全身麻醉基本概念汇总.ppt

全身麻醉的基本概念

二.全麻深度的判断与掌握全麻深度的判断与掌握
记忆和知晓：是麻醉深度不足的表现，有记忆和知晓：是麻醉深度不足的表现，回忆和觉醒状态回忆：回忆：是有意识或保持明显的记忆觉醒状态：无意识或无明显记忆，觉醒状态：无意识或无明显记忆，可保留对听觉输入的反应
临床监测手段
MAC:ED95MAC、 MAC:ED95MAC、MACawake 脑电图：BIS 脑电图：诱发电位:SEP、诱发电位:SEP、AEP 食道下段收缩反应（LEC）食道下段收缩反应（LEC）
二.全麻深度的判断与掌握全麻深度的判断与掌握
Ⅰ期：痛觉消失期，麻醉开始、意识痛觉消失期，麻醉开始、消失 Ⅱ期：谵妄期，意识消失、呼吸循环谵妄期，意识消失、稳定，稳定，不宜手术操作 Ⅲ期：外科期、呼吸循环稳定外科期、 Ⅳ期：延髓麻醉期，绝对避免延髓麻醉期，
二.全麻深度的判断与掌握全麻深度的判断与掌握
一.全麻的诱导、维持与苏醒全麻的诱导、全麻的诱导
全麻诱导时注意事项：全麻诱导时注意事项：集中注意力加强监测和观察建立静脉通路和体位准备给氧去氮要求给予诱导药物的方式插管反应的防治
一.全麻的诱导、维持与苏醒全麻的诱导、全麻的诱导
全麻诱导常用方法：全麻诱导常用方法：静脉快速诱导吸入麻醉诱导保持自主呼吸的诱导清醒插管后静脉快速诱导其他方法
二.全麻深度的判断与掌握全麻深度的判断与掌握
Evans的PRST记分系统（血压、心率、的记分系统（血压、记分系统出汗、流泪），用于肌松下麻醉深度出汗、流泪），用于肌松下麻醉深度），的监测，比较实用。总分为麻醉过的监测，比较实用。总分5-8为麻醉过为浅麻醉但仍合适，分为浅，2-4为浅麻醉但仍合适，0-1分为为浅麻醉仍合适麻醉合适或过深。麻醉合适或过深。

麻醉ppt课件

编辑版ppt
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Ether Day: 1846, 10, 16
William T. G. Morton
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ(1819-1868)
吸入麻醉药的使用被公认为编是辑版现ppt代麻醉学的开端,
迄今162年 10
临床麻醉方法分类
全身麻醉：吸入全麻、静脉全麻局部麻醉：表面麻醉、局部浸润麻醉、
区域阻滞、神经阻滞。椎管内麻醉：腰麻、硬膜外麻醉复合麻醉基础麻醉
3、掌握气管插管的适应症。 4、掌握常用局麻药的使用剂量和应用范围，局麻药过敏、毒
性反应的常见原因、临床表现、预防和处理；掌握常用的局麻方法。 5、掌握蛛网膜下腔及硬膜外腔麻醉的适应症及禁忌症、常见并发症的预防及处理。 6、熟悉癌症疼痛治疗的常用方法、掌握术后镇痛方法。
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3
麻醉（Anesthesia） —— 运用药物或其他方法使人体局部或全身暂时失去感觉
射进入体内，产生CNS的抑制，临床表现为神志消失，全身痛觉丧失反射抑制和一定程度的肌肉松弛。
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一、全身麻醉药
（一）、吸入麻醉药
Inhaled anesthesia：麻醉药经呼吸道吸入体内，
产生全身麻醉作用，称为吸入麻醉。
Inhaled anesthetics：经呼吸道吸入体内产生全身
（7）术前用药一般于术前30-60分钟肌注，术前一天晚上睡前口服镇静催眠药。
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（三）、常用药物
（1）安定镇静药：具有镇静、催眠、抗焦虑及抗惊厥作用，对局麻药的毒性反应也有一定的防治作用。地西泮：5-10mg肌注。咪达唑仑：肌注0.4-0.08mg/kg。
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麻醉课件ppt

