肿瘤放射治疗—剂量分割(优质荟萃)
肿瘤放射治疗
肿瘤放射治疗的目的：一、根治性放射治疗；二、姑息性放射治疗；三、综合治疗。
姑息性放疗分高度姑息和低度姑息两种。
前者是为了延长生命，经治疗后可能带瘤存活多年甚至正常工作。
后者主要是为了减轻痛苦，往往达不到延长生命的目的，用于消除或缓解压迫症状(如上腔静脉压迫症、脊髓压迫等)、梗阻(如食管癌)、出血(如宫颈癌出血)、骨转移性疼痛以及脑转移的定位症状等。
术前放疗：因此需掌握放疗与手术的间隔时间，一般以2---4周为宜。
辐射剂量以根治量的2/3左右(约40 ~50 Gy/ 4 ~5周)为好。
放射线的基本特性：一、物理效应：（一）穿透作用；(二)荧光作用；(三)电离作用；二、化学效应：(一）感光作用；(二)脱水作用；三、生物效应。
放射诊断学主要利用放射线的穿透性和使荧光物质产生荧光及使胶片感光的特性，而肿瘤放疗则主要利用放射线的穿透性和使生物细胞电离的特性。
X线是由特征辐射（作用于内层电子）和韧致辐射（作用于原子核）产生的。
光电效应：光子与被照射物质原子的内层电子相遇，并把能量全部传递给该电子，电子从轨道上飞出，外层电子向内补充，产生特征辐射。
这种现象称为“光电效应”，飞出的电子称为“光电子”，而该原子本身变为正离子。
康普顿效应：光子将其部分能量转移给外层电子，电子被击出，击出的电子称反冲电子或康普顿电子，光子本身以其残余能量向另一个方向运动。
这种现象称为康普顿效应。
电子对效应：当光子能量>1.02MeV，在其通过原子核附近是，收到原子核电场影响，突然消失而变成一个负电子和一个正电子组成的电子对。
这种现象称为电子对效应。
一般认为电离辐射对细胞杀伤的基本机制是破坏DNA，而细胞膜和微管等其他损伤是放射细胞毒作用的辅助机制。
(一)直接作用；（二）间接作用。
.低能时(单能50 kV以下——相当于X线管电压峰值150 keV)以光电效应为主，在单能10 kV时，骨吸收比肌肉吸收多6倍能量。
光子能量升高时，逐渐出现康普顿效应，在单能达60~90 kV(即管电压180 ~300 keV)时光电效应和康普顿效应同等重要。
2024年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗学(中级343)基础知识试题与参考答案
2024年卫生专业技术资格考试肿瘤放射治疗学(中级343)基础知识模拟试题(答案在后面)一、A1型单项选择题（本大题有40小题，每小题1分，共40分）1、题干：以下哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原理？A、细胞周期特异性B、细胞增殖动力学C、正常组织耐受性D、细胞凋亡2、题干：以下哪种剂量水平的放射治疗通常用于治疗急性放射性皮炎？A、0.5 GyB、2 GyC、10 GyD、20 Gy3、在肿瘤放射治疗中，以下哪种情况最有可能导致放射性肺炎？A、照射剂量低于常规剂量B、照射剂量适中C、照射剂量超过常规剂量D、照射剂量低于常规剂量，但照射范围广泛4、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪项不是影响剂量分布均匀性的主要因素？A、照射野的大小B、照射野的形状C、源皮距（源到皮肤的距离）D、患者体位5、题干：以下哪种放射治疗技术主要用于治疗肿瘤的局部控制？A、立体定向放射治疗（SRT）B、调强放射治疗（IMRT）C、电子线放射治疗D、粒子植入治疗6、题干：以下哪种放射治疗设备主要用于治疗体部肿瘤？A、直线加速器B、模拟定位机C、CT模拟定位机D、γ刀7、在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量用于确定肿瘤靶区的外缘？A. 90%等剂量线B. 80%等剂量线C. 70%等剂量线D. 60%等剂量线8、在肿瘤放射治疗中，以下哪种技术可以减少肿瘤周围正常组织的损伤？A. 3D适形放疗B. 调强放疗C. 载波粒子放疗D. 重离子放疗9、在肿瘤放射治疗中，以下哪种情况最有利于提高肿瘤局部控制率？A. 单次大剂量照射B. 分次小剂量照射C. 单次低剂量照射D. 