(中医内科学)不寐、便秘 (1)
[真题] (中医内科学)不寐、便秘A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
第1题：病后血虚肝热而不寐者，宜用A.黄连阿胶汤B.琥珀多寐丸C.朱砂安神丸D.交泰丸E.安神定志丸参考答案：B 您的答案：答案解析：第2题：患者，男，57岁。
因失眠多梦二周就诊，现夜难入眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕目眩，痰多质粘，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。
其辨证为A.痰热内扰B.肝火上炎C.阴虚火旺D.痰浊壅塞E.心脾两虚参考答案：A 您的答案：答案解析：第3题：患者，女，18岁。
2个月来因学习紧张，压力较大，夜间经常难以入睡，有时眠中多梦，伴心慌健忘，肢倦乏力，纳少，面色少华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。
其辨证为A.心胆气虚B.心脾两虚C.阳虚火D.血虚肝热E.心肾不交参考答案：B 您的答案：答案解析：第4题：下列哪项不是引起不寐的原因A.心虚胆怯，心神不安B.胃中不和，痰热内扰C.气郁痰结，阻闭神明D.阴虚火旺，肝阳扰动E.思虑劳倦，内伤心脾参考答案：C 您的答案：答案解析：第5题：彻夜不寐，大便秘结者，宜选A.礞石滚痰丸B.半夏秫米汤C.龙胆泻肝汤D.温胆肠E.朱砂安神丸参考答案：A 您的答案：答案解析：第6题：患者，女，30岁，症见入寐困难1个月，多梦，胸闷胁胀，急躁易怒，伴头昏头胀，口干口苦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。
治疗方剂是A.泻心汤B.滋水清肝饮C.礞石滚痰丸D.当归龙荟丸E.龙胆泻肝汤参考答案：E 您的答案：答案解析：第7题：不寐，多梦，易于惊醒，胆怯心悸，倦怠气短，脉弦细，最佳治疗方剂是A.安神定志丸B.归脾汤C.柴胡疏肝散D.天王补心丹E.黄连阿胶汤参考答案：A 您的答案：答案解析：第8题：下列除哪项外均为不寐的病因A.情志所伤B.外邪侵袭C.饮食不节D.心虚胆怯E.素体虚弱参考答案：B 您的答案：答案解析：第9题：患者，女，30岁。
失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短乏力，舌淡，脉弦细。
其治选用A.养心汤B.酸枣仁汤C.安神定志丸D.琥珀多寐丸E.朱砂安神丸参考答案：C 您的答案：答案解析：第10题：老入夜寐早醒而无虚烦之证，多属A.肝肾阴虚B.心胆气虚C.痰热内扰D.气血不足E.心火炽盛参考答案：D 您的答案：答案解析：第11题：患者，女，21岁，学生，近半年因学业压力较大，精神紧张，经常失眠，伴心烦，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，口干咽燥，手足心热，舌质红，脉细数。
其辨证为A.心胆气虚B.阴虚火旺C.肝郁化火D.心火偏亢E.痰热内扰参考答案：B 您的答案：答案解析：第12题：下列哪项不是实证不寐的病理因素A.心肾不交B.痰浊C.食滞D.胃腑不和E.肝郁化火参考答案：A 您的答案：答案解析：第13题：患者，男，70岁。
多种慢性病迁延难愈，现虚烦不寐，形体消瘦，易疲劳，头晕健忘，纳呆，面色白，舌淡，脉细弱。
其治疗宜用A.酸枣仁汤B.天王补心丹C.归脾汤D.安神定志丸E.朱砂安神丸参考答案：C 您的答案：答案解析：第14题：患者，女，17岁，半年来因学习紧张，思想压力较大，晚上经常难以入眠，或多梦易醒，伴心悸健忘，四肢倦怠，饮食乏味，面色少华，舌质淡，脉细弱。
其辨证为A.心胆气虚B.心牌两虚C.阴虚火旺D.忧郁伤神E.痰气郁结参考答案：B 您的答案：答案解析：第15题：老年入夜寐早醒而无虚烦之证的，多属气血不足，治宜A.酸枣仁汤B.归脾汤C.交泰丸D.安神定志丸E.养心汤参考答案：B 您的答案：答案解析：第16题：患者心烦不寐，痰多胸闷，嗳气吞酸，恶心欲吐，饮食减少，口苦目眩，舌红苔黄腻，脉滑数。
治疗应首选A.丹栀逍遥散B.温胆汤C.安神定志丸D.归脾汤E.黄连阿胶汤参考答案：B 您的答案：答案解析：第17题：患者，男，36岁。
平日性情急躁易怒，近日因工作不顺致失眠，不思饮食，口渴喜饮，口苦目赤，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。
其最佳治疗方剂为A.龙胆泻肝汤B.丹栀逍遥散C.滋水清肝饮D.柴胡疏肝散E.黄连温胆汤参考答案：A 您的答案：答案解析：第18题：症见心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶暖气，口苦，头重，目眩，舌红，苔黄腻，脉滑数，治疗方宜选用A.安神定志丸B.龙胆泻肝汤C.丹栀逍遥丸D.黄连温胆汤E.朱砂安神丸参考答案：D 您的答案：答案解析：第19题：患者，女，26岁。
近2个月来因工作压力较大，精神紧张，夜间经常失眠，入睡困难，易惊心烦不安，心悸，头晕健忘，偶有耳鸣，腰酸，口干咽燥，舌质红，脉细数。
其治疗宜用A.安神定志丸B.交泰丸C.丹栀逍遥丸D.黄连阿胶汤E.归脾汤参考答案：D 您的答案：答案解析：第20题：肝郁化火型不寐者，宜首选A.龙胆泻肝汤B.柴胡疏肝散C.朱砂安神丸D.安神定志丸E.黄连阿胶汤参考答案：A 您的答案：答案解析：第21题：患者，女，50岁。
心烦不寐，头重目眩，胸闷痰多，恶心口苦，嗳气吞酸，舌红苔黄腻，脉滑数。
治疗应首选A.半夏秫米汤B.朱砂安神丸C.顺气导痰汤D.丹栀逍遥散E.黄连温胆汤参考答案：E 您的答案：答案解析：头重目眩，胸闷痰多，恶心口苦，嗳气吞酸，为痰浊壅阻之征，舌红苔黄腻，脉滑数为痰热内扰之征，故选E。
第22题：不寐的病机特点为A.胃气不和，夜卧不安B.阳盛阴衰，阴阳失交C.阳不交阴，心肾不交D.阴盛阳衰，阴阳失交E.以上均不对参考答案：B 您的答案：答案解析：第23题：虚证不寐的病理因素主要是A.肝郁脾虚B.脾气虚弱C.津液亏耗D.阴血不足E.阳气不足参考答案：D 您的答案：答案解析：第32题：便秘的病理关键是A.阴寒内生，胃肠凝滞B.气血亏虚，大肠无力中医助理医师资格考试历年考点(题)纵览C.热盛伤津，肠道津枯D.大肠传导功能失常E.气机阻滞，胃肠障碍参考答案：D 您的答案：答案解析：第33题：气虚秘，若气虚下陷，肛门坠胀者，可用补中益气汤合用何方A.更衣丸B.黄芪汤C.六磨汤D.麻子仁丸E.大补元煎参考答案：B 您的答案：答案解析：第34题：大便干，小便清长，面色咣白，四肢不温，腹中冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。
此属A.血虚秘B.气虚秘C.冷秘D.气秘E.阳虚秘参考答案：E 您的答案：答案解析：第35题：患者，男，68岁。
大便艰涩难下，面色咣白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊疫冷，小便清长，舌淡嫩苔白，脉沉迟。
