肺动脉高压与肺心病
慢性肺源性心脏病的发病机制和病理
引起右心室肥厚、扩大的因素很多，但先决条件是肺的功能和结构的改变，发生反复的气道感染和低氧血症。
导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉高压。
一、肺动脉高压的形成（一）肺血管阻力增加的功能性因素缺氧、高碳酸血症的呼吸性酸中毒使肺血管收缩、痉挛。
对缺氧性肺血管收缩的原因目前国内、外研究颇多，多从神经和体液因子方面进行观察，现认为体液因素在缺氧性肺血管收缩中占重要地位。
特别受人重视的是花生四烯酸环氧化酶产物前列腺素和脂氧化酶产物白三烯。
前列腺素可分为收缩血管的如TXA2、PGF2a舒张血管的如PGI2、PGE1等两大类。
白三烯主要有收缩血管的作用。
缺氧时收缩血管的活性物质增多，使肺血管收缩，血管阻力增加，形成肺动脉高压。
此外尚有组胺、血管紧张素、血小板激活因子参与缺氧性肺血管收缩反应。
最近内皮源性舒张因子（EDRF）和内皮源性收缩因子（EDCF）在缺氧性肺血管收缩反应中的作用特别引人重视，多数人认为缺氧时EDRF的生成减少。
缺氧性肺血管收缩并非完全取决于某种缩血管物质的绝对量，而很大程度上取决于局部缩血管物质和扩血管物质的比例。
缺氧可直接使肺血管平滑肌收缩，其作用机制可能因缺氧使平滑肌细胞膜对Ca2+通透性增高，肌肉兴奋-收缩偶联效应增强，使肺血管收缩。
也有人提出ATP依赖性钾通道的开放可能是缺氧性肺血管收缩反应的基础。
高碳酸血症时PaCO2本身不能收缩血管，主要是PaCO2增高时，产生过多的H ＋，后者使血管对缺氧收缩敏感性增强，使肺动脉压增高。
（二）肺血管阻力增加的解剖学因素解剖学因素系指肺血管解剖结构的改变形成肺循环血流动力学的障碍。
主要原因是：1、长期反复发作的慢支及支气管周围炎可累及邻近的肺小动脉，引起血管炎，腔壁增厚，管腔狭窄或纤维化，甚至完全闭塞，使肺血管阻力增加，产生肺动脉高压。
2、随肺气肿的加重，肺泡内压增高，压迫肺泡毛细血管，也造成毛细血管管腔狭窄或闭塞。
3、肺泡壁的破裂造成毛细血管网的毁损，肺泡毛细血管床减损至超过70％时则肺循环阻力增大，促使肺动脉高压的发生。
川芎嗪注射液对肺心病肺动脉高压的影响
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临床肺科杂志 ２ ０ １ ３ 年８ 月 第１ ８ 卷第 ８ 期
ｌ ４ ２ ９
川芎 嗪 注射 液 对 肺 心病目的 观察川芎 嗪注射液对肺心病肺动脉高压 的影 响。方法 将 ７ ５例肺心病肺 动脉高压 患者随机 分为对照组 组３ ７ 例 与治疗组 ３ ８ 例 。对照组给予常规治疗 ， 治疗组除常规治疗外 ， 应 用川芎 嗪注射液 ２ ４ ０ ｍ ｇ 加人 ５ ％葡 萄糖注射液 ２ ５ ０ ｍ ｌ 中， 每天 １次 ， 疗程 １ Ｏ天 ， 观察各组症状 、 肺动脉收缩压等改善情况 ， 并对红细胞压积及 血液黏度等指标进 行检测。结果 治疗 组治疗后与治疗前相 比临床症 状及肺 动脉压 力均 明显改善 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ， 治疗组血液黏度也有所下降。结论 川芎嗪注射液能显 著改善肺心病患者的肺动脉高压及临床症状 ， 其作用 可能与降低患者血粘度相关 。 【 关键 词】 川芎 嗪注射液 ； 肺动脉高压 ； 治疗 ； 血液粘稠度 Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ｏ ｆ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｌ ｉ ｇ ｕ ｓ ｔ ｒ ａ ｚ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎ ａ ｒ ｙ ａ ｒ ｔ ｅ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｎ ｅ ｕ ｍｏ ｃ ａ ｒ －
前列地尔对慢性肺源性心脏病肺动脉高压疗效的临床研究
前列地尔对慢性肺源性心脏病肺动脉高压疗效的临床研究作者：周巨彬来源：《中国医药科学》2017年第03期[摘要]目的探讨前列地尔用于治疗慢性肺源性心脏病肺动脉高压的临床疗效，分析该药物的临床应用价值。
方法选择2014年10月～2016年10月期间在我院就诊的84例慢性肺源性心脏合并肺动脉高压患者，随机分为两组，其中对照组采用一般的治疗方案，而观察组则是一般治疗+前列地尔联合治疗，对比两组患者治疗后的肺动脉收缩压（SPAP）、肺动脉平均压（MPAP）、肺动脉舒张压（DPAP）、动脉血氧分压（Pa02）、动脉二氧化碳分压（PaC02）、FEVl和FEVl/FVC。
