关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展
关于肝硬化合并上消化道出血的护理进展
作者：陆利娟
来源：《现代养生·下半月》2014年第04期
【摘要】目的：介绍现阶段肝硬化合并上消化道出血病人的主要护理路径及效果。
方法：随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，总结临床护理要点，包含常规护理、病情监测、输血给药护理、心理护理、止血疗法的护理、饮食护理及健康宣教等。
结果：40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。
结论：针对肝硬化合并上消化道出血的病人采用全方位的护理干预手法，可有效减轻出血，提高止血成功率及抢救成功率，对于改善疾病的预后亦具有重要的意义。
【关键词】肝硬化合并上消化道出血；护理
上消化道出血为肝硬化常见且较为凶险的并发症，该病多为骤然发生，出血量较大，患者除呕血之外，还伴有血便，继发为肝性脑病或休克的可能性较大。
若抢救止血不及时，患者可于短时间内出现休克，再加上病人的合并症较多，临床治疗难度较大，对于临床护理也提出了相应的要求。
为了不断提升本院对于肝硬化合并上消化道出血病人的护理服务质量，提高临床抢救成功率，本文以我院实际治疗案例为分析依据，就护理路径进行了总结，现将护理经验总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽选我院近年来收治的40例肝硬化合并上消化道出血病人的完整治疗资料为分析依据，均经临床体征探查、胃镜、腹部B超等确诊，与《临床药物治疗学—消化性疾病》（第八版）相关诊断标准相符；其中男患21例，女患19例，平均年龄（49.5±6.2）岁；疾病类型：丙肝肝硬化4例，肝炎肝硬化17例，乙肝后肝硬化8例，原发性肝癌6例，酒精性肝硬化5例。
1.2 治疗方法
患者入院后即进行各项检查与病情评估，据病情快速补充血容量，以维持有效循环，降门脉压，保证酸碱平衡，抗休克、双气囊三腔管压迫止血或药物止血，如有需要可进行输血治疗，另辅以系统化干预。
2 结果
40例患者在接受积极抢救与针对性护理干预后，平均出血（1.0±0.2）次，1例抢救无效死亡，余下39例均成功止血并得以成功抢救（97.5%）。
3 护理进展
3.1 常规护理
出血较多时取平卧位，适当抬升下肢，以确保充足的脑供血，有呕吐倾向者应将病人头偏向另侧，以防止呕吐误吸，保持呼吸道的通常与清洁，给予持续吸氧，指导患者进行床上大小便，叮嘱患者绝对卧床静养。
3.2 病情监测
注意病人病情的发展与变化，一旦患者呈现出神志恍惚、盗汗、腹胀、心悸、亢进性肠鸣音、反复性呕血、柏油样大便、循环功能不全、胃管内抽出鲜红血液等症状时，则为活动性出血的提示信号，应密切监视患者的脉搏、血压等，时刻备好抢救物品。
3.3 心理护理
因肝硬化为慢性病症，患者久被病患所扰，对于突发的便血、吐血易产生恐惧焦虑的心理，部分患者甚至放弃治疗，此时护理人员应向患者讲解疾病的正确健康知识，告知患者治疗后可达到的效果，纠正患者的疾病认知偏差，鼓励患者积极配合治疗。
3.4 输血给药的护理
搭建双静脉通道，一条为用作快速补血的深静脉置管，另一个为输注止血药物的浅静脉留针通路。
胃底及食管下段的静脉怒张部位破裂造成出血乃肝硬化门脉高压的高致命性并发症，止血成功与否直接决定着抢救成功率，同时，输液成分与输液速度与肝脏的代偿能力有着直接的关系，呕血病人的门静脉压及血压均有大幅下降，此时需立即补充血容量，然而，扩容过度可增高门脉压致患者反复呕血，故笔者认为，面对此类病者时，可允许病人存在轻微血容量不足，切忌大幅度扩容，血压不可一次上升太高，给液量与速度应以维持收缩压在90-100mmHg 为宜，心率
3.5 止血治疗护理
