加速康复外科eras应用课件
为“绿色通道”
18
李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11
加速康复外科的产生的原因
手术 延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能
障碍 • 恶心、呕吐、肠梗
阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限
制
术后恢复 需要多层 面的干预
加 速 康 复 外 科
加速康复
19
加速康复外科的要点
促进器官功 能
你是否注意 ——术后高热，WBC居高不下？
你是否遇到 ——术后不能正常饮食，延长住院时间， 增加住院费用，床位周转不开？
34
ERAS
胃肠外科术后 —— 临床问题
原因——
手术创伤造成肠屏障功能障碍
机制
➢ 原发疾病本身——肠癌合并感染
➢ 手术创伤
➢ 缺血-再灌注损伤
➢ 禁食 ➢ 滥用抗生素
总结——“二次打击”
➢ 第一次打击
肠癌，梗阻等引起菌群紊乱——“火花”、“燃料”
➢ 第二次打击
外科手术带来“第二次打击”——导致缺血－
再灌注损伤和全身炎症反应综合征（SIRS）
35
ERAS
胃肠外科——术后肠屏障功能
手术 打击
肠屏 障功 能障
碍
术后 恢复 延迟
住院 费用 增加
床位 使用 率低
菌群 紊乱
并发 症增
加
住院 时间 延长
● 2012年8月，再次行肠镜息肉钳除，病理示管状腺瘤
●为进一步治疗到我院就诊，患者无腹痛、腹胀，无恶心及 呕吐，
2
无里急后重感，大便正常，无血便，无发热
病例介绍
■既 往 史： 3年前混合痔手术史，1年前剖腹产，余（-） ■个人史、婚育史、月经史：无特殊 ■家 庭 史： 外婆——胃癌，姨母——甲状腺癌
可作为围手术期用药首选
ERAS
益生菌——正确的选择
胃肠免疫 屏障
代谢与营 养吸收
维持内环 境稳定
肠道益 生菌
生物化学 屏障
抑癌 作用
生物拮抗 作用
促进微生态平衡及保护宿主健康的作用
40
ERAS
益生菌——竞争粘附，生物拮抗
■胸腹盆增强CT：胃内、所示左半横结肠-直肠弥漫多发息肉，
建议全消化道造影进一步检查。
8
诊断 家族性腺瘤性息肉病 痔术后 剖宫产术后
疾病特点 常见于年轻患者 结肠及直肠满布腺瘤 癌变倾向大 5号染色体长臂APC基因突变
9
全大肠切除手术方式——由内而外环形切除
特点 ·换位多 ·牵拉少
早日恢复
要点
减少并发 症
20
患者在治疗过程 中更加“舒服”
缩短住院时间 减少住院费用
“加速康复外科”的应用现状
■加速康复外科理念已在许多择期手术中取得成功，
结直肠， 骨科， 乳腺，泌尿， 妇科
术型
住院时间
术型
住院时间
胆囊切除术
80%术后当日
腹股沟疝修补术
1.5-6小时
开腹子宫切除术
阴道子宫切除术 子宫镜检查 开颅手术 乳房切除术 肺切除术 结肠切除术
术前教育 器官功能准备
术监测不良反应及预后
●
术后早期口服进食 ●
缩短抗生素时间
●
早期下床活动
●
口服非阿片类
止痛剂／NSAIDs
●
29
保持体温及手术室内温度
不需肠道准备
●
●
不禁饮食 术前2h进
●
水及碳水化合物
ERAS
不放鼻胃管 ●
中胸段硬膜外 ● 止痛／麻醉
●
控制性输液
●
●
不常规放置引流管
微创治疗的开展——胃肠外科
2001 年
由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用 到其他类手术，并将其命名为“Fast Track Surgery”，目的在于加速手术患 者的康复
20世纪90年 代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加 速康复的一组治疗措施
快通道外科由“Fast track”衍生而来，
20世纪70年 代
“Fast track”最初用于急救患者救助， 通过特别设置的一些列特别的措施而使 患者得到快速的入院及治疗。国内描述
病人 满意 度降
低
➢正常时与机体处于相对的平衡状态
➢手术创伤致肠屏障损伤，正常菌群会转变为内源致病菌 ➢影响患者康复
