根管治疗期间的急性发作(flare-ups)和急症处理
根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
根管治疗诊间急症及其处理分析
根管治疗诊间急症及其处理分析王宇【摘要】目的：探讨根管治疗诊间发生急症的原因及处理方法。
方法选取2014年3月～2015年3月收治的根管治疗患者治疗期间发生急症29例，对其临床治疗方法资料进行分析。
结果根管预备后发生肿胀，疼痛反应，轻度5颗，中度14颗，重度10颗。
经处理后疼痛症状消失。
结论根管治疗过程中的微生物、机械等因素对根尖周组织造成损伤，可能引起急性根尖周炎和急性根尖周脓肿的暴发，出现根管治疗诊间急症。
%Objective To explore the causes and treatment of root canal treatment occurs between attending emergencies. Methods Selected 29 cases with endondontic interappointment emergencies from March 2014 to March 2015 were analyzed the clinical date. Results Swelling after root canal preparation, pain response, mild 5 cases, 14 cases moderate and severe 10 cases after treatment pain disappeared. Conclusion The root canal treatment microorganisms, mechanical and other factors on periapical tissue damage, may cause acute apical periodontitis and acute periapical abscess outbreaks occur between root canal therapy clinic emergency.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】2页(P92-93)【关键词】根管治疗诊间急症;处理;原因【作者】王宇【作者单位】156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊【正文语种】中文【中图分类】R781作者单位：156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊根管治疗诊间急症是指根管治疗过程中，在几个小时或几天的治疗后，某些情况下突然出现疼痛，肿胀等并发症，影响患者的正常生活。
根管治疗期间的急性发作(flare-ups)和急症处理共35页
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— 有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
探究根管治疗期间急症发生机制及防治
探究根管治疗期间急症发生机制及防治摘要：目的：进一步研究与探讨根管治疗阶段影响急症的因素以及防止举措。
方法：以2019年1月至2020年12月这一时段内，在我院实施医治的100例慢性根尖周炎病人为主要研究对象，开始此次临床实验探讨。
将100例慢性根尖周炎病人均分四组，A组病人首先进行根管预备，使用甲酚甲醛FC封闭；B组病人首先进行根管预备，使用氢氧化钙封闭；C组病人使用FC棉球对髓室封闭，一星期进行根管预备；D组病人首先进行根管预备，引流三天，再使用FC封闭。
记录和对比四组慢性根尖周炎病人根管治疗期间急症的出现情况；结果：通过根管预备，再使用甲酚甲醛FC封闭的A组病人EIAE出现率达60％，其余三组病人EIAE出现率均小于A组；结论：根管预备过程准确把握根管长度，防止根管过度扩张，牙位以及有无瘘管，都是影响条件。
另外，用氢氧化钙代替FC作根管消毒剂，根管预备后开放引流可减少EIAE的出现。
关键词：根管治疗期间急症；发生机制；防治引言：一般来说根管治疗是口腔医学中常见的牙体修复方法。
例如，当病人的牙周炎、牙龈炎等口腔疾病发展到较严重的程度时，就需要进行根管治疗。
在手术操作过程中，要将牙内坏死组织完全切除，杀死牙神经，然后填充适当的填充物，达到治疗的效果。
根管诊断和治疗之间的炎症反应，也称为紧急(EIAE)或预约间疼痛根管治疗，是慢性根尖周炎(俗称死牙)治疗的常见并发症。
特别是非鼻窦型(包括多颗有鼻窦的牙齿)最容易发生。
国内外报道的发病率为23.2% - 50.6%，这也是长期困扰口腔医师的一大难题。
因此，在根管治疗期间的防治举措是十分重要的。
具体详细内容如下：1资料与方法1.1 一般资料我院对2019年1月至2020年12月阶段，100例慢性根尖周炎病人进行长期摸索和临床实验，诊断结果为慢性根尖周炎的病人患牙100颗,不包括全身疾病以及年轻恒牙。
其中，男病人41例，女病人59，病人最小15岁，最大68岁，平均为（42.6±1.7）岁。
根管治疗期间的急性发作和急症处理
13. 其它方法
激光、超声技术， 激光、超声技术，对预防根管治疗 期间的急症发作具有一定作用。 期间的急症发作具有一定作用。
总之， 总之，预防和减少 根管治疗过程中急症发 作最简单最有效的方法 是，首诊正确和彻底地 清洁和成形根管。 清洁和成形根管。
三、 Flare-ups的预防和治疗 的预防和治疗
术后疼痛发作需72小 术后疼痛发作需 小 时内才能降至最低水平。 时内才能降至最低水平。
1. 使患者放松