常用的止血药物有生长抑素及垂体后叶素，该药可诱发腹痛，对心率及血压造成不利影响，给药时应控制滴速与浓度，否则将导致新一轮的出血，建议使用微量泵将药物24h持续匀速输入，持续3-5d。
若使用双气囊三腔管压迫止血时，应确保气囊无漏气且维持充盈状态，确保双气囊三腔管与牵引线处于同一水平上，观察胃吸出物的性状，记录出血量及性状，以判断止血效果。
使用过程中应做好放损伤与误吸的护理，随时备好剪刀以防止呼吸道阻塞时及时剪
断导管，排空气囊并拔除导管，叮嘱患者及时吐出口腔分泌物，意识障碍者应进行吸痰护理，以防止肺部感染。
内镜止血前应做好安抚工作，维持血压的稳定，在内镜指引下，于出血点血管内注入硬化剂，出血量较大者应先以气囊压迫6h，密切监测有无活动性出血，大小便性状、呼吸状况及是否胸痛，治疗后3d内无出血者可进冷流食，并逐步过渡到软食。
综上所述，肝硬化合并上消化道出血病人的科学有效护理对于提高止血成功率及抢救存活率具有重大的影响，护理人员应掌握与该病相关的影响因素，以便于采取积极的应对措施，则增强护理工作的主动性及预见性，有助于有针对性地开展健康宣教，总之，针对肝硬化合并上消化道出血病人开展全方位的护理干预对于提高治疗效果及疾病预后益处多多。
参考文献
[1]陈红丽，张静波，唐威娜.肝硬化合并上消化道出血患者的急救与护理[J].解放军护理杂志，2010，36（24）：123-124.。
肝硬化合并上消化道出血的护理新进展
肝硬化合并上消化道出血的护理新进展【摘要】肝硬化属于慢性肝脏疾病，其最为常见的并发症就是上消化道出血，发生原因主要是因为食管静脉曲张和胃底静脉破裂出血。
出血后血量大，病情变化快，常会为威胁到患者的生命安全。
如能早期发现病情并做好治疗护理工作，对于控制病情，保证患者生命安全有重要意义。
本文主要研究了肝硬化合并上消化道出血的护理新进展，希望可以提供有用的建议。
【关键词】肝硬化；上消化道出血；护理；新进展肝硬化的病理改变为各种原因导致的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病，进入到晚期时常会诱发各种并发症，其中最为常见的是上消化道出血。
出血的诱发因素暴露进食的食物粗糙、贲门黏膜撕裂综合征等，症状表现为呕血、黑便，严重时则表现为腹水和肝性脑病[1]。
本文现对肝硬化合并上消化道出血的护理进行如下综述。
1.备齐抢救所需物品对患者的病情变化进行密切观察，保证能第一时间发现异常并及时通知医师进行处理。
提前备好吸痰器、吸氧、静脉切开包等，还需备好止血药、镇静药物等。
2.建立静脉通路快速建立至少2条静脉通路，选用大号针头输液，保证血液循环处于正常状态。
输血有助于保证患者的生命体征平稳，早期需要快速输注，在患者血压恢复稳定后需要调慢输血速度。
3.出血期护理嘱患者严格卧床，禁止移动，卧床期间取平卧位，抬起下肢，取中凹卧位，以免影响到呼吸。
如患者实在难以呼吸，可以及时吸氧。
对于呕血的患者，需要协助其取侧卧位，促进患者呕吐呕吐物，以免堵塞气管。
也可以使用负压吸引器吸出呼吸道异物，以免患者误吸。
如患者出现便血，需要协助其取仰卧位[2]。
4.皮肤和口腔护理每次在患者便后为患者做好肛周护理，对肛周皮肤做好清洁，如患者出现了呕吐，需要及时将呕吐物处理干净，及时更换被污染的衣裤，以免患者因为看到这些东西出现情绪变化。
5.密切观察患者病情变化观察患者的意识状态，每隔15min为患者测量一次各项基础生命体征。
密切观察患者的呕吐物和黑便的性状，据此估计患者的出血量。
肝硬化合并上消化道出血护理论文