结果两组患者在治疗后SPAP、DPAP、MPAP较之治疗前均有明显下降，差异有统计学意义（P[关键词]前列地尔；慢性肺源性心脏病；肺动脉高压；肺功能[中图分类号]R544.1；R541.5[文献标识码]A[文章编号]2095-0616（2017）03-100-03慢性肺源性心脏病是临床常见的呼吸疾病，其最主要的病理变化即是肺动脉高压，诱因是因为长期的缺氧、呼酸以及高碳酸血症导致患者体内肺血管的剧烈收缩发生痉挛所致，使得肺血管内膜异常增生和血管的重构，从而增加了肺循环的阻力。
若不能及时的干预，将肺动脉高压控制在一定范围内，会导致心脏长期的超负荷工作，最终诱发心力衰竭。
近年来，我国的老龄化进程不断加快，生活环境也日益恶化，使得心肺疾病患者越来越多。
数据显示，慢性肺源性心脏病导致的死亡人数在所有疾病中名列前茅，且呈现逐年上升趋势。
而临床也一直在寻求新型治疗慢性肺心病的药物，前列地尔则是近年来较为常用的一类新型制剂，能够有效的扩张肺血管，本文即是探讨在慢性肺心病肺动脉高压患者中应用此药物所获得的临床疗效，现笔者将在我院就诊的84例慢性肺源性心脏合并肺动脉高压患者相关资料整理总结，现报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选择2014年10月～2016年10月期间在我院就诊的84例慢性肺源性心脏合并肺动脉高压患者作为研究对象。
慢性肺源性心脏病诊断标准
慢性肺源性心脏病诊断标准（全国第二次肺心病专业会议修订1977年9月 大连）慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。
（一）慢性肺胸疾病或肺血管病变主要根据病史、体征、心电图、X线，并可参考放射性同位素、超声心动图、心电向量图、肺功能或其他检查判定。
（二）右心功能不全主要表现颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳性、下肢水肿及静脉压增高等。
（三）肺动脉高压、右心室增大的诊断依据1．体征 剑突下出现收缩期搏动，肺动脉辨区第二心音亢进，三尖辨区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。
2．X线诊断标准 见附件一。
3．心电图诊断标准 见附件二。
4．超声心动图诊断标准 见附件三。
5．心电向量图诊断标准 见附件四。
6．放射性同位素 肺灌扫描，肺上部血流增加下部减少，即表示可能有肺动脉高压。
注：4、5、6项有条件的单位可作诊断参考。
本标准在高原地区仅供参考。
[附1]慢性肺源性心脏病X线诊断标准1．右肺下动脉干扩张①横径≥15mm;②右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07;③经动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。
2．肺动脉段中度凸出或其高度≥3mm。
3．中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比：4．圆锥部显著凸出（右前斜位45。
）或“锥高”≥7mm。
5．右心室增大（结合不同体位判断）。
具有上述1～4项中的1项可提示，2项或以上者可以诊断。
具有第5项情况者即可诊断。
[附2]慢性肺源性心脏病心电图诊断标准1．主要条件(1)额面平均电轴≥+90。
(2) V1R/S≥1。
(3)重度顺钟向转位(V5R/S≤1)。
(4) Rv1+Sv5>1.05mV。
(5) aVR R/S或R/Q≥1。
(6) V1～3呈Qs、Qr、qr（需除外心肌梗塞）。
(7)肺型P波①P电压≥0.22mV，或②电压≥0.2mV呈尖峰型，结合P电轴>+80。
肺源性心脏病(肺心病)
●超声心动图：右室流出道内径≥30mm;
右室内径≥ 20mm；左/右室内径<2； 肺A干增粗
慢性肺心病的心电图改变
图示：电轴右偏，顺钟向转位，肺性P波，V1导联QRS 波群呈qR，V5R/S﹤1，Rv1+Sv5≥1.05mV
诊断： 慢支、COPD、其他胸肺或肺血管疾病等病史 肺动脉高压和/或右室大证据 右心衰竭临床表现
鉴别：风心病、冠心病、原发性心肌病（扩心病）
并发症
Complications
肺性脑病：缺O2、CO2↑引起精神障碍
除外脑动脉硬化、电解质紊乱 中毒性脑病
酸碱失衡及电解质紊乱:
缺氧及CO2↑超出代偿范围
（2）解剖因素(次要) ① 肺慢性炎症-血管壁增厚-狭窄-闭塞；② 肺气肿-肺毛细血管受 压,肺泡破裂肺毛细血管床↓, <70%引起肺A高压；③肺动脉血栓形 成,栓塞引起肺A高压；④ 肺血管重塑-管腔狭窄
