超声引导下PICC置管的护理体会

超声引导下PICC置管的护理体会
在临床治疗的过程中，对患者进行PICC置管会出现摸不到或者看不到外周静脉的情况，致使患者的治疗满意度并不高，并且很多医学工作者认为如果患者没有比较好的静脉条件，就不应该采用PICC置管的方式。

基于此，本文做出了以下研究，从置管方法上入手进行分析，提出了笔者在肛肠科护理过程中的一些个人护理体会。

标签：超声引导;PICC置管;操作方法;护理体会
引言：PICC又被称为经外周穿刺中心静脉置管，在临床医学上是一种可靠性较强、安全性较高的输液方法，经常利用PICC对高渗液或者化疗药物进行输入对患者进行治疗。

但是在利用该种方法对患者进行临床置管的过程中，经常会存在很多问题，导致患者的治疗效果受到影响。

因此为了对这些问题进行解决，本文进行了本次研究。

1.超声引导下PICC置管的操作方法
1.1在超声引导下对患者进行PICC置管时，为了保证置管的准确性，应该由专门的护理人员来负责，并且护理人员应该在进行置管之前接受过专业的培训。

在对患者进行操作时应该保持耐心、负责的态度，对患者的问题积极进行解答，尤其为了缓解患者的心理紧张，应该将与PICC置管相关的内容讲述给患者，利用各种方式和手段在顾虑上对患者进行消除。

当患者对PICC置管手术的相关内容了解后，需要患者对知情同意书进行签署。

1.2应该在护理过程中于患者病床旁放上必要物品，有的患者可能难以处于平卧的姿势，此时护理人员要进行辅助。

进行PICC置管术首先需要对患者的静脉进行选取，一般情况下，选择的部位是患者肘窝或者肘窝以上，然后在选取的静脉血管中确定手术的穿刺部位，主要是通过血管超声仪来确定，同时为了防止出现失误，应该在利用血管超声仪选择好之后利用记号笔进行标记。

1.3测量置入患者血管中的PICC长度：一般情况下，需要从穿刺点开始测量，按照从上往下的顺序，从右侧胸关节往下到第三肋为止。

后测量臂围，选取穿刺点以上10cm处。

为了保证后续不出现测量失误，在每一次测量完成后应该将测量的结果记录下来。

1.4在进行穿刺之前，应该对穿刺部位进行消毒，这主要是为了防止患者出现感染现象。

一般情况下，消毒用品选用75%的酒精和0.5%的碘伏。

在对患者进行消毒时应该注意消毒范围的选取，从穿刺点左右到整臂，上下各十厘米，在消毒时应该将穿刺点暴露出来。

1.5安放无菌探照头罩。

在此之前，将少量无菌耦合剂涂抹于探头和患者穿刺点附近并在探头上罩住无菌罩，应该注意不能让探头和罩之间出现任何气泡。

之后还需要对其进行固定，使用的固定工具是橡胶圈。

1.6对局部麻醉穿刺点进行确定，并将利多卡因注射于患者皮内，此试剂浓度为百分之二，剂量为0.1～2毫升。

为了避免出现穿刺点错误的情况，应该在超声引导下对静脉血管上的穿刺点位置再一次进行确认。

之后需要对导针器进行选择，在选择时应该将患者血管的深度作为选择的标准进行，最后在选择完成之后，需要将导针器放置在探头上。

1.7操作者在进行手术操作的过程中需要对血管超声仪进行时刻观察，操作人员可以在观察血管超声仪屏幕的基础上将穿刺针对患者血管进行置入，完成穿刺的标志是发现一个白色亮点在患者血管中并从穿刺针尾部流出血液。

当完成穿刺后就需要对其进行固定，在这个过程中，需要对导针器进行分离并将导丝送进导针器中，为了保证导丝能够顺利送进导针器中，应该对穿刺针的角度进行调整，一般是降低角度。

然后将穿刺针撤出，将管鞘固定好，将导管以均匀的速度缓慢的置入到患者血管中。

当插管的置入长度达到预先设定的长度后，需要将插管鞘拔出来。

1.8为了避免患者一直出现流血的情况，应该对患者进行止血，主要是使用透明敷帖和无菌纱布，然后要对导管的位置进行查看，主要是通过X线拍片的方式进行。

2.超声引导下PICC置管后的护理过程
患者在结束PICC置管手术后的一天内，也就是二十四小时中，患者不能剧烈运动，主要是为了避免患者穿刺处出现出血情况。

即便是度过这段时间，患者也只能做一些日常的运动，比如可以握拳、梳头或者日常洗漱，但是在日常活动过程中，一旦物品的重量超过三千克，患者绝对不能够进行拎取。

患者在完成置管手术后的二十四小时，需要对患者的敷贴进行不断的更换，一般情况下，每两次之间的更换时间应该维持在一周左右。

更换敷贴时需注意：应该及时更换敷贴并进行无张力粘贴以防止患者压伤;如果有松动现象出现在敷贴粘贴过程中，或者因为分泌物使敷贴受到污染，应该进行及时更换。

同时，护理人员应该对敷贴进行牢固，避免导管松脱，影响手术效果。

3.超声引导下PICC置管的护理体会
在以往对患者进行PICC置管时，相当一部分患者的外周血管条件并不是很好，导致置管过程非常困难，但是这部分患者又需要进行长期的静脉治疗，致使这部分患者的治疗效果并不是很好。

基于此，在超声引导下对患者进行PICC置管就变得非常重要，不但能够将传统穿刺过程中反复穿刺时的痛感对患者进行减轻，还能保护患者的外周静脉。

一般在利用传统PICC穿刺方法对患者穿刺时使用的穿刺针型号都比较大，因此导致在对患者进行置管的过程中容易对其周围的组织和血管造成损伤，很容易使得静脉炎出现。

利用超声引导下PICC置管的方式能够对上述这些问题进行减少。

应用超声技术能够让操作人员在操作过程中进行全程观看，对穿刺针进行实时引导，而且还能够减少患者肢体的牵拉，避免患
者出现静脉炎。

尤其对于一些外周血管条件不好的患者更能带来更大的好处。

结束语：综上所述，在肿瘤病患置管和化疗次数不断增加的情况下，血管条件逐渐变差，如果仍然使用传统技术下的PICC置管将会异常困难。

而超声技术不但能够提高置管成功率，还具有很多顯著的优势，比如能够让操作人员在置管过程中进行全程观看，减少并发症的出现，在穿刺时间和穿刺准确率上进行改善，避免患者出现静脉炎。

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