人民调解委员会调解卷宗样本
人民调解委员会
人民调解案件
卷宗
卷名：
卷号：
人民调解员：调解日期：
立卷人：立卷日期：
保管期限：
备注：
卷内目录
人民调解申请书
申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
被申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷简要情况
当事人申请事项1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）
年月日
人民调解受理登记表
年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：
当事人（签名）
登记人（签名）
人民调解委员会
年月日
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时间
地点
参加人
被调查人
记录：
调查人（签名）被调查人（签名）
记录人（签名）
人民调解记录
时间
地点
当事人
参加人
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：
调解结果：
1、调解成功；
2、调解不成；
3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）
当事人（签名盖章或按指印）
人民调解员（签名）
记录人（签名）
年月日
人民调解协议书
编号
当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）
当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）
（人民调解委员会印章）
年月日人民调解口头协议登记表
编号
当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
当事人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限
人民调解员（签名）
（人民调解委员会印章）
年月日
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解回访记录
当事人:
调解协议编号:
回访事由:
回访时间:
回访情况：
回访人（签名）
人民调解委员会
年月日卷宗情况说明
立卷人。
人民调解卷宗实用模板-人民调解案卷立卷
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：当事人申请事项：1、2、3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）：年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：本协议共2页第1页经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日本协议共2页第2页人民调解口头协议登记表编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：人民调解员（签名）：（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写。
人民调解卷宗格式
人民调解调查记录时间：
地点：
参加人：
被调查人：
记录：
调查人（签名)：
被调查人（签名)：
记录人（签名)：
年月日
人民调解记录
时间：
地点：
参加人：
当事人：
人民调解委员会已将调解的相关的规定告知个方当事人。
调解笔录：
调解结果：
1.调解成功
2.调解不成
3.有待继续调解
当事人（签名盖章或按指印)：
当事人（签名盖章或按指印)：
人民调解员（签名)：
记录人（签名)：
年月日
人民调解协议书编号：
当事人姓名：性别：民族：年龄：职业或职务：联系方式：
单位或住址：
当事人姓名：性别：民族：年龄：职业或职务：联系方式：
单位或住址：
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、期限：
本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印)：人民调解员（签名)：
当事人（签名盖章或按指印)：记录人（签名)：
（人民调解委员会印）
年月日。
人民调解卷宗样本(最新版)要点
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人:姓名樊浩性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致樊浩家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响樊浩家日常休息，请求调解当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房，将较高地基与路面齐平当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解申请书申请人:姓名许岭军性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在自己家院内修建厂房，修建厂房对樊家无影响，与樊浩发生争执，请求调解。
当事人申请事项1、继续修建厂房当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。
当事人（签名）登记人 (签名)人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写时间：地点：参加人：被调查人：樊浩记录：李：樊浩，我是咱村民调员，受村调会指派前来调解你与许岭军之间的纠纷，请你将你们之间的纠纷详情如实告诉我。
樊：好的，我如实向你反映，我家位于许岭军房后，许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致我家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响我家日常休息李：你确定许岭军厂房为加工机械的吗？樊：是的，我已经向其家人询问过了，有很大噪音李：你确定许岭军所建厂房地基较高？樊：是的，我已经去看过好多次了，让其停止建设，许岭军一直在垫地基。
人民调解卷宗样本
