上颌面中颌面骨折解剖形态综述upper-mid-face
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口腔颌面外科学：面中部骨折
上颌骨骨折的诊断
DIAGNOSIS OF LE FORT TYPE FRACTURES
病史 临床检查 影像学检查
临床表现
急性期表现：出 血、肿胀、淤斑
临床表现
骨折移位
致伤力的大小和方向 上颌骨本身的重力 翼内肌和翼外肌向后
下方牵拉
异常动度
临床表现
• 错合畸形（Malocculusion）：后牙早接触， 前牙开合或反合
11
Le fort I 型骨折
• 上颌骨低位水平骨折 • 梨状孔下缘 • 翼板
12
Le fort II 骨折
• 上颌骨锥形骨折 • 眶下缘 • 翼板
Le fort III 型骨折
• 上颌骨高位水平骨折 • 颧弓 • 翼板
Le Fort 分类系统的优点
• 应用最广泛的面中部骨折分类系统 • 简单，临床针对性强
• 1901, Le Fort 35 例 尸颅撞击实验
• Le Fort 分型
– Le Fort I 型，上颌骨 低位水平骨折
– Le Fort II型，上颌骨 锥形骨折
– Le Fort III型，上颌骨 高位骨折
Le Fort I型
Le Fort II型
Le Fort III型
Le Fort I 型骨折
Le fort I型骨折的治疗
• Le Fort I骨折
– 龈颊沟切口 – 恢复伤前的咬合关系 – 四点固定：双侧梨状
孔边缘、颧牙槽嵴
Le fort I型骨折的治疗
• 矢状骨折前部固定 • 用长钛板或钛网固定上颌窦前壁
粉碎性骨折
• 支柱部位骨缺损 植骨并用微型板 或钉进行固定
Le fort I型骨折的治疗
口腔颌面外科_上颌骨骨折课件
The
supporting buttresses consist of thicker supporting regions of bone that transmit or resist forces to the base of the skull, and exist around the highly pneumatized midface and nasomaxillary buttresses. The buttress system of the face can be considered a combination of pillars that resist compression, and trusses that resist tension.
Vertical buttresses: nasomaxillary, zygomatic, and pterygomaxillary.
Horizontal buttress: frontal, zygomatic and maxillary.
Shaded areas indicate the thickest bone surrounding the maxilla, zygoma, and orbit that can support rigid internal fixatiFra bibliotekn. Le
Fort III fracture
Caused by a force at the orbital level Fracture line courses through the zygomaticotemporal and zygomaticofrontal sutures, along the lateral orbital wall, through the inferior orbital fissure, and medially to the nasofrontal suture. The fracture ends at the pterygomaxillary fissure.
颌面部骨折护理
术后遵医嘱给予口腔护理，
2～3次/d；指导患者使用康
复新或浓替硝唑漱口液含漱；
口腔护理时注意动作轻柔，并
注意观察伤口情况。
25
术后护理措施
遵医嘱予高热量、高蛋白、高维生素的 流质饮食，少量多餐；不能张口的患者， 可将吸管置于磨牙后间隙或缺牙区吸入 食物，或采用大号注射器缓慢注入。鼓 励患者多进食，加强营养摄入。
11
治疗
