腕关节损伤影像诊断1
「 腕关节-2 」 TFCC损伤解析及康复
「腕关节-2 」TFCC损伤解析及康复腕部三角纤维软骨损伤TFCC损伤你是否会有经常抱怨手腕尺侧（小拇指侧）疼痛，在手腕旋前或旋后时会有咔嗒声或是劈裂声（类似感觉）、手部握力降低，手腕扭力变差（拧毛巾、转动门把手都使不上力）？！这可能是你的* 腕部三角纤维软骨损伤[TFCC损伤] *让我们来了解一下腕部的解剖手腕是由桡骨（radius）、尺骨（ulna）、八块腕骨（carpal bones）、27 条韧带（ligaments）以及三角纤维软骨复合体（TFCC）所组成。
* 其中包含了三个关节面*三个关节面分别是：1. 远端桡尺关节（distal radioulnar joint, DRUJ）2. 桡腕关节（radiocarpal joint）3. 腕中关节（midcarpal joint）△ 尺骨、桡骨* 桡尺关节主要可以帮助前臂做旋前/旋后*本文不做详细解释△ 八块腕骨近端: A=舟骨，B=月骨，C=三角骨，D=豌豆骨远端: E=大多角骨，F=小多角骨，G=头状骨，H=钩骨将近侧ABCD联合称为舟、月、三角、豆；将远侧EFGH联合称为大小头状钩△TFCC是手腕关节尺侧（小拇指侧）的一个复合体结构。
* 常被形容被手腕的半月板*由一群韧带及纤维软骨组成主要包括：1. 关节盘（articular disc ）或者是半月板同系物（meniscushomologue）2. 掌侧及背侧的桡尺韧带（radioulnarligaments）3. 尺月韧带（ulnolunateligament）4. 尺三角韧带（ulnotriquetralligament）5. 尺侧副韧带（ulnarcollateral ligament,UCL）6. 尺侧伸腕肌腱腱鞘（ECU sheath）△与三角纤维软骨（triangular fibrocartilage,TFC）相相连的厚而强壮的周边胶原纤维束有良好的血管，而且TFCC 周边的动脉分枝可以提供良好的血液供给；然而浅薄的关节盘中央部分却是与无血管的胶原纤维相接连。
MSCT后处理技术在腕关节损伤中的应用
MSCT后处理技术在腕关节损伤中的应用关建中;谢立旗;陈牋;姜涛;刘莉娜;刘健;岳金娟;周加波;任李良【期刊名称】《医学影像学杂志》【年(卷),期】2009(019)008【摘要】目的:探讨MSCT后处理技术在腕关节损伤诊断中的价值.方法:MSCT扫描腕关节损伤患者20例,分析薄层重建、多平面重组(MPR)及容积显示技术(VRT)对腕关节损伤的显示及价值,并与常规横断面对比分析.结果:桡骨远端、尺骨茎突骨折8例, 合并舟状骨骨折2例,合并舟状骨骨折伴月骨脱位1例;舟状骨骨折8例;月骨脱位4例;三角骨骨折2例,合并钩骨、豆状骨骨折1例;第4、5掌骨基底部骨折各1例.MSCT三维重建图像能全面、直观地显示相应的腕关节骨折、脱位及关节腔内骨片情况,尤其是MPR对骨折、脱位、骨碎片显示率为100%.结论:MSCT通过薄层重建配合MPR、VRT能够克服横断扫描限制,在不增加患者辐射剂量的情况下,能够更加直观、立体地显示腕关节损伤的基本征象,为腕关节损伤的诊断提供更多信息.【总页数】3页(P1017-1019)【作者】关建中;谢立旗;陈牋;姜涛;刘莉娜;刘健;岳金娟;周加波;任李良【作者单位】解放军第401医院影像科,山东,青岛,266071;解放军第401医院影像科,山东,青岛,266071;解放军第401医院影像科,山东,青岛,266071;解放军第401医院影像科,山东,青岛,266071;解放军第401医院影像科,山东,青岛,266071;解放军第401医院影像科,山东,青岛,266071;解放军第401医院影像科,山东,青岛,266071;解放军第401医院影像科,山东,青岛,266071;解放军第401医院影像科,山东,青岛,266071【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R814.42【相关文献】1.MDCT后处理技术在腕关节创伤中的临床应用价值 [J], 徐维敏;陈小启;邓雪英;王益钢2.4种基于CT图像的后处理技术在复杂性腕关节损伤诊断中的对比分析 [J], 陆善金;丁可;周忠学;慕鉴;凌招太3.MSCT及计算机后处理技术在肾上腺损伤中的应用价值 [J], 王富泉;董素梅;范志奎4.