1例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的药师监护实践
【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｏ ｆ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｗ ｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍ ｏ ｎ ａ ｒ ｙ
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Ｍｅ ｔ ｈｏ ｄｓ Ｔｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ｅ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｏ ｎ ｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｗａ ｓ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ， ｔ ｈ ｏ ｕ ｇ ｈ ｔ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｓ ｓ ａ ｎ ｄ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｐ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｉ ｓ ｔ ｓ ｉ ｎ ｖ ｏ ｌ ｖ ｅ ｄ ｉ ｎ ｄ ｒ ｕｇ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ
物治疗方案调整的思维及药学监护过程进行归纳总结。 结果 经过临床药师参与调整用药方案 ， 患者于 １ ６ ｄ
后 病情 好 转 出院 。 结论 临床 药 师参 与 临床 治 疗 ， 制 定 药 学监 护 计 划 ， 根 据 病情 调 整 给药 方 案 ， 可提 高 治 疗 效果 及 提 高用 药 的合 理性 和 安全 性 。 ［ 关键词 】 慢 性 阻塞 性肺 疾 病 ； 临床 药师 ； 药 学监 护 【 中 图分 类号 】 Ｒ ５ ６ ３ ． ９ 【 文 献标 识 码 】 Ｂ 【 文章 编 号 】 ２ ０ ９ ５ — ０ ６ １ ６（ ２ ０ １ ５） Ｏ ６ — ２ １ ４ — ０ ３
Ｐｈａｒ ｍ ａｃ ｅ ｕｔ ｉ ｃ ａｌ ｃ ａｒ ｅ ｐｒ ａｃ ｔ ｉ ｃ ｅ ｏｆ ｏｎｅ ｃ ａｓ ｅ ｗｉ ｔ ｈ ｃ ｈｒ ｏｎｉ ｃ ｏｂｓ ｔ ｒ ｕｃ ｔ ｉ ｖｅ ｐｕｌ ｍ ｏｎａｒ ｙ ｄｉ ｓ ｅａｓ ｅ ｉ ｎ ａｃ ｕｔ ｅ ｅ ｘａｃ ｅ ｒ ｂａｔ ｉ ｏｎ
・
病例报告 ・
十 圈 医 药 辱 牛 学２ ０ １ ５ 年 ３ 月 第 ５ 卷 第 § 期
１ 例慢性 阻塞性 肺疾病患者 急性 加重期 的 药 师监护实践
李玉 莹
沈 阳市第 —人 民医院 药剂 科临床 药学 室 ， 辽宁沈 阳 １ １ ０ ０ ４ １ 【 摘 要 ］目的 通 过 对 １ 例 慢性 阻塞 性 肺疾 病 患 者 急性 加 重期 的药 学 监 护 实践 ， 探 讨对 此 类 患者 开 展 药 学监 护 的方 法 和 路 径 。 方 法 回顾 性 分析 参 与 １ 例慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 患 者 的 临床 治疗 过 程 ， 将 临床 药 师 参 与药
ｄ ｉ ｓ ｅ ａｓ ｅ ｉ ｎ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｃ ｕｔ ｅ ｅ ｘａ ｃ ｅ ｒ ｂａ ｔ ｉ ｏ ｎ，ａ ｎｄ ｅ ｘ ｐｌ ｏｒ ｅ ｗａ ｙｓ ａ ｎｄ ｐ ａｔ ｈｓ ｏ ｆ ｐ ｈａ ｒ ｍａｃ ｅ ｕｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｃ ａ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｓ ｕ ｃｈ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｃ ａ ｒ ｒ ｙ ．
ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ ｃ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ａ ｎ ｄ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｓ ａ ｆ ｅ ｔ ｙ ｏ ｆ ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物治疗的病例分析
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 V o1.19 No.01198投稿邮箱：sjzxyx88@1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物治疗的病例分析刘金萍（新疆巴州库尔勒市维吾尔医医院，新疆 巴州 841000）摘要：目的 通过临床药师参与1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药历，探讨在临床治疗中发挥作用。