36
ERAS
经典围手术期处理——术前肠道准备
术前肠道去污——抗生素、泻药等 术后并无处理 研究表明，肠道去污并不能缩短住院日，且对降低
MODS的发生率和死亡率并无作用 抗生素容易导致菌群紊乱 泻药易引起益生菌粘附减少
4
约0.2-0.5cm
辅助检查
■血液指标：血常规、生化、肿瘤相关标志物、凝血等指标
未见明显异常。
5
辅助检查
■肠镜：全结直肠多发息肉（数目大于100枚）；痔。
肠镜
1.回肠末段
2.结肠肝曲
3.结肠脾曲
4.降结肠
5.乙状结肠
6.直肠
6
辅助检查
■胃镜：胃多发息肉。
胃镜
1食管
2.胃体
3.胃底
4.球部
7
辅助检查
前2h进水，麻醉诱导前6h摄入固体食物； 常规术前口服碳水化合物，糖尿病患者口服 碳水化合物同时合用降糖药。
ERAS
麻醉前给药：术前不应给予长效或短效
镇静剂（起延缓术后的立即恢复苏醒）， 可给予短效静脉药物来安全管理硬膜外或 脊髓镇痛（不明显影响复苏）
血栓预防 抗生素和皮肤准备：结肠癌术前30-
• THA：人工全髋关节置换术 • TKA：人工全膝关节置换术 24
2009 年
4天
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
STEP 2
术后
• 术后镇痛 • 术后营养支持 • 早期活动 • 防治恶心呕吐
3
病例介绍
■专科检查：全身皮肤粘膜无明显色素沉着
包块
腹壁平坦，呼吸运动正常， 无皮疹、条纹、疤痕、
无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波
无反跳痛、腹部肿块未触及
腹软，无压痛、
肝脾肋下未触及，肝区双肾区无叩痛，腹部移动 性浊音阴性
肠鸣音正常，4次/分。
■肛 检： 左侧卧位：肛门指检可及直肠多个小肿物，大小
27
术前 术中 术后
ERAS
结肠吻合术后腹腔引流：术后不放置或早期拔除腹腔引流管 排尿：术后不放置或早期拔除导尿管 预防术后肠梗阻（包括术后泻药的使用） 术后镇痛（大手术最佳的镇痛方案应达到：很好缓解疼痛、使患者能早期活动、
肠道功能早期恢复和早期进食、不引起并发症）
术后营养支持：患者营养状况筛查，营养不足的以及给予营养支持；
23
借鉴加速康复外科经验，丹麦已获得成功
■根据对丹麦 National Patient Registry 项目所有医院报告分析：
2009年较2000年，行单侧THA/TKA术患者数量增加到13800例，
平均住院时间减少到4天
13,800例
行单侧THA /TKA术 患者数量
7,200例
2000 年 平均住院时间 10-11 天
泻药
37
ERAS
Then, what can we do?
选择无毒副作用或少毒副作用的药物做围手术期准备 选择补充益生菌而非杀灭或干扰细菌的肠道准备办法 将益生菌引入外科领域，突破其内科用药的限制 术后预防性补充益生菌，对抗手术创伤、抗生素、禁食等引起的胃
肠功能障碍和肠屏障损伤
38
ERAS
✓ 出院：术后第七天出院
术后第三天恢复正常饮食 ✓ 益生菌：围手术期应用
✓ 拔管：术后第一天拔除胃管
术前3天+术后7天
术后第二天拔除肛管 术后第三天拔除尿管
✓ 止痛：镇痛泵+NSAID类 ✓ 生长抑素：术后维持3天
术后第三天拔除腹腔引流
管
14
手术标本
A
C
15
B
D
术后病理
16
1.（肠系膜淋巴结）淋巴结18 枚， 均呈反应性增生
2.（结肠中动脉根部淋巴结） 淋巴结 6枚，均呈反应性增生
3. （近端）肠壁组织，未见明 显病变
4.（远端）肛管壁组织，未见 明显病变
5.（结直肠）管状腺瘤，绒毛
加速康复外科的应用
· 哥本哈根大学Henrik Kehlet
教授于1997年提出ERAS(加速康 复外科)概念，其本人被誉为“加 速康复外科”之父
术前最小程度禁食、术后尽快进食
术后血糖控制：避免高血糖危险因素 早期活动 检测不良反应及预后
28
Fast track surgery 更加全面地重视了微创的理念
A consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection.
