亚低温治疗的护理ppt
亚低温治疗仪的使用与护理
36℃-37℃
2016-07-26
复温功能
水温
35℃-40℃
体温
33℃-34℃
34℃-35℃ 35℃-36℃ 36℃-37℃
2016-07-26
旋转
动态变 化
2016-07-26
水位控 制线
压低温治疗仪的操作流程
• （一）、解释、备物 • （二）、操作前准备 1. 加水：检查水位计水位 3.电源的连接 5.置传感器 • （三）、操作过程
亚低温治疗仪的使用与护理
ICU 张雪慧 2016-7-26
2016-07-26
定义
• 亚低温治疗又称冬眠疗法或人工冬眠,具体方法为降温+肌松冬眠合剂+呼
吸机辅助呼吸,为目前国内外临床最常 用的降温方法。
2016-07-26
亚低温治疗仪适用范围
脑损伤 患者 高热患 者
适用 范围
2016-07-26
2016-07-26
（二）操作前准备
• 4.放置毯面； 将毯面平铺于患者身下(肩部到臀部) ，用连接 管将主机管接头与毯面相应部位连接好。 • 5.置传感器： 将温度传感器插头端插入主机 侧板的传感器插口，并将传感器的另一端置于 患者腋下。 • 6.校对 打开主机待循环稳定后，将体温计测 得的体温与传感器测得的体温通过体温微调按 校对。
亚低温治疗仪禁忌症
妊娠期妇女 精神病 3岁以下儿 童或70岁以 上老人 机体感觉障 碍者
失血性休克
严重心肺疾 病
禁忌 症
携带心脏起 搏器、外科 植入物患者
2016-07-26
亚低温治疗仪主要结构
控制系 统 制冷系 统
降温毯
加热单 位
水循环 系统
亚低温有关知识
• • • •
选择四肢粗大静脉、避免头皮静脉 必要时建立2路静脉通路，交替给药 注意局部皮肤情况、双侧肢体的对比 发现异常及早处理
维持肛温33.5±0.5℃
• 各类治疗护理集中进行 • 机器功能状态良好
• 妥善固定肤温、肛温探头（肤温：探头放 置于肝区，肛温：工具的选择固定方式）
保持皮肤完整性
亚低温治疗入选标准：A+B
• • • • • 生后5分钟Apgar≤5分 产房复苏需呼吸支持 生后60分钟内PH＜7.1 生后60分钟BE＞10mol/L A：符合上述标准中的任一条（新生儿＞37 周，生后6小时内）
亚低温治疗入选标准：A+B
• B：反射异常：吸吮、握持或拥抱反射；呼 吸异常：呼吸管停，或无呼吸；肌张力异 常；意识异常；姿势异常；前卤饱满；抽 搐；眼球震颤。 • 生后5.5小时内，符合上述标准中的任一条 （缺氧缺血性脑病）
亚低温的概念
• 低温分为轻度低温30~35℃，中度低温 28~32℃，和深度低温17~27℃，超深低温 2~16℃，体温在28℃~35℃的轻中度低温称 为亚低温。34度为低温治疗法的目标温度。
亚低温的发展
• 随着研究的深入，低温方法的不断改进， 其安全性、有效性得到进一步的提高。
• 现已在成人外伤性颅脑损伤、脊髓损伤、 出血和缺血性脑损伤、心脏骤停、肝性脑 病患者及小婴儿的病毒性脑炎等多项急症 的治疗中取得了不同程度的成功。 • 在新生儿领域现主要用于新生儿HIE的治疗
亚低温降温过程的护理
• 1、生命体征、循环系统监测 • 2、每15分钟监测肛温、肤温、仪器水温 • 3、每天评估Thompson评分、复查血常规、 凝血功能、血生化 • 4、密切观察皮肤情况，定时翻身
亚低温治疗
亚低温治疗护理人员应密切观察病人的神经系统状况，包括意识状态、瞳孔大小、肌张力等，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，应保持病人的舒适，避免过度刺激和过度活动，减少病人的不适感。
3.体温监测护理人员应定时监测病人的体温，包括肛温、皮肤温度等，及时调整降温仪的温度和降温速度，确保病人的体温控制在可控范围内。
4.心肺功能监测护理人员应密切监测病人的心肺功能，包括心率、呼吸、血氧饱和度等指标，及时发现异常情况并采取相应措施。
同时，应定时翻身、拍背、吸痰等，保持呼吸道通畅。