方法 临床药师运用药学知识与医师共同参与患者药物治疗方案的制定。
结果 合理使用药物，避免可能发生的药物不良反应，达到满意治疗效果。
结论 临床药师参与治疗实践，有利于提高药物治疗水平，保证临床合理、安全、有效用药。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重；用药分析；药学监护中图分类号：R563.9 文献标识码：B DOI: 10.19613/ki.1671-3141.2019.01.164本文引用格式：刘金萍.1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者药物治疗的病例分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(01):198.0 引言慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见病，其特征是持续存在的呼吸道症状和气流受限，而呼吸道症状和气流受限是由有毒颗粒或气体导致的气道和（或）肺泡异常所引起[1]。
本文通过回顾性分析1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病例，并对其用药中存在的问题进行分析，探讨该患者在整个药物治疗过程中存在的不足之处，为临床药师下一步深入临床实践，探寻临床药师如何对慢性阻塞性肺疾病患者开展临床药学监护的工作切入点提供参考。
1 病史摘要患者因反复咳嗽、咳痰，气喘7年，加重3 d 入院。
患者于2015年、2017年均诊断“慢性阻塞性肺疾病-急性加重期”，给予抗感染、平喘、化痰、降低气道反应等对症治疗后症状缓解，2017年12月5日在呼吸内科住院时肺部CT 显示：右肺下叶高密度模糊影，考虑：炎症，该片与2017年10月8日片对比病灶为新增，右肺中叶、左肺上叶炎症基本吸收消失。
1例慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期的药学监护
甘肃医药2019年38卷第12期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.12第一作者：朱大伟，男，药师，从事临床药学工作。
E-mail ：****************慢性阻塞性肺疾病是一种发病率较高的疾病，其主要特征为持续气流受限，且气流受限多呈进行性发展，并与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎性反应增强有关，持续吸烟者慢性阻塞性肺疾病发病高达35.5%［1］。
慢性阻塞性肺疾病现居全球死亡原因第4位，据“全球疾病负担研究项”估计，世界银行和世界卫生组织发布资料显示，至2020年，慢性阻塞性肺疾病将位居世界疾病经济负担的第5位［2］。
因其发病率较高且严重危害健康，本文探讨临床药师在参与临床治疗工作中如何更好地保障合理、安全、有效用药，并在临床中学习患者动态的病情变化过程，报道如下。
1资料与方法1.1病例资料患者男性，71岁，已婚。
患者因“反复咳痰喘气30年，再发加重1周”于2018年4月17日收入呼吸科。
查体：体温36.5℃，脉搏P ：85次/分，呼吸R ：20次/分，血压130/80mmHg 。
体重55kg ，神志清楚。
全身皮肤黏膜无黄染，无淤点、瘀斑，浅表淋巴结无肿大。
双眼睑无浮肿、下垂，双瞳孔等大等圆，直径约3mm ，光反射存在。
口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，下肺可闻及湿啰音，无胸膜摩擦音。
心尖搏动正常，心相对浊音界无扩大。
心率85次/分，律齐整，无杂音。
全腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿。
1.2患者病史近30年来于季节变化或受凉后即出现咳嗽，咳白痰，伴气喘，活动后明显。
每年持续时间不等，每次予以抗炎、平喘治疗有效。
长期家庭氧疗。
此次1周前受凉后再次出现活动时气喘明显，咳嗽、咳痰，痰为白色黏痰，量多，不易咳出，因症状持续加重，无缓解，下肢浮肿明显，今日遂来我院就诊，入院诊断“慢性阻塞性肺病急性加重，2型糖尿病”。
患者B 型钠尿肽高，考虑感染后诱发心功能不全，给予抗炎、强心、利尿等对症治疗后，患者症状较前有所好转，要求出院，出院时诊断：慢性阻塞性肺病伴急性加重、慢性肺源性心脏病、心功能不全Ⅲ级、2型糖尿病和慢性胃炎。
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药学诊治1例
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的药学诊治1例金顺哲;徐光亮【期刊名称】《中国药物评价》【年(卷),期】2015(000)004【摘要】通过1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的诊治，从药学角度关注用药的合理性与安全性，对患者进行药学监护、关注药品不良反应、药物间的相互作用等。
临床药师深入临床直接向患者提供药学服务，避免潜在的治疗风险，提高药物疗效。