加速康复外科应用
——结直肠多发息肉病一例
1
病例介绍
■患者： XXX，女，27岁 ■主诉：体检发现结直肠多发息肉3年 ■现病史：
●3年前于当地医院行“混合痔”术时发现直肠息肉，
后肠镜检查发现结直肠多发息肉
● 2012年5月，在我院消化内科就诊行息肉钳除术，
病理：绒毛-管状腺瘤，伴灶性高级别上皮内瘤变
益生菌——正确的选择
直接补充机体的正常菌群 提高肠道的定植抗力 阻止致病菌黏附到上皮细胞
益生菌
• 通透性 IEC
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加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
ERAS加速康复外科麻醉实践护理课件
1 2 3
智能监测技术
利用物联网、大数据和人工智能等技术，实时监 测患者的生理参数和病情变化，为医护人员提供 精准的数据支持。
机器人辅助护理
研发更智能、更灵活的护理机器人，协助医护人 员完成日常护理工作，减轻医护人员的工作负担 。
远程医疗
借助远程通信技术，实现远程诊断、远程会诊和 远程护理等功能，提高医疗服务可及性和效率。
术的信心和配合度。
术前准备
协助医生完成各项术前检查，确 保手术顺利进行；指导患者进行 呼吸功能训练、床上排便训练等
，以降低术后并发症的风险。
手术中操作
麻醉管理
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，确保手术过程中的安全 与舒适；密切监测患者的生命体征，及时处理各种突发状况。
保温措施
在手术过程中注意为患者保暖，预防低体温的发生，以降低术后感 染和其他并发症的风险。
eras加速康复外科 麻醉实践护理课件
contents
目录
• ERAS概述 • 麻醉护理在ERAS中的作用 • ERAS在外科手术中的应用 • ERAS的护理实践案例分享 • ERAS的未来发展与展望
01
CATALOGUE
ERAS概述
定义与理念
定义
ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，加速康复外科）是一种围手术 期优化管理策略，旨在通过多学科协作，减少手术应激，加速患者术后康复。
减少手术过程中的应激反应对于患者的康复至关重要， 因此需要采取一系列措施，如控制术中出血的麻醉药物和麻醉方式 ，以减少手术应激反应和术后并发症。
术后早期进食有助于促进肠道功能恢复，缩短住院时间 ，因此应在医生指导下尽早恢复饮食。
案例三：骨科手术的ERAS护理实践
《术后快速康复ERAS在普外科的应用与实践讲解PPT课件
围术期管理优化措施
介绍ERAS的基本理念、核心原则以及在普 外科的应用价值。
详细阐述ERAS在术前、术中、术后各阶段 的优化管理措施，如术前宣教、营养支持 、疼痛管理等。
实践效果评价
未来展望与挑战
分享本单位在普外科实施ERAS的经验和成 果，包括患者康复速度、并发症发生率、 住院时间等方面的改善情况。
手术技巧改进以减少创伤应激反应
微创手术技术
采用腹腔镜、机器人等微创手术 技术，减少手术创伤和应激反应
，降低术后并发症发生率。
精细手术操作
提高手术操作的精准度和细致度， 减少组织损伤和出血量，有利于患 者快速康复。
手术时间控制
尽量缩短手术时间，减少手术暴露 时间和组织损伤，降低感染等并发 症的风险。
术中保温等细节关注提升患者舒适度
术中保温措施
采用保暖设备、加温输液等措施 ，维持患者正常体温，减少术后
寒战、感染等并发症的发生。
液体管理策略
根据患者情况制定合理的输液方 案，避免过量或过少的液体输入
对患者造成不良影响。
疼痛管理
在术中及术后及时评估患者疼痛 情况，采用多模式镇痛策略，减 轻患者疼痛不适感，提高舒适度
进食时机和原则
02
根据手术部位和麻醉方式，一般术后24-48小时可开始进食，遵
循少量多餐、由稀到稠、由少到多的原则。
营养支持策略
03
根据患者营养状况和需求，制定合理的营养支持方案，包括肠