其治法是A.益气通便B.温阳通便C.养血润燥D.润肠通便E.健脾温中参考答案：B 您的答案：答案解析：面色咣白，四肢不温，喜热畏冷，腹中冷痛，腰脊酸冷，小便清长，舌淡嫩苔白，脉沉，为阳虚内寒之象。
故宜温阳通便。
第36题：某患者，70岁，临厕大便，努挣乏力，挣则短气汗出，便后疲乏，大便不干结，舌淡苔薄，脉弱。
宜A.益气润肠B.养血润肠C.温阳益气D.滋阴通便E.补肾助阳参考答案：A 您的答案：答案解析：第37题：患者大便秘结不通，面色无华，头晕目眩，心悸，唇、舌淡白，脉细涩。
其治法是A.益气润肠B.顺气行滞C.清热润肠D.温阳通便E.养血润肠参考答案：E 您的答案：答案解析：头晕目眩，心悸，为心脑失养之征．面色无华，舌淡白，脉细涩，为阴血不足之象。
第38题：刘某，男，39岁，性情素喜抑郁。
久患便秘，欲便不得，伴胸胁胀满，脘腹胀闷，食后尤甚，嗳气频作，舌苔略腻，脉弦。
其中医辨证为A.肝脾气滞B.胃肠气滞C.肝脾胃肠气滞D.气滞食阻E.气滞湿阻参考答案：C 您的答案：答案解析：第39题：热秘型便秘，伴易怒目赤，选何方A.麻子仁丸B.半硫丸C.青麟丸D.六磨汤E.麻子仁丸合更衣丸参考答案：E 您的答案：答案解析：第40题：热秘，燥热不甚，除便秘外，并无其他明显症状，可服何方清腑缓下，以免再秘A.半硫丸B.润肠丸C.更衣丸D.青麟丸E.麻子仁丸参考答案：D 您的答案：答案解析：第41题：气虚便秘的治法为A.行气通便B.温阳通便C.益气润肠D.理气导滞E.润肠通便参考答案：C 您的答案：答案解析：第42题：便秘的基本病机是A.肺失开合B.大肠传导失常C.湿热下注D.肠胃不和E.肝气郁结参考答案：B 您的答案：答案解析：第43题：某患者，大便干结，排解困难数月，伴身热心烦，腹胀满痛，口干口臭，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
最佳选方为A.麻子仁丸B.更衣丸C.大承气汤D.增液汤E.大柴胡汤参考答案：A 您的答案：答案解析：第44题：李某，男，75岁。
素有胃疾。
大便秘结，质干燥，数日一行，面色无华，头晕眼花，心悸失眠，爪甲色淡，唇舌淡，脉细。
该病例中医辨证当为A.血虚便秘B.气虚便秘C.阳虚便秘D.气血两虚便秘E.气滞便秘参考答案：A 您的答案：答案解析：第45题：热秘的特征为A.大便于结，小便短赤B.虽有便意，努挣乏力C.大便艰涩，排除困难D.大便不干，小便清长E.大便秘结，欲便不得参考答案：A 您的答案：答案解析：第46题：下列哪项不属于便秘的病机A.气血亏虚B.痰气交结C.气机郁滞第九章中医内科学D.肠胃积热E.阴阳亏虚参考答案：B 您的答案：答案解析：第47题：肖某，女，46岁。
大便干结，小便短赤，面红身热，伴有脘腹胀痛，口干口臭，舌红苔黄，脉滑数。
其中医治法当为A.清热润肠B.增液行舟C.滋阴养血D.泻热行气E.泻热消食参考答案：A 您的答案：答案解析：第48题：燥热便秘的治法为A.清热润下B.益气润肠C.温阳通便D.顺气导滞E.养血润燥参考答案：A 您的答案：答案解析：第49题：以下哪项不是血虚型便秘的主症A.舌淡脉细B.面色无华C.胁肋隐痛D.头晕目眩E.心中悸动参考答案：C 您的答案：答案解析：第50题：患者，女，51岁。
自述有便意，但临厕之时努挣乏力，挣后汗出短气，而大便并不干硬，面色咣白，舌淡嫩，苔薄，脉虚。
中医方剂当选A.六磨汤B.济川煎C.黄芪汤D.润肠丸E.五仁丸参考答案：C 您的答案：答案解析：第51题：麻子仁丸主治A.气虚秘B.血虚秘C.热秘D.冷秘E.阳虚秘参考答案：C 您的答案：答案解析：第52题：大便秘结，欲便不能，嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹部胀痛，纳食减少，舌苔薄腻，脉弦。
其辨证为A.肝脾气滞B.胃气壅滞C.阴寒内盛D.痰热互结E.肝胆湿热参考答案：A 您的答案：答案解析：B1型题以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
[A]．黄连温胆汤[B]．半夏秫米汤[C]．黄连阿胶汤[D]．天王补心丹[E]．交泰丸第24题：治疗阴虚火旺及热病后之心烦失眠者，宜选用______ 您的答案：参考答案：C详细解答：第25题：治疗阴虚而火不太旺之失眠者，宜选用______您的答案：参考答案：D详细解答：第26题：痰热重而大便不通之失眠者，宜选用______您的答案：参考答案：A详细解答：第27题：治疗痰湿阻滞，胃中不和之失眠者，宜选用______ 您的答案：参考答案：B详细解答：第28题：治疗心肾不交，虚阳上扰之失眠者，宜选用______ 您的答案：参考答案：详细解答：[A]．枕中丹[B]．归脾汤[C]．六君子汤[D]．交泰丸[E]．黄连阿胶汤第29题：脾虚型多寐首选方为______您的答案：参考答案：C详细解答：第30题：劳心过度型健忘首选方为______您的答案：参考答案：A详细解答：第31题：心脾两虚型不寐首选方为______您的答案：参考答案：B详细解答：[A]．面赤身热，口臭唇焦，尿赤，苔黄燥，脉滑实[B]．嗳气频作，胸胁痞满，腹胀，苔薄腻，脉弦[C]．神疲气短，临厕努挣乏力，大便不燥、脉虚[D]．面色无华，头晕心悸，舌淡，脉细[E]．面色咣白，畏寒肢冷，尿清，舌苔白，脉沉迟第53题：热秘的辨证特点是______您的答案：参考答案：A详细解答：第54题：气虚便秘的辨证特点是______ 您的答案：参考答案：C详细解答：第55题：血虚便秘的辨证特点是______ 您的答案：参考答案：D详细解答：第56题：阳虚便秘的辨证特点是______ 您的答案：参考答案：E详细解答：第57题：气滞便秘的辨证特点是______ 您的答案：参考答案：B详细解答：。
中医内科学不寐试题及答案
中医内科学不寐试题及答案在很多人的日常生活中，不良的睡眠质量成为一个常见的问题。
尽管有很多原因导致失眠，但中医内科学为我们提供了一些解决方案。
本文将介绍中医内科学中关于不寐（失眠）的试题及答案，帮助读者了解并改善睡眠质量。
一、试题：中医内科学中的不寐（失眠）根据中医内科学的理论和实践经验，回答以下问题：1. 什么是中医内科学中的不寐？2. 中医内科学认为失眠的主要原因是什么？3. 列举中医内科学中常见的失眠类型及其特点。
4. 中医内科学中如何诊断不寐？5. 中医内科学中有哪些治疗方法可以改善失眠？6. 提供一个实例，说明中医内科学在治疗失眠中的应用。
二、答案：中医内科学中的不寐（失眠）1. 中医内科学中的不寐指的是无法入睡、睡眠质量差或无法保持睡眠的情况。
2. 中医内科学认为失眠的主要原因是脏腑功能紊乱、精神情绪失衡、气血运行不畅等。
3. 中医内科学常见的失眠类型包括：a. 心气不宁型：以失眠多梦、心烦易怒、胸闷憋气等为主要特点。
b. 肝郁脾虚型：以失眠多梦、情绪低落、食欲不振等为主要特点。
c. 痰湿壅盛型：以失眠多梦、口苦口干、胸闷腹胀等为主要特点。
d. 肾精亏虚型：以失眠多梦、腰膝酸软、健忘耳聋等为主要特点。
4. 中医内科学诊断不寐主要依据以下方面：a. 详细了解患者的睡眠情况，包括入睡难、睡眠浅、易醒等。
b. 询问患者的精神状况、饮食情况以及大便小便等。
c. 观察患者的面色、舌苔、脉搏等。