发病机理及病理 Mechanism and Pathology
2、 血容量↑和血液粘滞度↑ 缺氧→血浆醛固酮↑→水钠潴留→血容量↑ 缺氧→RBC↑→血液粘滞度↑
*临床表现 Clinical manifestations
肺、心功能失代偿期
● 诱因：感染85% 缺乏典型感染表现
● 呼衰: 呼吸困难加重、 Ⅱ型多见、缺氧和CO2 潴留表现、 肺性脑病
● 心衰：右心衰为主（大循环淤血体征） 剑下收缩期杂音、心律失常、舒张期奔 马律
实验室检查
Laboratory Findings
浅谈活血祛瘀类中药配合西药治疗肺心病肺动脉高压的临床效果及预防
浅谈活血祛瘀类中药配合西药治疗肺心病肺动脉高压的临床效果及预防摘要：目的：探讨观察活血祛瘀类中药配合西药治疗肺心病肺动脉高压的临床效果及预防。
方法:选取2018年1月-2018年7月我院收治的80例肺心病肺动脉高压患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。
对照组患者予以西药治疗，观察组患者在此基础上加用活血祛瘀中药治疗，比较不同组患者临床疗效。
结果：治疗前，观察组和对照组患者SaO2、PaO2和肺动脉收缩压比较相近差异不显著（P＞0.05），治疗后观察组和对照组患者SaO2和PaO2均有所增加，观察组患者增加更为显著，肺动脉收缩压观察组和对照组患者均有所降低。
结论:西药联合活血祛瘀类中药治疗肺心病肺动脉高压疗效显著，值得推广借鉴。
其中丹参有很好的预防疗效。
关键词：活血祛瘀类中药；肺心病肺动脉高压；临床效果及预防The clinical effect and prevention of activating blood circulation and removing blood stasis by traditional Chinese medicine combined with western medicine in the treatment of pulmonary heart disease and pulmonary arterial hypertension Abstract: objective: to observe the clinical effect and prevention of huoxue quyu herbs combined with western medicine in the treatment of pulmonary heart disease and pulmonary hypertension.Methods: 80 patients with pulmonary heart disease and pulmonary arterial hypertension admitted to our hospital from January 2018 to July 2018 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method, 40 patients in each group.The patients in the control group were treated with western medicine, and the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine to promote blood circulationand remove blood stasis on this basis, and the clinical effects of the patients in different groups were compared.Results: before treatment, SaO2, PaO2 and pulmonary artery systolic blood pressure in the observation group and the control group showed no significant difference (P > 0.05); after treatment, SaO2 and PaO2 increased in the observation group and the control group, but the increase was more significant in the observation group, and the pulmonary artery systolic blood pressure decreased in the observation group and the control