为保证骨折块复位后在正常位置上愈合，防止发生再移位，必须 采用稳定可靠的固定方法。
01
单颌固定
单颌牙弓夹板固定常用于牙槽突骨折和移位不大的颏部 线形骨折，也可作为坚固内固定的张力带使用；金属丝 骨间内固定目前仅用于粉碎性骨折的小碎骨片的连接。
02
颌间固定
颌面外科最常使用的固定方法，优点是能使移位的骨折 段保持在正常咬合关系上愈合。下颌骨一般固定4-6周， 上颌骨一般3-4周。
的合成达到抑菌抗感染的目的减少创面渗出，采用康复新液含
漱可起到改善局部血液循环，消除炎症水肿、捉进新肉牙组织
生长，迅速修复损伤的皮肤粘膜，同时还可以显著提高机体功
能对非特异性免疫功能的细胞起活化作用 。
32
护理进展
33
护理进展
方法：通过电话、邮件回访和建立 QQ 通讯群等方式与出院患者 进行沟通，对出现的健康问题及时进行指导，提高患者的自我护理 技能。 ①科室建立《出院患者随访制度》 ②建立出院患者资料库 ③责任护士在患者出院一周、两周、一月时分别进行随访工作
影响呼吸和吞咽
颌骨骨折可因骨折段移位，影响口腔正常功能，影响呼吸和吞咽功能。
视觉障碍
上颌骨、颧骨骨折波及眶部，有眼球移位时，可出现复视。有动眼神经和肌肉 9
损伤时，可出现眼球运动失常。
颌面骨折PPT课件
2、 Le Fort II型骨折 骨折线横过鼻背，通过眶内下、眶底，经眶下缘、颧骨下方向后达翼突。
3、 Le Fort III型骨折 骨折线横过鼻背、眶部、经颧骨上方达翼突。常伴有颅脑损伤及颅底骨折。 骨折波及上颌窦时。窦腔密度增高。需要与上颌窦炎及息肉相鉴别。 骨折移位可致上颌窦腔变形，左右眼眶大小不对称，眶下缘不在同一水平面。
第一节 概 论
一、骨折的基本X线表现
1、骨折线 是贯穿密质骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横形、纵形、螺旋或丫形等。 2、异常致密线 骨折两端相重叠时可见，多见嵌入性骨折。 3、骨小梁扭曲紊乱 见于松质骨骨折。 4、游离碎骨片 多见于粉碎性骨折。 5、压缩变形 上颌骨颧骨骨折时可见上颌窦变形及积液。 6、骨缝分离 常见为骨缝裂开，如颧额缝等。
（1）一般规律类： 指折断后髁状突位于关节窝内，骨折断端有移位或无移位，无移位者愈合快；有移位者折断块前下呈重叠移位。一般经过塑形可恢复正常解剖形态。 （2）髁状突内弯移位 发生于髁颈部，髁状突骨折后内弯移位，断端成角畸形。儿童经过数年后可逐渐变直，而在成人则不易变直，形成畸形。
（3）前脱帽类 髁状突头部一小部分骨折，折断小骨块多因翼外肌牵拉向前上内移位。儿童者，折断小骨块可吸收，髁状突重建；成人则见小骨折段移位近者，错位愈合致髁状突畸形，移位远者形成关节鼠。
不同时期的骨折X线表现 1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收，断端边缘不规则。 2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端有骨痂形成。 3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨小梁排列逐渐规则。 4、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。 5、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙。
口腔颌面医学影像诊断学颌面骨骨折及系统性疾病ppt课件
口腔颌面医学影像诊断学
颌面骨骨折及系统性疾病
ppt课件
本课件介绍了口腔颌面医学影像诊断学中关于颌面骨骨折及系统性疾病的重
要知识，包括定义和分类、临床表现和诊断方法、影像学应用、骨折线特征、
系统性疾病对骨折的影响以及治疗方法和预后评估。
颌面骨骨折的定义和分类
定义
分类
特点
颌面骨骨折是指颌面骨发生断
鼻骨骨折、颧骨骨折、上颌骨骨折线等
下颌骨骨折
颧弓骨折、下颌体骨折、下颌角骨折等
颧骨骨折
颧骨颧突骨折、颧弓骨折等
系统性疾病对颌面骨骨折的影响
1
骨质疏松症
骨质疏松症可增加颌面骨骨折的风险，骨折愈合时间较长。
2
糖尿病
糖尿病可影响骨生长和修复，使颌面骨骨折治疗困难。
3
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病如风湿性关节炎可加重骨折的炎症反应。
