手法整复中立位小夹板固定治疗桡骨远端骨折
手法复位消肿止痛膏外敷小夹板固定治疗伸直型桡骨远端骨折18例疗效观察
生草 乌 ４ ｇ ，饴糖 ２ ０ ５ ０ ｇ ，滑石 粉 ２ ６ ８ ０ ｇ ，甘 油 ４ ０ ０ ｇ ，取独 活 、 生南 星 、皂角 、生草乌加水 煎煮 ３次 ，２ ｌ ｌ ／ 次 ，合 并煎液滤 过 ， 浓 缩至 ３ ０ ０ ｍ ｌ ，加 甘油 、饴 糖 、芒 硝搅匀 ，加 防腐剂 、滑石粉 搅 匀即可 ，本品为青 黄色黏 稠膏 ，用 时涂 于专用 纸上外 敷腕关 节） ， 腕关节掌侧 近端 、 背侧 远端处加压垫 ， 给予 ３ 块 小夹板固定 ， 关节于掌屈 １ ５ 。 、尺偏 位 ，给予适 当拔伸手指理筋 ，三角 巾悬 吊 制 动 ，抬高 患肢 ，密 切观察 患肢末 梢血运 、感觉 等状况 ，适 当 行 手指屈伸 活动及 握拳 等 ，适 当行 患肢肘 、肩关 节活 动等 ，患
１ ． １ 一般资料 选取 ２ ０ １ １年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 １ 月笔 者所 在 医 院收治 的 ｌ ８例 掌屈 、尺偏整复骨折后 给予 自制小夹板 固定 ，自制小夹板为 塑性
铅丝纸质夹板 ，外 部主体 为四层 马粪纸黏合而成 ，内有铅丝 ，有
伸直型桡骨远端骨折患者 ， 其 中男 ８例 ， 女ｌ ０例 ， 年龄 ４ ０ ～ ７ ２岁 ， 平均 ５ ６岁 ，均为不慎 滑跌 ，常规行 腕关节正侧 位片检查 ，据 ｘ
《 中 外 医 学 研 究》 第１ １ 卷第２ ７ （ 总 第２ １ ５ 期） ２ ０ １ ３ 年９ ｌ ｆ 经验体会 Ｊ ｉ ｎ ｇ ｙ ａ ｎ ｔ ｉ ｈ ｕ ｉ
手法复位 消肿止 痛膏外敷小夹 板 固定治疗伸直 型 桡 骨远端 骨折 １ ８ 例 疗效 观察
中(彝)药治疗76例桡骨远端骨折的护理体会
桡骨远端骨折指 发生在桡 骨远 端 ，距关 节 面 ３ ｃ ｍ 以 内 的骨折在临床上较常见 ，占骨折总数的 ６ ． ７ ％一 １ ｌ ％ ，占腕 部骨折的第 １ 位 ，多见 于老 年人 ，尤其 是 女性 。骨 折后 腕 关节肿胀 、畸形 、压 痛和 关节运 动受 限。分为 伸直 型骨 折 （ Ｃ ｏ Ｌ Ｌ ｅ ｓ 骨折 ）和屈曲型骨折 （ Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ骨折 ） ，前 者较常见 ， 后者少见 。伸直 型骨 折 ：骨折 远端 向背侧 及桡 侧移 位 ，形 成锅铲状及抢 刺刀状 畸形 。屈 曲型骨折 ：骨折远 端 向掌侧 移位 ，骨折近端 向背侧移位 。
中 圈民族 民 间 医 药
・
护 理 研 究
Ｎｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ
１ ５ ０・
Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ａ ｎ ｄ ｅ ｔ ｈ ｎ ｏ ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ａ ｃ ｙ
１ 资 料 与 方 法
后） ，拆 出小 夹 板 ，继续 以 中 （ 彝 ）药 熏洗 患 肢 ，将 药 放
入锅 中加水 ２ ５ ０ ０ — ３ ５ ０ ０ ｍ ｌ ，浸泡 ３ ０分 中后 ，煎沸 ｌ ５ 分钟 ， 以热气熏蒸 患肢 ，待水 温 降低 约 ４ １ 度 ，以药水 浸泡 患肢 。 通过 中 （ 彝 ）药熏洗予 以舒筋活络 ， 行气 活血 ，通利关节 ， 达到扩张血管 、改善微循环 、 促 进组织修 复和再 生的作用 ， 从而促建 骨折 早期 愈合 。骨折初 期配 合理 疗一 电脑 骨 折愈 合仪 治疗 ，具有较好 的消肿 、止痛作用 。