长时间连续照射 10、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数是评估靶区剂量分布均匀性的关键指标？A. 最大剂量点B. 平均剂量C. 治疗剂量D. 靶区剂量均匀性指数（Dose Uniformity Index, DUI）11、肿瘤放射治疗学中，下列哪项不是放疗计划设计的三大要素？A. 线束类型B. 治疗剂量C. 治疗时间D. 照射野大小12、以下哪种放射治疗技术属于立体定向放射治疗（SRS）？A. 适形放疗B. 三维适形放疗C. 立体定向放射治疗D. 刀射线放射治疗13、肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量分布是正常组织接受剂量最小，而肿瘤组织接受剂量最大的？A. 等剂量线重叠B. 靶区剂量均匀分布C. 肿瘤剂量梯度分布D. 等剂量线集中14、以下哪项不是肿瘤放射治疗计划设计中的主要步骤？A. 肿瘤定位B. 治疗计划评估C. 放射源选择D. 计划优化15、肿瘤放射治疗学中，以下哪种放射源被称为“快中子”？A. 60CoB. 192IrC. 6MV X线D. 10MeV电子16、关于肿瘤放射治疗中的剂量分布，以下哪项描述是正确的？A. 剂量分布总是均匀的，没有剂量热点B. 剂量分布是均匀的，但存在剂量热点C. 剂量分布不均匀，但可以通过技术手段优化D. 剂量分布不均匀，且技术手段无法优化17、肿瘤放射治疗学中，以下哪种剂量单位用于描述放射线的强度？A. 毫居里（mCi）B. 毫格雷（mGy）C. 拉德（rad）D. 西弗（Sv）18、在放射治疗计划设计中，以下哪个参数通常用于确定治疗野的大小？A. 治疗目标体积（PTV）B. 临界器官剂量限制C. 治疗剂量D. 皮肤入射剂量19、在肿瘤放射治疗中，以下哪项不是常见的放射源？A. 铯-137B. 铅-208C. 氪-85D. 钴-60 20、关于放射治疗中靶区体积的定义，以下哪项描述是错误的？A. GTV（Gross Tumor Volume）：大体肿瘤体积B.CTV（Clinical Target Volume）：临床靶区体积C. PTV（Planning Target Volume）：计划靶区体积D. ITV（Internal Target Volume）：内部靶区体积21、肿瘤放射治疗中，哪种类型的剂量分布对周围正常组织损伤最小？A. 靶区剂量分布均匀B. 靶区剂量分布不规则C. 靶区周围剂量梯度较大D. 靶区周围剂量梯度较小22、以下哪项不是放射治疗计划设计中的关键参数？A. 治疗靶区大小B. 治疗剂量C. 分次剂量D. 治疗时间23、下列哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原理？A. 乏氧细胞放射敏感性降低B. 放射性同位素治疗C. 放射性粒子植入治疗D. 靶向放射治疗24、关于肿瘤放射治疗中的剂量分布，以下哪种说法是正确的？A. 高剂量区应与肿瘤体积完全重合B. 低剂量区应与肿瘤体积完全重合C. 高剂量区应远离肿瘤边缘D. 低剂量区应远离肿瘤边缘25、肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量用于治疗局部肿瘤？A. 5Gy/次B. 10Gy/次C. 15Gy/次D. 20Gy/次26、在放射治疗计划中，以下哪个不是影响剂量分布的因素？A. 治疗机头角度B. 治疗野大小C. 穿透深度D. 患者体位27、以下哪种放疗技术主要用于早期乳腺癌的保乳治疗？A. 刀片放疗B. 三维适形放疗C. 调强放疗D. 伽马刀放疗28、以下哪项不是放疗反应的急性反应？A. 皮肤反应B. 腹泻C. 咽炎D. 瘢痕增生29、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪个剂量分布是治疗计划优化的关键指标？A. 平均剂量B. 最大剂量C. 最低剂量D. 等剂量线覆盖范围 30、关于肿瘤放射治疗的靶区定义，以下哪种描述是正确的？A. 靶区仅包括肿瘤组织B. 靶区包括肿瘤组织及其周围一定范围的正常组织C. 靶区仅包括肿瘤组织及其邻近的淋巴结D. 靶区包括肿瘤组织、淋巴结以及可能的远处转移灶31、下列哪种放射治疗设备主要用于治疗肿瘤？