多层螺旋CT（MSCT）后处理技术及磁共振成像在腕关节隐匿性损伤中的应用价值 [J], 师勇;田龙;马春宁5.多层螺旋CT(MSCT)后处理技术及磁共振成像在腕关节隐匿性损伤中的应用价值[J], 师勇;田龙;马春宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
舟状骨尺偏位
精选2021版课件
2
舟状骨解剖上有以下特点
舟状骨与桡骨及其他腕骨有5个关节面，骨 膜覆盖面积少，骨折后不易见到骨膜性骨 痂。
舟状骨大部分为松质骨，骨皮质较薄，细 小的骨折线容易被漏诊。
舟状骨的骨折分中段、近段、结节部三型， 而近及中段因血供不好易发生缺血性坏死。
精选2021版Biblioteka 件3摄影体位患者坐于摄影床靠近门端，自然屈肘，掌 心向下；
手指伸直，手掌尽量向尺侧偏移； 摄影距离90cm； 中心线向肘侧倾斜20°角，对准尺骨和桡
骨茎突连线中点摄入。
精选2021版课件
4
精选2021版课件
5
精选2021版课件
6
总结
现代影像技术的飞跃发展，腕尺偏位虽然 不是舟状骨骨折诊断的惟一最正确方法 （如CT扫描、磁共振检查，甚至超声技术 的检查），但对于基层医疗机构来说，由 于设备条件限制，腕尺偏位还是非常的经 济实惠，能较清晰的显示舟状骨的外形及 其周围诸关节面的情况，同时又不影响腕 关节其他诸骨的显示，满足了诊断的需求， 还减轻了患者的经济负担。
精选2021版课件
7
谢谢！
精选2021版课件
8
腕关节舟骨尺偏位投照要 点
影像科技术组 2014.9.2
精选2021版课件
1
临床表现与适应症
舟骨尺偏位，又称蝶式位，常见于腕关节 外伤的患者，腕骨骨折中舟骨骨折常见。 常规腕关节正侧位容易造成漏诊，故通常 会与腕关节正侧位同时拍摄。
在医院的实际工作中，临床医师根据患者 腕部受伤情况，常规腕关节正侧位往往对 舟状骨的显示欠佳，对诊断带来一点的困 难。
关于腕骨脱位讲义
月骨周围脱位 本病的主要表现与月骨周围脱位相似，只是三角骨与钩骨关节间的 脱位取代了三角骨与月骨关节间脱位。 【诊断要点】 ①月骨、三角骨及桡骨三者关系正常；②其余腕骨 向背侧脱位。
舟状骨脱位 【受伤机制】 舟状骨有旋转性半脱位与全脱位两种类型，两者受伤 机制完全不同。前者系中腕关节移位时致舟状骨近端发生旋转性半 脱位，较常见；而舟状骨全脱位为直接暴力所致，非常罕见。 【临床表现】 腕部症状多较严重，有时可伴有神经受压症状。脱 出的舟状骨位于皮下，可触及。
关于腕骨脱位
腕骨脱位
解剖
头月关节掌侧缺乏韧带稳定,形成相对薄弱 区,即Poirier 间隙,易骨折脱位。
正常X线片
正常X线片
损伤弧区划分：
•小弧区仅包括月 骨周围
•大弧区波及舟、 头、钩、三角骨
等
腕骨脱位（红色部分表示脱位组织）
解剖
头月关节掌侧缺乏韧带稳定,形成相对薄弱 区,即Poirier 间隙,易骨折脱位。
小多角骨脱位 小多角骨脱位较罕见，可为单独脱位，或合并邻近骨的骨折或脱位， 脱位的小多角骨多脱向背侧。
Mayfield创建的模型中,腕随着受力的增加经历了 4 个阶段的不稳。
第一阶段,舟月骨间韧 带撕裂、月骨周围脱 位。月骨周围脱位者 可有舟骨骨折
第二阶段,附着于月骨 的背侧韧带撕裂,力 通过Poirer 间隙传 导,头状骨脱离月骨
第三阶段,随着力量进 一步增加,累及月三 角骨关节,月三角骨 骨间韧带撕裂
侧位片上月骨原位不动，桡月关节正常，月骨上关节面空虚；③头状 骨位于月骨背侧缘的后上方；④舟状骨向背侧脱位；⑤可伴有桡骨背 缘骨折
图
图
一
二
经舟状骨月骨周围脱位
【受伤机制】 摔倒时手背伸、尺偏和旋前位着地，发生月骨周围脱位。 【诊断要点】 ①舟状骨骨折；②正位片上头月关节间隙异常；③侧位 片上月骨原位不动，舟状骨近侧骨折块和月骨与桡骨的关系正常，月 骨上关节面空虚；④头状骨位于月骨背侧缘的后上方
