根除HP：四联疗法优于三联
幽门螺杆菌三联疗法与四联疗法对比(加胶体果胶铋)
幽门螺杆菌三联疗法与四联疗法对比（加胶体果胶铋）摘要：目的：跟踪观察并对比四联（胶体果胶铋、雷贝拉唑钠、阿莫西林、甲硝唑）一周疗法和三联（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑）两周疗法对根除幽螺菌（hp）的效果以及安全性。
方法：将通过胃镜或尿素酶试验或c13呼气试法证实的十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎hp阳性患者82例，随机分入四联疗法组42例胶体果胶铋200mg （湖南华纳大药），每日3次；雷贝拉唑钠 10mg（江苏济川制药），2次/d；阿莫西林1000mg （鲁南贝特制药），2次/d；甲硝唑400mg （亚宝药业），2次/d；疗程一周。
）和三联疗法组40例（胶体果胶铋、阿莫西林、甲硝唑用量与用法与四联组相同，但不包括雷贝拉唑，疗程2周）。
结果：三联疗法组腹痛缓解率为72%，hp根除率为85%，不良反应发生率为24%，四联疗法组分别为89%、87%和32%。
结论：两组疗法差异性不大，对治疗hp的效果较明显，由于四联疗法疗程短、价格较便宜，更经济合理，更值得在临床上进一步推广运用。
关键词：幽门螺杆菌；对比治疗法；胶体果胶铋【中图分类号】r969.2 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0408-01医学部门研究并证实幽门螺杆菌一般寄居在人体胃的幽门部，是引起胃部疾病的罪魁祸首，它与胃腺癌、胃粘膜相关性淋巴瘤有着密切的联系，研究指出80%的胃溃疡都有幽门螺旋杆菌所感染[1]。
现今根除幽门螺杆菌（hp），促进消化性溃疡愈合和预防溃疡复发已经成为大家的共识，与此同时，寻找安全、方便、价廉、效果最佳的治疗方法称为当今的热门话题。
通过在顺义区医院随机抽查2012年5月到11月间，82例临床患者的跟踪观察、对比以胶体果胶秘为核心药的三联疗法与四联疗法对幽门螺杆菌的近期疗效和根除效果，选择出更加适合临床使用的方法，现将调查结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料：在顺义区医院，随机选择经胃镜、病理组织学及尿毒酶试验确诊为hp感染的活动期du82例，且符合下述条件：（1）溃疡长径大于3 mm，数目少于2个；（2）一周之内未使用过抗生素；（3）非长期使用非甾体消炎药等损胃药物；（4）无严重疾病伴随；（5）无溃疡并发症；（6）无青霉素过敏史；（7）非妊娠和哺乳妇女。
四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎对IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的改善对比分析
四联疗法与传统三联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎对IL-6、TNF-α、hs-CRP水平的改善对比分析发布时间：2023-02-28T07:06:59.276Z 来源：《世界复合医学》2022年12期作者：周良明[导读] 目的：针对幽门螺杆菌感染胃炎患者，考察四联疗法与传统三联疗法对IL-6、TNF-α、hs-CRP等因子水平的改善评价周良明安岳县疾病预防控制中心四川资阳 642350【摘要】目的：针对幽门螺杆菌感染胃炎患者，考察四联疗法与传统三联疗法对IL-6、TNF-α、hs-CRP等因子水平的改善评价。
方法：采用双色球法将统共入组的80例上述患者（收取年限：2020/04~2022/04）均分为40例/组，比对分析传统三联疗法（对照组）、四联疗法（观察组）的治疗总有效率和炎性因子水平。
结果：观察组治疗总有效率达97.50%，明显居高位（P＜0.05）；同比对照组，治疗后观察组各炎性因子水平均较低（P＜0.05）。
结论：四联疗法治疗幽门螺杆菌感染胃炎效果更佳，治疗总有效率较高，可有效控制炎症发展。
【关键词】四联疗法；传统三联疗法；幽门螺杆菌感染胃炎；炎性因子慢性胃炎是临床非常常见的一种消化科疾病，主要病理为胃粘膜非特异性慢性炎症，研究显示幽门螺杆菌（HP）感染是其主要致病因。
以往临床治疗以传统三联疗法为主，其是由两种抗生素和一种质子泵抑制剂组成，疗效并不理想[1]。
随着临床深入研究发现四联疗法效果良好，可促进症状消失，有效控制炎症[2]。
故本研究特对我院2020年04月至2022年04月期间内接收HP感染胃炎患者予以抽取，终定80例实施分组治疗，详细介绍如下。
1 资料与方法1.1 一般资料以2020年04月至2022年04月作为分析对象入院时间，在此期间对HP感染胃炎患者进行抽取，80例为最终确定有效样本总数。