%By participating in a acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) patient′s diagnosis and treat-ment, focus on the rationality and safety of medicine , do pharmaceutical care to patients , pay attention on adverse drug reaction and in-teraction from the perspective of pharmacy and eaaatc .Through it to avoid the potential danger and improve the drug efficacy .And clini-cal pharmacists provide pharmaceutical service for patients directly , enable themselves to reflect their own values .【总页数】3页(P212-214)【作者】金顺哲;徐光亮【作者单位】吉林省龙井市人民医院药剂科，吉林龙井 133400;吉林省龙井市人民医院药剂科，吉林龙井 133400【正文语种】中文【中图分类】R563【相关文献】1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展——房建珍等慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊治新进展 [J], 房建珍;毕丽岩2.规范化药学服务对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者用药依从性药品不良事件的影响 [J], 双丽3.基于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采取阿奇霉素联合头孢类药物治疗的药学研究 [J], 贾福华4.1例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并哮喘患者的药学监护及用药分析 [J], 黄艳辉;金育忠;孟敏5.药学干预服务对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗菌药物合理使用及用药依从性的影响 [J], 王璐;刘晓静因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗用药的合理性分析
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗用药的合理性分析陶忠义【摘要】目的:通过参与慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者(AECOPD)的药物治疗实践,探讨临床药师参与抗感染治疗与开展药学监护的方法.方法:笔者通过回顾性分析1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者住院期间主要治疗药物的合理性,探讨该患者在整个药物治疗过程中存在的不足之处,为临床药师下一步深入临床实践,探寻临床药师如何对慢性阻塞性肺疾病患者开展临床药学监护的工作切入点提供参考.结果:通过药师有效的药学监护,能够改善COPD患者的生存质量.结论:临床药师深入临床直接面向患者提供药学服务,参与制定个体化治疗方案,开展药学监护,可避免延误患者的有效药物治疗,切实提高药物治疗水平和医疗质量.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)024【总页数】2页(P2962-2963)【关键词】COPD;AECOPD;药物治疗;药学监护;临床药师【作者】陶忠义【作者单位】安徽医科大学附属六安医院药材处,安徽省六安市,237005【正文语种】中文【中图分类】R563慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多、死亡率高、社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。
COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。
在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关［1］。
目前在我国临床对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的药物治疗尚不规范，存在过度治疗、不合理用药等现象［2］。
关于急性加重期是否需要使用抗菌药物更是一直存在争议。
笔者通过回顾性分析1例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者病例，并对其用药中存在的问题进行分析，探讨该患者在整个药物治疗过程中存在的不足之处，为临床药师下一步深入临床实践，探寻临床药师如何对慢性阻塞性肺疾病患者开展临床药学监护的工作切入点提供参考。
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重合并哮喘患者的药学监护及用药分析