1.5T与3.0T磁共振在腕关节TFCC损伤中的诊断价值观察
1.5T与3.0T磁共振在腕关节TFCC损伤中的诊断价值观察张小军
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2022(6)17
【摘要】目的:观察1.5T与3.0T磁共振在腕关节三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤中的诊断价值。
方法:选取平原县第一人民医院2019年12月—2021年12月收治的96例疑似TFCC患者为样本,均经关节镜检查明确病情,且均进行1.5T MRI、3.0T MRI检查,分析1.5T MRI、3.0T MRI诊断价值。
结果:对比关节镜检查,3.0T MRI诊断敏感度、准确率与特异度均高于1.5T MRI诊断,其中敏感度与准确率存在显著差异(P<0.05)。
结论:TFCC损伤不规则、形态细小,MRI检查可显示局部细小损伤及骨质病变情况,可多方位、多序列成像,检出率较高,其中3.0T MRI可精确TFCC损伤程度,其敏感度、特异度更高,提示MRI 检查可在TFCC损伤患者诊断中推广应用。
【总页数】3页(P164-166)
【作者】张小军
【作者单位】平原县第一人民医院磁共振室
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.3.0T及1.5T磁共振血管成像对烟雾病诊断价值比较
2.
3.0T磁共振成像测量腕关节不稳患者近侧列腕骨间韧带损伤腕关节角的价值3.1.5T和3.0T磁共振弥散加权成像对胎盘植入诊断价值的比较研究
4.1.5T与3.0T核磁共振对腕关节软组织损伤影像诊断分析
5.1.5T与3.0T核磁共振对腕关节软组织损伤影像诊断分析
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
李涛-TFCC损伤(骨关节会议讲课用pdf)
17
TFCC临床体格检查
尺腕应力试验（ulnocarpal stresstest，UCST）：在腕最大限度尺 偏、轴向应力下做被动旋后、旋前时引起腕尺侧疼痛、弹响或交锁为 阳性
尺侧鼻烟窝试验（ulnar snuffboxtest）：检查者用拇指按压受检者 尺侧鼻烟窝（尺侧腕伸肌腱和尺侧腕屈肌腱之间的软组织凹陷，尺骨 茎突的远侧、豌豆骨的近侧），出现较为剧烈的疼痛为阳性
01:43:30
深圳市第二人民医院放射科
18
尺腕应力试验
01:43:30
深圳市第二人民医院放射科
19
TFCC临床分型：Palmer1989
01:43:30
深圳市第二人民医院放射科
20
图示：Palmer分型
ⅠA
ⅠB
ⅠC
ⅠD
01:43:30
深圳市第二人民医院放射科
21
其它分型举例：Mayo
01:43:30
01:43:30
深圳市第二人民医院放射科
15
TFCC生物力学特点
关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC
的三个重要的生物力学： 负荷
中央区：为腕关节盘中央陷窝部分，起承受和 传递尺腕关节负荷的作用；
掌、背侧边缘区：融合远侧掌、背侧旋桡转尺韧
尺带侧，起稳定桡尺远端关节作用； 稳 尺 分定骨 ，茎 起突 稳区 定：尺为侧关腕节关盘节附作着用于。尺骨茎突的部
01:43:30
深圳市第二人民医院放射科
4
TFCC组成
三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘； 掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）； 尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊； 半月板同系物（MH）； 尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL ）、尺三