内营养和肠外营养等。
07
总结与展望
本次项目成果回顾与总结
01
成果概述
本次项目成功将术后快速康复ERAS理念应用于普外科，通过多学科协
作，实现了手术患者的快速康复，提高了患者满意度和医疗质量。
加速康复外科理念及应用课件
术后康复指导
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
指导患者进行术后康复训练，帮助患者尽快恢复生活自理能力和正 常工作。
宣传普及
通过宣传册、讲座、线上课程等多种形式，向社会公众普及加速康复 外科理念和知识，提高患者的认知度和接受度。
研究与循证医学支持
临床研究
积极开展加速康复外科相关的临 床研究，探索新的治疗方法和手 段，提高治疗效果和患者生活质 量。
促进外科创新
加速康复外科理念推动外科医生和 相关医疗团队不断探索和优化围手 术期管理措施，促进外科技术的创 新和发展。
02
加速康复外科的核心策略
术前准备与优化
术前评估
通过全面的术前检查，准确评估 患者的手术风险和潜在并发症， 为后续手术和康复计划提供重要
依据。
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问 题，开展有效的心理疏导和干预 ，提高患者的心理承受能力和手
术配合度。
营养支持
根据患者的营养状况，制定个性 化的术前营养支持方案，改善患 者的营养状况，提高手术耐受性
。
术中减少创伤应激
微创技术
优先选择微创手术方式， 减少手术创伤和术中出血 ，降低术后疼痛和并发症 发生率。
麻醉管理
采用合适的麻醉方法和药 物，确保术中患者生命体 征平稳，减少麻醉对机体 的不良影响。
循证医学支持
基于循证医学原理，对加速康复 外科实践进行科学的评估和总结 ，为临床实践提供有力支持。
面临的挑战与未来发展方向
01
标准化建设
加速康复外科实践需要建立统一、规范的临床路径和操作指南，以提高
实践的一致性和可复制性。
02
技术创新
积极探索新的技术手段和方法，如微创手术、机器人手术等，进一步提
高加速康复外科的治疗效果和患者生活质量。
ERAS质量监控的临床应用ppt课件
ERAS的特点包括：术前评估与宣教、术中微创手术技术和麻醉管理、术后早期 进食、早期活动等。
ERAS质量监控的目标和原则
目标
通过持续的质量监控和改进，实 现患者快速康复，减少并发症， 缩短住院时间，提高患者满意度 。
原则
建立多学科协作团队，制定统一 的围手术期管理流程和标准，定 期评估和反馈，不断优化改进。
障碍。
04
CHAPTER
ERAS质量监控的实践案例
案例一：某医院ERAS实践经验分享
01
0203Βιβλιοθήκη 04医院概况某大型综合性医院，拥有先进 的医疗设备和专业医护团队。
ERAS实施背景
为提高手术患者康复速度，减 少术后并发症，降低住院时间
。
ERAS实践经验
制定个性化的ERAS方案，强 化医护人员培训，确保方案执
整体提高医疗中心的医疗服务质量，缩短 患者康复时间，降低医疗成本。
05
CHAPTER
ERAS质量监控的挑战与解决 方案
人员培训与意识提升
培训医护人员
提供专业培训，确保医护 人员掌握ERAS相关知识和 技能，提高对ERAS质量监 控的重视程度。
定期考核
定期对医护人员进行考核 ，评估其对ERAS质量监控 的理解和执行情况，及时 发现和纠正问题。
成果
手术时间缩短，术中出血量减少，患 者术后恢复加快。
案例三
医疗中心概况
ERAS质量监控体系构建
集医疗、科研、教学为一体的大型医疗中 心。
建立多学科协作团队，制定统一的操作规 范和评价标准，完善数据收集和分析系统 。
体系实施
对医护人员进行定期培训和考核，确保 ERAS方案在各科室得到有效执行。
成果
ERAS质量监控的目标和原则
目标
通过持续的质量监控和改进，实 现患者快速康复，减少并发症， 缩短住院时间，提高患者满意度 。
原则
建立多学科协作团队，制定统一 的围手术期管理流程和标准，定 期评估和反馈，不断优化改进。
障碍。
04
CHAPTER