2012年第1期*内蒙古通辽市传染病医院（028000）2011年11月12日收稿中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）01-0175-02肝硬化合并上消化道出血的护理体会李金娣*关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；体会体液，再给予5%SB250ml 静滴碱化尿液，经补液抗休克治疗后尿量渐增加，血红蛋白尿减轻，第1个24h 共补液12850ml ，输液期间密切观察尿量及心肺功能，病房每日红外线消毒机消毒3次，物体表面、地面消毒2次，接触病人的敷料、床单均高压蒸汽灭菌后使用。
经积极治疗，患者休克状态好转，24小时尿量2350ml 。
第2个24h 共补液9250ml,患者心肺功能正常，尿液正常，生命体征平稳，病人顺利度过休克期。
其后病人每日1-2次创面清创换药，继续抗生素抗感染及加强营养支持治疗，随时检查血常规、尿常规、血生化及肝功能情况，及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，入院半月后病人体温持续高热，达39.5℃，精神状态差，嗜睡，肢体无力、幻觉、多梦等激惹症状并腹胀，呼吸快达35次/分，创面出现霉菌斑，病人表现感染中毒症性败血症。
化验：WBC ：2.6×10⒐/L ；N ：0.843；L ：0.129；HB ：79g/L 。
遂行尿涂片查找霉菌，尿涂片无霉菌发现，改抗生素为泰能1g 静滴bid ，万古霉素0.5g 静滴bid ，同时给予氟康唑0.2静滴qd 治疗，少量多次输全血、鲜血浆、白蛋白及能量合剂加强营养支持治疗。
治疗期间行血细菌培养及创面分泌物细菌培养，血细菌培养发现热带假丝酵母菌及产气肠杆菌，创面分泌物细菌培养发现铜绿假单胞菌及鲍曼复合醋酸不动杆菌，治疗4天后体温下降，腹胀减轻，精神症状消失，病情好转，6天后停泰能、万古霉素静滴，继用氟康唑静滴，治疗间行连续细菌培养，1周后血细菌培养阴性，药物治疗同时积极修复创面，2次行烧伤肉芽创面植皮术并加强创面换药，创面逐渐愈合，患者68天后康复出院。
肝硬化并发上消化道出血护理研究进展
肝硬化并发上消化道出血护理研究进展肝硬化大多数由慢性病毒性肝炎引起的慢性进行性弥漫性病变，上消化道出血系肝硬化最严重而又常见的危重急症之一，起病急，病情凶险，出血量大，病死率高达50%。
同时上消化道出血又是消化系统的危险疾病，多数伴有一定的并发症，病情易发生变化，严重危害患者的健康，临床经验得知迅速进行抢救治疗以及精心的综合护理，能显著提高抢救的成功率。
标签：上消化道出血；护理肝硬化多数由慢性病毒性肝炎引起的慢性进行性弥漫性病变，上消化道出血是肝硬化最严重而又常见的危急重症之一，它起病急，病情凶险，出血量大，病死率高50%[1]。
周海军等[2]认为急性上消化道出血是消化内科常见的急症之一，主要以大量呕血或排大量柏油样便为主要症状，一般数小时内失血量超过1000mL或达循环血量的20%。
有关文献[3]报道上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管十二指肠或胰胆等病变引起的出血，上消化道大量出血的原因很多，临床表现包括呕血，黑便，失血性周围循环衰竭，氮质血症以及贫血，发热等症状，但出血量较少的患者可能并不表现出这些临床症状，所以往往会导致误诊或延迟治疗，一旦出血量较多时，患者就可能突然出现休克，四肢厥冷，口唇发绀，呼吸困难，血压下降到测不到重症表现，故上消化道出血属于消化系统的危险疾病，多数伴有一定的并发症，病情变化迅速，严重危害了患者的身心健康[4]，若不及时找到出血原因，迅速进行科学合理的救治以及提供有针对性的综合护理，极易危及患者的生命。
为了提高抢救的成功率笔者将对其进行综述，以便为病患者提供更好的临床护理服务。
1 护理研究进展1.1病情观察方面进展1.1.1任艳芳等[5]提出了预见性护理与针对性护理相结合预见性护理对于疑似患者首先要严密观察病情，判断病情，尽早发现出血先兆，一旦出现喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等变化，预见性地判断病情，以便及时采取相应的预防措施避免出现严重后果。