A. X线治疗机B. γ-刀C. 同步加速器D. 线性加速器32、在放射治疗计划中，以下哪项不是影响治疗计划的关键因素？A. 患者的体型B. 肿瘤的大小和位置C. 治疗师的经验D. 治疗机的能量33、以下哪项不是放射治疗计划设计的基本原则？A. 确保肿瘤剂量覆盖B. 减少正常组织剂量C. 最大程度地提高肿瘤局部控制率D. 忽略肿瘤周围正常组织保护34、以下哪种情况不属于放射治疗适应症？A. 早期宫颈癌B. 晚期肺癌C. 中晚期食管癌D. 原发性肝癌35、肿瘤放射治疗学中，以下哪项不是影响放射治疗效果的因素？A、肿瘤体积大小B、肿瘤与正常组织的分界C、患者的年龄和性别D、放射治疗的剂量和次数36、关于肿瘤放射治疗中的“分割剂量”，以下哪项描述是正确的？A、分割剂量是指每次照射的剂量B、分割剂量是指整个治疗期间的总剂量C、分割剂量是指每次照射的总时间D、分割剂量是指每次照射后间隔的时间37、肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量分布特点是不符合适形放射治疗的？A. 高剂量区与肿瘤形状一致B. 低剂量区与肿瘤形状一致C. 高剂量区边缘与肿瘤形状一致D. 低剂量区边缘与肿瘤形状一致38、关于肿瘤放射治疗的副作用，以下哪项描述是错误的？A. 皮肤反应是常见的早期副作用B. 恶心、呕吐是常见的急性副作用C. 骨髓抑制是常见的晚期副作用D. 放射性肠炎是常见的早期副作用39、下列哪种肿瘤放射治疗计划设计时，应首先考虑肿瘤的最大剂量？A. 鼻咽癌B. 前列腺癌C. 肺癌D. 乳腺癌 40、以下哪种放射治疗技术主要用于早期乳腺癌的保乳治疗？A. 三维适形放疗B. 旋转调强放疗C. 质子治疗D. 腔内放疗二、A2型单项选择题（本大题有50小题，每小题1分，共50分）1、下列哪种放射治疗技术是利用高能X射线或电子束来治疗肿瘤的方法？A、光动力治疗B、近距离放射治疗C、质子束放射治疗D、伽马刀放射治疗2、在肿瘤放射治疗中，以下哪项不是影响放射治疗剂量的因素？A、肿瘤的大小和位置B、患者的年龄和性别C、肿瘤的恶性程度D、放射源的类型3、题干：在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量适用于小细胞肺癌的根治性放疗？A、30-40 GyB、45-50 GyC、50-60 GyD、60-70 Gy4、题干：以下哪种情况不适合进行肿瘤放射治疗？A、肿瘤体积较小，边界清晰B、肿瘤位于重要器官附近C、肿瘤位于活动部位D、患者一般状况良好5、题干：下列关于肿瘤放射治疗中放疗靶区定义的说法，正确的是：A、放疗靶区仅包括肿瘤本身B、放疗靶区包括肿瘤本身和肿瘤周围可能存在微转移的区域C、放疗靶区仅包括肿瘤周围可能存在微转移的区域D、放疗靶区不包括肿瘤周围可能存在微转移的区域6、题干：在肿瘤放射治疗中，下列哪种剂量定义通常用于评估肿瘤的控制情况：A、最大剂量（Dmax）B、最小剂量（Dmin）C、平均剂量（Dmean）D、危及器官的剂量7、题干：以下哪项不属于肿瘤放射治疗的基本原则？A、精确性原则B、剂量学原则C、生物学原则D、疗效最大化原则8、题干：下列关于放射治疗设备中直线加速器的说法，错误的是？A、直线加速器是一种利用微波或射频加速电子的设备B、直线加速器输出的射线能量范围较广，从几兆电子伏特到几十兆电子伏特C、直线加速器输出的射线属于高能射线，穿透力强D、直线加速器输出射线时，会产生X射线，但通过铅帘即可屏蔽9、下列关于肿瘤放射治疗中放射源类型的描述，错误的是：A、高能X射线放射源常用于治疗浅表肿瘤B、电子束放射源适用于治疗较深部位的肿瘤C、质子束放射源具有较好的剂量分布均匀性D、中子束放射源主要用于治疗头颈部肿瘤 10、在肿瘤放射治疗计划设计时，以下哪个因素不是影响剂量分布的主要因素：A、射野大小B、射野形状C、患者体位D、治疗机器的物理特性11、在肿瘤放射治疗计划中，以下哪个剂量范围通常用于确定肿瘤靶区？A. 10-20 GyB. 20-30 GyC. 30-40 GyD. 45-50 Gy12、以下哪种情况最可能导致放射性肺炎？A. 单次大剂量照射B. 分次小剂量照射C. 