ERAS质量监控的实践案例
案例一：某医院ERAS实践经验分享
01
0203Βιβλιοθήκη 04医院概况某大型综合性医院，拥有先进 的医疗设备和专业医护团队。
ERAS实施背景
为提高手术患者康复速度，减 少术后并发症，降低住院时间
。
ERAS实践经验
制定个性化的ERAS方案，强 化医护人员培训，确保方案执
整体提高医疗中心的医疗服务质量，缩短 患者康复时间，降低医疗成本。
05
CHAPTER
ERAS质量监控的挑战与解决 方案
人员培训与意识提升
培训医护人员
提供专业培训，确保医护 人员掌握ERAS相关知识和 技能，提高对ERAS质量监 控的重视程度。
定期考核
定期对医护人员进行考核 ，评估其对ERAS质量监控 的理解和执行情况，及时 发现和纠正问题。
成果
手术时间缩短，术中出血量减少，患 者术后恢复加快。
案例三
医疗中心概况
ERAS质量监控体系构建
集医疗、科研、教学为一体的大型医疗中 心。
建立多学科协作团队，制定统一的操作规 范和评价标准，完善数据收集和分析系统 。
体系实施
对医护人员进行定期培训和考核，确保 ERAS方案在各科室得到有效执行。
成果
ERAS加速康复外科 ppt课件
Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacologic agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients
肺不张 • 胰腺手术后肺部并发症显著高于中下部手术，尽量通气驱
动压（Pplat-PEEP）＜13cmH2O
PPT课件
24
四：阻滞麻醉
全身麻醉：
• 周转快 • 操作简单 • 避免神经阻滞潜在的并发症
阻滞麻醉：
• 依据解剖定位、异感，有可能效果差或者无效 • 椎管内阻滞、神经阻滞操作耽误时间 • 神经损伤，局麻药中毒潜在的并发症
骨
膝关节置换：封皮时逐层浸润
科 关节镜手术：关节腔内给药
胸腰椎手术：切片前浸润一次；封皮时浸润一次
胸
即使微创：切皮前浸润
外
科
胸腔镜直视下四五个肋间神经阻滞（开胸及关胸）
耳 鼻 喉 扁桃体切除浸润 科
腔
镜 手
缝皮前或结束，腔镜切口浸润
术
PPT课件
29
五：输液
19世纪30年代 20世纪50年代
开放性输液 限制性输液
扁桃体切除浸润；LC腔PPT镜课件孔浸润等
27
超声引导下的神经阻滞
• 超声→可视化 • 超声引导下神经阻滞应用越来越广泛 • 药物：不同浓度的罗哌卡因
• 超声引导筋膜阻滞：腹横肌平面、髂筋膜、腹直肌后鞘、前锯肌平面及竖 脊肌平面
PPT课件
28
外科手术医生局部浸润麻醉-0.5%或0.375%罗哌卡因
PPT课件
加速康复外科ERAS应用ppt课件
第一次打击
肠癌，梗阻等引起菌群紊乱——“火花”、“燃料”
第二次打击
外科手术带来“第二次打击”——导致缺血－
再灌注损伤和全身炎症反应综合征（SIRS）
35
ERAS
胃肠外科——术后肠屏障功能
手术 打击
肠屏 障功 能障
碍
术后 恢复 延迟
住院 费用 增加
床位 使用 率低
菌群 紊乱
并发 症增
加
住院 时间 延长
• THA：人工全髋关节置换术 • TKA：人工全膝关节置换术
24
2009 年
4天
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
STEP 2
术后
• 术后镇痛 • 术后营养支持 • 早期活动 • 防治恶心呕吐
为“绿色通道”
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李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11
加速康复外科的产生的原因
手术 延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能
障碍 • 恶心、呕吐、肠梗
阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限