5. 中医内科学中治疗失眠的方法包括：a. 针灸疗法：通过针刺特定穴位调节脏腑功能，改善睡眠质量。
b. 中药治疗：根据患者的具体情况，配制中药方剂来调理气血、脏腑等。
c. 调节生活习惯：合理安排作息时间，保持规律的生活习惯。
d. 调理情绪：通过心理咨询、放松训练等方法缓解精神压力。
6. 实例：王女士，45岁，近期因工作压力大，出现失眠的情况。
根据中医内科学的诊断，判断为肝郁脾虚型失眠。
针对个体情况，采用调理情绪、中药治疗及针灸疗法的综合治疗方案。
【精选】中医内科学试题(卷6)
中医内科学试题及答案1、患者不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮，目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。
其治法是A.清肝泻火，宁心安神B.清肝泻火，镇惊安神C.疏肝泄热，镇心安神D.清肝利胆，安神定志E.益气镇惊，安神定志【答案】C2、最早记载呃逆相关论述的是哪一部医著A.《金匮要略》B.《医宗金鉴》C.《黄帝内经》D.《诸病源候论》E.《脾胃论》【答案】C3、胸痹的病因A.寒邪内侵B.饮食失调C.情志失节D.劳倦内伤E.年迈体虚【答案】A B C D E4、张某，男，42岁。
素嗜辛辣刺激性食品，齿衄血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔黄，脉滑数。
治宜选用方剂为A.加味清胃散合泻心汤B.白虎汤合增液汤C.调胃承气汤合十灰散D.滋水清肝饮合茜根散E.黄连解毒汤合五味消毒饮【答案】A5、陈某，男，41岁。
反复肢体浮肿5年。
腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，纳减便溏，神疲乏力，四肢倦怠，小便短少，舌质淡，苔白腻，脉沉缓。
其诊断是A.水肿水湿浸渍证B.水肿脾阳虚衰证C.癃闭脾气不升证D.癃闭膀胱湿热证E.淋证劳淋【答案】B6、下列说法正确的是A.正气与邪气，正气为本，邪气为标B.病因与症状，病因为本，症状为标C.先病与后病，先病为本，后病为标D.表病与里病，里病为本，表病为标E.病情的缓急，缓者为本，急者为标【答案】A B C D E7、消渴病并发视瞻昏渺的机制是A.阴虚热炽，痰阻经络B.肾阴亏损，精血不足C.阴虚内热，脉络失养D.燥热伤阴，络脉瘀阻E.阴损及阳，脾肾衰败【答案】B8、患者，女，46岁。
近日洗头后渐出现头痛如裹，肢体困重，纳呆胸闷，小便不利，大便溏泄，苔白腻，脉濡。
治则宜A.疏散风寒B.疏风清热C.祛风胜湿D.化痰降逆E.平肝潜阳【答案】C9、郁证主要与以下哪几个脏腑有关A.心B.肝C.脾D.肺E.肾【答案】A B C E10、下列选项中，首选六味地黄丸治疗的病证有A.心肾不交的不寐B.肾阴不足的虚劳C.阴虚火旺的心悸D.肾阴亏虚的消渴E.阴虚水停的鼓胀【答案】A D E11、《素问·疟论》根据寒热偏胜的不同，将疟疾分为A.寒疟B.温疟C.瘅疟D.疟气E.瘴疟【答案】A B C12、癫证，常有精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，时时太息，言语无序，喜怒无常，舌红苔腻而白，脉弦滑。
2024版《中医内科学不寐》课件[1]
![2024版《中医内科学不寐》课件[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/0ea99c43ba68a98271fe910ef12d2af90242a8ce.webp)
《中医内科学不寐》课件•不寐概述与中医认识•常见证型与治法•经典方剂与药物应用•针灸推拿等非药物疗法目•养生保健与预防措施•总结回顾与展望未来发展趋势录01不寐概述与中医认识不寐定义及流行病学不寐定义不寐即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
流行病学不寐在人群中发病率较高，尤其在老年人、妇女和脑力工作者中更为常见。
随着生活节奏的加快和社会竞争的加剧，不寐的发病率呈上升趋势。
中医对不寐的认识历史沿革中医对不寐的认识历史悠久，早在《黄帝内经》中就有关于不寐的论述。
历代医家对不寐的病因、病机、治疗等方面进行了不断的探索和总结。
证候特征中医将不寐分为虚实两大类。
实证多因火邪、痰热、瘀血等扰乱心神所致，表现为入睡困难、多梦易醒等；虚证多因气血亏虚、阴阳失调等导致心神失养，表现为心悸健忘、神疲乏力等。
病因病机分析病因不寐的病因复杂多样，包括情志失调、饮食不节、劳逸失度、病后体虚等。
其中，情志失调是最主要的病因之一，如肝气郁结、心火亢盛等均可导致不寐。
病机不寐的病机主要与心、肝、脾、肾等脏腑功能失调有关。
如心脾两虚、心肾不交、肝阳上亢等均可导致心神不宁，进而引发不寐。
辨证论治原则与方法辨证论治原则根据不寐的病因、病机和临床表现，中医采用辨证施治的方法进行治疗。
首先辨明虚实，然后根据脏腑功能失调的具体情况进行有针对性的治疗。
治疗方法中医治疗不寐的方法包括药物治疗和非药物治疗两大类。
药物治疗主要采用中药内服或外用，如养心安神类中药、疏肝解郁类中药等；非药物治疗包括针灸、推拿、拔罐等中医特色疗法，以及心理调适、生活调理等非药物干预措施。
02常见证型与治法03方药朱砂安神丸加减。
常用药有黄连、生地、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、远志、合欢皮、夜交藤等。
01症状表现心烦不寐，躁扰不宁，怔忡，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。
中医内科学--不寐
注
治法：疏肝理气，泄热和中。
意 点
方药：丹栀逍遥散合左金丸
辨证论治
瘀血停滞证
症状：胃脘疼痛，痛如针刺刀割，痛有定处，按之痛甚，食后
加剧，入夜尤甚，或见吐血、黑便，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。
注
治法：活血化瘀，理气止痛。
意 点
方药：失笑散合丹参饮
辨证论治
脾胃湿热
症状：胃脘灼热疼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴不欲饮，口甜
粘浊，食甜食则冒酸水，纳呆恶心，身重肢倦，小便色黄，大便不
注
畅，舌苔黄腻，脉象滑数。
意 点
治法：清热化湿，理气和中。
方药：清中汤
Байду номын сангаас
辨证论治
胃阴亏虚证
症状：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，口渴思饮，
消瘦乏力，大便干结，舌红少津或光剥无苔，脉细数。
注
治法：养阴益胃，和中止痛。
意 点
方药：益胃汤合芍药甘草汤。
郁热、血瘀、湿热之不同，分别用温胃散寒、消食
导滞、疏肝理气、泄热和胃、活血化瘀、清热化湿
注 意
诸法。
点
b:属虚者，治以扶正为主，根据虚寒、阴虚之异，
分别用温中益气、养阴益胃之法。
c:虚实并见者，则扶正祛邪之法兼而用之。