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护理诊断
营养失调：低于机体的需要量 与肝硬化上消化道出血有关 组织灌注不足 与大量呕血有关 体液不足 与大量呕血有关 有感染的危险 与呕血有关 疼痛 与疾病有关 焦虑 与病情严重，担心预后有关 舒适的改变 与疾病有关 知识缺乏 缺乏肝硬化、上消化道出血的预防与自我护理知识 潜在并发症：氮质血症、压疮
主要护理措施
6.密切观察病人呕血的颜色、量及性质 准
确记录24h出入量,大便隐血试验阳性时提 示每日出血量>5mL,出现黑便则提示出血量
>50mL;胃内积血量达250mL~300mL可以出 现,即现周环衰应立即报生,积极抢救。
临床表现
1.呕血、黑便：是上消化道出血的特征性表现，短时间内失血量超过 1000ml为大出血。 立即通知2医.生失，帮血助性患者周采取围中循凹卧环位，衰头竭偏向：一侧病防人止窒表息或现误为吸。面色苍白口唇发绀皮肤湿冷呈灰白 患右者上2腹年痛前色2诊月，断，有呕重“血肝2者小硬时反化急”应诊，入近迟院2个。钝月意来出识现右模上糊腹持收续性缩胀痛压降至90mmHg，脉压小于20mmHg，心率 观察尿量加，给快予留12置0尿次管，/测mi每n小以时尿上量，，保尿持尿少量（在30小ml/于h记录等24于小时3出0m入l水/量h，)尿或比无重。尿等。
案例分析
营养失调主：低诉于机：体的右需上要量腹与肝痛硬2化月上消，化道呕出血血有关2小时急诊入院。患者2年前诊断有“肝 初步诊断硬：上化消化”道，出血近，肝2硬个化。月来出现右上腹持续性胀痛
口腔护理：每日生理盐水清洗口腔2次，防止口腔感染。
3-4天后降至正常，若血尿素氮超过3-4天，提示上消化道出血继续，在血容量已补足而尿量仍少时，应考虑肾衰竭。
查体 P / / , 分， 经B超检查见肝硬化回声图像，未见占位性改变。
肝硬化合并上消化道出血病人的护理措施
定时定量
饮食应定时定量，避免暴 饮暴食，以减轻胃肠道负 担。
用药指导
要点一
遵医嘱用药
出院后应遵医嘱使用药物，不要随意更改药物剂量或 停药。
要点二
定期复查
出院后应定期到医院复查，以便及时调整药物剂量和 监测病情变化。
随访指导
定期随访
出院后应按照医生建议进行定期随访，以便及时发现和 处理可能出现的问题。
再出血的预防与护理
再出血的预防
加强病情观察，及时发现出血征象；避免剧 烈运动和重体力劳动；避免进食粗糙、坚硬 食物；及时治疗食管胃底静脉曲张等疾病。
再出血的护理
再出血时迅速建立静脉通道，补充血容量； 观察生命体征变化，及时发现出血征象；做 好心理护理，减轻紧张情绪；配合医生进行 止血治疗等。
06
疼痛护理
01
02
03
病情观察
密切观察腹痛的性质、部 位、程度及持续时间，以 及疼痛与出血的关系。
饮食调整
指导患者避免进食刺激性 食物和饮料，以免加重疼 痛。
心理支持
给予患者心理支持，鼓励 其表达疼痛感受，帮助其 树立信心。
心理护理
心理疏导
由于病情较重，患者容易出现 焦虑、恐惧等心理反应，应给 予患者心理疏导和支持，以减
上消化道出血定义及病因
• 上消化道出血是指食管、胃、十二指肠等部位因炎症、溃疡、肿瘤等原因引起的出血。出血原因包括消化性溃疡、食管胃 底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎等。
肝硬化合并上消化道出血的危害
• 肝硬化合并上消化道出血是一种严重的并发症，如 果不及时治疗，可能会导致休克、死亡等严重后果 。因此，对于这类病人，及时采取有效的护理措施 至关重要。
02
肝硬化急性上消化道出血心理护理疏导的护理探讨