制
术后恢复 需要多层 面的干预
加 速 康 复 外 科
加速康复
19
加速康复外科的要点
促进器官功 能
2001 年
由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用 到其他类手术，并将其命名为“Fast Track Surgery”，目的在于加速手术患 者的康复
20世纪90年 代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加 速康复的一组治疗措施
肠癌，梗阻等引起菌群紊乱——“火花”、“燃料”
第二次打击
外科手术带来“第二次打击”——导致缺血－
再灌注损伤和全身炎症反应综合征（SIRS）
35
ERAS
胃肠外科——术后肠屏障功能
手术 打击
肠屏 障功 能障
碍
术后 恢复 延迟
住院 费用 增加
床位 使用 率低
菌群 紊乱
并发 症增
加
住院 时间 延长
• THA：人工全髋关节置换术 • TKA：人工全膝关节置换术
24
2009 年
4天
ERAS：一系列围手术期措施的综合应用
术前
• 术前咨询和培训 • 禁食要求 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
STEP1
术中
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉
STEP 2
术后
• 术后镇痛 • 术后营养支持 • 早期活动 • 防治恶心呕吐
为“绿色通道”
18
李幼生.实用临床医药杂志. 2007;11
加速康复外科的产生的原因
手术 延迟康复
• 疼痛 • 应激反应/器官功能
障碍 • 恶心、呕吐、肠梗
阻 • 疲劳 • 活动不便、半饥饿 • 导尿管、鼻胃管限
制
术后恢复 需要多层 面的干预
加 速 康 复 外 科
加速康复
19
加速康复外科的要点
促进器官功 能
2001 年
由Wilmore和Kehlet将这一理念推广应用 到其他类手术，并将其命名为“Fast Track Surgery”，目的在于加速手术患 者的康复
20世纪90年 代
快通道外科最早用于描述冠脉搭桥手术加 速康复的一组治疗措施
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
疼痛评估和有效缓解技巧分享
疼痛评估
采用视觉模拟评分法（VAS）等 疼痛评估工具，对患者术后疼痛
程度进行定期评估。
药物治疗
根据疼痛评估结果，合理使用镇 痛药物，如非甾体抗炎药、阿片
类药物等，以缓解疼痛。
非药物治疗
采用物理疗法（如冷敷、热敷） 、心理疗法（如放松训练、认知 行为疗法）等非药物治疗方法，
VS
肠内营养支持
对于肠道功能部分受损的患者，可考虑给 予肠内营养支持，如通过鼻胃管或空肠造 瘘管给予营养液等。同时，应注意保持肠 道通畅，避免肠梗阻等并发症的发生。
01 出院前总结回顾与延伸服务
治疗效果评价及满意度调查
治疗效果评价
对患者在快速康复外科(ERAS)护理模式下的治疗效果进行综合评价，包括症状改善、并发症发生率、 住院时间等方面。
02
随着ERAS理念的不断深入和实践 经验的积累，其应用范围和效果 仍在不断扩大和提高。
护理在ERAS中角色与重要性
护理人员在ERAS的实施过程中扮演着至关重要的角色。他 们不仅是患者的主要照顾者，还是患者教育、心理支持、 疼痛管理等多方面的提供者。
护理人员在术前、术中和术后各个阶段都发挥着重要的作 用，包括评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施、 监测患者病情变化等，为患者的快速康复提供了有力的保 障。
01 术前准备工作及护理措施
术前评估与教育指导
术前评估
对患者进行全面评估，包括身体状况 、营养状况、心肺功能、手术耐受能 力等，以确定患者是否适合进行 ERAS护理。
教育指导
向患者及其家属介绍ERAS护理的理念 、目的、方法和注意事项，提高他们 对手术的认知和配合度。