运动创伤的影像学诊断
运动创伤的影像学诊断北医三院放射科郑卓肇当前，对于运动创伤而言，可供临床选择的影像学方法主要包括常规x线、计算机断层成像（Computed Tomography, CT）、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）、超声成像（Ultrasound）、以及放射性核素显像（Radionuclide imaging）等五种。
由于每一种方法都有其特有的成像原理和成像局限性，因此各方法对不同运动创伤的诊断能力也有所不同。
在临床实践中，若能充分认识这些影像学方法的适应症和诊断能力，则可以进行更优的方法选择，同时也更有助于客观评估影像检查的结果。
本章将以不同的影像学方法为主干，综述它们在运动创伤中的应用，重点阐述不同影像方法的适应症以及选择原则。
此外，由于MRI成像在运动创伤诊断中的地位不断上升，本章将进行较为详细的介绍。
第一节常规x线在运动创伤中的应用常规x线摄片是运动创伤影像诊断中最为常用的一种技术。
作为一种历史超过百年的影像学手段，它不但设备相对简单和便宜，同时对骨关节系统疾病又具有相对可靠的诊断准确性，从而使之在骨关节领域获得了最广泛的普及和认可。
尽管新的诊断技术不断出现，使常规x线在某些诊断领域的价值有所下降，但在骨关节系统的影像诊断中，常规x线依然保持着最基础、最常用的地位。
结合临床表现、体格检查和常规x线摄片检查，大多数的运动医学问题可以得到解决。
在进行常规x线摄片时，应该注意以下几点：①绝大多数的部位（包括四肢长骨、关节和脊柱等）都必须至少采用正交的2个方向投照，通常为正位和侧位；②摄片应当包括骨骼周围的软组织，四肢长骨摄片要包括邻近的一个关节；③对于两侧对称的部位，在诊断可疑时，可以摄照对侧以进行对照。
运动创伤主要涉及骨骼和软组织（肌肉、肌腱、韧带、纤维软骨、透明软骨和滑膜等）的损伤。
常规x线可以较好地显示骨骼的创伤性病变，因为它不但可以很好地区分骨骼与周围的软组织，也可以区分皮质骨、松质骨等骨内结构；但是，对于软组织创伤，常规x线的价值有限，因为它并不能区分各种不同的软组织结构，从而多表现为非特异性的软组织肿胀。
马凡氏综合征腕关节表现
马凡氏综合征腕关节表现马凡综合征是一种遗传性疾病，主要影响神经骨骼系统。
在马凡综合征患者中，腕关节是常见的受累部位之一。
腕关节的表现包括畸形、关节疼痛和功能障碍。
本文将详细介绍马凡综合征腕关节的表现、诊断和治疗方法。
一、马凡综合征腕关节的畸形马凡综合征患者的腕关节畸形常表现为下列几种情况：1. 腕关节弯曲畸形：腕关节弯曲向背侧，这是马凡综合征腕关节最常见的畸形。
当腕关节弯曲时，手掌无法伸展平坦，形成所谓的“掌拳畸形”。
这种畸形影响到患者的手部功能，使其难以进行日常生活中的活动。
2. 拇指外展畸形：这个畸形表现为拇指向外侧偏移。
拇指外展使得握物变得困难，患者往往无法将拇指与其他手指紧密地放在一起。
3. 指关节弯曲畸形：马凡综合征患者的指关节（除拇指外）常常呈现过度弯曲的情况。
这种畸形影响到手指的灵活性，使得患者难以进行精细动作。
4. 面掌侧板状损害：马凡综合征患者的手掌面和背侧的骨骼组织常常呈现出不规则的板状损害。
这种畸形使得马凡综合征患者的手部变得特别脆弱，易受到外力损伤。
马凡综合征患者的腕关节常常会出现疼痛症状，这是由于关节畸形和软组织损伤引起的。
疼痛常常影响患者的生活质量，使得他们难以进行日常活动。
腕关节疼痛的严重程度因人而异。
有些患者只有轻微的不适感，而有些患者疼痛剧烈，甚至难以忍受。
这取决于腕关节的畸形程度和软组织损伤的严重程度。
三、马凡综合征腕关节的功能障碍马凡综合征患者的腕关节畸形和疼痛使得他们的腕关节功能受到了很大的限制。
具体来说，马凡综合征腕关节的功能障碍表现为以下几个方面：1. 握力减弱：由于腕关节的畸形和疼痛，马凡综合征患者的握力往往较弱。
这使得他们难以握住重物或进行精细的手部动作。
2. 抓取能力下降：马凡综合征患者的腕关节功能受损，导致他们抓取物体的能力下降。