依据双色球法予以随机分组处理，对照组40例，男性25例+女性15例。
年龄均处于24岁之上、62岁以下，均龄为（42.47±2.36）岁。
治疗Hp感染不含铋四药联合优于三联疗法
治疗Hp感染不含铋四药联合优于三联疗法2014年5月3～6日，消化疾病周（DDW 2014）会议在芝加哥召开。
根据一项发表于DDW 2014会议上的研究数据显示，对于幽门螺杆菌患者的治疗，一种优化的不含铋四药联合治疗会有超过90%的治愈率，显著高于优化后三联疗法的治愈率。
“当耐药性超过15%～20%，幽门螺杆菌感染使用三联疗法是失败的，” Javier Molina-Infante教授（西班牙，San Pedro de Alcantara医院胃肠病科）在他的演讲中这样解释。
“在西班牙，三联疗法（质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素）的有效率是71%，而且会出现18.3%的克拉霉素耐药性。
”Molina-Infante和同事们在一项从2013年1月到6月之间开展的前瞻性多中心研究中，对幽门螺杆菌感染的患者使用优化的三联疗法和联合治疗的疗效，合规性和安全性进行评估。
该项研究招募了658例经优化的三联疗法治疗（n=360）或者优化的四药联合疗法治疗（n=298）的患者。
优化的三联疗法包括埃索美拉唑40mg，阿莫西林1g，和克拉霉素500mg，一天两次给药，维持14天。
优化的四药联合治疗在三联疗法中增加了甲硝唑250mg，一天两次。
按照协议的人群中，接受三联疗法治疗的根除率是83%，四药联合治疗的为93.7%。
意向治疗人群中，三联疗法的根除率是82.6%，四药联合治疗的根除率为91.2%。
在这两种治疗组中达标率是相似的，但是四药联合治疗组不良反应发生率较高，包括腹泻，恶心和腹痛。
“将甲硝唑添加到优化的三联疗法中，根除率增加了10%的同时，也增加了不良反应，但是没有削弱治疗的依从性，” Molina-Infante说。
“治疗幽门螺杆菌感染的患者，我们建议将不含铋四联疗法作为经验性一线治疗。
”编译自：Quadruple concomitant therapy better thantriple therapy for H. pylori，Healio，May 5, 2014幽门螺杆菌与胰腺疾病的关系作者：第二军医大学长海医院消化内科孙笑天廖专李兆申幽门螺杆菌（helicobacter pylori，H.pylori）是消化性溃疡、胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤和慢性活动性胃炎的主要致病因素之一。
清除幽门螺杆菌：四联疗法VS三联疗法
消除幽门螺杆菌：四联疗法VS三联疗法
幽门螺杆菌感染是当前被公认与很多胃肠疾病相关的
重要致病因子之一,特别是溃疡病。
消除Hp关于促使消化性溃疡、慢性胃炎的治愈和预防复发至关重要。
研究表示，对HP有杀灭作用的抗菌药有羟氨苄青霉素、甲硝唑、呋喃唑
酮、多西环素、克拉霉素、左氧氟沙星等。
最近几年临床采纳质子泵克制剂加上铋剂再加上一个或两个抗菌药的
三联疗法或四联疗法，治疗慢性胃炎、溃疡获得了满意成效。
有研究对四联(果胶铋、奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑)一周疗法和三联(果胶铋、阿莫西林、甲硝唑)两周疗法
消除幽门螺杆菌(Hp)的成效及安全性进行了比较。
研究中归入37例经胃镜或尿素酶试验或14C-尿素呼气试验
证明的十二指肠溃疡、胃溃疡及慢性胃炎HP阳性患者，全部患者被随机分入四联疗法组和三联疗法组治疗。
四
联疗法
(25例)用果胶铋100mg,每天4次;奥美拉唑20mg,2次/d;
阿莫西林500mg,4次/d;甲硝唑400mg,2次/d;疗程一周。
三联组(12例)果胶铋、阿莫西林、甲硝唑用量与用法与四联组同样,不包含奥美拉唑,疗程2周。
结果显示，四联疗法组腹痛缓解率为88%,HP消除率为88%,不良反响发生率为30%,三联疗法组
分别为75%、83%和25%,两组比较无明显性差别。
研究结果表示，四联疗法和三联疗法都拥有较好疗效及HP
消除率。
而四联疗法因疗程缩短,更经济合理,是较为理想的方案。
比较常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的疗效和安全性
比较常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的疗效和安全性发布时间：2021-06-02T07:20:40.915Z 来源：《健康世界》2021年4期作者：刘志军[导读] 目的分析常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的应用效果。