桡骨远端骨折治疗进展
发症。以往桡骨远端骨折治疗的主要方 多。桡骨远端骨 折 的 治 疗 观 念 不 断 更 法是闭合复位石膏或小夹板外固定，但 新，不同类型的桡骨远端骨折出现了不
是该法在治疗不稳定型或累及关节面的 同的治疗方法。现综述如下。
桡骨远端骨折时往往导致腕关节功能障 1 闭合手法复位石膏医院骨科， 定
［4］ 巩慧明，侯 亮，叶桂峰． 髋关节置换的三维有限元分析［J］． 生 物骨科材料与临床研究，2008，5（ 5） ： 43 － 46．
［5］ Yosibash Z，Trabelsi N，Milgrom C． Reliable simulations of the human proximal femur by high-order finite element analysis valida-
造出与肢体相贴合的支具 ，从而实现稳 能，石膏外固定与经皮穿针固定术相结 骨短缩，但不能满意地恢复掌倾角和关
定的固定。Ledingham et al（ 1991 年） 根 合的方法都显著优于单用石膏外固定。 节面。结合小切口切开植骨，填充骨缺
据三点固定的原则，设计出早期功能性 石膏支具，并做了临床对照实验，结果 3 外固定支架
生导师，通讯作者，主要从事关节、 分型中 A、B 型桡骨远端骨折，首选手法
创伤研究，E-mail： gukezazh@ yahoo． 复位石膏或夹板外固定。复位后骨折固
com． cn
定的位置： 一般 Colles 骨折固定于掌屈
5° ～ 15° 及最大限度尺偏位； Smith 骨折 固定于前臂旋后和腕关节背伸位，并且 石膏过肘； Barton 骨折外固定不容易稳 定，在不 能 采 用 内 固 定 的 情 况 下，背 侧 Barton 骨折固定于腕关节背伸及前臂旋 前位，掌侧 Barton 骨折固定于腕关节掌 屈及前臂旋后位。上述位置固定 3 周后 改成腕关节中立位固定至 6 周［3］。Gupta（ 1991 年） 认为无粉碎移位的关节外骨 折，固定位置对再移位无影响，粉碎骨折 无论是关节内还是关节外骨折最好固定 在背伸位。桡骨远端骨折手法复位石膏 或夹板固定后，可能出现骨折端的再移 位。Mackenney et al［4］ 认为桡骨 远 端 背 侧压缩、干骺端皮质粉碎、韧带损伤等不 稳定因素是骨折复位后再移位的主要原 因。再移位的 桡 骨 远 端 骨 折 85% 以 上 在石膏 固 定 1 周 内 发 生［5］。经 X 线 检
小夹板外固定配合外伤一号药膏治疗桡骨远端骨折210例临床观察
关键 词 ： 桡 骨远 端骨折 ； 手法复位 ； 小 夹板 外 固定 ； 外伤一
号膏 ； 肿胀
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ １
文献标识码 ： Ｂ
去除夹板 ， 进行腕 部屈伸 及前 臂旋转 功能 锻炼 。固定 不超过
６ 周。
文章编号 ： １ ０ ０ ７ －２ ３ ４ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ －０ ０ ３ ５ －０ ２
２ 疗 效标准与治疗 结果 近年来 ， 我 国老 龄化加 速 ， 骨质疏 松发 病率 上升 ， 桡 骨远 ２ ． １ 疗效标准 参照 中医骨伤科 病证诊断疗效 标准 。治愈 ：
线多为粉碎性 骨折 ， 部 分 患者 常合并 尺骨远 端或 尺骨茎 突骨 折 。本科 自 ２ ０ ０ ９年 ９月 ～２ ０ １ ２年 １ ０月 ， 采用 手法 复位 小夹
形愈合 ， 压痛 、 叩击 痛存 在 ， 功能障碍 。
２ ． ２ 肿胀消退程度 采 取患肢 手掌 与健侧手 掌厚 度之差 及