麻醉深度监测
监测病人的麻醉深度，维持适当的麻，防止高热或低体温。
03
麻醉操作技术
麻醉前的评估和准备
病史收集
详细了解患者的病史，包括现病史、既往史、过敏史等。
体格检查
进行必要的体格检查，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能检查。
实验室检查
进行必要的实验室检查，包括血常规、尿常规、凝血功能等。
02
麻醉药物
麻醉药物的种类和特点
01
02
03
非挥发性麻醉药
包括丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮等，具有镇静、催眠、镇痛的作用。
挥发性麻醉药
包括乙醚、氟烷、异氟烷等，具有镇痛、镇静、催眠的作用，并可松弛骨骼肌。
局部麻醉药
包括利多卡因、罗哌卡因、布比卡因等，用于局部麻醉，可阻滞神经传导。
麻醉药物的给药方法和途径
麻醉前的准备和注意事项
麻醉前的准备
在接受麻醉治疗前，患者需要进行全面的身体检查，包括心电图、血常规、肝肾功能等，以评估患者的身体状况和麻醉风险。医生还需要告知患者相关的麻醉风险和注意事项，并签署知情同意书。
麻醉前的注意事项
在接受麻醉治疗前，患者需要遵循医生的建议，如停止吸烟、限制饮食、排空膀胱等。此外，患者需要告知医生所有的药物过敏史、手术史和其他重要病史。在麻醉过程中，需要有专业的麻醉医生在场，并配备必要的监测设备和急救药品。
术后活动指导
根据患者的病情和手术情况，指导患者进行适当的活动，以促进术后恢复。
04
特殊病人的麻醉管理
孕妇和胎儿的麻醉管理
妊娠期高血压疾病
控制血压，预防子痫发作。
早产和足月分娩
在分娩过程中，选择适当的麻醉方法以减轻疼痛并确保母婴安全。

13.2全身麻醉

第一节全身麻醉的基本概念
二基本特征
● 意识消失、全身痛觉丧失、遗忘、反射抑制 ● 抑制伤害性刺激——应激反应 ● 良好的肌松效果 ● 减轻手术疼痛 ● 可调控、可逆转 ● 一个完整的过程：诱导—维持—苏醒
第二节全身麻醉药
一吸入麻醉药
临床评价
● 可控性：血/气分配系数 ● 麻醉强度：与油/气分配系数有关：系数越高，麻醉强度
（1）物品准备，保持气道通畅（2）建立静脉通道（3）检测：仪器与五官（4）体位（5）预充氧（preoxygenation）
氧流量>6L/min，密闭面罩给氧，平静呼吸>3min，或连续4次以上深呼吸，使去氮率>90%
第三节全身麻醉的过程
二麻醉维持（maintenance of anesthesia）
第三节全身麻醉的过程
全身麻醉的风险策略
诱导期
维持期
苏醒期
充分准备
与诱导用药衔接适当病情的变化
提高对麻醉的耐受选择适宜的药物操作准确
麻醉用药的预见性
低氧血症
（当深即深、当浅即浅）拔气管导管指针
各种情况的处理
并发症
第四节全麻深浅的判断
一通用的临床麻醉深度标准
● 麻醉分期：浅麻醉期手术麻醉期深麻醉期
最低肺泡气有效浓度
minimum alveolar concentration，MAC
挥发性吸入麻醉药在1个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%的病人在手术刺激时不发生摇头、四肢运动等反应时的肺泡内最小药物浓度。
1963年Eger、Menkel首先提出MAC
第三节全身麻醉的过程
1. 常用的诱导方法
（1）静脉快速诱导（2）吸入麻醉诱导（主要用于小儿、重症肌无力者）（3）慢诱导即保持自主呼吸的诱导

全身麻醉基本概念

关注脏器功能的保护（尿量等）。

维持内环境稳定（血气分析）。
必要的监测（常规BP、HR、SpO2、ECG监测）。
全麻的苏醒期
从停止追加全身麻醉药到病人意识完全恢复正常的时段。
全麻的苏醒期
关注要点：