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辨证论治
寒邪客胃证
证候主症：胃痛暴作，甚则拘急作痛，得热痛减，遇寒
痛增，口淡不渴，或喜热饮，苔薄白，脉弦紧。
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相关处方
麻黄汤：麻黄、桂枝、杏仁、甘草。 桑白皮汤：桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子。 二陈汤合三子养亲汤：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子。 真武汤合葶苈大枣泻肺汤：葶苈、大枣、附子、茯苓、白术、干姜、白芍。 五磨饮子：沉香、槟榔、乌药、木香、枳实。 补肺汤合玉屏风散：人参、黄芪、白术、防风、黄芪、五味子、熟地、紫菀、桑 白皮。 金匮肾气丸合参蛤散等。
中医内科学课件7不寐
不
寐
4.痰热内扰 主症：不寐头重，痰多胸闷； 次症：呕恶嗳气； 舌红苔黄腻 脉滑数 治法：清化痰热，和中安神； 方药：温胆汤；
01.03.2019 中医内科学
不
寐
5.肝郁化火 主症：不寐，急噪易怒； 次症：胁痛目赤，口苦便黄； 舌红苔黄 脉眩滑数 治法：清肝泻火，佐以安神； 方药：龙胆泻肝汤
李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13； 主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有 “冠心病”3年，每逢春季多发；近2天来，气 候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放 射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持 续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶 心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白 厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚 味；心电图示“心肌缺血”。
寐
神经官能症； 更年期综和征；
01.03.2019
中医内科学
不 病因病机
寐
正常睡眠的生理机制； 不寐的病机：阳不入阴；
01.03.2019
中医内科学
不 病因病机
寐
1.化源不足，心神失养； 2.阴虚火旺，阴不敛阳；
01.03.2019
中医内科学
不 病因病机
寐
3.心虚胆怯，心神不安； 4.痰热实火，扰动心神；
01.03.2019 中医内科学
不
寐
2.阴虚火旺 主症：心烦不寐，心悸不安； 次症：口赶烦热； 舌质红少苔； 脉细数； 治法：滋阴降火，养心安神； 方药：黄连阿胶汤；
01.03.2019 中医寐多梦，易于惊醒； 次症：胆怯易惊，气短倦怠； 舌淡苔白 脉细 治法：益气镇惊，安神定志； 方药：安神定志丸
01.03.2019 中医内科学
中医内科学~不寐
▪ 辨证要点 ▪ 治疗原则 ▪ 分证论治
辨证要点
1．辨虚实 虚证－－多属阴血不足，心失所养，临床特点
为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健 忘。病程长，起病缓慢。 实证－－为火盛扰心，临床特点为心烦易怒， 口苦咽干，便秘溲赤。病程短，起病急。
辨证要点
▪ 《医宗必读·不得卧》将失眠原因概括为“一曰 气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃 不和”五个方面。
病因
病机
病理 结果
情志失常 病后体虚 劳逸失调 饮食不节
心虚胆怯,心神不安 阴虚火旺,阴不敛阳 化源不足,心神失养 痰火实火,扰动心神
阳不入阴
不寐
病位：心 与肝、脾、肾相关。 病机：脏腑功能紊乱，阴阳失调，气血失
睡眠环境宜安静，空气宜清新；忌烟酒，不喝浓茶， 避免过度兴奋。
适当参加体力劳动，加强体育锻炼，增强体质；作 息有序，养成良好的生活习惯。
患病以后，治病宜早；按时服用药物，掌握服药时 间，尤其重视睡前服药；可配合气功及心理治疗。
定义：记忆减退，遇事善忘； 病因病机：心脾不足，肾精亏虚； 治疗原则：养心血，补脾肾；
剂、药物（包括剂量）和调护
李某，男，60岁，干部，就诊时间：2003.3.13； 主诉：左胸发作性闷痛3年，加剧2天。患者有 “冠心病”3年，每逢春季多发；近2天来，气 候潮湿多雨，患者自觉左胸部发作性闷痛，放 射至左前臂、小指，一天发作2—3次，每次持 续3-5分钟，休息后能缓解，伴头晕、心悸、恶 心欲呕、气短乏力、纳呆便溏、舌淡黯，苔白 厚腻，脉滑。 患者形体肥胖，平素喜吃肥甘厚 味；心电图示“心肌缺血”。
▪ 黄连阿胶汤黄连、黄芩、生地、白芍、阿胶、鸡子黄－－ 重在滋阴清火，适于阴虚火旺及热病后之心 烦失眠。
中医内科学__第10章不寐
3.劳逸失调： 过劳伤脾-气血生化不足-不能滋养心神 4.病后体虚： 久病—气血亏虚 房老过度--肾阴虚，不能上交心火，使心火旺
二、病因病机
（二）病机
1.基本病机：阳盛阴虚，阴阳失交
2.病位：心，与肝、胆、脾、胃、肾及 有关
三、诊断
（一）、诊断要点
1.临床特征：轻者入睡困难或睡而易醒，
或时醒时睡，症状连续3周以上，重者彻夜 难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、 神疲乏力、心神不宁、多梦等症 2.病史:患者常有饮食不节、情志失常、劳倦、思
不 寐（失眠）
一、概述
（一）定义
1.原因：阳盛阴虚（阳不入阴），阴阳失 交 2.表现：①入睡困难
②寐而易醒 ③时寐时醒 ④醒后不能再寐 ⑤彻夜不寐
一、概述
与现代医学的关系
相当于西医学中神经官能症、更年期综合征、 脑震荡后遗症等以失眠为主要临床表现者。
二、病因
1.情志失常： ①暴怒伤肝-肝郁-化火-扰动心神 ②过喜伤心-心神不安 ③心火亢盛-扰动心神 ④暴受惊恐-心虚胆怯-神魂不安 2.饮食不节： 损伤脾胃-酿生痰热-扰动心神
能下交于肾，水火不济 治法：滋阴降火，交通心肾 。 方药：六味地黄丸合交泰丸加减
六味地黄丸：滋补肾阴 交泰丸 ：清心降火，引火归元
5.心胆气虚
主症：心烦不寐，多梦易醒 兼症：胆心悸，触事易惊，伴气短自汗，倦态乏力 舌脉象：舌淡，脉弦细。
病机：心胆虚胆，心神失养 治法：益气镇惊，安神定志 方药：安神定志丸合酸枣仁加减 安神定志丸：镇惊安神 酸枣仁汤：养血清热除烦
五、中医适宜技术
（一）单方验方
1.心肾不交：酸枣仁15～30g，麦冬9g，五味 子5g，水煎服 2.气阴不足：酸枣仁15～30g，生地黄12g， 五味子9g，水煎服 3.痰热内扰：酸枣仁15～30g，半夏9g，五味 子5g，水煎服
中医内科学——心系病证：不寐
【定义】不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。
轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐；重则彻夜不寐。