靶区与正常肺组织界限清晰D. 放射治疗期间定期监测肺功能13、肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量分割方式称为分割剂量？A. 分剂量B. 分次剂量C. 分野剂量D. 分区剂量14、以下哪项不是肿瘤放射治疗中的一种放射源？A. 铯-137B. 氙-133C. 铯-137源D. 氩-12515、肿瘤放射治疗过程中，以下哪种剂量适用于预防性照射？A. 30 GyB. 50 GyC. 60 GyD. 70 Gy16、在肿瘤放射治疗计划设计时，以下哪项不是影响剂量分布的因素？A. 患者体型B. 治疗机器类型C. 患者年龄17、在肿瘤放射治疗中，以下哪种剂量水平的放疗通常用于肿瘤的预防性照射？（）A. 10GyB. 20GyC. 30GyD. 40Gy18、在放射治疗计划中，以下哪个参数通常用于确定放射治疗中肿瘤和正常组织的剂量分布？（）A. 等剂量曲线B. 分配剂量曲线C. 剂量-体积直方图D. 等中心19、某患者，男性，45岁，因肺癌晚期就诊。
不同分割剂量适形放疗对胰腺癌的疗效
不同分割剂量适形放疗对胰腺癌的疗效滕炳祥;冯献斌【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2006(14)3【摘要】目的应用立体适形放射治疗技术不同分割剂量治疗胰腺癌,观察其疗效和并发症.方法 27例胰腺癌患者分两组进行立体适形放射治疗,两组病人病情相似,均用5个～8个共面或非共面适形固定野,A组13例:每天1次,每次2Gy～2.5Gy,每周共5次,总剂量60Gy～70Gy/35天～50天;B组14例:隔日1次,每次4Gy～8Gy,每周3次,总剂量40Gy～52Gy/14天～28天.结果 A组:有胸背部疼痛患者88%明显缓解;放疗后6个月CT复查,肿瘤缩小25%以上者为53.8%;1年生存率为46.2%;B组:有胸背部疼痛患者85.7%明显缓解;放疗后6个月CT复查,肿瘤缩小25%以上者42.85%;1年生存率为35.7%.结论 A组在胸背部疼痛缓解率、肿瘤缩小率及1年生存率略比B组高,经统计学处理,P>0.05,无统计学意义.常规分割和大分割立体适形两者放射治疗定位准确,治疗并发症少,能有效减轻患者疼痛,延长生存期.【总页数】2页(P314-315)【作者】滕炳祥;冯献斌【作者单位】广西柳州市中医院肿瘤治疗中心,广西,柳州,545001;广西柳州市中医院肿瘤治疗中心,广西,柳州,545001【正文语种】中文【中图分类】R735.9【相关文献】1.非小细胞肺癌三维适形放疗不同剂量分割临床研究 [J], 詹必红;陶雄飞;李继林;孙伟;张雷2.低分割高剂量适形放疗同步吉西他滨治疗胰腺癌的Ⅰ期临床研究 [J], 穆晓峰;王迎选;宁健;曹京旭;吴芳;史铭;李韧3.晚期非小细胞肺癌适形放疗不同分割剂量对比研究 [J], 王旸;万里新4.老年胰腺癌立体定向适形放疗时间剂量分割研究 [J], 杨峥;吴朝刚5.不同剂量分割模式的三维适形放疗对局部进展期胰腺癌的疗效分析 [J], 房彤;刘丽;高宏;孙保锦;陈力因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
放射治疗正常组织剂量限制精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版正常器官名称器官剂量限定脑干D max≤54Gy脊髓D max≤40Gy视神经D max≤54Gy视交叉D max≤50Gy头颈部肿瘤危及器官剂量限定I类——非常重要的必须保护的正常组织II类——重要的正常组织正常器官名称剂量限定颞叶D max≤54-60Gy眼球D max≤50Gy晶体D max≤9Gy下颌骨D max≤60-70Gy颞颌关节D max≤50Gy垂体MLD≤50Gy腮腺MLD≤50GyD50%≤30-35Gy单侧耳蜗D5%≤55Gy,或MLD≤50Gy肺癌、食管癌、胸腺瘤危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗同步放化疗术后放疗脊髓D max≤45Gy D max≤60Gy D max≤60Gy肺双肺MLD≤13Gy双肺V20≤30%双肺V30≤20% 