临床合理用血评价说课材料
临床合理用血ppt课件
国家卫生规划应制定的政策和战略
预防、早期诊断和有效治疗可造成输血的疾病
采用良好的外科和麻醉技术、药物和医疗装置以减少失 血（开展血液保护）。
获得和使用扩充容量的简单替代制品，包括静脉血液代 用品（晶体和胶体） 临床医生根据国家指南应用血液和血液制品。（培训） 安全的输血前程序。（告知、检测、核对） 血液和血液制品的安全输注。（血液监测和报告审批手续。 第十二条：有关输血前告知。医患双方签署用 输血治疗同意书。 第十三条：有关取发血规定。 血
第十四条：有关输血前核对及记录。
《临床用血管理办法》
第十五条：经治医师应当动员患者自身储血，患者亲 友献血。 第十六条: 医疗机构推行血液成分输血。医疗机构临 床成分输血比例，应达到卫生部规定的要求。
《临床输血技术规范》
第四章、交叉配血
——标本是输血前三天之内的。
第五章、血液入库、核对、贮存 第六章、发血 ——配血合格后，由医护人员到输血科 取血，双方核对、签字方可发出，血液发出 得退回。 后不
《临床输血技术规范》
第七章、输血 ——输血前应由两名医护人员核对配血报告单、 血袋及标签各项内容，取回的血液应尽快输用，不 得自行储血，输血完毕，对有输血反应的应填写输 血不良反应回报单。
不合理输血
1. 未通过预防和早期诊治贫血和引起贫血的疾病，以 避免输血或尽可能减少输血。
2. 为了在手术前提高病人血色素水平或使病人早些出 院进行的不必要的输血。 3. 在治疗急性失血时，输注全血、红细胞或血浆替代 效果相同的、更安全的生理盐水或其他晶体、胶体液。 4. 未通过完善的血液保护和手术来减少病人的输血需 求。
根据临床用血指南，考虑到病人自身需要再作出输血决 定。
尽可能减少失血以减少病人输血需求（血液保护）。 急性失血病人应首先采取有效复苏措施（静脉输液、输 氧），同时评估是否需要输血。 病人血色素水平尽管重要，但不是决定开始输血的惟一 因素。需要缓解临床症状，预防病人死亡和病情恶化等 都是支持输血的因素。
临床合理用血ppt课件
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输全血适应症
同时补充红细胞及血容量，适用于大量、快速 失血的患者
大出血至24hr内需输血4500ml以上 换血 急性失血，失血量达血容量25-30％以上并伴
有活动出血者 体外循环（不一定） 自体血
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二、红细胞制剂
1. 悬浮红细胞：即浓缩红细胞加红细胞保养 液（每单位红细胞悬液体积约为180ml）， Hct：50-65 血液供应不足 输血风险
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2
2
血液供应挑战--采供血服务需求快速增加
3
3
3
输血风险
TRALI TACO 过敏性反应 输血后紫癜 溶血反应 低血压反应 发热反应 感染
TRALI
2010财 年 2011财 年 2012财 年 2013财 年 2014财 年
Hct约30%或35%。
200ml全血体积：ACD配方250ml±10
CPD配方228ml±10%
全血贮存24-48h后，血小板已失去活性，凝血因子Ⅴ、Ⅷ也明 显减少。
由于血液采集后要进行各种检测，输当天的新鲜血是不可能 的。
全血中所含的血小板及凝血因子量很少，达不到治疗量。
全血很少直接用于输注，而是作为加工成分血的原料
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血小板输注适应证
适应证（非手术）： ①骨髓增生低下（白血病、实体肿瘤化疗）所致plt<10 X109/L，预防性输注； ②急性早幼粒白血病(APL) 患者并发凝血病，采用30,00050,000/μL的血小板输注阈值。对发热或脓毒症患者使用更 高的阈值； ③血小板消耗性疾病，包括ITP、TTP、HIT、DIC、肝脏疾病及 血小板功能障碍患者，通常仅在出血时输注血小板，或某些 病例中仅在需要侵入性操作时输注血小板； ④活动性出血者，plt< 50X109/L; ⑤大量输血，血小板消耗或稀释，plt< 50X109/L
输血安全与临床合理用血(1)