西医学中的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时均属本病范畴，可参照本病辨证论治。
【病因病机】饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度及病后、年迈体虚【病位】在心，与肝、脾、肾关系密切【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。
2.常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。
3.本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后体虚等病史。
多导睡眠图、脑电图等有助于本病的诊断。
（二）鉴别诊断1.一过性失眠在日常生活中常见，可因一时性情志不舒、生活环境改变，或因饮用浓茶、咖啡和服用药物等引起。
一般有明显诱因，且病程不长。
一过性失眠不属病态，也不需任何治疗，可通过身体自然调节而复常。
2.生理性少寐多见于老年人，虽少寐早醒，而无明显痛苦，属生理现象。
【辨证论治】1.肝火扰心临床表现：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤；舌红苔黄，脉弦而数。
代表方：龙胆泻肝汤。
2.痰热扰心临床表现：心烦不寐，胸闷脘痞，泛恶嗳气，伴头重，目眩；舌偏红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清化痰热，和中安神。
代表方：黄连温胆汤。
3.心脾两虚临床表现：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，面色少华，四肢倦怠，腹胀便溏；舌淡苔薄，脉细无力。
治法：补益心脾，养血安神。
代表方：归脾汤。
4.心肾不交临床表现：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调；舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴降火，交通心肾。
代表方：六味地黄丸合用交泰丸。
5.心胆气虚临床表现：虚烦不寐，胆怯心悸，触事易惊，终日惕惕，伴气短自汗，倦怠乏力；舌淡，脉弦细。
中医内科学名词解释
癌症：是在脏腑阴阳气血失调;正气虚弱的基础上;外邪侵入;痰湿气淤毒等搏结日久;积渐而成..不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症..鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者..便秘：是指大肠传导功能失常;导致大便秘结;排便周期延长；或周期不长;但粪质干结;排便艰难；或粪质不硬;虽有便意;但便出不畅的病证..痹病：是由于人体正气不足;卫外不固;感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻;气血运行不畅;引起以肌肉;筋骨;关节发生疼痛;酸楚;麻木;重着;灼热;屈伸不利;甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证..闭证：属实;骤起;邪气内闭清窍所致..临床以神智昏迷;牙关紧闭;口噤不开等为特点..喘症：是由肺失宣降;肺气上逆;或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难;甚至张口抬肩;鼻翼扇动;不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症..齿衄:血自牙龈齿缝间溢出;并可排除外伤所致者..痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络;神机失用而引起的在无意识障碍状态下;以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病..癫狂：癫与狂;都是属于神智失常的疾病;皆因谈迷神窍、气机逆乱而致..癫以精神抑郁;表情淡漠;沉默痴呆;语无伦次;静而少动;狂或精神亢奋;狂躁刚暴;喧扰不宁;毁物打骂;动而多怒为特征的一类病症..癫病：因情志所伤;或先天遗传;致使痰气郁结;痰迷心窍;阴阳失调;精神失常所引起的精神病..呃逆：是指胃气上逆动膈;气逆上冲;出于喉间;呃呃连声;声短而频;不能自制的一种病证..肺痈：是指由于热毒血於;壅滞于肺;以致肺叶生疮;形成脓疡的一种病症..肺痨：是由于体质虚弱;气血不足;感染痨虫;侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患..临床主要以咳嗽;咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征..肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作;迁延不愈;肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结;气道不畅..肺气壅滞;胸膺胀满;不能敛降;临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞;或唇甲紫绀;心悸浮肿等为主要表现的病症..反胃：饮食入胃;宿谷不化;经过良久;由胃反出的病证..腹痛：是指胃脘以下;耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证;多由脏腑气机不利;经脉失养而成..感冒：凡感受风邪或时行疫毒;导致肺卫失和;以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、畏寒发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病..鼓胀：因肝脾肾三脏受损;气、血、水瘀积腹内;临床以腹部胀大如鼓、皮色苍腹壁脉络暴露为特征;或有胁下或腹部痞块;四肢枯瘦等表现的病证..关格：是指肾气衰惫;致使气化失常;关门不利;浊毒内蕴;损伤脾胃;升降失司;胃气上逆;临床出现小便不通与呕吐并见的病证..汗症:是指由于人体阴阳失调;营卫不和;腠理不固引起汗液外泄失常的病症..黄疸：是指因肝失疏泄;胆汁外溢;或血败不华于色;引发以目黄身黄小便黄为主要临床表现的病证..厥证：是由阴阳失调;气极逆乱所引起;以突然昏倒、不醒人事四肢厥冷等为主要表现的一种病症..积聚：是指因正气亏虚;脏腑失和;气滞、血瘀、痰浊蕴结于腹;引发腹内结块;或胀或痛为主要临床特征的病证..痉证：是指经脉失养或热盛风动所引起的项背强急;四肢抽搐;甚至角弓反张为主要表现的病证..急黄：湿热挟毒;热毒炽盛;迫使胆汁外溢而迅速发黄如金;壮热烦渴;神昏烦躁;设置红绛等..近血：先血后便;血色鲜红的病症病位在下消化道;肛门;大肠咳嗽：是指肺失宣降;肺气上逆;发出咳声;或咳吐痰液的一种肺系病症..