双肺V20≤28% 肺叶切V20≤20%全肺切V20≤10%心脏V30≤40%V40＜30% V30＜40%V40＜30%V30＜40%V40＜30%食管V50＜50% V50＜50% V50＜50%肝脏V30＜30%肾脏V20≤40%乳腺癌、术后危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗肺患侧肺V20≤25%，MLD＜15Gy；双肺V20≤20%心脏V30＜10%V40＜5%乳腺双侧MLD＜1Gy，D max＜5Gy；胃癌、胰腺癌危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗肝脏V30＜60%肾脏右肾D33%＜22.5Gy左肾V15≤33%双肾D33%＜15-25Gy，MLD≤15Gy 小肠D50%＜20-30Gy，D max≤45-50Gy 十二直肠D max≤45-50Gy脊髓D max≤40Gy前列腺癌危及器官限量（北京大学第一医院）正常器官名称单纯放疗膀胱V50≤30%V60≤20%V70≤10%直肠V50≤40%V60≤30%V66≤20%V70≤10%小肠V50≤5%，D max＜52Gy股骨头V50≤5%，D max＜52Gy 耻骨联合V70≤15%宫颈癌危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗膀胱D40%＜40Gy直肠D40%＜40Gy小肠D40%＜40Gy骶骨D40%＜30-35Gy髂骨D20%＜10-30Gy胰腺D33%＜5-20Gy左肾D33%＜5-20Gy右肾D40%＜25-35Gy股骨头D33%≤25-35Gy直肠癌危及器官剂量限定正常器官名称单纯放疗膀胱D50%≤50Gy小肠D50%≤20-30GyD max＜45-50Gy股骨头D5%≤50Gy。
Ⅰ期非小细胞肺癌大剂量分割放射治疗的预后分析
【 ７ ］ 施丽琴 ， 方琴 ， 沈燕 国． 高压氧综合 治疗闭合性胫腓 骨骨折后肢 体 肿胀 的疗效 分析 中国康 复医学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ８ （ ６ ） ： ４ ５ ２ － － ４ ５ ３ ．
（ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ９ — １ ８ ）
Ｉ 期 非 小 细胞 肺 癌 大剂 量 分 割放 射 治 疗 的预 后分 析
纯采用 外固定架固定复杂胫腓骨骨折 ， 骨折端会 留下不稳定界
［ １ ］ 陆裕 补 ， 胥 少汀 ， 葛 宝丰 ， 等． 实用骨 科学［ Ｍ ］ ． 北京 ： 人 民军 医出版
社， ２ ０ ０ ３ ： ７ ３ １ ．
【 ２ ］ 范立军 ， 王仁和 ， 夏玉珍． 微创锁定钢板治疗 老年胫腓 骨骨折 ３ ８ 例
■ 缉睑 国
骨骼肌 舒缩活动影响较小 ， 实施解 剖复位 ， 界面稳定 ， 创造一个 有利于骨折愈合的生物力学环境 ， 故 能促 进骨折愈合 。 ②方便
伤 口的观察换 药 ， 去除外 固定架 时患者不需 要二 次住院 ， 不必
内、 外 固定 系统 ， 不仅提供骨折 区域 的良好稳定性 ， 同时提高骨 折 的负荷 ， 有利于骨折早 日愈合１ ＂ ７ １ 。 本组患者采 用先对胫骨骨折 实施 内固定的方法 ， 未 出现胫骨 缩短 位移情 况 ， 腓骨复位 良好 ，
王春 雷 黄 江河 张顺 洪
（ 运 城市第一 医院 ， 山西 运城 ０ ４ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】目的 观察 Ｉ 期非 小细胞肺 癌（ Ｎ Ｓ Ｃ Ｌ Ｃ ） 行 大剂
量 分 割 放 疗 的 疗 效及 失 败 原 因 。方 法 １ １ 例 Ｉ期 非 小 细胞 肺
１ ． １ 一般 资料
肿瘤放射治疗PPT课件【可编辑全文】
37
细胞照射后的存活曲线-氧效应
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正常组织和肿瘤细胞在分次照射 中的4个变化（4R）