使麻醉药物迅速代谢或排除体外，避免苏醒延迟。维持血流动力学平稳。监测术后呼吸功能状态。
全身麻醉包括四个要素：
镇痛镇静 Fra bibliotek松反射抑制全身麻醉药
可以用于全身麻醉的药物大致可分为三类： 1.有镇痛作用的药物:a片类药物，氯胺酮等
2.镇静催眠或全身麻醉药物:丙泊酚，依托咪酯，咪唑安定，
硫喷妥钠，羟丁酸钠，右美托咪定等 3.肌松作用的药物：琥珀胆碱，维库溴铵，阿曲库铵，罗库溴铵等注意:有些药物兼有镇静和镇痛作用；协同作用；吸入麻醉药具有以上两个或三方面作用。

及时发现处理苏醒期各种不适或异常。
维持机体内环境稳定。

安全送返病人。
全麻深浅的判断
Guedel乙醚麻醉全麻深度分期法:遗忘期、兴奋期、外科麻醉期、过量期。

肌张力变化
复合麻醉深度分期：浅麻醉期、手术麻醉期、深麻醉期

循环情况
神经反射麻醉深度监测设备
思考题：
1、全身麻醉（general anesthesia）的概念。 2、全身麻醉的三个阶段及关注要点是什么？
全麻的基本概念
general anesthesia
本课目的
1.
掌握全身麻醉概念重点掌握全身麻醉的三个阶段
2.
3.
了解全身麻醉的深度分期
麻醉？
无痛？
全身麻醉 (general anesthesia)

麻醉机基础理论培训ppt课件

目前麻醉机常用的流量计有哪两种？分别有什么优点。单向呼吸阀的作用是什么？麻醉机中，常见的呼吸回路类型有哪些？目前常用的挥发罐有哪些？ CO2吸收罐的作用是什么？（新员工回答）
电子流量计，精确、方便、直观、可直接显示新鲜气体流量。机械流量计，安全、稳定。
01
保证气体按照一定的方向流动。临床意义：回路才能转动起来；吸气平台，充分氧合。
气动呼吸机呼吸机控制驱动气体的流速，驱动风箱来完成气体的传输电动呼吸机是以电机运动，驱动汽缸来完成气体的传输涡轮增压呼吸机高速的叶片旋转产生所需的气体流速，完成气体的传输
风箱、汽缸和风扇叶片风箱汽缸风扇叶片
CO2吸收罐
用于吸收患者呼出的CO2，保证患者不会吸入CO2
挥发罐
是麻醉机的关键部件，由于强效吸入麻醉药的使用，它的质量的好坏不但标志着麻醉机的水平，也关系吸入麻醉的成败，直接涉及患者的安危
是一种能有效的蒸发麻醉药液并能精确的将麻醉药按一定浓度输入麻醉呼吸回路的装置
目前使用的蒸发器的类型
挥发罐不同的颜色。地氟醚罐子价格贵一些，但不常用。
麻醉呼吸机
流量计
挥发罐
供气部分
回路
机架
供气系统
1Hale Waihona Puke 2来自医院中心供气系统，经过减压后，通过设备带，直接输送到手术间输出压力为：0.3-0.4MPa(3-4kg/cm2)
中央供气
气瓶内为高压气体，使用压力为：15MPa(150kg/cm2)，不能直接输给麻醉机，必须经过减压阀，将贮气瓶内高而变化的压力降为低而稳定的压力，供麻醉机使用
目前使用的蒸发器的类型氨氟醚蒸发器异氟醚蒸发器七氟醚蒸发器地氟醚蒸发器
传感器
流量传感器压差型高精度压差型：精确度高，不易受水汽打击传统压差型：精确度不高，不易受水汽打击热金属丝型：精确度高，易受水汽打击 Gas flow Gas flow Flap