输血安全与临床合理用血
输血是现代医学的重要组成部分，如果应用得当，可以挽救患者生命和改善健康状况。
但是，血液传播疾病和输血不良反应对患者健康的威胁使我们对输血安全时刻不能掉以轻心。
所谓合理用血就是严格按照输血指征给病人进行输血治疗。
具体的讲，就是根据病人的病情需要而又不能用其他办法替代的输血治疗。
需要输血时必须用血，不需要输血时坚决不输。
一、做到科学、合理用血归纳为四个方面
（1）临床输血的评估
（2）坚持科学合理输血原则
（3）严格掌握输血指征
（4）正确使用血液成分制品
二、决定给病人输血前应考虑的几个问题：
（1）期望病人的临床情况获得什么样的改善？
（2）是否可以减少失血来减少病人对输血的要求？
（3）是否还有其它替代输血的疗法？
（4）该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？
三、科学合理用血的疗效评价，临床输血疗效评价的方法
（1）输注红细胞类、血浆、冷沉淀，原则上在输注24小时内，应当监控检测相应的血液指标项目，作为输血疗效评价或是否需要继续输血的依据之一。
（2）输注血小板，尤其是有出血表现时，应一次足量输注，并
在输注后1小时，检测CCI值，如CCI>7.5×10*9/L为输注血小板有效.
总而言之，我们要转变观念，积极倡导科学合理用血，掌握正确方法；减少临床不合理用血，提高临床用血水平；不断提高输血风险防范意识，保证临床用血安全；大力推广合理用血需多方共同努力。
临床用血评价
临床用血评价临床用血是医疗救治中不可或缺的重要环节，它对于挽救患者生命、促进康复起着至关重要的作用。
然而，为了确保用血的合理性、安全性和有效性，进行临床用血评价是必不可少的。
首先，我们要明确临床用血评价的重要意义。
合理的用血可以最大程度地发挥血液资源的作用，避免不必要的浪费。
同时，确保用血的安全性能够减少输血相关的并发症和不良反应，保障患者的健康。
有效的用血则能够提高治疗效果，促进患者的康复。
那么，临床用血评价主要包括哪些方面呢？一是用血合理性的评价。
这需要考量患者的病情是否真正需要输血，输血的时机是否恰当，以及输血的量是否合理。
例如，对于一些轻度贫血的患者，通过药物治疗和饮食调整可能就能改善病情，不一定需要输血。
而对于急性大量失血的患者，及时输血则是挽救生命的关键。
二是用血安全性的评估。
在输血前，必须对患者进行严格的血型鉴定、交叉配血等检查，以避免发生血型不合导致的溶血反应。
同时，还要对血液制品进行严格的检测，防止传染病的传播。
三是用血有效性的判断。
输血后，需要观察患者的症状是否得到改善，如贫血症状是否减轻、出血是否得到控制等。
如果输血后患者的病情没有明显改善，就需要重新评估用血的方案。
在进行临床用血评价时，我们通常会依据一定的标准和指标。
例如，血红蛋白水平、红细胞压积等指标可以帮助判断患者是否需要输血以及输血的量。
同时，输血后的症状改善情况、实验室检查结果等也是评价用血有效性的重要依据。
为了保证临床用血评价的准确性和公正性，医疗机构通常会建立完善的用血评价制度和流程。
医生在申请用血时，需要详细说明患者的病情、用血的理由和预计用量。
输血科的工作人员会对用血申请进行审核，确保用血的合理性。
输血后，医生需要及时记录患者的输血反应和病情变化，以便进行后续的评价。
此外，临床用血评价还需要考虑到不同科室、不同疾病的特点。
例如，外科手术中大量失血的情况较为常见，用血评价时需要重点关注输血的及时性和量的合理性；而在内科疾病中，贫血的治疗可能更倾向于药物治疗，输血往往是作为最后的治疗手段。
临床合理用血培训课件
密切观察患者是否出现与输血相关的并发症 ，如感染、心血管事件等。
记录输血信息
针对评价结果对用血方 案进行改进
详细记录输血的时间、种类、用量等信息， 为后续治疗提供参考。
根据输血后评价结果，及时调整临床用血方 案，提高临床用血效果。
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临床合理用血管理
建立健全临床用血管理组织
建立临床用血管理委员会
红细胞输注指征
红细胞输注是临床常用的治疗方法之一，主要用于纠正贫 血和改善组织供氧，适用于各种贫血、失血、低氧血症等 情况。