肿瘤细胞放射损伤的修复（Repair）
致死性损伤
亚致死性损伤
潜在致死性损伤
肿瘤细胞的再增殖（Regeneration）
残存细胞加速再增殖、G0期细胞进入增殖周期
细胞周期再分布（Redistribution） G2
电
离
辐
电子
射
中子
粒子辐射
质子
加 速
器
负π介子
重粒子LETຫໍສະໝຸດ LET远距离治疗 低
近距离治疗
射 线
高
远距离治疗
射 线
11
放射物理学及放疗设备
1. 电离辐射与物质作用 2. 放射源与放射治疗设备 3. 放射剂量单位 4. 放射治疗剂量学四原则
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一．电离辐射和物质作用
能够使物质发生电离的射线称为电离辐射线 电离是射线引起物质物理、化学变化及生物效 应的主要机制。 带电粒子辐射: α粒子、β粒子等 非带电粒子辐射：X射线、 γ射线、中子等
疗程时间 影响大
影响大
影响小
总剂量
影响大
影响大
影响大
放疗原则：以较小的分割剂量、在尽可能短的总疗
程内给予一定的总剂量。
照射（重要器官的保护）
Cancer Center 26 SUMS
三 高能电子束临床剂量学特点
射程深度与能量成正比; 一定深度内剂量分布较 均匀，超过一定深度后 剂量迅速下降; 骨、脂肪、肌肉对电子 线吸收差别不显著; 可用单野作浅表或偏心 部位肿瘤的照射。
电子束深度剂量曲线
放射物理学
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不同放射分割治疗对转移性骨肿瘤的止痛效果分析
不同放射分割治疗对转移性骨肿瘤的止痛效果分析范育伟;齐立伟;袁亚文【期刊名称】《苏州大学学报（医学版）》【年(卷),期】2002(022)005【摘要】对44例转移性骨肿瘤采用60Co或X射线照射,分成3个剂量组:①2Gy×5次/周,DT 30～40Gy;②3Gy×3次/周,DT 30Gy;③5Gy×2次/周,DT 20～30Gy.结果:经放疗后止痛总有效率达90.9%,其中完全缓解达45.5%;3个剂量组疗效分别为100%,87.5%,88.2%,三者差异无显著性意义(P＞0.05);开始治疗48h 后,3个剂量组的疼痛缓解有效率依次分别为0%,71.4%,53.3%,三者有显著性差异(P＜0.05);原发灶已控与未控组止痛有效率为92.9%,87.5%,二者差异无显著性意义(P＞0.05).结果表明,对病情相对较重、骨痛剧烈者应采用大剂量低分割照射;对一般情况好、预计长期生存者应采用常规分割.【总页数】2页(P608,618)【作者】范育伟;齐立伟;袁亚文【作者单位】连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002;连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002;连云港市第一人民医院,放疗科,江苏连云港,222002【正文语种】中文【中图分类】R738.105【相关文献】1.转移性骨肿瘤不同分割放射的镇痛效果 [J], 刘智惠2.不同分割方式放疗对骨转移癌止痛效果分析 [J], 苏旭军;张建中;王裎鹏;周婷婷3.不同剂量分割放疗对转移性骨肿瘤的止痛疗效观察 [J], 杨毅;张文莉4.不同剂量分割模式放射治疗局限期小细胞肺癌的临床效果分析 [J], 李卓华;沈纲;林育超5.58例恶性肿瘤骨转移不同分割方式放射治疗止痛疗效分析 [J], 熊钢;李拥军;顾昱;李欣;尹宜发因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》(题库)考前点题卷四