5.营养支持亚低温治疗期间，病人的代谢率降低，营养需求也相应降低，但仍需保证足够的营养供给。
护理人员应定时给予营养支持，包括口服或静脉营养，确保病人的营养状况良好。
6.药物管理护理人员应按照医嘱规定，合理使用冬眠药物，注意药物的剂量和给药途径，避免药物过量或误用。
同时，应定时监测病人的生命体征和药物反应，及时调整药物剂量或停止药物使用。
上头盔，内部装有冷却剂，通过降低头部温度来减少脑部损伤。
但需要注意的是，过度降温可能会导致低血压和心律失常等不良反应，应严密监测患者的生命体征。
2.冰袋敷在局部，可缓解疼痛和肿胀，但也可能引起皮肤冻伤或感染，应注意保护皮肤并定期更换冰袋。
全身降温法1.亚低温治疗是一种常用的全身降温法，但需要注意的是，患者的心血管系统和电解质水平可能会受到影响，应谨慎使用，并严密监测患者的生命体征和电解质水平。
2.其他全身降温法包括冷水浴和冰浴，但这些方法可能会引起低血压、心律失常和呼吸困难等不良反应，应慎重使用，并在严密监测下进行。
总之，无论采用何种降温方法，都需要注意患者的生命体征和并发症的预防和处理。
在临床应用中，应根据患者的具体情况选择最适合的降温方法，并在严密监测下进行。
为了使用冰帽降温时避免冻伤，需要在患者的后颈部、双耳外部以及接触冰块的部位垫上海绵垫。
由于中枢性高热体温分布不均匀，躯体及头部温度高，而肢体温度不高，因此，使用冰帽可以直接降低脑局部温度，从而减少脑细胞的耗氧量，达到脑保护的作用。
亚低温治疗流程
亚低温治疗流程亚低温是对复苏后昏迷患者唯一有脑保护作用的措施。
目前国内外临床上的亚低温治疗一般是32-34℃。
2021美国心脏协会cpr指南推荐对于院外室颤性心脏骤停的成人rosc后仍昏迷（对指令无有意义的反应）患者应该降温到32~34°c并持续12~24小时（classi）。
对于任何心律失常所致的成人院内心跳骤停，或具有无脉性电活动或心脏停搏所致的成人院外心脏骤停rosc后昏迷患者，也要考虑人工低温（classiib）。
rosc后第一个48小时期间，对于心脏骤停复苏后的自主性轻度亚低温（>32°c）的昏迷患者不要开始复温（classiii）。
重度颅脑受损后的亚低温化疗还存有争议，但许多研究指出：受损后尽早实行亚低温化疗，轻度高于35℃，持续3-5天（颅内高压高峰时期）或一直至颅内压正常后，存有神经维护的促进作用。
1.冰袋、冰帽置于头部或腋窝、腘窝等。
bush等对成功复苏后的27例患者联合应用冰袋、冰水浸湿的毛巾进行降温，大约需7.5小时可达到目标温度。
2.装有循环冷冻液的降温毯或装有循环空气的特制床垫haugk等研究辨认出，在体表粘附装置中存有循环冰水的垫子展开降温，降温速度仅约1.2°/h。
3.冰水、酒精浸浴4.体表黏附温垫进行降温5.静脉输液法9个病例组研究表明用500ml-30ml/kg的0.9%生理盐水或乳酸林格氏液降温就是安全的。
也存有文献则表示，静脉输液法无法精确监测降温的幅度，而且须要大量液体对有些危重6血管内导管降温。
将一装有温度可控的循环盐水导管插入到大静脉（通常有股静脉插入到下腔静脉），其降温高效、可靠、可主动控制性复温而且并发症较少。
7.人工体外循环降温。
应用领域血管内温度监控系统控制和保持脑深部温度，降温精确快速，难掌控，但侵扰性斯维恰河、价格昂贵、技术建议过低。
8.体腔灌洗降温。
可用冷却的无盐生理盐水注入胸腔、腹腔、鼻腔及直肠等进行灌洗降温，但容易引起心室颤动或其他心律失常等严重并发症，故不常用。
亚低温治疗
亚低温治疗冬眠低温疗法是应用药物和物理的方法是患者体温下降，以达到治疗的目的。
其作用机理为降低脑氧耗，维持正常脑血流和细胞代谢能量，减轻乳酸堆积和降低颅内压力。
亚低温主要指27～35℃的轻中度低温，但由于32℃以下低温可能引起低血压和心律失常等并发症，所以目前国内多采用32℃～35℃亚低温治疗。
早在20世纪50年代，低温就已应用于心血管直视手术，以保护脑及其他重要脏器，但由于心功能损害，室颤和凝血障碍等严重并发症而被人们放弃，仅被选择性用于某些复杂的心血管直视手术。