骨折类型识别
2
骨折线特征分析
3
损伤范围评估
影像学可以帮助确定骨折的
影像学可以分析骨折线Байду номын сангаас形
影像学可以显示软组织损伤、
类型，如上颌骨骨折、下颌
状、长度和位置，以评估骨
神经、血管的位置和状况，
骨骨折等。
折的程度和稳定性。
帮助判断损伤范围。
常见的颌面骨骨折类型和骨折线特征
类型
骨折线特征
上颌骨骨折
和软组织，帮助定位和评估骨折情况。
应用
影像学在骨折诊断中的应用包括确定骨折类型、骨折
颌面骨骨折的临床表现和诊断方法
临床表现
诊断方法
疼痛、肿胀、面部畸形、咬合异常等是常见的颌面骨
临床检查、X射线片、CT扫描等是常用的颌面骨骨折的
颌面骨骨折及系统性疾病
ppt课件
本课件介绍了口腔颌面医学影像诊断学中关于颌面骨骨折及系统性疾病的重
要知识，包括定义和分类、临床表现和诊断方法、影像学应用、骨折线特征、
系统性疾病对骨折的影响以及治疗方法和预后评估。
颌面骨骨折的定义和分类
定义
分类
特点
颌面骨骨折是指颌面骨发生断
鼻骨骨折、颧骨骨折、上颌骨骨折线等
下颌骨骨折
颧弓骨折、下颌体骨折、下颌角骨折等
颧骨骨折
颧骨颧突骨折、颧弓骨折等
系统性疾病对颌面骨骨折的影响
1
骨质疏松症
骨质疏松症可增加颌面骨骨折的风险，骨折愈合时间较长。
2
糖尿病
糖尿病可影响骨生长和修复，使颌面骨骨折治疗困难。
3
自身免疫性疾病
自身免疫性疾病如风湿性关节炎可加重骨折的炎症反应。
骨折类型识别
2
骨折线特征分析
3
损伤范围评估
影像学可以帮助确定骨折的
影像学可以分析骨折线Байду номын сангаас形
影像学可以显示软组织损伤、
类型，如上颌骨骨折、下颌
状、长度和位置，以评估骨
神经、血管的位置和状况，
骨骨折等。
折的程度和稳定性。
帮助判断损伤范围。
常见的颌面骨骨折类型和骨折线特征
类型
骨折线特征
上颌骨骨折
和软组织，帮助定位和评估骨折情况。
应用
影像学在骨折诊断中的应用包括确定骨折类型、骨折
颌面骨骨折的临床表现和诊断方法
临床表现
诊断方法
疼痛、肿胀、面部畸形、咬合异常等是常见的颌面骨
临床检查、X射线片、CT扫描等是常用的颌面骨骨折的
口腔颌面部骨折
检查咬合关系是否正常
01
①舌后坠者，将舌牵出口外固定；。
②带舌牵引线患者，注意观察牵引线是否固定，避免松脱 。
③颌间结扎者应注意呼吸，特别是在术后3-5天伤口肿胀明显 床旁备负压吸引装置及时清理患者口内异物 ；床旁备钢丝 剪，必要时剪断结扎丝 ，避免窒息。
02
及保时吸持出口呼鼻吸腔分道泌物通。 畅
鼻筛窦骨折要点
张口 受限
咬合 紊乱
临床分型 简单骨折
单纯粉碎性骨折
青枝骨折
骨质外露的复合骨折
粉碎性复合骨折
2.上颌骨骨折
13
03 颧骨及颧弓骨折
早期可见颧面部塌陷，两侧不对 称，随后由于肿胀，塌陷畸形可 被掩饰，易被误认为单纯的软组 织损伤
畸形
张口疼痛和开口受限
疼痛
因眶腔扩大、眼球的移位、 外展肌渗血和局部水肿，限 制眼球的运动等原因
伤口缝合的护理
给予暴露或加压包扎。观察有无炎症 或异常分泌物渗出。
急诊收治的患者
做好相应护理，如手术准备、密观生命 体征、建立静脉通道等。
常规护理
心理护理
术后常伴有功能障碍、面形改变和疼痛，护士应及时反 馈手术完成情况，多向患者传达有力信息，对其进行鼓 励和支持，以免患者心理负担过重。
体位
伴脑脊液漏的 平卧位
验是否完成。
3
4
有软组织损伤时先进 行清创处理。
有鼻眶筛骨折的常用手法复 位；有鼻腔出血而无脑脊液 鼻漏者，吸净鼻腔内分泌物
及血凝块，以免误吸。
6
5
皮肤准备，遵医嘱备皮
清洁外耳道，眶周骨折 用生理盐水清洗眼睛。
术后护理
体位
半卧位，可减少局部 肿胀。重症患者注意 变换体位，鼓励排痰，
01
①舌后坠者，将舌牵出口外固定；。
②带舌牵引线患者，注意观察牵引线是否固定，避免松脱 。
③颌间结扎者应注意呼吸，特别是在术后3-5天伤口肿胀明显 床旁备负压吸引装置及时清理患者口内异物 ；床旁备钢丝 剪，必要时剪断结扎丝 ，避免窒息。
02
及保时吸持出口呼鼻吸腔分道泌物通。 畅
鼻筛窦骨折要点
张口 受限
咬合 紊乱
临床分型 简单骨折
单纯粉碎性骨折
青枝骨折
骨质外露的复合骨折
粉碎性复合骨折
2.上颌骨骨折