副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）考前点题卷四[单选题]1.伦琴是在（）发现X线的A.18（江南博哥）85年B.1886年C.1896年D.1895年参考答案：D[单选题]2.A.体内肿块的良恶性鉴别B.恶性肿瘤的分期，恶性程度评估C.对肿瘤血管侵犯状况进行评估D.对治疗的反应，疗效监测E.寻找肿瘤原发灶参考答案：C参考解析：[单选题]3.直接影响DNA结构和功能的抗癌药是（）A.环磷酰胺B.巯嘌呤C.甲氨蝶呤D.氟尿嘧啶E.阿糖胞苷参考答案：A[单选题]4.指数吸收定律中，其线性吸收系数为（）A.光电吸收系数B.康普顿吸收系数C.电子对吸收系数D.上述三种吸收系数之和E.上述三种吸收系数之差参考答案：D参考解析：[单选题]5.下列不是恶性肿瘤的特点的是（）A.常有完整包膜B.细胞异型性明显C.浸润性生长D.易发生转移E.恶病质参考答案：A[单选题]6.男，67岁，10年前因声嘶，检查诊断为声带癌，行根治性放疗。
近2个月来患者再次出现声嘶，伴胸闷、咳嗽、痰中带血。
既往有吸烟史40年。
查体：右锁骨上可扪及一大小约1.5cm×1cm肿块，固定无压痛。
行直接喉镜发现左侧声带新生物，病检提示高分化鳞癌。
胸部CT提示右下肺可见一5cm×5cm 肿块，边缘可见毛刺，右肺门及纵隔淋巴结肿大明显，纤维支气管镜病检证实为低分化腺癌，下述关于该患者诊断较全面的是（）A.声带癌局部复发B.肺癌Ⅳ期（左声带转移）C.声带癌局部复发合并第二原发肿瘤（肺癌）D.声带癌局部复发并肺转移E.原发灶不明转移癌（左声带，肺，淋巴结）参考答案：C参考解析：现有文献报道喉癌合并第二原发肿瘤发生率20%左右，且随着放疗后生存时间的延长而增加。
发生第二原发肿瘤常见部位依次为肺和头颈部。
[单选题]7.患者，女性，19岁。
因“干咳5个月，呼吸困难1天”入院。
患者入院后咳出毛发样物。
在诊断时应当考虑（）A.胸腺肿瘤B.畸胎瘤C.神经源性肿瘤D.支气管囊肿E.胃肠囊肿参考答案：B[单选题]8.最早应用于抗肿瘤临床治疗的单克隆抗体是（）A.曲妥珠单抗B.西妥昔单抗C.贝伐单抗D.利妥昔单抗E.阿仑单抗参考答案：D参考解析：1997年底，FDA批准了第一个单克隆抗体利妥昔单抗（rituximab）用于抗肿瘤临床治疗，目前利妥昔单抗已成为治疗B细胞淋巴瘤最为重要的药物之一。
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参照一类
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3、氧效应及泛氧细胞的再结合
如果用单次大剂量照射肿瘤，绝大多数放 射敏感的有氧细胞会被杀死，存活的大多数 细胞将是泛氧的。因此照射后放射生物性泛 氧比例将接近100%，随后逐渐下降并接近初 始值，这种现象就叫做再氧合，特指在剩下 的存活细胞中泛氧细胞状态的改变（即放射 生物性泛氧比例）。
参照一类
12
体外分次照射方案
参数
常规分次
每次剂量 （Gy)
1.7-2.5
次数/天
1
超分次 0.8-1.3
2-5
加速分次
非常规大剂 量
常规大剂量
1.6-2.2
>3
>2.5
2-3
<1
1
总次数
疗程时间 （周）
总剂量 （Gy）
25-35 5-7
45-70
>50
25-35
5-7
<4
55-80
40-65
参照一类
参照一类
14
短寿命同位素临时性插植治疗，TDF变成：
TDF=r01.35×4.76×10-3(1-e-1.35λT)/1.35λ 式 始中剂λ量为率同（位c素Gy衰）变。常数（h-1）,r0为插植是初
对短寿命同位素永久性插植，T→∞，上式变 为：
TDF=λ-1r01.35×3.53×10-3
外照射和近距离照射的TDF值可以直接相加 ：
肿瘤放射治疗 剂量分割
参照一类
1
分次放射治疗的生物学基础
• 1、细胞放射损伤修复 • 2、周期内细胞再分布 • 3、氧效应及泛氧细胞的再结合 • 4、再群体化
参照一类
2
1、细胞放射损伤修复
射线对细胞作用最关键的靶是DNA。目前 临床上所用的照射剂量会造成大量的DNA损 伤，但是大多数的DNA损伤都可被细胞成功 的修复，它与照射后时间长短呈指数关系。
参照一类
8
再氧合对临床放射治疗具有重要意义。假如一 个肿瘤，90%的肿瘤细胞是氧合好的，10%是泛氧 的，在没有氧合的情况下，随着总剂量的增加，每 次照射将会杀死越来越少的细胞，应为到后期存活 的细胞主要是泛氧细胞。但是在分次照射间隔中发 生再氧合，使原来部分泛氧细胞逐渐成为氧合好的 细胞，从而对射线敏感，因此泛氧细胞对疗效的影 响不会太大。
TDF总=TDF外照射+参T照D一类F近距离