肝硬化急性上消化道出血心理护理疏导的护理探讨【摘要】肝硬化是一种常见的严重疾病，患者常常面临急性上消化道出血等严重并发症。
本文旨在探讨肝硬化患者的心理特点分析及心理护理干预策略，评估心理疏导效果，并探讨护理实施中的困难与挑战。
研究发现，心理护理对肝硬化患者的疗效有显著影响，但在实施过程中仍面临一些障碍，需要加强相关工作。
未来的研究可以进一步深入探讨心理护理的作用，提高患者的康复率。
本文旨在强调心理护理在肝硬化急性上消化道出血中的重要性，为未来的临床实践提供参考。
【关键词】肝硬化、急性上消化道出血、心理护理、心理疏导、护理干预、心理特点、挑战、评估、作用、研究展望1. 引言1.1 概述在肝硬化急性上消化道出血是一种严重的并发症，常常会给患者带来巨大的身体和心理负担。
心理护理在这种情况下尤为重要，可以有效缓解患者的焦虑、恐惧和抑郁情绪，帮助患者更好地应对治疗过程和康复阶段。
本文将对肝硬化急性上消化道出血患者的心理特点进行分析，探讨心理护理干预策略，并评估心理疏导的效果。
我们将讨论在护理实施中可能遇到的困难与挑战，并提出需要加强的相关工作。
通过本文的研究和探讨，旨在为临床护理工作者提供更好的心理护理服务，促进肝硬化患者的康复和健康。
1.2 研究背景肝硬化是一种严重的肝脏疾病，常见于长期饮酒或患有慢性病毒性肝炎的患者。
肝硬化患者由于肝功能受损，容易出现并发症，其中急性上消化道出血是一种常见并且危险的并发症。
急性上消化道出血不仅给患者生理上带来严重的影响，还会给患者的心理状态带来极大的挑战。
肝硬化急性上消化道出血患者常常伴有焦虑、恐惧、抑郁等心理问题，这些心理问题不仅会影响患者的生活质量，还可能影响治疗效果和预后。
对肝硬化急性上消化道出血患者进行心理护理和疏导显得尤为重要。
通过及时的心理干预和疏导，可以有效减轻患者的焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的依从性，以及改善治疗效果。
在当前医疗环境下，心理护理在肝硬化急性上消化道出血中的重要性日益受到重视。
肝硬化合并上消化道出血的护理
肝硬化合并上消化道出血的护理肝硬化是一种常见病，多发病，上消化道出血是本病死亡的主要原因。
如何提高本病的抢救成功率，减少并发症，降低死亡率，一直是医务工作者最关注的问题，自2008-2010年，我们对73例肝硬化合并上消化道出血患者采取临床观察及针对性护理，效果满意，现将一些护理体会介绍如下：1病情观察1.1严密观察病情。
密切关注病情变化，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、恶心等症状，应考虑有出血的可能，需密切观察血压、脉搏、尿量等，及早的采取相应的预防措施，避免出现严重的后果。
1.2做好抢救准备。
严格执行抢救程序，提前备好抢救药品及器械，以备抢救时使用，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况下也能有条不紊得尽快实施。
对有出血史和出血倾向较大的患者提前查血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血，尽早输血，同时在抢救过程中，应提前进行预防性护理，避免因治疗和护理不当而出现并发症，如补充血容量，对血压脉搏及尿量进行动态监测，防治因输液不足造成不可逆性休克或因速度过快致血压升高而发生再次出血或心力衰竭、脉水肿等。
2针对性护理2.1三腔两囊压迫的护理使用三腔两囊时应注意，置管期间患者侧卧或头部侧转，便于口腔分泌物流出，随时吸痰防止吸入性肺炎的发生。
置管时间以不超过3—5天为宜，否则可使胃底粘膜受压过久而发生溃烂、坏死。