20世纪80年代后期，国际上将低温划分为轻度低温(mild hypo~ermia)：33—35℃；中度低温(moderate hypo~ermia)：28—32℃；深度低温(pm~tmd hypoSermia)：17—27℃；超深低温(dtrapmgund hypoSermia)：16℃以下，前二者定义为亚低温（MHT）。
20世纪9o年代以来，亚低温对缺血性和外伤性脑损伤后的脑保护作用再次引起国外学者的关注。
临床应用研究发现30—33℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率，改善患者神经功能预后，而不产生任何严重并发症。
国内也陆续开展了这一方面的试验和临床应用研究。
目前对亚低温治疗的方法、条件、机制等诸多方面有了较深入的认识，并且把亚低温治疗应用于临床，已形成一套比较完整的理论和方案。
亚低温对实验动物缺血性脑损伤的保护作用：通过反复试验均证实，在缺血后给予亚低温治疗能减少梗死灶面积，减轻脑神经元结构的破坏。
不同脑区对亚低温的敏感性不同，在全脑缺血模型中，海马CAI区受损程度随亚低温的度数降低而呈线性减轻，而对丘脑网状核的保护作用不明显．为研究缺血后亚低温是永久保护海马CA／区神经元还是仅推迟其损害，Huang等用Koizumi法将SD鼠制作大脑中动脉局灶缺血(middle cerebral artery occlusion，MCAO)模型，缺血3 h再灌注72 h，分别观察缺血期MHT(MHTi)，再灌注期MHT(MHTr)，(MHTi+MHTr)及常温组的脑梗死灶体积，发现MHTi 组和MHTi+MHTr组梗死灶体积明显较常温组小(P<0．01)。
亚低温治疗2
2 .亚低温治疗的作用机制
①缓解ATP的消耗速率，减少低血流灌注区域的氧需 求； ②减少兴奋性神经递质的生物合成、释放和摄取； ③改变细胞内信使的活性，改变基因表达和蛋白质 合成； ④延缓破坏性的酶促反应，抑制氧自由基反应和炎 性反应； ⑤减轻对血-脑屏障的破坏； ⑥保护膜蛋白的流动性； ⑦缓解再灌注导致的细胞内钙超载； ⑧减轻细胞内酸中毒等； ⑨抑制神经细胞凋亡等。
冰帽降温法
• 对于脑损伤、脑水肿的患者可选用冰帽降 温法。 • 可直接降低脑局部温度，减少脑细胞耗氧 量，起到脑保护作用。 • 观察头部皮肤情况，尤其注意耳廓部位有 无青紫、麻木及冻伤发生。 • 注意心率变化，有无房颤、室颤及房室传 导阻滞的发生。
静脉降温法
• 下丘脑功能紊乱所致的中枢性高热，体温 升高很快，降温效果较差。有人开展了中 枢性高热静脉物理降温的临床研究，其方 法是将病人需常规输入的液体置于冰箱， 待液体温度降为0℃-10℃时取出，用棉套 保温，按“静脉输注法”把液体输入病人 体内，其降温疗效显著，降温有效率达 100%。
• 注意观察局部皮肤变化，每10分钟查看一 次局部皮肤颜色，病人局部皮肤无发紫、 麻木及冻伤发生。 • 使用冰袋降温要经常更换部位，防止冻伤。 腋下冰袋降温后，腋温的测量不宜在50分 钟内进行。 • 使用过程中，检查冰块融化情况，及时更 换与添加。 • 冰袋完整、无漏水，布套干燥。
温水擦浴
• 如患者降温效果不满意，体温上升至40 ℃ 以上者，可给予温水或乙醇擦浴。 • 水温选择：38-40℃ • 部位：腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝 处稍用力擦拭，并延长擦拭时间，以促进 散热。
6
.呼吸道管理
若病人出现呼吸困难、发绀、吸气“三凹 征”，呼吸机频繁高压报警，听诊气道内 有干啰音，提示呼吸道梗阻。定时、及时 吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅， 同时应重视呼吸道的湿化及温化，维持病 人水电解质酸碱平衡平衡，以维持呼吸道 粘液—纤毛的正常排痰功能，防止呼吸道 分泌物潴留，肺部感染发生，痰栓形成及 缺氧。
