结扎三个肢体，5min换一个肢体，平均每个肢体结扎15min，放松5min，在上诉措施无效而无低血压及明显贫血情况下，可在30～50min内静脉放血250～300ml或稍多。
四、药物护理1、吗啡静脉缓慢注射吗啡5～10mg，必要时间隔15min重复一次，共2～3次。
年老体弱者应减量或肌肉注射。
注意有无呼吸抑制。
2、利尿呋塞米20～40mg静脉注射，2min内推完，可于10min内起效，4h后可重复一次。
准确记录24h出入水量。
在服用利尿剂尿量多时，多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物。
当出现倦睡、肌肉无力、腹胀、恶心等低血钾症状时，应报告医生，并遵医嘱给予补钾药物。
3、血管扩管剂监测血压，根据血压变化调整剂量，使收缩压维持在13.3kPa(100mmHg)左右。
硝普钠为常用的静脉滴注制剂，此药遇光易遭破坏，静滴时应用避光纸包裹；硝普钠扩张血管作用非常强而快，静脉滴注2～3分钟即发生作用，有恶心、不安、头痛及低血压等副作用，因此在使用过程中严格控制输液速度，绝不能自行调节。