慢性阻塞性肺疾病达到需要加强治疗甚至就诊的程度即为慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerba-tion of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）［1］。
支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）以慢性气道炎症为特征，这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展。
临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作、加剧，同时伴有可变的气流受限，是一种特异质性疾病［2］。
临床中发现有患者可能同时具有哮喘和慢性阻塞性肺病的临床特征，2014年GINA［global initiative for asthma（GINA）Glob-al strategy for asthma anagement and prevention］和GOLD （global strategy for the iagnosis，management and preven－tion of COPD）科学委员会建议将具备这两种疾病特征的诊断命名为：哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（ACOS），其描述性定义为：ACOS的特征为持续性气流受限，其部分特点与哮喘相关，而另一部分特点常与慢性阻塞性肺疾病相关，即ACOS同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病的双重特征［3］。
但对于这种非新的疾病类型，2019版GINA和2020版GOLD修订后不再推荐使用ACOS或ACO定义，而是强调哮喘和慢性阻塞性肺病是不同的两种疾病，尽管它们可能有一些共同的临床表现和临床特征［1，2］。
流行病学和临床研究至今尚未阐明哮喘和COPD 并存的病理、生理学和临床特征，也没有针对哮喘合并慢性阻塞性肺疾病一致的诊断标准［4］。
2019版GINA 建议：如果怀疑患者同时被诊断为慢性阻塞性肺疾病合并哮喘，药物治疗应主要遵循哮喘指南，但其慢性阻塞性肺病也需要药物和非药物方法干预［2］。
临床药师对1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的药学监护
１ ９ 日收住入院 ，２ ０ １ ２ ห้องสมุดไป่ตู้３ 月３ ０ 日好转出院。
患者 １ ０ 余 年 前 因 受 凉 出现 咳 嗽 、咳 痰 、 气 喘
年 数） ８ ０ ０ 。 查 体 ：Ｔ ３ ６ ． ２ ℃ ，Ｐ ８ ６ 次／ ｍｉ ｎ ，Ｒ ２ ２ 次／ ｍｉ ｎ ，
表现 ，以冬季 明显 ，痰多为黄 色脓痰 ，曾多次住 Ｂ Ｐ １ ５ ０ ／ ９ ０ ｍｍＨ ｇ 。 口唇轻 度发绀 ，咽无充 血 ，扁桃
Ｃ 撇
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临床 药 师对 １ 例 慢性 阻 塞性肺 疾病 急性 加 重期患 者 的药 学监护
王 爱 英 甘肃 省张掖市人民 医院药剂科 ，甘肃 张掖 ７ ３ ４ ０ ０ ０ ［ 摘要】通过临床药师对一例慢性阻塞性肺疾病急 性加重期（ ＡＥ Ｃ ＯＰ Ｄ） 患者 的药学监护实践 探讨 临床 药师参 与临床 药物治疗 的 立足 点及切入点 使临床用药更趋有效 、规范 、合理 。 ［ 关键词】Ｉ 腼床药师 ；Ａ ＥＣ ＯＰ ；药学 干预
搏动 不 明 显 ，心 前 区无 震颤 及 抬举 感 ，心 界 向左扩
大，律齐 ，各瓣膜听诊 区未 闻及病理性杂音。
病例分析：COPD急性加重患者的病例分析
4.进行呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸），按 季节接种流感疫苗，预防感冒，加强营养支持。
治疗小结
抗感染药物的选择和调整 激素的合理使用
胆碱能受体拮抗剂
磷酸二酯酶抑制剂 (PDEI)
短效(SABA) ：沙 丁胺醇、特布他
林
长效（ LABA ）： 沙美特罗、福莫
特罗
短效(SAMA) ：异 丙托溴铵
长效(LAMA) ：噻 托溴铵
沙美特罗氟替卡松 布地奈德福莫特罗 倍氯米松福莫特罗
莫米松福莫特罗
茶碱
病例基本信息
患者：男，83岁
主诉
反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短11年，间断双下肢浮肿6年，气 短加重10天。
痰涂片结果
白念
长期应用激素、近期应用广谱抗生素、机械通气、高龄（ 真菌感染危险因素）
《2009 IDSA指南》：对非PMN减少患者，推荐氟康唑为确诊/可 疑IC（念珠菌）经验性治疗或初始治疗的首选。 患者符合经验性治疗标准： ?病情危重 ?具有发生侵袭性念珠菌病的高危因素 ?不存在可导致发热的其他原因
静脉用药：严重急性哮喘发作时，应经静脉及时给予琥珀酸氢化 可的松（每天400～1000 mg）或甲基泼尼松龙（每天80～160 mg）。无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5 d）内停药； 有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为 口服给 药，并逐步减少激素用量。
治疗日志
患 者 D3