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷内目录人民调解申请书申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况当事人申请事项1：2：3：人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间地点参加人被调查人记录：以上记录我看过（念给我听过），和我说的一致。
调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录时间地点当事人参加人人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：调解结果：1、调解成功；2、调解不成；3、有待继续调解当事人（签名盖章或按指印）当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）记录人（签名）年月日人民调解协议书编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）人民调解员（签名）当事人（签名盖章或按指印）记录人（签名）（人民调解委员会印章）年月日人民调解口头协议登记表编号当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限人民调解员（签名）（人民调解委员会印章）年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）：人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人编号：存根人民调解员调解案件登记单年月日，调解、之间的纠纷。
人民调解卷宗案例全文
人民调解卷宗案例全文
人民调解卷宗案例全文如下：
甲方：邹__，男，19__年4月13日出生，汉族，兰州__有限责任公司职工，现住兰州市__路__号。
乙方：兰州__大酒楼，地址兰州市__路__号。
负责人：张__，该酒楼经理。
丙方：兰州__物业管理有限公司，地址兰州市__路__号。
法定代表人：刘__，该公司董事长。
二0__年_月__日凌晨，兰州__酒楼雇员肖__、曾__、王__、曹__与人斗殴误
将在酒楼就餐的邹__打伤，造成邹__右眼永久性失明。
事件发生后，肖__等
四人潜逃至今下落不明。
经人民调解委员会主持调解，甲乙丙三方就邹__伤害赔偿事宜达成以下协议条款：
一、乙方自愿一次性赔偿甲方人民币万元。
该款项由乙方分三次支付，即7月某日前支付3万元、8月某日前支付万元、9月某日前付清余款11万元。
二、丙方作为乙方的物业管理单位自愿担保本协议的执行。
以上内容仅供参考，具体内容可能因实际情况而有所不同。
如有任何疑问或需要进一步了解相关法律信息，建议咨询专业律师或相关机构。
人民调解卷宗模板(超全完美打印版)
人民调解委员会
人民调解卷宗
经调解，自愿协商达成如下协议： （一）
（二）
（三）
履行方式、地点、期限：
本协议一式
份，当事人、人民调解委员会各持一份，签名和盖章
后当日生效，双方共负法律责任。
申 请 人（签名） ： 被申请人（签名） ： 调 解 人（签名） ：
人民调解委员会（盖章） 年 月 日
人民调解卷宗
人民调解卷宗
粘 贴 证 据 材 料
人民调解卷宗
人民调解记录
时 地 间： 点：
申 请 人： 被申请人： 调 解 员： 记 录 人： 调解笔录：调：现在宣布调解（庭）纪律。当事人参加旁听人员必 须遵守本调解（庭）纪律，不得喧哗、吵闹、鼓掌，不准随意走动；不 准有实施其他妨碍调解活动的行为；调解员有权制止任何影响调解进行 的行为。 调：现在核对当事人身份。
人民调解卷宗
卷
序号
内
目
录
页 号 备 注
文 书 名 称 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 人民调解调查记录 人民调解证据材料 人民调解记录
1
2 3 4
5
人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表
6
人民调解回访记录
7
司法确认有关材料
8
卷宗情况说明
9
封底
人民调解卷宗
人民调解申请书
申请人 职业或职务 单位或住址 被申请人 职业或职务 单位或住址 纠纷事实： 性别 民族 出生 性别 民族 出生 年 月 日
， 今天是想了解一下， 我们正在调解的
纠纷的有关情况， 如果你了解一些情况，
希望你如实际陈述事实，你听清了吗？ ： 调：你的个人情况？
人民调解卷宗
调：好，今天就谈到这里，请你看看，刚才的笔录是否有误？如果 有误，请提出，如果没有出入，请签名。
人民调解卷宗格式
人民调解委员会
人民调解案件
卷宗
卷名：
卷号：
人民调解员：调解日期：
立卷人：立卷日
期：
保管期
限：
备注：
卷内目录
人民调解申请书
申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方
式
单位或住
址
被申请人姓名性别民族年龄
职业或职务联系方
式
单位或住
址
纠纷简要情
况：
当事人申请事项
1、
2、
3、
人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指
印）
年月日
人民调解受理登记表
年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷类型：
案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情：
当事人（签名）:
登记人 (签名) :
人民调解委员会
年月日
人民调解调查记录
时间:
地点:
参加人:
被调查人:
记录：
调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解调查记录时间:
地点:
参加人:
被调查人:
记录：
调查人（签名）被调查人（签名）记录人（签名）人民调解记录
时间:
地点:
参加人:
被调查人:
人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：。
人民调解卷宗模板_人民调解案卷_档案_最新_规范