亚低温治疗
哪些患儿不适合进行亚低温治疗
• 出生12 h以后。 • 初始振幅整合脑电图(aEEG，又称脑功能监测)监测正常，
且临床无明显HIE症状者。 • 存在严重的先天性畸形，特别是复杂青紫型先天性心脏
病，复杂神经系统畸形，存在21、13或l8一三体等染色 体异常。 • 颅脑创伤或中、重度颅内出血。 • 全身性先天性病毒或细菌感染。 • 临床有自发性出血倾向或PLT<50 ×109/L。 • 严重低血压不能纠正者
低温治疗期间注意支持和对症处理
维持足够 灌注
维持足够 的氧合和
通气
维持血 糖正常
控制惊厥
HIE支 持治疗
维持正常 血球压积
维持血钙 正常
35
病程录书写
• 为什么给予低温治疗 • 为什么没有给予低温治疗 • 开低温治疗医嘱 • 体温记录单能够反映低温治疗过程 • 低温治疗期间不良反应观察记录 • 复温期间温度记录 • 护理单温度记录包括低温开始时间，达到
入院时脐血pH <7.0 或BE>-16,但临床表现无特殊 脑病的临床表现在生后6h内得到改善或好转 患儿在复温过程中或之后出现抽搐或抽搐加重 疑似合并感染、低血糖等问题
不适合亚低温治疗的围产期酸中毒患儿短期预后
20% 围产期存在酸中毒且神经系统检查诊断为轻度HIE的患儿住 院期间存在不同程度的神经功能异常. 识别出所有亚低温治疗可能受益的HIE患儿仍然非常困难.
止复温或治疗抽搐的同时降低复温幅度（0.2/h）,复温 结束后，再连续监测肛温24h（维持在36-36.5） • 早期（低温开始前）建立动脉监测，低温开始后不容易 建立
发症（安全性）
• 心律失常、肺动脉高压、低血压 • 血小板减少、凝血功能障碍 • 电解质紊乱、血糖紊乱 • 肺炎/败血症 • 局部寒冷损伤 • 复温时高温损伤 以上并发症均非常少见
亚低温治疗
亚低温治疗冬眠低温疗法就是应用药物与物理的方法就是患者体温下降,以达到治疗的目的。
其作用机理为降低脑氧耗,维持正常脑血流与细胞代谢能量,减轻乳酸堆积与降低颅内压力。
亚低温主要指27～35℃的轻中度低温,但由于32℃以下低温可能引起低血压与心律失常等并发症,所以目前国内多采用32℃～35℃亚低温治疗。
早在20世纪50年代,低温就已应用于心血管直视手术,以保护脑及其她重要脏器,但由于心功能损害,室颤与凝血障碍等严重并发症而被人们放弃,仅被选择性用于某些复杂的心血管直视手术。
20世纪80年代后期,国际上将低温划分为轻度低温(mild hypo~ermia):33—35℃;中度低温(moderate hypo~ermia):28—32℃;深度低温(pm~tmd hypoSermia):17—27℃;超深低温(dtrapmgund hypoSermia):16℃以下,前二者定义为亚低温(MHT)。
20世纪9o年代以来,亚低温对缺血性与外伤性脑损伤后的脑保护作用再次引起国外学者的关注。
临床应用研究发现30—33℃亚低温能显著降低重型颅脑损伤患者的死亡率,改善患者神经功能预后,而不产生任何严重并发症。
国内也陆续开展了这一方面的试验与临床应用研究。
目前对亚低温治疗的方法、条件、机制等诸多方面有了较深入的认识,并且把亚低温治疗应用于临床,已形成一套比较完整的理论与方案。
亚低温对实验动物缺血性脑损伤的保护作用:通过反复试验均证实,在缺血后给予亚低温治疗能减少梗死灶面积,减轻脑神经元结构的破坏。
不同脑区对亚低温的敏感性不同,在全脑缺血模型中,海马CAI区受损程度随亚低温的度数降低而呈线性减轻,而对丘脑网状核的保护作用不明显.为研究缺血后亚低温就是永久保护海马CA／区神经元还就是仅推迟其损害,Huang等用Koizumi法将SD鼠制作大脑中动脉局灶缺血(middle cerebral artery occlusion,MCAO)模型,缺血3 h再灌注72 h,分别观察缺血期MHT(MHTi),再灌注期MHT(MHTr),(MHTi+MHTr)及常温组的脑梗死灶体积,发现MHTi组与MHTi+MHTr组梗死灶体积明显较常温组小(P<0.01)。