狂病：因五志过极;或先天遗传;致使痰火壅盛;痰迷心窍;神机错乱所致的精神病..口僻：以口眼歪斜;口角流涎;言语不清为主症;并无半身不遂;舌歪斜之症..痢疾：是因外感时行疫毒;内伤饮食而致;邪蕴肠腑;气血壅滞;传导失司;以腹痛、里急后重、下痢赤白脓血为主证的病证..淋证：多因肾虚、膀胱湿热、气化失司、水道不利所致;是以小便频急、淋漓不尽、尿道涩痛、小腹拘急、痛引腰腹为主要临床表现的病证..癃闭：主要是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少;排尿困难;甚则小便闭塞不通为主证的一种病患..梅核气：属痰气交阻于咽喉;自觉咽中有物梗塞;吐之不出;咽之不下;但饮食咽下顺利;无噎塞感;系气逆痰阻于咽喉;为无形之邪..内伤咳嗽：脏腑功能失调;内邪干肺所致的咳嗽;表现为常反复发作;多属邪实正虚..内闭外脱：中风临床表现为内闭清窍为开而外托虚象已露者;往往是疾病安危演变的关键时期..内伤发热：凡由于气血阴阳亏虚;脏腑功能失调导致的发热..疟疾：因感受疟邪;邪正相交;以寒战壮热;头痛;汗出;休作有时为临床特征;具有传染性的一种病证..逆流挽州法：用败毒散治外邪陷里而成痢疾者;使陷里之邪仍由里出表而愈;如逆水中挽舟上行;疏散表邪;表气疏通;里滞亦除其痢自止..呕吐：是指胃失和降;气逆于上;胃内容物经食道;口腔吐出的一种病证..痞满：是由于中焦气机阻滞;升降失常;出现以胸腹痞闷胀满不舒为主证的病症..时行感冒：感冒病情较重;并且能在一定时期;一定范围内流行;不分男女老少;得病后症状多相类似..水肿：是由于肺失通调;脾失传输;肾失开合;膀胱气化不利;导致体内水液潴留;泛滥肌肤;表现以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征的一类病证..夙根：由于肺不能布散津液;脾不能运化精微;肾不能蒸化水液;以致津液凝聚成痰;伏藏于肺;成为发病的夙根..湿阻：湿邪阻滞中焦;运化功能减弱;以脘腹满闷;肢体困重;纳食呆滞等为主要临床特征的外感病..体虚感冒：体质虚弱、年老或病后未复;抵抗太薄弱;卫外不固;容易感受风邪而发生感冒..痰饮：是以三焦水化失常;水液在体内运化输布失常;停积于某些部位的一类病证..头痛：是指头部经脉挛急或失养;清窍不利所引起的头部疼痛为特征的一种病证..提壶揭盖法：根据“上窍开则下窍自通”的理论;应用开提肺气或升举中气的治则;从而通下焦之气;达到通利小便的方法..脱证：属虚;由闭证恶变转化而成;可见内闭外脱之侯;五脏真阳散脱;阴阳即将离绝之侯;临床可见神智昏聩无知;目合口开;四肢松懈瘫软;手撒肢冷汗多;二便自遗;鼻息低微等证胃痛：凡由于脾胃受损;气血不调所引起的胃脘部疼痛;又称胃脘痛..痿病：指脏腑内伤;肢体筋脉失养;而致肢体筋脉弛缓;软弱无力;日就不用;甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一种病证..哮病：是由于宿痰伏肺;遇诱因引触;导致痰阻气道;导致气道挛急;肺失肃降;肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患..心悸：是指气血阴阳方虚;或痰饮瘀血阻滞;致心失所养;心脉不畅;心神不宁;引起心中急剧跳动;惊慌不安;不能自主为主要表现的一种病证..心痛：因心脉挛急或闭塞引起的膻中部分及左胸膺部疼痛为主症的一类病症..轻者仅感胸闷如窒;呼吸欠畅;重者突然疼痛如刺、如灼、如绞;面色苍白;大汗淋漓;四肢不温者;谓之胸痹..血证：凡是因外因为人体的阴阳平衡失调;造成血液不循经脉运行;上溢于口鼻、眼、耳诸窍;下泻于前后二阴或渗出肌肤之外的病症;统称血证..痫病：因气机逆乱;元神失控而致精神恍惚;甚则突然仆倒;昏不知人;口吐涎沫;两目上视;四肢抽搐或口中如作猪羊叫声;移时苏醒后如常人的一类病症..泄泻：是以排便次数增多;粪便稀溏;甚至泄出如水样为主证的病证;多指脾胃运化功能失职;湿邪内盛所致..胁痛：是指因脉络痹阻或脉络失养;引发以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证..眩晕：因清窍失养临床上以头晕、眼花为主证的一类病证..消渴：是由于阴亏燥热;五脏虚弱所导致的以多饮多食多尿;形体消瘦为特征的病证..虚劳：是由于两脏或多脏劳损;气血阴阳中两种或多种因素虚损为主要病机;以慢性虚弱性症候为主要表现的病证..噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物;哽咽不顺;甚至食物不得下咽入胃;食入即吐为主要表现的一种病证..噎：即噎塞;指食物下咽时噎塞不顺；膈：为格拒;指食管阻塞饮食格拒不能下咽入胃;食入即吐..郁病：凡由气机郁滞;脏腑功能失调而致心情抑郁;情绪不宁;胸部满闷;胁肋胀痛;或易怒欲哭;或咽中有异物感等症为主要临床表现的一类病证..瘿气：又称气瘿;是指由于素体阴虚;肝郁化火;气滞痰结所致;以汗多心悸;易肌消瘦;手指震颤;急躁易怒;眼球外突及颈前肿大为特征的病证..腰痛：凡由于腰部受损;气血运行失调;脉络绌急;或肾虚腰腑失养所引起的以腰部一侧或两侧或正中发生疼痛为只要症状的一类病证..遗精：是指因肾虚精关不固;或君相火旺;湿热下注等;扰动精室;导致不因性生活而精液自行遗泄的病证..远血：先便后血;其位在胃;小肠;上消化道;血与粪便相混血色如黑漆色或暗紫色..怔仲：由内因引起;自觉心中惕惕;动摇定而无休止;稍劳即发为特征;病来虽渐但病情较重;以虚证为多或虚实夹痛..真心痛：心痛的进一步发展;症见心痛剧烈;甚则持续不解;伴有汗出;肢冷;面白脉微等危重症..真头痛：一般指头痛突然发生;疼痛剧烈;其性质常为持续痛且有阵发加剧;甚至呕吐如喷;发生肢厥;抽搐者..中风：是由于阴阳失调;气血逆乱;上犯于脑所引起的以突然昏仆;不省人事;半身不遂;口舌歪斜；或不经昏仆;仅以半身不遂;口舌歪斜;言语不利;偏身麻木为主要表现的一种病证..中风闭证：邪闭于内;以突然昏仆;不省人事;牙关紧闭;两手握固;大小便闭;肢体强痉为特征的病证..震颤：凡因脑髓失充;筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体摇动;颤抖为主要临床表现的一种病证..治萎独取阳明：含义有二;一则补益后天即益胃养阴;健脾益气；二则清阳明之热邪..喘证之实喘与虚喘：实喘呼吸深长有余;呼出为快;气粗声高;伴有痰鸣咳嗽;脉数有力；虚喘呼吸短促难续;深吸为快;气怯声低;少有痰鸣咳嗽;脉象微弱或浮大中空..咳血与吐血：两者出血均由口而出..但咳血来自于肺;咳血之血色鲜红;常伴有泡沫痰涎;较大量咳血之后;可见痰中带血数天..吐血来自于胃或食道;血色多紫黯;常夹有食物残渣;吐血之后大便多呈黑色..外感咳嗽与内伤咳嗽:外感咳嗽;多是新病常突然发病;病程短;初起多兼有寒热;头痛;鼻塞等肺卫症状;属于邪实.内伤咳嗽;多是宿病;常反复发作;迁延不已;常兼他脏病症;多属邪实.哮病与喘证:哮与喘都表现为呼吸困难;但哮指声响言;呼吸困难而兼喉中哮鸣;是一种反复发作的独立性疾病;喘指气息言;为呼吸气促困难而无喉中哮鸣;是多种慢性疾病的一个症状;一般来说;哮必兼喘;喘未必兼哮.