置管期间每隔12小时将气体排空10-20分钟，如有出血在完全压迫三腔管一般放置24小时，如出血停止可先抽空气体，观察12—24小时如确已止血，嘱患者吞服50毫升石蜡油，在缓慢撤出三腔管。
插管期间禁食、禁饮，技管后前两天先进流食，逐步过渡到正常饮食。
2.2药物止血的护理:垂体后叶素通过收缩内脏血管减少，门静脉血流而减少而降低门静脉压力，从而达到止血的目的，护理时必须保持治疗的连续性，一般建立两条以上静脉通路，一条供输血输液抢救使用，另一条专用于垂体后叶素的输注，同事严密观察药物的副作用，避免药液外渗引起局部疼痛、缺血坏死，每隔24小时更换注射部位一次，垂体后叶素可以收缩冠状动脉影响心脏供血，导致血压升高，用药期间密切监测血压。
肝硬化并发上消化道出血的护理进展探讨
１ ． １ 一般 资料
选取 我院 自 ２ ０ １ １年 １月 １日至 ２ ０ １ １年 １ ２
月３ １日期间收住 的 ２ ｌ 例肝硬化 并发上消化道 出血 患者进行
肝 硬 化 并 发 上 消 化 道 出血 的 护 理进 展 探 讨
王 金 华
广西壮族 自治区玉林市中医院 ， 广西 玉林 ５ ３ ７ ０ ０ ０
【 摘 要】 目的 ：对肝硬化并 发上消化道出血患者进 行及 时有效 的护理干 预措 施 ，探讨肝硬化并 发上 消化道 出血 患者 的正 确护理措
出血患者经过上述护理措施并进行及时有效的治疗后 ，成功抢救 患者 ２ Ｏ例 ，抢救成功 率为 ９ ５ ． ２ ３ ％ ，死亡 人数为 ｌ 例 ，死亡率 为 ４ ． ７ ７ ％。 且２ １ 例肝 硬化并 发上消化道出血 患者均无其他各项并发症发生 。结论：对肝硬化并发上消化道 出血的患者进行及时有效的护理干预 ，包括
１ 资 料 与 方 法
患者战胜疾病 的 自信 心 ，同时应 消除患者 家属的紧 张心理 ， 指导家属对 患者 进行心 理支 持 ，鼓励 患者接 受抢 救 ，使患 者 以最佳心态配合抢救 ，达到满 意的疗 效。 肝硬化合并上消化道 出血 患者 若发生剧 烈咳嗽或便 秘 ； 进食粗糙 、过甜 、辛辣 以及 过饱 ；患 者情 绪 紧张 、出现恐 惧心理等都会使病情 加重 或诱发 再次 出血 。因此在 对患 者进行临床 护理 的同时 ，应进 行必 要 的饮食 护理 。处 于急 性 出血期 的患 者应 禁 食 ，以便减 少 胃肠 蠕动 和 胃酸 分 泌 ， 使发生出血的部位 免受食 物刺 激 ，禁食 期 间适 当补充 电解 质以及营养 ，必要时应输入 新 鲜全血 。出血停 止一天 后可 给予少 量无刺激 的温凉 流食或 无渣 饮食 。若 患者 发生 出血 后饮食 不当 ，则 可 能诱发 再次 出血 ，因此在饮 食上 应指 导 患者正确进食 ，避免食用坚硬 、带刺 、带骨等食物 。
肝硬化合并上消化道出血的护理进展
肢 阙冷 、 血压下降等休 克症 状 ， 同时还可能 伴有发 热 、 质血症等 。 氮
出血原因最常见 为食管 胃底 曲张静脉破 裂出血 ， 其他 少见出血原 因 如急性出血性糜烂性 胃炎 、贲 门粘膜撕 裂综 合征等有 时亦要考虑 。 由于食管 胃底曲张静脉 破裂 出血来 势凶猛 ， 病情 变化快 ， 因此及时
意 识 模 糊 、 应 迟 钝 甚 至 昏迷 ， 及呕 吐 、 心 、 压 偏 低 、 率 加 速 反 以 恶 血 心 时 ， 提 醒 医生 是 否 发 生 了 代 谢 性 酸 中毒 ， 加 用 适 量 碳 酸 氢 钠 【］ 应 可 ４。
量超 出 １０ ｍ 或循 环血容量的 ２ ％，就 会表现 以血 容量减少引起 ００ ｌ ０ 的急性周 围循环障碍等症状 ， 临床 表现为呕血 、 黑便ｌ 脉 搏细数 、 】 １ ， 四
关键 词 ：肝 硬 化 ； 消 化道 出血 ； 理 上 护
肝硬 化（ｖｒｃ ｒｏｉ 是一 种常 见的 由不 同原 因引起 的以肝组 １ ｅ ｉ ｈｓ ） ｉ ｒ ｓ
织 弥 漫 性 纤 维 化 、 ｄ ｎ 和再 生 结 节 形 成 的 慢 性 肝 病 。 肝 硬 化 往 往 假 ，ｔ －