２ ０ １ ３ 年第 ３ ４ 卷第２ 期
云 南 中 医 中 药 杂 志
３ ５
小夹板外 固定 配合外伤 一号药膏治疗桡骨远端骨折 ２ １ ０ 例 临床观察
易红 赤 ， 包 可。 ，王 琦 ，赵 文韬 ，谢 根 东 ，杨林静 （ １ ． 云南中医学院，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １ ；２ ． 云南中医学院第一附属 医院，云南 昆明 ６ ５ ０ ０ ２ １ ）
摘 要 ： 目的： 探 讨手 法 复位及 小 夹板 外 固定 配合 外伤
手法闭合复位加小夹板固定治疗桡骨远端骨折80例
手法闭合复位加小夹板固定治疗桡骨远端骨折80例作者：顾纯来源：《云南中医中药杂志》2012年第11期关键词：桡骨远端骨折；手法闭合复位；夹板固定中图分类号：R274.11文献标识码：B文章编号：1007-2349（2012）11-0030-01桡骨远端骨折作为一种骨伤科临床常见骨折，治疗方法众多，传统的手法整复治疗此类骨折在手术指征越来越宽的时代，其简、便、廉、效的优势无法被代替。
我院对大部分桡骨远端骨折行手法闭合复位加小夹板外固定，疗效确切，笔者搜集并整理近期80例患者行分析总结。
1临床资料本组80例患者，男34例，女46例，年龄15岁～82岁，平均60.5岁，均为闭合性骨折。
按照损伤类型分：colles：60例，smith：7例，barton：13例（背侧型10例，掌侧型3例）。
均采用手法闭合复位后，小夹板固定，疗效良好。
2治疗方法患者取坐位（年高体弱者取卧位），疼痛较甚者采用局部血肿内麻醉，患肢屈肘90°，伸直型损伤者前臂旋前位（掌心向下），屈曲型损伤者前臂旋后位（掌心向上），助手握持前臂近端，术者双手分别握持患者大小鱼际，对抗拔伸牵引约30min，放松患者肌肉后，术者迅速将腕部掌屈尺偏（屈曲型为掌背伸尺偏）已纠正骨折成角、短缩移位，在持续牵引下，触摸骨折断端，如仍存在断端的对位欠佳，可使用端提、摇晃等手法纠正直至复位效果满意。
复位后在持续牵引下行小夹板包扎固定（4块木质小夹板，2宽2窄，置于腕部尺、桡、掌、背部，其中伸直型损伤者背侧夹板超腕，屈曲型损伤者掌侧夹板超腕），并使用棉质压垫，布绷带环形缠绕加压包扎，colles型及背侧型barton骨折均固定在前臂旋前掌屈尺偏位，smith型及掌侧型barton骨折固定在前臂旋后（或中立）背伸尺偏位。
固定完毕后均摄X片复查，如复位欠佳，可再次复位调整。
3术后处理及复查术后当日即行患肢手指屈伸、对掌功能锻炼，并注意抬高患肢，口服本院自制骨折合剂（组成：木香、丹皮、泽泻、拳参等），仍有疼痛较甚者可加服美洛昔康。
手法复位夹板外固定治疗桡骨远端骨折35例治疗体会
骨远端 骨折患者 ７ Ｏ 例 ，随机分为两组 。治疗 组采用手法复位夹板 外固定治疗方法 ，对照组采用 切开复位 内固定治疗方法 ，对比观察两组病 例 的临 床效 果。结果 ：经过临床治疗后 ， 治疗 组的优 良率为 ８ ２ ． ９ ％，对照组的优 良率为 ６ ８ ． ６ ％，治疗组 的优 良率 明显优 于对照组 ，比较差异
极 的意义 。在桡 骨远端骨折患者 的治疗 中 ，常见的治疗方法 为 ：手术切 开复位内固定治疗与保守 治疗 等。近年来 ，随着
《 中 国 医 学 创 新》 第ｌ Ｏ ＠第３ 期（ 总 第２ ４ ９ Ｊ ￣ Ｊ ） ２ ０ １ ３ 年１ 月 临ｊ ｊ ｛ 与实践 Ｌ ｉ ｎ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｙ ｕ ｓ ｈ ｉ ｊ ｊ ａ ｎ
手法复位夹板外 固定治疗桡骨远端骨折 ３ ５ 例治疗体会
蔡 喜传① 刘德谦① 吕 永全① 吴碧涛①