人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解与之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解③委托或移交调解纠纷简要情况：当事人（签名）：登记人（签名）：人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：记录：调查人（签名）：被调查人（签名）：记录人（签名）：人民调解记录时间：地点：当事人：参加人：人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：本调查记录共2页第1页调解结果：1、调解成功□；2、调解不成□；3、有待继续调解□；当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：年月日本调查记录共2页第1页人民调解协议书编号：当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址当事人姓名性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷主要事实、争议事项：经调解，自愿达成如下协议：履行方式、时限：本协议一式份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人（签名盖章或按指印）：当事人（签名盖章或按指印）：人民调解员（签名）：记录人（签名）：（人民调解委员会印章）年月日人民调解回访记录当事人调解协议编号回访事由回访时间回访情况：回访人（签名）人民调解委员会年月日卷宗情况说明立卷人：兰亭序永和九年，岁在癸丑，暮春之初，会于会稽山阴之兰亭，修禊事也。
群贤毕至，少长咸集。
此地有崇山峻岭，茂林修竹；又有清流激湍，映带左右，引以为流觞曲水，列坐其次。
虽无丝竹管弦之盛，一觞一咏，亦足以畅叙幽情。
是日也，天朗气清，惠风和畅，仰观宇宙之大，俯察品类之盛，所以游目骋怀，足以极视听之娱，信可乐也。
夫人之相与，俯仰一世，或取诸怀抱，晤言一室之内；或因寄所托，放浪形骸之外。
人民调解卷宗样本(新颖版)
人民调解委员会调解卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：卷目录人民调解申请书申请人:樊浩性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致樊浩家院排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响樊浩家日常休息，请求调解当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房，将较高地基与路面齐平当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人（签名盖章或按指印）年月日人民调解申请书申请人:许岭军性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址被申请人：性别民族年龄职业或职务联系方式单位或住址纠纷简要情况：许岭军在自己家院修建厂房，修建厂房对樊家无影响，与樊浩发生争执，请求调解。
当事人申请事项1、继续修建厂房当事人申请事项2、当事人申请事项3、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解人民调解受理登记表年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。
纠纷类型：案件来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解纠纷简要情况：许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。
当事人（签名）登记人 (签名)人民调解委员会年月日备注：此表由人民调解委员会填写人民调解调查记录时间：地点：参加人：被调查人：樊浩记录：：樊浩，我是咱村民调员，受村调会指派前来调解你与许岭军之间的纠纷，请你将你们之间的纠纷详情如实告诉我。
樊：好的，我如实向你反映，我家位于许岭军房后，许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致我家院排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响我家日常休息：你确定许岭军厂房为加工机械的吗？樊：是的，我已经向其家人询问过了，有很大噪音：你确定许岭军所建厂房地基较高？樊：是的，我已经去看过好多次了，让其停止建设，许岭军一直在垫地基。
人民调解卷宗样本
***镇人民调解委员会卷宗卷名：卷号：人民调解员：调解日期：立卷人：立卷日期：保管期限：备注：***镇人民调解委员会办公室制编号：存根人民调解员调解案件登记单年月日，调解、之间的纠纷。
纠纷是①依申请②主动③接受委托或移交调解。
纠纷类型：①婚姻家庭纠纷②邻里纠纷③房屋宅基地纠纷④合同纠纷⑤损害赔偿纠纷⑥劳动纠纷⑦村务管理纠纷⑧山林土地纠纷⑨征地拆迁纠纷⑩环境污染纠纷○11道路交通事故纠纷○12物业纠纷○13医疗纠纷○14其他纠纷调解情况：1、调解成功，达成○1口头协议○2书面协议。
2、调解不成，告知当事人通过○1行政○2仲裁○3诉讼○4其他途径解决。
调解员：记录日期：人民调解委员会``````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````````` 编号：正本人民调解员调解案件登记单年月日，调解、之间的纠纷。
纠纷是①依申请②主动③接受委托或移交调解。
纠纷类型：①婚姻家庭纠纷②邻里纠纷③房屋宅基地纠纷④合同纠纷⑤损害赔偿纠纷⑥劳动纠纷⑦村务管理纠纷⑧山林土地纠纷⑨征地拆迁纠纷⑩环境污染纠纷○11道路交通事故纠纷○12物业纠纷○13医疗纠纷○14其他纠纷调解情况：1、调解成功，达成○1口头协议○2书面协议。
2、调解不成，告知当事人通过○1行政○2仲裁○3诉讼○4其他途径解决。
调解员：记录日期：人民调解委员会备注：1、本单用于统计人员调解员纠纷工作量，由人民调解员填写。
2、在本单相关栏目序号上打√。
3、本单一式两联，正本联沿虚线裁下交人民调解员所在人民调解委员会，存根联由人民调解员留存。
卷内目录调解申请书当事人（自然人姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式；法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、联系方式）：纠纷简要情况当事人各自申请事项1、2、3、4、人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，我对经人民调解委员会调解后所产生的法律后果已充分认知，现自愿申请人民调解员会进行调解。