轻度咳嗽、咳痰费力。与D1患者“重度混合型通气功能障碍”相比，症状有所好转。
?部分哮喘患者随着病程延长， 可出现较明显的气道重塑，导致 气流受限的可逆性明显减少，临 床上很难与COPD鉴别。但是大多 数哮喘患者的气流受限可以恢复， 是不同于COPD的一个关键特征。
1例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的药学监护
1例慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的药学监护周小静（中国人民解放军第463医院药剂科,辽宁沈阳 110042）[摘要]目的：探讨临床药师对慢性阻塞性肺疾病患者实施药学监护的作用。
方法：临床药师通过临床查房，与医师共同制定个体化治疗方案，建立药历，重点针对药物选择适宜性和药品不良反应以及药物的相互作用，提出合理的药学监护措施及健康教育计划。
结果：临床药师为患者实施药学监护可提高药物治疗效果，提高患者的依从性，减少用药风险。
结论：临床药师参与临床的治疗过程，可促进临床合理用药，切实保障医疗质量安全。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病；药学监护；临床药师；合理用药慢性阻塞性肺疾病是常见的呼吸系统疾病，严重危害患者的身心健康。
对慢性阻塞性肺疾病患者进行药学监护，规范药物治疗，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担。
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
其气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺脏对吸入烟草烟雾等有害气体或颗粒的异常炎症反应有。
COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。
其发病率和死亡率极高，预计在2020年将成为全球第3大致死病因。
由于引起COPD急性加重的最常见原因是呼吸道感染，以病毒和细菌感染最为多见，因此，作为呼吸科的临床药师，必须去了解、掌握相关的诊疗的知识，以期为临床合理性治疗提供参考。
1病例介绍患者，男，77岁，反复咳喘10余年，加重7 d入院。
7 d前着凉后症状加重，咳嗽，咳白色粘痰，粘痰不易咳出，伴喘息、气短、心慌，无发热，无头痛头晕，曾自服沙美特罗氟替卡松、参松养心胶囊等药物治疗，等药物症状无缓解，为进一步诊治入院治疗。
既往：陈旧性脑梗死、脑萎缩病史10余年，为系统诊治。
抑郁状态病史4余年，口服奥氮平1.67 mg，1次/晚；草酸艾司西酞普兰片10 mg口服1次/日随早餐口服；复方镇灵胶囊2 g口服3次/日。
临床药师对慢性阻塞性肺疾病合并肾功能不全患者药学监护1例
[摘要] 本文报道了1例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重伴肾功能不全患者进行临床药师药学监护。
此患者入院给予注射用哌拉西林舒巴坦等药物治疗。
由于指南中未提及肾功能减退患者哌拉西林舒巴坦的剂量调整方法，临床药师考虑哌拉西林舒巴坦与哌拉西林他唑巴坦的半衰期、排泄时间和排泄比率相似，因此用药方案采用哌拉西林他唑巴坦的剂量调整方法;患者入院第3天复查血常规提示白细胞、血小板计数低于正常值范围，临床药师考虑为哌拉西林舒巴坦的不良反应，停药后白细胞、血小板计数升至正常值范围;另外，临床药师根据患者用药情况，对支气管舒张剂的注意事项、氟康唑胶囊与其他药物的相互作用、双歧杆菌四联活菌片与美罗培南应用时间等方面进行药学监护，后患者病情好转出院。
临床药师针对慢性阻塞性肺疾病的正规治疗方案对患者进行用药教育及出院注意事项的指导。
[关键词] 临床药师;慢性阻塞性肺疾病;肾功能不全;药学监护[中图分类号] R969 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2015）01（a）-0108-05One case of pharmaceutical care of patient with chronic obstructive pulmonary disease and renal insufficiencyZHANG Hongmei SUN Lirui TIAN Xu GUO Qiushi SUN Zhihui Department of Pharmacy， DivisionⅡ of the First Hospital of Jilin University，Jilin Province， Changchun 130031， China[Abstract] An old male patient with chronic obstructive pulmonary disease and renal insufficiency is reported in this article. Piperacillin/sulbactam injection and other medicine were using to the patient. The guidance does not mention the dose adjustments of piperacillin/sulbactam in patients with renal insufficiency. Considering piperacillin/ sulbactam and piperacillin/tazobactam had similar half-life， excretion duration and excretion rate， clinical pharmacist advises piperacillin/tazobactam adjustments could be used for the therapeutic strategy. According to the blood count of the patient， the leukocyte and platelet were below the normal range after three days hospital treatment. Clinical pharmacist considered the piperacillin/sulbactam adverse reaction caused this transformation. As the doctor withdrawals piperacillin/sulbactam， the leukocyte and platelet rose to the normal range. In addition， according to the situation of the patient， clinical pharmacist made pharmaceutical care on bronchodilator precautions，drug interactions with fluconazole capsules， application time of tetralogy of viable bifidobacterium and meropenem. The condition of patient became better and discharges from the hospital after reasonable treatment. In view of the importance of long-term and regular treatment of chronic obstructive pulmonary disease， clinical pharmacist offered medication education and precautions guidance for the patient.[Key words] Clinical pharmacist; Chronic obstructive pulmonary disease; Renal insufficiency; Pharmaceutical care慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率高，病死率高，危害性大，已成为重要的公共卫生问题。
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者的用药分析与药学监护
1例慢性阻塞性肺疾病急性加重期老年患者的用药分析与药学监护张永华;王小萍【摘要】目的:了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(COPD-AE)患者治疗用药的有效性、安全性和药学监护情况,探讨临床药师如何在临床实践中发挥作用.方法:药师参与吴忠市人民医院1例COPD-AE患者临床诊疗过程,特别是治疗中各种药物的实施和调整,与医生共同观察治疗效果,并对患者进行用药指导,提高患者对药物治疗的依从性.结果:该例COPD-AE患者临床症状均明显改善,治疗药物安全、有效.结论:临床药师对临床治疗进行用药分析与药学监护,在临床合理用药方面起着重要作用.【期刊名称】《中国医院用药评价与分析》【年(卷),期】2012(012)012【总页数】3页(P1130-1132)【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期;老年患者;用药分析;药学监护【作者】张永华;王小萍【作者单位】宁夏吴忠市人民医院药剂科,宁夏吴忠751100;宁夏医科大学总医院药剂科,银川750004【正文语种】中文【中图分类】R974慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以呼吸道不完全可逆性的气流受限为特征的疾病，是老年人群呼吸系统最常见的慢性病，其病程长，易反复发作。
2006年新的慢性阻塞性肺疾病全球防治会议(GOLD)指南及中国COPD诊治指南［1］中强调，COPD是一种可防治的疾病，需要将β2受体激动剂联合糖皮质激素、抗胆碱药、祛痰剂与抗菌药物列为COPD-AE的规范化治疗。
老年人免疫功能减退，常合并多系统疾病如原发性高血压、冠心病、糖尿病、肾功能不全、慢性胃炎、良性前列腺增生症、青光眼、骨关节病等;同时，机体对药物的代谢能力降低，药品不良反应发生率增高。
本文通过对1例COPD-AE老年患者进行用药分析与药学监护，探讨临床药师如何在临床实践中发挥作用。
1 病例资料患者，男性，78岁，20余年来每于受凉后或冬季反复出现咳嗽咳痰、痰多为黄白色黏痰，喘息，胸闷，气短。
多次院外给予对症治疗后，患者上述症状可好转，但一直未规范治疗，近2年来上述症状明显加重，间断出现颜面及双下肢浮肿，活动耐力明显受限。