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03 颧骨及颧弓骨折
早期可见颧面部塌陷，两侧不对 称，随后由于肿胀，塌陷畸形可 被掩饰，易被误认为单纯的软组 织损伤
畸形
张口疼痛和开口受限
疼痛
因眶腔扩大、眼球的移位、 外展肌渗血和局部水肿，限 制眼球的运动等原因
伤口缝合的护理
给予暴露或加压包扎。观察有无炎症 或异常分泌物渗出。
急诊收治的患者
做好相应护理，如手术准备、密观生命 体征、建立静脉通道等。
常规护理
心理护理
术后常伴有功能障碍、面形改变和疼痛，护士应及时反 馈手术完成情况，多向患者传达有力信息，对其进行鼓 励和支持，以免患者心理负担过重。
体位
伴脑脊液漏的 平卧位
验是否完成。
3
4
有软组织损伤时先进 行清创处理。
有鼻眶筛骨折的常用手法复 位；有鼻腔出血而无脑脊液 鼻漏者，吸净鼻腔内分泌物
及血凝块，以免误吸。
6
5
皮肤准备，遵医嘱备皮
清洁外耳道，眶周骨折 用生理盐水清洗眼睛。
术后护理
体位
半卧位，可减少局部 肿胀。重症患者注意 变换体位，鼓励排痰，
颌面部骨折(1)
3、有窒息的危险 (1)评估可能引起患者窒息的危险因素。 (2)密切观察呼吸情况及时清除口、鼻、咽 部异物。 (3)全麻术后取平卧位，头偏向一侧，便于 涎液或呕吐物流出。 (4)如呼吸困难，给予氧气吸入。
4、有感染的危险 (1)评估可能引起患者感染的危险因素。 (2)保持病室内空气清新，严格遵循无菌操 作。 (3)做好口腔护理。 (4)遵医嘱给予抗生素。 (5)监测体温，如有发热及时报告医师进行 处理。
二、护理措施 1、疼痛的护理 (1)评估疼痛的特点，如持续时间、部位、 性质。 (2)嘱患者取半卧位，以减轻局部水肿，间 接减轻疼痛。 (3)各种检查、操作动作轻柔，避免加重病 人的疼痛。 (4)必要时遵医嘱给予止痛剂。
2、自我形象紊乱的护理 (1)鼓励患者提出内心所忧虑的事情，并耐 心解释，使患者了解面部畸形是暂时的。 (2)与家属联系，给患者更多的爱和关心。 (3)保护和尊重患者的隐私和自尊。 (4)鼓励并帮助患者进行适当的自我修饰， 以适应日常生活、社会活动、人际交往 等。
下颌骨骨折的临床解剖: 下颌骨在解剖结构上存在薄弱区域，所 以导致几个骨折好发部位-----颏部、下颌 角部、颏孔区、髁状突颈部等。 骨折累及下牙槽神经血管束，可导致出 血、肿胀和下唇麻木。 下颌骨有升、降颌肌群的附着，骨折后 常常导致骨块移位。
上、下颌骨骨折的临床的共性表现: 外伤病史; 局部肿胀; 局部疼 痛; 局部出血;骨块移位; 咬合错 乱; 功能障碍; 异常动度
颌骨骨折
一、上、下颌骨骨折的临床解剖 上颌骨骨折的临床解剖: 上颌骨与额骨、颧骨、鼻骨、 颞骨、筛骨、蝶骨、 泪骨和腭骨相连。 上颌骨与邻接骨的骨缝、裂隙等处骨折好发。 上颌骨骨折可并发颅面骨骨折及颅脑损伤。 上颌骨具有窦腔结构，受伤时牙齿和异物有可能 进入窦腔。 上颌骨血供丰富，骨折后出血、肿胀明显，同时 骨折愈合较快。
口腔颌面外科-颌骨骨折PPT
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底、 颧上颌缝，再由上颌骨侧壁至翼突。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
16
Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
17
上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
26
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
27
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
28
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
29
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
46
颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
47
颅颌牵引法
颌间牵引法
48