肺痨与虚劳:都是慢性虚损性病证;肺痨系正气不足;痨虫侵袭所致;主要病位在肺;具有传染性;以阴虚火旺为其病理特点;以咳嗽;咯血;潮热;盗汗;消瘦为主要临床表现.虚劳则多由各种内伤疾病所导致;是多种慢性疾病虚损证候的总称;病位在五脏;是以五脏中的两脏或多脏的气血阴阳亏虚为主要临床表现.惊悸怔忡的鉴别：惊悸：病因多因与情绪因素有关;可由惊恐;忧思恼怒;悲哀过极或过度紧张而诱发;临床多为阵发性;病来虽速;病情较轻;实证居多;病势轻浅;可自行缓解;不发时如常人.怔忡：多由久病体虚;心脏受损所致;无精神因素亦可发生；临床表现持续心悸不能自控;活动后加重;多属虚证或虚中夹实..病势虽渐;病情较重;不发时亦可见脏腑虚损症状惊悸日久可发为怔忡..真心痛与胃痛：典型的真心痛为当胸而痛;其痛多刺痛;巨痛;且痛引肩背;常有气短汗出等病情较急..真心痛常危及生命..中老年人既往无胃痛病史而突发胃脘部疼痛者;当注意真心痛的发生..胃病部位在胃脘;病势不急多为隐痛胀痛等;多无生命危险;常有反复发作史..X线、胃镜、心电图及生化检查有助于鉴别..腹痛的内外科鉴别：内科：1患者先发烧后腹痛;或腹痛开始即出现高烧..2腹痛较缓;位置不明确;按压腹部或呕吐、排便、排气后疼痛减轻..3病人可有腹部压痛;但较轻微;腹痛部位不固定;无明确的腹肌紧张、压痛和反跳痛;用手摸不到腹部包块或肿物.. 外科：1腹痛是首发症状;发作开始时不发烧;随后才出现发烧体温38℃～40℃2腹痛既突然又剧烈;难以忍受;进展快;改变体位时疼痛缓解不明显..3腹痛部位明确恒定;拒按..4有明显的腹肌紧张、压痛和反跳痛..5用手可摸到腹部包块或肿物..痞满与鼓胀:均有胀满之苦;但鼓胀以腹部外形胀大如鼓为特征;常见腹部皮色苍黄;甚则青筋暴露;痞满仅自觉满闷;外无胀大之形.鼓胀病在大腹;或有形或无形;;痞满病在胃湾=脘;均为无形.泄泻与痢疾:均表现为便次增多;粪质稀薄;且病变部位均在肠间;但泄泻以排便次数增多;粪质稀薄;甚至泻出如水样为主症.痢疾以腹痛;里急后重;便下赤白粘液为主症.泄泻亦可有腹痛;但多与肠鸣腹胀同时出现;其痛便后即减;而痢疾之腹痛是与里急后重同时出现;其痛便后不减.阳黄;阴黄;急黄;虚黄鉴别:阳黄多由湿热之邪所致;其黄色泽鲜明入橘;伴发热;小便短赤;大便燥结;舌红苔黄腻;脉玄滑数;阴黄由脾胃虚寒;寒湿内阻;或肝郁血淤所致;其色虽黄;但色泽晦暗;办脘腹痞满;畏寒神疲;气短乏力;舌淡白;苔白腻;脉濡缓;或或舌质紫暗有淤斑;脉玄涩;急黄则由疫毒引发;热毒炽盛;营血耗伤;其起病急骤;色黄如金;伴神昏赡语;壮热烦渴;舌质红降;脉玄细数或洪大等;虚黄乃血败不能华色;故其目黄身黄而色淡;伴心悸气短乏力;头晕目眩;舌质淡;脉细弱等.闭症和脱症：病在心与肝的为闭症;其中阳气偏盛于上;闭阻心神的叫阳闭；痰浊上扰蒙蔽心窍的叫阴闭..病在心与肾的表现为脱症;主要是阴亏于下;阳气浮越于上;阴阳相离所至..鉴别与中风病和厥证：本病与中风都有突然仆倒;昏不知人的主证;但本病无半身不遂、口眼歪斜等后遗症;而中风病亦无本病口吐涎沫;两目上视;四肢抽搐;或病症怪叫等症..厥证除见突然仆倒;昏不知人的主证外;还有面色苍白;四肢厥冷;而无痫病口吐涎沫;两目上视;四肢抽搐;或病症怪叫等症..内伤发热与外感发热：内伤发热起病缓慢;病程较长;一般均有情志抑郁;饮食劳倦;跌扑损伤或脏腑阴阳气血亏虚的病史;多为低热;少数为高热;一般发热而不恶寒..发热持续;或时作时止;或作有定时..常伴气血阴阳亏虚和脏腑失调证..外感发热因感受外邪引起;发病急;病程短;发热时常伴有恶寒;其寒虽得衣被而不减;一般为持续发热;外邪不除则发热不退;常伴有头痛;鼻塞;脉浮等症状..积证与聚证:积证以腹部扪及或大或小;质地或软或硬的包快;或胀或痛为临床特征.聚证以腹中气聚攻窜胀痛;时作时止;发作时可见腹部气聚胀满;缓解时则气聚胀满消失为临床特征水肿与鼓胀:鼓胀的主症是单腹胀大如鼓;四肢多不水肿;反见瘦削;后期或可伴见轻度肢体浮肿.而水肿多周身皆肿;先从眼睑或下肢开始;继则延及四肢;全身.鼓胀每有肝病病史;是由于肝脾肾功能失常;导致气滞;血瘀;水聚腹中;面色苍黄;腹壁有青筋显露;水肿每有心肾病史;乃肺脾肾三脏相干为病;而导致水液泛滥肌肤;面色黄白或晦暗;腹壁无青筋暴露.淋证和癃闭:淋证的主症是小便频急;淋沥涩痛;小腹拘急;腰部酸痛.癃闭是以排尿困难;小便量少甚至点滴全无为特征;其小便量少;排尿困难与淋证相似.但淋证尿频而疼痛;且每日排尿量低于正常;严重时小便闭塞;无尿排出.关格与走哺:关格;由上下阴阳之气倒置;上不得入;下不得出.走哺;由于大便不通;浊气上冲;而饮食不得入.痹病与痿病:痹病后期;由于肢体关节疼痛;不能活动;长期失用;以致肌肉松弛萎缩;类似痿病;但以肢体关节疼痛为其特征;痿病为四肢痿弱无力;肢体关节一般无疼痛.阳水和阴水：阳水起病较急;病程较短;浮肿多由上而下;继及全身;肿处皮肤绷急光亮;按之凹陷即起;兼见烦热;口渴;小便赤涩;大便秘结等表、热、实证；阴水病势较缓;病程较长;肿多由下而上;继及全身;肿处皮肤松弛;按之凹陷不易恢复;甚则按之如泥;兼见不烦渴;小便少但不赤涩;大便溏薄;神疲气怯等里、寒、热证..癃闭和淋病：淋证淋证以小便频急;滴沥不尽;尿道涩痛;小腹拘急;痛引腰腹为特征..癃闭以排尿困难;全日总尿量明显减少;点滴而出;甚则小便闭塞不通;点滴全无为临床特征..其中小便短涩量少;排尿困难与淋证相似;但淋证排尿时疼痛;每日小便总量基本正常；而癃闭排尿时不痛;每日小便总量远远低于正常;甚至无尿排出..哮和喘：喘指气息言;为呼吸气促困难;甚则张口抬肩;摇身撷肚..哮指声响言;必见喉中哮鸣有声;有时伴有呼吸困难不寐病因：饮食不洁情志失调劳倦思虑过度病后年迈体虚病机：阳盛阴衰阴阳失交治疗原则：补虚泻实;调整阴阳..便秘病因：肠胃积热;气机郁滞;阴亏血少;阴寒凝滞..病机：大肠传导功能失常;与脾肺肾关系密切..痹病：风行痹；湿浊痹；喘证病因：1外邪侵袭;2饮食不当;3情志失调;4久病劳欲..癫狂病因病机：阴阳失调;情志抑郁;痰气上扰;气血凝滞..肺痈病因：1感受外邪;2痰热内盛.. 热壅血瘀是成壅化瘀的病理基础..治疗原则：以祛邪为总原则;清热解毒;化瘀排脓是治疗肺痈的基本原则..特征：咳嗽胸痛发热咳吐腥臭浊痰肺痨病因：1痨虫传染;2正气虚弱..治疗原则：补虚培元治痨杀虫..肺胀病因：1久病肺虚;2感受外邪..病理因素：痰浊水饮血瘀感冒病因：外感风邪疫毒；正气虚弱;肺卫功能失常..病机：肺卫失和..噎膈病因：七情内伤;饮食所伤;肾阴亏虚..病机：肝脾肾功能失调导致气;痰;血互结;津枯血燥..治疗原则：急则治标;缓则治本..鼓胀病因：黄疸、肋痛、积聚迁延不愈;情志不遂;酒食不节;血吸虫感染..治疗原则：本标虚实之证;以攻补兼施为治则..病位：肝脾肾气血水淤积腹内甘温除热法：代表方补中益气汤黄疸分类：黄疸;谷疸;酒疸;女劳疸;黑疸病因：时邪疫毒;熏蒸肝胆；酒食伤脾;化生湿热；积聚内阻;胆汁失泄；化源不充;血不荣色..汗症：自汗：昼日汗出浈浈;动则益甚；盗汗：寐中汗出津津;醒后自止；战汗：发生在外感病中;具有全身战栗而汗出的特点；脱汗：见于危重病人;全身大汗淋漓或汗出油;并伴亡阴亡阳等危重症；黄汗：汗出如柏汁;染衣着色..