３１ ． 一般 护理 ① 患者应卧位休息 ， 保持安静 ， 采取头 低脚高位 以 并
诊 断 、 密 观率 的 严 积 精
重要环节 ， 对挽救患者的生命 ， 提高生存 质量 ， 都起着十分重 要的作
用。 １肝 硬 化 合 并 上 消化 道 出血 的临 床 表 现
一
③观察呕吐物的性 质、 量和大便 的性质 、 数、 次 黏稠度 ， 以便预 见性判 断是否再次出血 ， 并根据排出量 调节输 液量 。防止患者 咳嗽 ， 减少恶 心、 吐， 呕 以免腹 内压过 高引起 出血。对 于出血停止 未排便者 可用 ３ ％食醋灌肠 ，以排 出肠道 内积存 的粪便 和积血 ，减 少肠道氨的吸 ０ 收， 避免诱 发肝性 肺病 。④ 根据 临床表现判 断出血量 ， 当失血 量达 ５０ ｌ ， ０ ｍ 时 患者表 现为皮肤苍 白 、 怕冷 、 头晕 、 颈静脉 陷落 ； 当失 血量 达 １０ ｍｌ 患者表现为 眩晕 、 ０ ０ 时， 口渴 、 尿少 、 血压下降至 ９ ｍｍＨ ， ０ ｇ脉 搏 １０￣ ｉｉ， ０ ｎｎ 血红 蛋白 ｌＯ ＇ 当失血量 达 １ ０ ｍ 时 ， Ｏｇ Ｌ； ５０ ｌ 患者表现 为 躁动不 安 、 出冷汗 、 尿少 ， 血压 下 降至 ６ ～ ０ Ｈｇ以下 ， 搏＞ ０ ０ ８ ｍｍ 脉 １０
赵茜
肝硬化并上消化道出血的护理进展聊城市人民医院呼吸消化科赵茜【关键词】肝硬化消化道出血;护理;肝硬化是一种常见的由不同原因引起的以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成的慢性肝病[1]，是临床常见的慢性肝病，以肝功能损害和门静脉高压为主要表现[2]。
上消化道出血是肝硬化最为常见的并发症[3]。
当出血量超出1000 ml或循环血容量的20%,临床上会表现出呕血、黑便[4]。
急性出血死亡率平均为32%[5]，常引起出血性休克或诱发肝性脑病[6]，诱发肝昏迷和腹水,以至危及生命[7]。
护士应针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状发生之前[8]。
药物治疗是上消化道大出血的常用和基本方法。
1 肝硬化并上消化道出血基本临床表现肝硬化的最常见的并发症是上消化道出血，具有突然发生的特点。
肝硬化合并上消化道出血的出血量一般都会在1000ml以上，更为严重的是一般很难进行自行止血。
当出现刚硬化合并上消化道出血时患者会出现不同程度的便血、呕血以及腹部不适和乏力等各种症状。
患者在首次呕血后，往往会有四肢湿冷伴冷汗、脉搏增快、血压下降和无尿等症状。
同时，如果血液在胃内储留时间较久，血红蛋白会在胃酸的酸性作用下变成咖啡色。
患者皮肤也会呈灰白和湿冷状态，这主要是由于容量血管收缩和末梢灌注不足引起的。
上消化出血患者一般都会伴随着不同程度的氮质血症。
此病的病情发展较为迅速，加之出血量大，很容易引发休克。
2．肝硬化合并上消化道出血的护理方法2.1 一般护理:肝硬化合并上消化道感染的患者一般应该采用平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔及鼻腔呕出的血液及污迹，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入[10]。
患者在出现消化道出血之后血容量突然减少会引起组织器官血流灌注不足，为了避免休克的发生应该主要对患者周身进行保暖。
2.2 预见性护理:护理人员在患者住院期间应该对其病情进行严密观察，及时的发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等预见性地判断病情[11]，及时的准备好各种急救需要的工具和应急措施，避免造成严重的后果。