group.Conclusion: western medicine combined with traditional Chinese medicine promoting blood circulation and removing blood stasis is effective in treating pulmonary heart disease and pulmonary arterial hypertension.Among them salvia miltiorrhiza has very good prevention curative effect.Key words: traditional Chinese medicine promoting blood circulation and removing blood stasis;Pulmonary hypertension from cor pulmonale;Clinical effect and prevention1.资料和方法1.1一般资料选取2018年1月-2018年7月我院收治的80例肺心病肺动脉高压患者，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40例。
肺心病
诊断
早期诊断： 如有较长的慢性支气管炎、支气管哮喘等病史， 显著的肺气肿临床表现 体检发现剑突下收缩期搏动增强，肺动脉瓣区 第二心音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增 强或出现收缩期杂音，均提示肺动脉高压或右 心室肥厚，可作出早期诊断。 同时排除了引起右心病变的其它心脏病的可能 时，即可诊断为本病
超声心动图检查
可显示右室内径增大(≥20mm)，右室流出道 增宽(≥30mm)及右肺动脉内径增大、右室 前壁厚度增加。
其他
肺阻抗血流图、心电向量图检查、 右心导管等检查。
诊断与鉴别诊断
诊断
病史、体征：主要根据慢性肺、胸疾病史、 体征，肺动脉高压、右心室肥厚，配合X线、 心电图等检查而确定，如伴有肺、心功能 不全则容易确诊。
X线检查
原有疾病体征+肺动脉高压征+右心室肥大征 肺动脉高压征
① ② ③
右下肺动脉干扩张，横经≥15mm，其横径与气管 横径比值≥1.07； 肺动脉段明显突出或其高度≥3mm； 斜位见肺动脉圆锥显著突出或其高度≥7mm
右心室肥大征
右下肺动脉干扩张， 其横径≥ 15mm 横径与气管横径之比值≥1.07 肺动脉段明显突出 或其高度≥ 3mm 右心室增大征
治疗：（5）其他
控制心律失常： 主要针对病因治疗，仅少数需
用抗心律失常药，应避免应用β-受体阻滞剂，以免 引起支气管痉挛。房性、室性
糖皮质激素的应用 控制感染前提下短时间、
大剂量
并发症的处理：及时处理酸碱、水、电解质 平衡紊乱，肺性脑病、消化道出血、DIC等 并发症 加强护理，康复治疗
慢性呼吸衰竭
肺、心功能失代偿期(急性加重期)的症状及体征
银杏叶片对慢性肺心病肺动脉高压的影响
银杏叶片对慢性肺心病肺动脉高压的影响
张少军
【期刊名称】《神经药理学报》
【年(卷),期】2003(020)002
【摘要】目的:探讨银杏叶片对慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压的影响,以及对动脉氧分压(PaO2)及血流变的作用.方法:24例慢性肺心病患者分成二组,治疗前分别测肺动脉压、血气分析、血流变.治疗组服银杏叶片400mg 3次/日,对照组服用氨茶碱0.2 3次/日,半月后复查上述检查.结果:服用银杏叶片组肺动脉压、PaO2、血浆粘度的改变明显优于对照组,经统计学处理P＜0.05.结论:银杏叶片具有较好的降低肺动脉压,改善缺氧及降低血粘度的作用,其可成为慢性肺原性心脏病患者辅助治疗药物.
【总页数】2页(P27-28)
【作者】张少军
【作者单位】天津经济技术开发区医院内科,300457
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4;R285.6
【相关文献】
1.银杏叶片对慢性肺心病肺动脉高压影响的临床观察 [J], 周春潮;余小明;钟敏华;李燕;艾君
2.银杏叶片综合治疗对慢性肺心病急性期血液流变学的影响 [J], 马寅戊;李秀香;翟
爱莲
3.银杏叶片综合治疗对慢性肺心病急性期血液流变学的影响 [J], 马寅戌;李秀香;翟爱莲
4.银杏叶片对慢性肺心病急性加重期血液流变学的影响 [J], 闫培清;于卫东
5.银杏叶片对慢性肺心病急性期患者血液流变学的影响 [J], 翟爱莲
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