积聚病因：情志抑郁;气滞血瘀；饮食内伤;酿生痰浊；邪毒羁留;胶结阻滞；它病转归;日久成积..病机关键总不离气滞血瘀;病变脏腑多属肝脾胃肠..治疗原则：坚者削之;结者散之;留者攻之;逸者行之;衰者补之;贯穿调气理血的基本大法..咳嗽病因：1外邪犯肺;2内邪干肺：肺脏虚弱、痰湿蕴肺、肝火犯肺、肾脏亏虚..病机：肺失宣肃;肺气上逆治疗注意：肝脾肾分类：外感内伤病理因素：痰火痢疾病因：外感时疫邪毒;内伤饮食..病机：邪阻肠道;传导失司;气血凝滞..治疗原则：初痢宜通;久痢宜涩；赤者重用血药;白者重用气药..治疗禁忌：忌过早补涩;忌峻下攻伐;忌分利小便..淋证病因病机：1膀胱湿热2脾肾亏虚3肝郁气滞鉴别诊断:1热淋：起病多急骤;或伴有发热、小便赤热、溲时灼痛..2石淋：以小便排出砂石为主证;或排尿时突然中断尿道窘迫疼痛..或腰痛绞痛难忍..3气淋：小腹胀满较明显;小便艰涩疼痛;尿后余沥不尽..4血淋：溺血而痛5膏淋：淋证小便混浊如米泔水或腻如脂膏6劳淋：久淋;小便淋漓不已;遇劳即发..治疗原则：实则清利;虚则补益癃闭病因病机：1湿热蕴结2肺热气壅3脾气不升4肾元亏需5肝郁气滞6尿路阻塞治疗原则：实证宜清湿热;散郁结;利水气而通水道；虚证宜补脾肾助气化使气化得利小便自通六郁：气血火食湿痰郁病治疗原则：理气开郁怡情易性内科腹痛：先发热后腹痛疼痛不聚压痛不明显腹软痛无定处内伤发热：治则：调理阴阳补虚泄实呕吐病因：外邪犯胃;饮食不节;情志失调;脾胃虚弱..病机：胃失和降;胃气上逆..治疗原则:和胃降逆为本;实在祛邪;虚在扶正..痞满病因：表邪入里;饮食中阻;痰气壅塞;情志失调;脾胃虚弱..病机：中焦气机失利;升降失常；病变脏腑主要在脾胃；病理性质有虚实之分..治疗原则：苦辛通降;理气消痞;实证以泻法为主;虚证以补法为主..水肿本病分阴水、阳水两类..“若遍身肿;烦渴;小便赤涩;大便闭;此属阳水”“若遍身肿;不烦渴;大便溏;小便少;不赤涩;此属阴水”..治疗原则：“开鬼门;洁净府;去菀陈莝”..痰饮病因：寒湿浸渍;饮食不节;劳欲所伤;或素体阳虚;肥胖湿盛..治疗原则：以温阳化饮为基本治疗原则..分类：饮留胃肠者为痰饮;饮留胸胁者为悬饮;饮停胸肺者为支饮;饮溢四肢者为溢饮头痛病因：外感六淫;内伤不足..治疗原则：以三风祛邪为主..厥阴：藁本吴茱萸阳明：葛根白芷太阳：羌活防风蔓荆子川芎少阳：川芎柴胡太阴：川芎苍术少阴：细辛胃痛病因：外邪犯胃;饮食不节;情志不畅;脾胃虚弱..病机：胃气阻滞;胃络瘀阻;胃失所养;不通则痛..治疗原则：理气和胃止痛;审症求因;审因论治..萎病：治疗原则：调理脾胃补益肝肾育阴清热不妄用风药哮病病因：1外邪侵袭;2饮食不当;3情志失调;4体虚病后..病理因素以痰为根本..发病主因：宿痰伏肺心悸病因：体质虚弱;饮食劳倦;情志所伤;感受外邪;药物中毒..病位主在心;与脾肾肺肝有关..病机：心神失养或不宁..心痛病因病机：寒邪内侵;饮食不结;情志内伤;肝肾亏虚..病性：本虚标实;本虚为气血阴阳虚;标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝.. 胸痹心痛疼痛部位：檀中左胸膺部血症 : 治吐血三要法：即“宜行血不宜止血”、“宜补肝不宜伐肝”、“宜降气不宜降火”..唐氏提出止血、祛瘀、宁血、不虚四法..治疗原则：治火、治气、治血..痫症:病因：先天遗传七情失调惊恐饮食失调脑部外伤六淫所干他病之后病机脏腑失调痰浊阻滞气机逆乱风痰内动蒙蔽清窍泄泻治泻九法：淡渗;升提;清凉;疏利;甘缓;酸收;燥脾;温肾;固涩..病因：感受外邪;饮食所伤;情志失调;脾胃虚弱;肾阳虚衰..病机：脾虚湿盛..治疗原则：运脾化湿..胁痛病因：肝气郁结;瘀血阻络;肝经湿热;胆腑郁热;肝阴不足眩晕病因：肝肾阴虚;风阳上扰;气血亏虚;痰浊中阻;瘀血主窍.. 证型：肝肾阴虚风阳上扰气血亏虚痰浊中阻淤血阻窍消渴病因：1饮食失节2情志不调3劳欲过度4禀赋虚弱病机：阴虚火旺五脏虚弱病机特点：阴虚为本;燥热为标;气阴两虚;阴阳俱衰;正气不足;瘀血内生;脏腑虚损;变症百出;治疗原则：养阴生津;清热润燥病变脏腑：肺胃脾肾虚劳治疗原则：补益..病位：脾肾瘿气治疗原则：养阴清热;解郁化痰中风病因：1正气虚弱;内伤积损2情志过极;化火生风3饮食不节;痰浊内生..病机：阴阳失调;气血逆乱;上犯于脑..辨中经络和中脏腑：神志障碍的有无是其划分的标准;无昏仆而仅见半身不遂;口舌歪斜;言语不利者为中经络；突然昏仆;不省人事;或神志恍惚;迷蒙而伴见半身不遂;口舌歪斜者为中脏腑..急性期：本虚标实治疗：急则治标恢复期后遗症期：虚实夹杂邪实未清正虚已现治疗：扶正祛邪感冒:风寒感冒－辛温解表、宣肺散寒－葱豉汤加味或荆防败毒散加减风热感冒－辛凉解表、清肺透邪－银翘散加减暑湿感冒－清暑祛湿解表－新加香薷饮加减体虚感冒－气虚感冒－益气解表－参苏饮加减阴虚感冒－滋阴解表－加减葳蕤汤化裁咳嗽外感咳嗽:风寒袭肺－疏风散寒;宣肺止咳－三拗汤、止嗽散加减风热犯肺－疏风。
中医内科学(不寐)模拟试卷1(题后含答案及解析)
中医内科学（不寐）模拟试卷1(题后含答案及解析) 题型有：1. A1型题 2. A2型题 3. A3型题 4. B1型题 5. X型题1．不寐是以何为特征的一类疾病A．睡眠时间不足B．睡眠深度不足C．入睡困难或睡而易醒D．时寐时醒，醒后不能再寐E．经常不能获得正常睡眠正确答案：E解析：不寐是由于情志、饮食内伤，病后及年迈，禀赋不足，心虚胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。
主要表现为睡眠时间、深度的不足以及不能消除疲劳、恢复体力与精力，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。
知识模块：中医内科学2．何人提出“虚劳虚烦不得眠”的论述A．张仲景B．张景岳C．戴元礼D．王肯堂E．徐彦纯正确答案：A 涉及知识点：中医内科学3．不寐的病机特点为A．阳盛阴衰，阴阳失交B．阴盛阳衰，阴阳失交C．胃气不和，夜卧不安D．阳不交阴，心肾不交E．痰热内扰正确答案：A 涉及知识点：中医内科学4．最早把失眠称为“不寐”的书是A．《伤寒论》B．《内经》C．《黄帝内经》D．《景岳全书》E．《难经》正确答案：E 涉及知识点：中医内科学5．何书认为不寐是“邪气客于脏腑卫气行于阳不能入阴所致”A．《内经》B．《伤寒杂病论》C．《景岳全书》D．《诸病源候论》E．《玉机微义》正确答案：A 涉及知识点：中医内科学6．最先提出“胃不和则卧不安”的是哪一本书A．《伤寒论》B．《金匮要略》C．《黄帝内经》D．《景岳全书》E．《类证治裁》正确答案：C 涉及知识点：中医内科学7．西医何因所致失眠不属中医不寐论治范围A．神经官能症B．更年期综合征C．动脉粥样硬化症D．消化不良、贫血E．疾病影响睡眠正确答案：E 涉及知识点：中医内科学8．患者，女，30岁。
失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，遇事善惊，气短乏力，舌淡，脉弦细。
其治疗宜选用A．酸枣仁汤B．琥珀多寐丸C．养心汤D．朱砂安神丸E．安神定志丸正确答案：E 涉及知识点：中医内科学9．患者，女性，18岁。