营养支持与肠道准备
快速康复外科(ERAS)护理PPT课件
心理干预
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
针对患者的焦虑、恐惧等心理问题，进行有效的心理干预，如认知行为疗法、 放松训练等，以缓解患者的心理压力。
术中保温与液体管理
术中保温
在手术过程中，采取各种保温措施，如使用保温毯、加温输液等，以维持患者的 正常体温，减少手术应激反应。
液体管理
根据患者的具体情况和手术需求，制定合理的液体管理方案，包括液体的种类、 数量、输注速度等，以确保患者的循环稳定。
ERAS实施过程中遇 到的挑战和解决方案 ；
02
ERAS护理原则与策略
术前评估与教育
术前全面评估
对患者进行全面的身体和心理评 估，了解患者的病情、手术风险 及术后恢复需求。
术前教育
向患者和家属详细介绍手术过程 、术后恢复注意事项及可能出现 的并发症，提高患者的认知度和 配合度。
术中优化措施
01
其他并发症处理
针对可能出现的其他并发症，如出血 、血栓形成等，制定相应的处理措施 和应急预案，以确保患者的安全。
疼痛管理
采取有效的疼痛管理措施，如药物镇 痛、物理疗法等，以缓解患者的术后 疼痛，提高患者的舒适度。
04
疼痛管理在ERAS中应用
疼痛评估方法介绍
01
视觉模拟评分法（VAS）
患者根据自身疼痛感受，在一条标有0-10数字的直线上标记疼痛程度，
营养支持与心理关怀
营养支持
根据患者情况提供个性化的营养支持方案，促进术后康复。
心理关怀
关注患者的心理需求，提供心理支持和辅导，减轻焦虑和恐 惧情绪。同时鼓励家属参与患者的护理工作，增强患者的信 心和安全感。
03
围手术期护理实践
术前准备及心理干预
术前评估与教育
对患者进行全面的术前评估，包括身体状况、营养状况、心理状况等，并提供 相应的术前教育，包括手术流程、术后注意事项等。
骨科患者围术期快速康复护理--ppt课件
以患者为中心
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800
减少术后并发症，达到快速康复 缩短住院天数，加快病床周转率 节省医疗资源
麻醉师
外科医生
呼吸会诊医生
护士
康复师
重症监护医生
气道管理 优化麻醉 手术应激 营养支持 患者教育 其他
围手术期管理
பைடு நூலகம்
优化围手术期管理措施推荐
术前准备
术前宣教 营养不良的筛查和治疗 禁食及口服碳水化合物 预防性使用抗菌药物 预防性抗血栓治疗
围手术期定义
围手术期是围手术的一个全从病人决定接受手术治疗开始到手术治疗直基本康复， 包含手术前、术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时直到与本次手术有关的治疗基本结束为止。
快速康复外科的主要目的及意
发生术后并发症的一个重要病理生理基础是手术创伤、术中低温、不适当的液体治疗、术后疼痛和患者长期不活动等引起的机体应激反应
术前2小时
术前6小时
手术
禁食透明液体
禁食固体食物
美国麻醉协会对禁食时间的推荐
ERAS关于术前禁食的要求
若患者无糖尿病史，推荐手术前饮用400ml含12.5%碳水化合物饮料，可减缓肌饿、口渴、焦虑情绪，降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。
ERAS推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术部位感染，应该在切皮前30-60分钟单剂量的方式使用。术间也可能使用重复剂量，这个由药物的半衰期和持续作用时间来决定。
食物种类 禁食时间（小时） 清饮料 2 母乳 4 牛奶、配方奶 6 淀粉固体 6 脂肪固体 6
术后镇痛 术后尽早下床活动 防止术后恶心呕吐 术后血糖控制 术后营养支持 系统评估
ERAS要求对患者进行术前宣教
Clinical Nutrition 31 (2012) 783-800