红细胞输注指征包括：Hb＜60g/L（急性失血＞20%时） ；Hb＜70g/L（慢性贫血患者）；Hb＜80g/L（严重心肺 疾病患者）；Hb＜100g/L（手术或其他严重失血患者） 。
血浆输注指征
血浆输注主要用于补充血容量、维持胶体渗透压和凝血因子 等，适用于各种原因引起的低血容量休克、凝血因子缺乏或 功能障碍等。
血浆输注指征包括：失血、烧伤、低蛋白血症等引起的低血 容量休克；凝血因子缺乏或功能障碍引起的出血；大量输血 引起的凝血异常等。
自体输血
自体输血是指采集患者自身血液，经过处理后再次输回患 者体内的过程，可以减少输血反应和疾病传播，同时节约 库存血。
由医疗、护理、输血科等专家组成，负责制定临床用血管理 制度和规范，监督和指导临床用血工作。
设立临床用血管理机构
由医院输血科负责具体实施临床用血管理，包括血液库存、 用血计划、用血申请审核等。
加强临床用血培训教育
培训对象
全体医务人员，特别是临床医 生、护士和输血科工作人员。
培训内容
输血基本知识、输血适应症、输 血不良反应及处理、自体输血等 。
培训方式
讲座、案例分析、模拟演练等多样 化培训方式，提高培训效果。
临床合理用血培训课件
案例二：规范输血操作预防医院感染
总结词
规范输血操作是预防医院感染的重要措施，包括严格执行无 菌操作、消毒隔离制度、患者与医护人员的防护等。
详细描述
输血是临床治疗的重要手段，但不当的操作和管理可能导致 医院感染的发生。医护人员应严格执行无菌操作、消毒隔离 制度，注意患者与医护人员的防护，确保输血过程的安全和 有效。
血液保存方法
包括冷藏、冷冻、加入保 护剂等。
血液的质量控制与保障
献血者管理
包括献血者教育、献血者健康状况 监测等。
血液采集管理
包括采血环境卫生、采血操作规范 等。
血液保存管理
包括温度控制、有效期管理等。
血液使用管理
包括输血指征把握、输血过程管理 等。
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临床合理用血的实践技巧
ห้องสมุดไป่ตู้
输血指征与适应症
输血指征
注意事项
在输血前，需要对供血者进行严格的筛选和检查；在输血中，需要严格遵守 无菌操作原则；在输血后，需要对患者的生命体征进行密切观察，并做好记 录。
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临床合理用血的制度与管理
临床合理用血的制度建设
明确临床合理用血 的定义和范畴
制定临床合理用血 的流程和规范
建立临床合理用血 的规章制度
临床合理用血的流程规范
在紧急情况下，当患者失血量达到全身总血容量的30%以上，或者出现多器 官功能障碍、血压不稳定、血细胞比容低于30%等情况下，需要进行输血。
适应症
输血适应症包括失血性休克、严重贫血、溶血性贫血、骨髓造血功能障碍等 。
输血的风险与预防
输血的风险
输血可能会引发输血反应、感染、免疫抑制等风险。
预防措施
严格筛选供血者、使用滤器去除杂质、避免过量输血等。
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xxxx医院关于下发
临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度的通知
临床各科室、急诊科、检验科（输血科）：
输血工作无小事。为进一步规范医院临床用血的管理，
促进更加科学、安全、合理、有效用血，避免因输血造成不
良医疗（安全）事件发生，现将医院“临床合理用血评价、
公示与用血权限管理制度”和“临床用血评价表”发给你们，
望各科主任认真组织科室成员学习，按照卫生部《医疗机构
临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》要求，对临床
用血评价六个方面的内容进行科室评价，对合理用血及输血
后的疗效逐一评价；检验输血科要对血库工作及每月临床医
师合理用血抢救进行评价、总结、分析，并将评价结果报医
务科；医务科根据报送的材料，每季度对临床科室及医师合
理用血情况进行评价、总结、分析，将评价结果用于科室质
量管理评定和医师用血权限的认定工作，并进行全院公示。
xxxx医院
二零一四年一月二十日
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临床合理用血评价、公示与用血权限管理制度