方法选取本院84例Hp阳性消化道溃疡患者开展本次研究，时间2020年02月-2021年02月，随机将其均分为对照组42例和观察组42例，分别给予常规三联治疗和四联疗法治疗，比较两组临床疗效。
结果观察组的治疗有效率和不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予Hp阳性消化道溃疡患者四联疗法治疗能够有效提升患者临床疗效和安全性，具有推广价值。
刘志军望奎县东升乡卫生院 152181摘要：目的分析常规三联与四联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）阳性消化道溃疡的应用效果。
方法选取本院84例Hp阳性消化道溃疡患者开展本次研究，时间2020年02月-2021年02月，随机将其均分为对照组42例和观察组42例，分别给予常规三联治疗和四联疗法治疗，比较两组临床疗效。
结果观察组的治疗有效率和不良反应发生率均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予Hp阳性消化道溃疡患者四联疗法治疗能够有效提升患者临床疗效和安全性，具有推广价值。
关键词：常规三联；四联疗法；幽门螺杆菌；消化道溃疡；安全性；治疗效果[Abstract] Objective To analyze the effect of conventional triple therapy and quadruple therapy in the treatment of Helicobacter pylori（HP）positive peptic ulcer.Methods 84 cases of HP positive peptic ulcer patients in our hospital were selected to carry out this study from February 2020 to February 2021.They were randomly divided into control group（42 cases）and observation group（42 cases）.They were given conventional triple therapy and quadruple therapy respectively.The clinical efficacy of the two groups was compared.Results the effective rate and incidence of adverse reactions in the observation group were significantly better than those in the control group（P < 0.05）.Conclusion quadruple therapy for HP positive patients with peptic ulcer can effectively improve the clinical efficacy and safety of patients，which has promotion value.[Key words] conventional triple therapy；quadruple therapy；Helicobacter pylori；peptic ulcer；safety；therapeutic effect幽门螺杆菌是临床上致使慢性胃炎和消化性溃疡发生的重要致病因子，该因子与胃癌、胃黏膜淋巴瘤等疾病的发生和发展密切相关【1】。
根除幽门螺杆菌(Hp)四联疗法疗效比较
根除幽门螺杆菌（Hp）四联疗法疗效比较目的研究雷贝拉唑联合铋剂及两种不同抗生素四联疗法根除Hp的临床疗效。
方法选取我院2012年1月～12月收治的96例Hp感染患者的临床资料，随机分为A、B两组，每组各48例，A组患者用雷贝拉唑联合维三联（枸橼酸铋钾、克拉霉素、替硝唑）。
B组患者服用雷贝拉唑、枸橼酸铋钾、四环素、呋喃唑酮。
14 d为1疗程。
疗程结束后，对比两组治疗效果，并观察不良反应。
结果经复查Hp（14C-UBT）及RUT，B组根除率显著高于A组根除率（P＜0.05）。
结论雷贝拉唑联合枸橼酸铋钾、四环素、呋喃唑酮根除Hp疗效优于另一组，根除率高，安全可靠，价格低廉，值得临床推广应用。
标签：雷贝拉唑；枸橼酸铋钾；克拉霉素；替硝唑四环素；呋喃唑酮；幽门螺杆菌（Hp）幽门螺杆菌（Hp）是微需氧的G-杆菌。
位于胃粘液深层，胃粘膜表面，是导致消化性溃疡及慢性胃炎的主要病因。
Hp的感染率非常高，流行病学调查表明，我国Hp感染率成人达到40%～60%[1]，尤其是在发展中国家。
因此，根除Hp感染是治愈消化性溃疡、胃炎及预防胃癌发生的根本原因所在。