15
L-Q线性二次模型
外推反应剂量ERD又称为生物效应剂量 （biologically effective dose,BED）
BED=Nd（1+d/（α/β））
上式表达的BED是分次数N的线性函数，因此 BED像TDF一样，可以直接进行相加：
BED总=BED1+BED2+…
参照一类
10
早反应组织对放射损伤的修复能力低，修复速 度快，照射会加快早反应组织的细胞增殖。因此适 当次间隔（不能小于亚致死损伤的修复时间）的分 次小剂量拉长疗程的照射会有利于减少早反应正常 组织的放射反应。
晚反应正常组织对放射损伤的修复能力较大、 修复速度慢，为避免晚反应正常组织的损伤，必须 减少分次照射的剂量，但拉长疗程不会给它带来太 多好处。
<20 5-7 30-60
<25 <5 30-60
13
变量TDF模型
TDF=Nd1.538(T/N)-0.169 ×10-3 式中d为分次剂量（cGy）；T/D为间次平均 间隔时间（d）；10-3是一个比例系数。
用于长寿命同位素低剂量率连续照射时TDF:
TDF=Tr1.35×4.76×10-3
T为插植时间（h），r为剂量率(cGy), 4.76×10-3是比例系数。
参照一类
3
现代放射生物学的观点认为，在照射靶组织中 的正常组织，按细胞照射后损伤表达的时间不同， 可将增值性的组织分为两大类：照射后损伤出现早 或增值快的组织为早或急性反应组织；若损伤在照 射开始后很长时间才表达或增殖慢的组织称为晚反 应组织。
参照一类
4
早反应组织包括皮肤、粘膜、小肠上皮细 胞等；晚反应组织如肺、肾、脊髓、脑等组 织。大部分肿瘤组织属于早反应组织，其放 射生物学特点与早反应正常组织相仿。
参照一类
9
4、再群体化
组织损伤后，其中干细胞在集体调节机制的调 节下，进行增殖、分化、恢复组织原来形态的过程 成为再群体化。
在常规放疗期间，大部分早反应组织有一定程 度的快速再群体化，而晚反应组织由于它的生物学 特性一般认为疗程中不发生再群体化。如果疗程太 长，疗程后期的分次剂量效应将由于肿瘤内存活的 干细胞已被启动进入快速再群体化而受到损害。虑到照射后 的细胞增殖，所以利用浪费剂量WD，对其进 行时间因子的修正：
WD=KT
式中K为计及整个疗程期T（d）内，因细胞 增殖每次照射应增加的剂量：
BED=Nd（1+d/（α/β））-K最后(T-T0) T0为细胞增殖的触发时间。
参照一类
17
正常组织和肿瘤组织BED计算参数
参照一类
5
正常组织和肿瘤组织α/β值
组织类型
晚反 应组 织
早反 应组 织
肿瘤 组织
皮肤
肺
脑
脊髓 肠 肾
α/β Gy
2.5 10 10 7.6 6.9 3.3 2.5 7.9 3.4
参照一类
6
2、周期内细胞再分布
一般来说，分次放疗中存在着处于相对放 射抗拒的细胞向放射敏感时相移动的再分布 现象，这有助于提高放射线对肿瘤细胞的杀 伤效果。但如果未能进行有效的细胞周期内 时相的再分布，则有可能成为放射耐受的机 制之一。
参照一类
11
小结
肿瘤组织属于早反应组织，如果不考虑肿瘤内泛 氧细胞的存在，应该采用单次大剂量或少数几次大 剂量缩短疗程的照射，以减弱甚至消除其细胞修复 能力、修复速度和照射中干细胞的增殖对疗效的影 响，确保肿瘤得到局部控制。由于肿瘤组织内部部 分泛氧，不能用单次或少数几次大剂量将它们杀灭 ，加上肿瘤组织周围早、晚反应正常组织的存在和 限制，必须采取适当的剂量分次方式。
TDF1=TDF2
25*2001.538*(7/5)-0.169×10-3=21*d1.538*(7/3)-0.169×10-3
组织类型
晚反应组织
早反应组织
肿瘤组织
T0(d)
0
0
K(Gy/d)
0
0.2
K最后=K×(1+d/(α/β))
参照一类
28 0.5
18
应用实例
• 例1 治疗方案比较：常规每周5次，每 次200cGy,共25次，若改为每周3次， 共21次，每次剂量应该给多少？
参照一类
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解： 按TDF模型计算：
因肿瘤组织有关TDF参数不知道，假定与 正常组织相同，题中又没有规定任何正常组 织，按常量TDF模型计算：