为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、
安全、合理用血，将临床合理用血情况纳入临床医师个人业
绩考核与用血权限认定的指标体系。特制订本制度：
一、临床用血评价制度
评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施
情况。
医疗机构临床用血管理办法（征求意见稿）第三十八条
明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度，
医师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效
评价情况记入病历，《临床输血治疗知情同意书》、《输血记
录单》随病历保存。
1． 用血合理性的评价：主要评价是否严格按照输血适
应证进行输血，输血适应证按照《临床输血技术规范》的要
求执行。
2． 输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输血
治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。
二、评价方法
1、评价内容：
（1）《临床输血申请单》的填写是否规范；
（2）输血前是否有免疫学检查；
（3）输血前患者是否签署《临床输血治疗知情同意书》；
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（4）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；
（5）大量用血是否有审批；
（6）是否有患者输血适应症的评估，输血过程和输血
后疗效评价情况。
2、科室评价：临床科室每月对医师合理用血情况进行
评价、总结、分析，并将医师合理用血评价结果用于个人业
绩考核与用血权限的认定管理。
3、检验科血库评价：医务科授权输血科每月对医师合
理用血情况进行评价、总结、分析，并将评价结果报送医务
科。
4、医务科评价：根据报送材料和抽查，医务科每季度
对临床科室及医师合理用血情况进行评价、总结、分析，并
将评价结果用于科室质量管理评定和医师用血权限的认定
管理。
三、公示与管理
以上检查结果将在全院《医疗质量、安全督查简报》公
示，并按医院用血奖惩措施进行处理，措施如下：
1、对于1个月出现用血不合理情况的医师，给予批评
教育，督促其认真学习相关知识。
2、连续2个月出现用血不合理情况的医师，给予用血
权限降一级处理，医务科将给予批评教育，组织其学习相关
知识并进行考核，考核合格后若连续3月内未出现用血不合
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理情况，再恢复其用血权限。
3、连续3个月出现用血不合理情况或未按照用血规定
用血，违反用血技术操作规范的医师取消用血资格，医务科
将给予批评教育，医师做自我批评报告，组织其学习相关知
识并进行考核，考核合格后若6月内未出现用血不合理情况，
再恢复其用血权限。
评价结果将作为科室质量管理评定和医师个人用血权
限认定的重要指标，以便更好提升临床用血的科学管理，促
进临床合理、安全、有效用血。
该制度自下发之日起实施。
医务科
二0一四年三月三十日
附件：
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xxxx医院临床用血评价表
患者姓名 性 别 年 龄
科 别 床 号 住院号
临床诊断 经治医师
用血日期 输血成分及数量
申请单填写是否规范 是（ ）否（ ） 申请是否分级审核 是（ ）否（ ）
同意书是否已签署 是（ ）否（ ） 大量用血是否有审批 有（ ）无（ ）
输血前传染病检查 有（ ）无（ ） 输血添加药物 有（ ）无（ ）
输血指征：
实验室检测结果：
Hb： HCT： PLT： PT： Fib： APTT：
其他输血指征：
输血疗效评价：有（ ） 无（ ） 不完整（ ）
输血治疗效果：
输血不良反应：有（ ） 无（ ） 类型：
处理：有（ ） 无（ ） 回报：有（ ）无（ ）
备 注：
评 价：合理（ ） 不合理（ ） 其他：
检查日期： 检查者：