本文主要是研究雷贝拉唑联合铋剂及二种不同抗生素治疗Hp的疗效及安全性，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2012年1月～12月收治的96例Hp呈阳性患者的资料，其中男性56例，女性40例，年龄在20～75岁，平均年龄（38±5.1）岁，经过胃镜及14C-UBT检查，均确诊为Hp感染。
其中胃溃疡30例，十二指肠球部溃疡40例，慢性胃炎26例，随机分为A组和B组，每组各48例，两组患者均符合纳入标准，排除胃恶性肿瘤、肝硬化、食管胃底静脉曲张、卓―艾氏综合征等疾病。
两组患者在年龄、性别、病情等资料对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法1.2.1 A组雷贝拉唑10 mg/次、2次/d，饭前30 min口服；枸橼酸铋钾220 mg/次、2次/d，饭前30 min口服；替硝唑0.5 g/次、2次/d，饭后即服；克拉霉素0.25 g/次、2次/d，饭后即服。
含呋喃唑酮四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果比较
含呋喃唑酮四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌的效果比较摘要目的观察含有呋喃唑酮的四联疗法与标准三联疗法根除幽门螺杆菌（Hp）的疗效差异，寻找根除Hp的最佳治疗方案。
方法150例Hp患者，随机分为治疗组和对照组，每组75例。
治疗组采用四联方案：兰索拉唑肠溶片20 mg/次，呋喃唑酮片100 mg/次，阿莫西林胶囊1000 mg/次，胶体果胶铋胶囊200 mg/次，早晚各1次，疗程14 d；对照组采用标准三联治疗方案：兰索拉唑肠溶片20 mg/次，克拉霉素胶囊500 mg/次，阿莫西林胶囊1000 mg/次，早晚各1次，疗程14 d；两组于根除疗程结束1个月后复查14C-尿素呼气试验（14C-UBT）并比较两组的根除效果。
结果150例患者中实际完成144例；治疗组65例Hp根除成功；对照组55例Hp根除成功。
治疗组Hp根除成功率（90.3%）高于对照组（76.4%）（P＜0.05）。
结论含有呋喃唑酮的四联方案根除Hp感染的根除率高，值得临床推广应用。
关键词呋喃唑酮；幽门螺杆菌；根除Hp感染是全世界范围内最为常见的慢性感染之一，其感染后能引起一系列疾病，比如Hp相关胃炎、消化性溃疡甚至胃黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤和胃癌等严重疾病，部分患者可有消化不良症状；其还与胃肠外疾病如心脑血管疾病、血液疾病、肝胆疾病等多种疾病紧密相关[1]。
早期根除Hp是预防及治疗上述疾病的关键。
近年来随着Hp对抗生素的耐药性的稳步增长，Hp的根除治疗效果越来越差，目前公认的标准三联疗法（7 d）的根除率仅有50%～70%[2]，已低于80%的公认标准。
为寻找根除Hp的更好办法，本研究对比含呋喃唑酮的四联疗法与标准三联疗法根除Hp感染的转阴率，为临床Hp根除方案选择提供依据。
报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2016年1～5月在贵港市人民医院就诊治疗的150例患者，随机分为治疗组和对照组，每组75例。
治疗组男36例，女39例，年龄17～70岁，平均年龄（48.2±13.6）岁，其中慢性胃炎者45例，消化性溃疡者30例；对照组男32例，女43例，年龄18～69岁，平均年龄（48.0±13.4）岁，其中慢性胃炎者44例，消化性溃疡者31例；两组患者年龄、性别、疾病等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
埃索美拉唑三联与四联疗法治疗Hp阳性十二指肠溃疡的疗效对比
埃索美拉唑三联与四联疗法治疗Ｈｐ阳性十二指肠溃疡的疗效对比有关十二指肠溃疡的致病因子，国内外学者已做了大量研究。
结果表明，约90%的十二指肠溃疡系由幽门螺杆菌(Hp)感染所致，这也是该病易复发的主要原因[1,2]。
我科2005年1月至2007年10月，观察了埃索美拉唑、加羟氨苄青霉素、替硝唑三联疗法与埃索美拉唑、加羟氨苄青霉素、替硝唑、克拉霉素四联疗法治疗Hp阳性的十二指肠溃疡的疗效，以探讨埃索美拉唑治疗Hp阳性十二指肠溃疡的较好方案。
1 资料与方法1．1 一般资料全部60例观察对象均取自本院门诊病例，男40例，女20例，年龄19～59岁，平均34．7岁。
均为十二指肠溃疡。
全部观察病例均经内镜证实为十二指肠溃疡，且Hp阳性，溃疡灶直径0．5～2．5 cm，其中多发溃疡16例，无长期服用非甾体类药物史，在做本次临床观察前未接受过抗Hp治疗，无明显的心、肺、肾功能障碍。