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折
口腔颌面外科教研室
1
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
2
二、流行病学
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、
医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。
可合并颅脑损伤、脑脊液漏。
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Le FortⅢ型骨折（高位骨折、颅 面分离骨折）
由鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部、经颧额缝后 至翼突。
表现为颅面分离、可合并颅脑损伤、耳鼻出血 或脑脊液漏。
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上颌骨骨折（Le FortⅠⅡ Ⅲ型）
发生率最高，其次是下颌角部和髁突颈部骨折
26
下颌骨骨折的主要临床表现
1.骨折段移位 创伤力性质及方向 肌肉的牵拉
27
下颌骨骨折移位的影响因素
骨折线的方向 骨折线的数量 骨折段的牙齿
28
正中联合部骨折
fractures of the symphysis
29
颏旁区骨折(fractures of mental foramen)
防止伤口感染、促进骨折愈合
全身支持治疗
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颌骨骨折的复位与固定方法
复位方法
手法复位 牵引复位 手术切开复位——往往与手术切开固定同期进行
颌间牵引法
颅颌牵引法
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颅颌牵引法
颌间牵引法
48
颌骨骨折的复位与固定方法
坚强内固定（rigid internal fixation)
目前使用的首选方法
颌骨骨折
口腔颌面外科教研室
1
一、内容
复习上、下颌骨的解剖特点 掌握上、下颌骨骨折的临床症状以及
上颌骨骨折的分类和下颌骨骨折的好 发部位 掌握上、下颌骨骨折的治疗原则和常 用固定方法
2
二、流行病学
颌骨骨折的发生率约占颌面损伤的35%。 损伤原因：交通事故、跌打损伤、运动损伤、
医源性损伤、弹片破片损伤等等。 平时伤多为线性骨折，战时多为粉碎性骨折。
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Craniomaxillofacial
Upper Lid Blepharoplasty 上眼睑成形术入路
• 像柱子一样支撑面部并将压力传导到头 盖骨底部。
• Reconstruction of these buttresses is the key to maxillary/midfacial repair (and the general principle of plate osteosynthesis)
• Coronal冠状
Sublabial/Gingivobuccal sulcus • Lateral brow眉弓外侧
口内入路：前庭切口/唇下/牙槽沟 • Blepharoplasty眼睑成形术
• Periorbital:眶周入路
• Subciliary 睫下
Naso-orbital-ethmoidal:鼻-眶-筛
Craniomaxillofacial
Upper Face/ Mid Face 上面部/面中部
Midface面中部
Craniomaxillofacial
The Midface is comprised primarily by Two Bones: 面中部主要包括两块骨骼： The Maxilla & the Zygoma上颌骨和颧骨
• Transconjunctival经结膜
• bicoronal incision 双侧冠状切
• Subtarsal 跗骨下
口
• Infraorbital眶下
• Lateral brow眉弓外侧
• Coronal冠状
• Upper Eyelid/Blephoroplasty
上睑/内眼角