全身麻醉

三、肌肉松弛药
肌肉松弛药是指能够阻断神经 - 肌肉传导功能而使骨骼肌松弛的药物。它不是全身麻醉药，但往往和全身麻醉药同时使用。应注意：肌松药只能使骨骼肌麻痹，而不产生麻醉作用，不能使病人的神志和感觉消失，也不产生遗忘作用。
神经肌肉接头示意图
肌松药分类
1.去极化肌松药
①与突触后膜Ach受体结合使突触后膜成持续去极化状态；②肌松出现前有肌颤；③不能被胆碱酯酶抑制药拮抗。 2.非去极化肌松药
（四）常用吸入麻醉药
氧化亚氮恩氟烷异氟烷七氟烷地氟烷
二
、静脉麻醉药
经静脉注射进入体内，通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉作用的药物，称为静脉麻醉药。其优点是诱导快，对呼吸道无刺激，无环境污染。
常用静脉麻醉药

硫喷妥钠
氯胺酮依托咪酯丙泊酚
全身麻醉维持
全麻维持是从患者意识消失到手术或检查结束，停止追加全身麻醉药的这段时期。全麻维持期的主要任务是维持适当麻醉深度以满足手术需要的水平，同时加强对患者的管理和调控，保证循环和呼吸等生理功能的稳定。镇静镇痛肌松 sedation analgesia muscle relaxation
经系统解除或减轻疼痛，并能消除因疼痛而引起的情绪反应的药物，代表药是吗啡。
麻醉性镇痛药是全麻中不可缺少的
药物。
常用药物
1、吗啡作用于大脑边缘系统可消除紧张和焦虑，并引起欣快感，有成瘾性；对呼吸中枢有明显抑制作用，并有组胺释放作用引起支气管痉挛。主要用于镇痛、作为麻醉前用药和麻醉辅助药。 2、芬太尼镇痛效价约为吗啡的 75-125倍，持续 30 分钟；对呼吸有抑制作用，可长达1小时，与咪达唑仑伍用是的呼吸抑制更明显。主要用于全麻诱导、麻醉期间辅助用药（强化）；大剂量芬太尼复合麻醉时，常用于心血管手术的麻醉。

麻醉ppt课件【48页】

②呼吸抑制 ③幻觉，恶梦依托咪酯：对循环抑制弱普鲁泊福：①循环抑制，呼吸抑制， ②有欣快感 ③苏醒迅速
咪唑安定
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常用静脉麻醉药的比较
CNS 循环系统
硫喷妥钠
催眠
心肌抑制(++) 血管扩张
呼吸系统抑制，痉挛
临床应用诱导
用量(mg/kg) 起效时间维持时间
4-6 (mg/kg) 1 min 15-20min
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诱因：氟烷、安氟醚等卤族类吸入麻醉药、
琥珀酰胆碱、利多卡因、布比卡因.
特征：
术前体温正常,吸入卤族麻醉药或静注琥珀酰胆碱后→体温↑↑43℃, 皮肤潮红，心动过速,气促、发绀.全身肌肉强烈收缩,角弓反张,肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重.
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急性循环衰竭：BP↓↓,室性心律失常，肺水肿. CPK↑↑,肌红蛋白尿，尿少,高钾血症. 离体肌肉碎片放入halothane、scoline、kcl液中，呈收缩反应. PaCO2↑↑,PH ↓, HCO3-↓:
▪ 血/气分配系数（λ）
▪ 麻醉药在肺泡和静脉血中的浓度差（FA-V)
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代谢和毒素
▪ 主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。
▪ 衡量药物的毒性涉及到其代谢率，代谢中间产物及最终产物的毒性。
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静脉麻醉
硫喷妥钠：循环抑制，呼吸抑制，强硷性氯胺酮： ①镇痛显著麻醉
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通气不足：原因：颅脑手术的损伤、麻醉药及肌松药的残余作用、术后疼痛、胸腹带过紧，过度肥胖。表现：二氧化碳潴留（PaCO2大于50mmHg、pH小于 7.30）、低氧血症。处理：辅助或控制
诊断标准：吸空气时，SpO2小于90%，PaO2小于60mmHg 或吸纯氧时PaO2小于90mmHg。