1．2 分组方法将60例观察对象随机分为三联组、四联组。
各30例，其中多发性溃疡各8例。
两组的性别、年龄、溃疡大小等差异无显著性。
1．3 治疗三联组患者服用埃索美拉唑，40 mg/次，每天早服1次，空腹服用。
羟氨苄青霉素1．0 g，2次/d、替硝唑0．5，2次/d，连服1周，埃索美拉唑继续服用3周。
四联组患者除服用以上药物外，加用克拉霉素0．25 g，2次/d。
用药过程中认真记录用药情况，观察病情变化，记录不良反应。
全部观察对象于停药1个月后由同一名医师做内镜复查、快速尿素酶试验和14C呼吸实验检测Hp。
1．4 不良反应两组患者于治疗前后均进行血尿常规、肝肾功能检查。
并记录治疗期间各种不良反应。
1．5 疗效判定标准1．5．1 内镜评定指标①痊愈:溃疡愈合，周围炎症消退(S2期);②显效:溃疡愈合，周围仍有炎症(S1期);③有效:溃疡面积缩小＞50%或溃疡数量减少;④无效:溃疡面积缩小＜50%或无变化和加重。
前两项计治愈率。
1．5．2 Hp感染判断标准按2003年安徽桐城会议(中华医学会消化病学分会)的共识意见中临床诊断标准为依据，Hp检测用快速尿素酶试验,14C-UBT 测定，具体检测方法按药盒说明书进行，两者结果均为阳性者诊断为Hp阳性;二者均为阴性者诊断为Hp阴性;仅其中1项阳性者不纳入观察范围。
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根除HP：四联疗法优于三联
2011年2月22日《柳叶刀》（Lancet）在线发表研究指出，奥美拉唑与枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素四种药物联合根除幽门螺杆菌（HP）效果明显优于含克拉霉素的三联疗法。
HP感染是重要的公共健康问题，并且可导致从溃疡到胃癌的多种上消化道疾病。
由于日益增加的耐药问题，以克拉霉素为主的传统标准治疗方法有效性在降低。
为了尝试有效安全的新治疗方法，研究者采用针对39个中心440例患者的随机、开放、对照的多中心3期临床试验，以10天四联疗法【奥美拉唑与在同一胶囊中的枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素联合给药】治疗成人HP感染，以传统的7天标准三联治疗【奥美拉唑、阿莫西林与克拉霉素】作为对照。
339例完
成治疗，按符合方案【PP】分析：四联疗法HP根除率为93%，三联疗法为70%。
按意向治疗【ITT】分析：四联疗法HP根除率为80%，明显高于三联疗法的55%。
两组的不良反应相仿。
本研究还显示加铋剂的四联疗法能克服甲硝唑耐药。
述评：
韩国首尔国立大学李【Lee】在同期述评中提到三联疗法中HP根除率已经降至80%甚至70%，序贯治疗、联合治疗及含铋剂四联疗法已经应用于解决甲硝唑与克拉霉素的耐药问题。
但四种药物分别给药时副作用发生尚且较普遍，本研究同一胶囊中含有3种药物同时给药副作用较低，结果耐人寻味。
专家点评：四联疗法：从补救到一线的根治方案
北京大学附属第一医院胡伏莲
众所周知，质子汞仰制剂【PPI】加两种抗生素的传统三联疗法是根治HP的一线首选方案，但随着时间的变迁，HP对甲硝唑和克拉霉素耐药率逐渐升高而导致HP根治率逐渐降低。
由国内HP学组近年进行的多项三联疗法根治HP的全国多中心临床研究表明，HP 根治率通常为55%—80%，很少达到80%，所以作为一线治疗失败的补救方案——四联疗法逐渐取代三联疗法而成为一线疗法方案。
关于用四联疗法作为一线治疗，目前国内外已有不少研究报告。
最近《柳叶刀》（Lancet）在线发表一项关于以奥美拉唑、枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素的四联疗法与标准三联疗法对照根治HP的多中心临床研究显示：四联疗法对HP根治率为93%（PP分析）和80%（ITT分析），明显高于三联治疗的70%（PP分析）和50%（ITT分析）。
本研究显示，加铋剂的四联疗法还能克服甲硝唑的耐药性。
此项多中心临床研究为推荐四联治疗法为根治HP的一线方案提供了重要的循证医学证据，但本研究采用的同一胶囊中含枸橼酸铋钾、甲硝唑、四环素三种药，虽然服药方便，但若发生过敏或其他不良反应时，对医师判断为何种药物所致是否会造成一定困难尚不清楚。
目前，也有体外研究证实铋剂可明显提高甲硝唑或克拉霉素抗菌活性，我们对耐药HP菌株的体外最低仰菌浓度[MIC]研究结果表明：对甲硝唑或克拉霉素耐药的HP菌株加上铋剂后，其MIC明显降低，HP从耐药变成敏感，研究结果证实了铋剂对甲硝唑和克拉霉素敏感的或耐药的HP菌株都有药物浓度依赖性杀菌作用，同时也为PPI三联加铋剂的四联疗法可以作为一线治疗失败后补救治疗提供了理论依据。
为了提高首次HP根治率，减少继发耐药，含铋剂的四联疗法也可以作为根治HP的一线治疗方案。