Craniomaxillofacial
• 在上颌骨/面中部骨折的修复中重建这些 支柱非常关键（这也是颌面修复接骨板 应用的普遍原则）。
Craniomaxillofacial
Craniomaxillofacial
Buttresses支柱效应
Vertical垂直的
• Pterygomaxillary (posterior)翼突上颌（ 后面）
• Main goal is to restore:修复的主要目标： • Height高度 • Width宽度 • Projection 投影
Craniomaxillofacial
Surgical Exposure Selection 术野选择
Cosmetic appearance, inconspicuous area 对外表影响较小的不明显的区域。 Avoid when possible muscles and nerves尽量避开肌肉及神经。
Coronal Approach冠状入路
To access: Zygomatic arch, Superior, medial & lateral orbital rims, Naso ethmoidal Region, and Frontal Sinus
•可进入：颧弓、眼眶前部、中间及后部、鼻筛区及额陡
Craniomaxillofacial
Coronal Approach 冠状入路
Pericranium颅骨膜
Craniomaxillofacial
Coronal Approach 冠状入路
Craniomaxillofacial
Gillies Approach Gillies 入路
For Closed Reduction of a Zygoma Fracture 用于颧骨骨折的闭合性复位
• Maxillary fractures account for approximately 10% to 20% of all facial fractures 在所有面部骨折中上颌骨骨折的发生率约为10%-20%。
Buttresses支柱效应
• Support pillars of the face and they transmit forces to the base of the skull.
Craniomaxillofacial
Craniomaxillofacial (CMF) Trauma 颅颌面（CFM）外伤
• Direct exposure and fixation of these buttresses provides anatomical restoration. 直接暴露并固定这些支柱有助于解剖结构的恢复。
• Inferior border of mandible下颌骨下缘
Horizontal 水平的
Craniomaxillofacial
Vertical 垂直的
Craniomaxillofacial
Frontal Bone额骨 Nasal Bones鼻骨 Ethmoid筛骨 Lacrimal Bone泪骨 Zygoma颧骨 Maxilla上颌骨 Alveolar Process牙槽突
• Zygomatico-maxillary (lateral)颧骨上颌 （侧面）
• Nasomaxillary (mediቤተ መጻሕፍቲ ባይዱl) 鼻上颌（中间）
Horizontal水平的
• Nasofrontal (supraorbital rims)鼻骨额骨 （眼眶上缘）
• Nasomaxillary (inferior orbital rims)鼻上 颌（眼眶下壁）
Sensory nerves and cranial nerves感觉神经及颅神经 Also consider unique anatomy of patient 还要考虑到患者解剖结构的特殊性。 Utilize open wounds for exposure to fracture site • 利用开放的伤口暴露出骨折的位置。
Craniomaxillofacial
Upper/MidFace Surgical Approaches 上面部/面中部手术入路
Exposure of the maxilla:
Zygoma:颧骨：
暴露上颌骨
• Gillies Gillies入路
• Intraoral: vestibular incision/