术前应使患者感觉放松和舒适。 术前应使患者感觉放松和舒适。 对于重度恐惧、不易合作的患者，可术 对于重度恐惧、不易合作的患者， 前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。 前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。 术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的， 三唑仑是安全有效的， 术前口服 三唑仑是安全有效的 舌下含服更有效。 舌下含服更有效。
4. 其它根管内用药
传统根管内药物对急症发作无效。 传统根管内药物对急症发作无效。
葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管； 葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管； 几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72 几乎对根尖周组织无毒；药效可持续 小时。 小时。 KI：抗菌、低毒。 ：抗菌、低毒。 Ca(OH)2 ：当与洗必泰和 联合使用， 当与洗必泰和KI联合使用 联合使用， 起增强作用。 起增强作用。
11. 口服和注射 口服和注射NSAIDs
PGE2 抑制环加氧酶 口服酮酪酸、酮洛酚、 口服酮酪酸、酮洛酚、氟泼罗龙可显著减少根 管治疗后疼痛发生。 管治疗后疼痛发生。 氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。 氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。 根尖注射酮酪酸， ％患者疼痛减轻， 根尖注射酮酪酸，99％患者疼痛减轻，止痛效 果优于甲呱卡因。 果优于甲呱卡因。 双氯酚酸、 双氯酚酸、酮酪酸或酮酪酸置于根管中 术 后12h、24h后疼痛 合用透明质酸酶效果更佳 、 后疼痛 但有人认为，布洛芬、 但有人认为，布洛芬、对乙酰氨基酚不能显著 减少根管治疗期间急症发作率。 减少根管治疗期间急症发作率。
根管治疗期间疼痛急性发作原因及其防治措施
根管治疗期间疼痛急性发作原因及其防治措施
叶松鼠
【期刊名称】《全科口腔医学电子杂志》
【年(卷),期】2018(005)002
【摘要】根管治疗主要是针对牙齿及牙龈的治疗,其主要作用是清除病损牙龈,用根管进行填充治疗,防止牙根周围病损,引发局部组织坏死.目前该技术适用人群较为广泛,临床治疗效果也较为显著[1].但患者在接受根管治疗期间,常会出现疼痛等并发症,因各种原因造成周围牙龈组织的损伤.本研究旨在为临床根管治疗期间疼痛发作寻求原因,以为临床更好的治疗及护理提供有效的方案.现将具体报道介绍如下：【总页数】2页(P37-38)
【作者】叶松鼠
【作者单位】扬州市邗江区汊河街道运西社区卫生服务中心,江苏扬州 225128【正文语种】中文
【中图分类】R781.33
【相关文献】
1.根管治疗期间疼痛的原因分析 [J], 石英姿
2.牙齿根管治疗期间疼痛的原因和对策研究 [J], 范钰;宋光磊
3.根管治疗期间疼痛急性发作的原因探讨 [J], 王丽珍;王光
4.根管治疗期间疼痛急性发作病因分析 [J], 李少江;张云
5.残冠残根根管治疗期间疼痛急性发作临床分析 [J], 张红珠
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根管治疗期间急症相关因素及防治
462017.04基础研究根管治疗期间急症相关因素及防治徐小荣 苟培芳 王 凯贵州省遵义市播州区人民医院口腔科门诊 贵州省遵义市 563000【摘 要】根管治疗术(Root canal therapy，RCT)是目前治疗牙髓病，根尖周病最彻底而有效的方法。
然而，在根管治疗术中、术后几小时至几天可能并发急诊，具体表现为患牙的局部疼痛，患牙伸长，咬合痛，患牙根尖部相应黏膜的肿胀和压痛，甚至出现全身乏力、发热等急性症状，称为根管治疗期间急症(endodontic interappointment emergencies，EIAE)，又称为诊疗间炎症反应或约诊间痛。
现对EIAE 相关因素和防治进行研究。
【关键词】根管治疗术；急诊；相关因素1 相关因素1.1 个体因素1.1.1 牙位因素李阅等[1]观察结果：前牙EIAE 发生率为4.5%，前磨牙、磨牙EIAE 发生率为9.1%，上颌牙EIAE 发生率为5.4%，下颌牙EIAE 发生率为8.0%；吴勇[2] 观察结果：前牙EIAE 发生率为5.3%；前磨牙、磨牙EIAE 发生率为13.3%。
说明EIAE 的发生与牙位有极大的关系，后牙比前牙容易发生。
1.1.2 患者术前症状研究表明[3]：治疗前已有症状的牙齿发生术后疼痛的机率较高，如患牙咬合痛明显，术前有急性发作趋势，或者患牙处于炎症的亚急性状态，更容易发生EIAE 。
可能是因为患牙发生根尖周炎症，渗出液增多，组织胺、前列环素(PGE2)、缓激肽等炎症介质，使得毛细血管充血、扩张、通透性增加，导致根尖周组织局部水肿，从而疼痛加重。
因此，术前患牙症状明显，或已是急性期的患牙，应进行充分引流，以减少或避免EIAE 发生。
1.1.3 牙髓状态及根尖周情况根管治疗的核心是感染控制，EIAE 的发生与根管感染程度有关，牙髓坏死，慢性根尖周炎EIAE 的发生率明显的高于牙髓炎[4]，这是因为牙髓坏死后，根管内严重感染，细菌的种类、数量以及毒力显著高于根管感染轻微的牙髓炎。
(整理)根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。