他们无法通过腕关节的运动来控制手部的抓取动作，这使得他们难以进行各种动作，如握笔、穿扣子等。
3. 手部灵活性减弱：马凡综合征腕关节的畸形限制了手部的灵活性。
TFCC损伤(骨关节会议讲课用PPT)-优秀医学PPT课件
全性撕裂，需手术切开修复； Ⅱa-b无特殊处理，Ⅱc-e型多数采用清理、修
整，尺骨正向变异者行尺骨远端薄饼式切除。
34
总结
TFCC是一个复杂的软骨、韧带复合体 TFCC损伤分急性创伤Ⅰ型、慢性退变Ⅱ型 影像诊断主力：MRI可全面评价腕关节及
TFCC损伤情况。TFCC损伤诊断不难，难点在于不
熟悉解剖和临床，而致漏诊较多；另外TFCC尺侧附着处 组织结构复杂，是目前的MRI诊断的难点，经验不足的医 生可能造成MRI报告与临床不符。
MRI+关节镜=TFCC最佳诊断治疗方案
35
4
TFCC组成
三角纤维软骨盘（TFC）或关节盘； 掌、背侧桡尺韧带（VRUL、DRUL）； 尺侧副韧带（UCL）或尺侧囊； 半月 板同系物（MH）； 尺腕韧带，包括尺月韧带（ULL ）、尺三
角韧带（UTL）和桡尺三角韧带； 尺 侧腕伸肌（ECU）的腱鞘。
5
图解：TFCC组成
信噪比SNR
14
TFCC神经支配特点
TFCC 内的游离神经末梢主要集中在 TFC 尺侧半，在关节盘的中心和桡侧无神经支 配，主要由尺神经主干发出的分支或尺神 经背侧感觉支支配。
临床意义：腕关节盘中心部和桡侧缘的撕 裂疼痛不明显，周边部损伤疼痛剧烈。
15
TFCC生物力学特点
关节盘可分为三个功能区，分别对应TFCC
ⅠA
ⅠB
ⅠC
ⅠD
21
其它分型举例：Mayo
22
影像>>>真实
23
我们能做什么？
X CT MR 造影
24
X
无直接征象 间接征象：尺骨茎突骨折、桡骨远端尺侧
腕头月关节脱位的影像学表现
腕头月关节脱位的影像学表现母华国;陈平有;仇俊华;陈文【摘要】目的:分析头月关节脱位的X线平片和CT表现,提高对本病的认识和诊断水平.方法:回顾性分析24例头月关节脱位患者的X线平片及CT薄层扫描、多平面重组(MPR)和容积再现技术(VR)表现,总结不同影像学检查方法的应用价值.结果:24例患者中,月骨脱位2例,月骨周围后脱位22例,其中不伴有腕舟骨骨折的单纯月骨周围后脱位18例,经舟骨月骨周围后脱位4例；合并尺桡骨远端骨折4例7处,合并腕骨撕脱性骨折6例7处.X线平片准确诊断月骨脱位2例、单纯月骨周围后脱位16例、经舟骨月骨周围后脱位2例,漏诊单纯月骨周围后脱位2例、经舟骨月骨周围后脱位1例,误诊经舟骨月骨周围后脱位1例,漏诊腕骨撕脱性骨折4例5处.CT薄层扫描结合重建技术全部准确显示脱位及骨折(100％).结论:X线平片是腕关节损伤的首诊方法,对头月关节脱位具有一定诊断价值.CT薄层扫描及重建技术能够直观清晰地显示头月关节脱位及脱位类型,可全面观察骨折情况,对避免漏误诊、指导临床治疗具有重要价值.【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2011(022)010【总页数】4页(P744-747)【关键词】腕关节;脱位;放射摄影术;体层摄影术,螺旋计算机【作者】母华国;陈平有;仇俊华;陈文【作者单位】湖北医药学院附属太和医院放射科,湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院放射科,湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院放射科,湖北十堰 442000;湖北医药学院附属太和医院放射科,湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R684.7;R814.41;R814.42腕关节外伤常见，其中头月关节脱位是腕部最严重的一种损伤，若治疗不当，易引起骨坏死、腕不稳等并发症，影响腕及手的功能，准确诊断是避免误治的基础[1]。
影像学在头月关节脱位诊断中占有重要地位，但因腕关节解剖结构复杂，骨块相互重叠，漏误诊时有发生[1-4]。