亚低温治疗的并发症
脑水肿形成机制
亚低温治疗过程中，脑组织可能因缺氧、炎症反应等因素导致血管通透性增加，引 发脑水肿。
脑水肿可进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。
患者可能出现意识障碍、偏瘫等神经系统症状。
神经损伤风险
亚低温治疗可能导致神经细胞 凋亡和坏死，进而引发神经损
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技术应用限制
亚低温治疗技术操作复杂，对医疗设备和人员专 业要求较高，限制了其在临床的广泛应用。
并发症风险
亚低温治疗过程中可能出现一些并发症，如心律 失常、凝血功能障碍、肺部感染等，需要密切关 注并及时处理。
患者个体差异
不同患者对亚低温治疗的反应和耐受性存在差异 ，需要根据患者具体情况制定个性化治疗方案。
临床表现与诊断依据
临床表现
亚低温治疗并发症的临床表现多样，可能涉及多个器官系统 。常见症状包括心率失常、血压波动、肺部感染、电解质紊 乱等。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现以及相关检查结果进行诊断。例 如，心电图检查可发现心率失常，血液检查可发现电解质紊 乱等。同时，医生还需结合患者亚低温治疗的具体情况进行 分析判断。
肾小管功能障碍
低温可能影响肾小管的重吸收和分泌功能，导致肾小管功能障碍 。
慢性肾脏病加重
对于已有慢性肾脏病的患者，亚低温治疗可能加重病情。
电解质平衡问题
低钾血症
亚低温状态下，细胞内钾离子向细胞外转移减少 ，易导致低钾血症。
高钠血症
低温时抗利尿激素分泌减少，肾脏排钠增多，可 能导致高钠血症。
酸碱平衡紊乱
肠鸣音减弱或消失
亚低温状态下，肠鸣音可能减弱或 消失，提示肠道蠕动功能下降。
肝功能异常表现
亚低温治疗
亚低温治疗一、概念：亚低温主要是指轻度低温33-35℃（均为体何温度），中度低温29-32℃，在临床上用亚低温治疗又称冬眠疗法或者人工冬眠。
二、适应症：重型和特重型颅脑损伤、广泛性脑挫裂伤、脑水肿、原发性和继发性脑干损伤、难以控制的颅内高压、中枢性高热、心肺复苏术后。
三、作用：1）、主要是积极预防、控制脑水肿和脑缺氧。
（1）、防止由于脑损害而引起的高热、保护血脑屏障，防止脑水肿进一步恶化。
（2）、降低脑组织代谢率和耗氧量，减少兴奋性氨基酸的释放，减低颅内压。
（3）、减少甘露醇用量，相应减少肾功能损害的毒副作用。
2）、降温时间窗：伤后亚低温实施越早对脑组织的保护作用也越明显，尽量在伤后24h内实施。
中心体温在8-12h逐渐降至33-35℃，并维持24-48h为宜。
四、作用机理1)减低脑细胞氧耗量，降低脑能量代谢，减少脑组织乳酸堆积。
2)保护血脑屏障，减轻脑水肿及降低颅内压。
3)抑制有害物质释放，减少对脑组织的损害。
4)抑制氧自由基的产生。
5)增加泛激素的合成，促进脑细胞结构很和功能的修复。
6)减少Ca2+的内流，调节钙蛋白激酶Ⅱ活性。
五、对中枢神经系统的影响：当体温下降至25℃时，脑组织耗氧量仅正常的1／3；体温每下降1℃，脑血流量减少6.7%；但在复温后，氧耗并非恢复到以前水平，而是增加了15%；脑脊液压力也随体温下降而下降，体温每下降1℃，脑脊液压力下降5.5%；体温低于25℃时，脑实质容积约缩小4.1%；体温在18-20℃时，脑循环阻断30分钟是安全的。
六、方法：1）、局部降温：降温：冰袋、冰枕、冰帽、冰毯。
全身降温；冰水浴、亚低温治疗仪。
2)、降温前准备：1.头颅CT检查，如有手术指征，则先行急诊手术。
2.连接各种监护设备。
（使用亚低温治疗仪前要置入带有温度探头的导尿管，行BIS监测）3.保持呼吸道通畅，必要时连接呼吸机（关闭呼吸机的加热装置？）、使用肌松药物。
4.常规化验检查（电解质、血凝等）。