方 法 ，医生 仔 细 阅读 患 者 的 ｘ线 片 ，患者 取 坐位 或 仰 卧 。 疗组 的并发症发生率 、严重程度 均明显低于对照组 ，差异具 Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 手法 复位外 固定 法 ：局 部麻 醉 ，肩 外展 ９ ０ 。 ，助 有 统计 学意义 （ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ｏ
月 收治的桡 骨远端 骨折患者 ７ ０例 ，随机分 为两组 。治 疗组 男１ ９例 ，女 １ ６ 例 ；年 龄 １ ８ ～ ８ ２岁 ，平 均 （ ３ ０ ． ４ ４ － ２ ． １ ）岁 ； Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 ２ ２例 ，Ｓ ｍｉ ｔ ｈ骨折 １ ３ 例 。对照组男 ２ １ 例 ，女 １ ４ 例； 年龄 ２ ２ ～ ７ ６ 岁 ，平均 （ ３ ２ ． １ ±２ ． ３） 岁； Ｃ ｏ ｌ ｌ ｅ ｓ 骨折 ２ ４例 ， Ｓ ｍ ｉ ｔ ｈ 骨折 １ １ 例 。两组性别 、年龄 、骨折类型等方面 比较差 异无统计学 意义 （ Ｐ ＞ Ｏ ． ０ ５ ） ，具有可 比性 。 １ ． ２ 方法 治疗 组 ３ ５例 均采 用 手法 复 位夹 板 外 固定 治疗
中立位固定治疗桡骨远端骨折150例报告
２ １ 复位 方法 ．
患者坐位 ， 一助手双手握患者肘部屈 曲 ９。 ０，
术者两手握患手两拇指并 排放在骨 折远端 的背侧 ， 其余 四指 置于腕掌部 ， 向远端牵引 的同时将腕关节掌屈尺偏 ， 纠正骨折 重叠及旋转移位 。
牵引推拿法、 手牵脚蹬 法 、 引 回旋法 。牵 引推拿 法需术 者 、 牵
助手 ３人共 同操作 ， 合力不均匀则会影 响复位成功 ； 手牵脚蹬
以左 肩关节 为例 ， 者低坐位 （ 患 坐位 高约 ２ ５ 法术者足蹬于患者腋 下， 较大力 量易损伤腋 窝部血管 神经 ， 牵 引下过早 内收上臂还 易引起肱 骨外科 颈骨 折 ； 引 回旋法操 牵
例 ，１ ｏ岁 者 ２ ５ ～６ ０例 ，ｏ岁 以上 者 ３例 。 滑 早 冰跌 伤 １ ， ６ ５例
间最短 ６个月 ， 最长 ５年 ， 骨折均愈 合 ， 临床愈合 时 间最 短 ２ ２
天， 最长 ４ 天 ， 均 ２ ８ 平 ８天。按《 医治疗 诊 断疗 效标 准 》 中 评
定， 愈 ７ 治 ８例 ， 转 １ 例 ， 效 ２例 ， 有 效 率 ９ ．５ 。 好 ０ 无 总 ８８％ ４ 讨 论
２２ 固定方法 对 于关 节面平 整骨折稳 定者 均采用 自制的 ． 小夹板 ， 关节 中立尺偏 位 固定 ４ 左右 。对 于关节面 不平 腕 周
整的骨折 ， 手法 复位后 ， 腕关节 中立位 石膏 固定 加掌骨牵 引 ２ 周 ， 法 用 ２根 钢针 穿在第 ２掌骨 上 ， 方 待骨 折粘连 后解 除牵 引 ， 小夹板 固定 ４～５ 。肘关节前屈 ３￣ 臂旋后位 ， 吊 改 周 ０前 悬 于胸前 ， ３天后复查调整夹板 ， 以后每周复查 １ ， 次 ３周后 ｘ线
扩折反拔尺偏手法整复小夹板固定治疗尺桡骨干骨折
曲 ９ 。前 臂旋 后位 ， 尺 、 ０， 且 桡两 侧 及 后 侧 的小 夹 板 长 度超 过肘 关 节 ， 次 放 好 ４块 小 夹 板 ， 夹板 里侧 垫 依 小 上 薄层棉 花 以防 皮肤受 压 ， 然后 用绷 带连 同掌 部 一起 进行 ３个 “ ” 式 固定 。不 稳 定 的 骨 折 ， 前 臂 中立 ８字 在 位放 １ 中立 托 板 ， 用 绷 带 缚 扎 ， 控 制前 臂 的旋 块 并 以 转 活动 。 固定后 注意 观察 患肢 手指 活 动及 血 运情 况 ，
使 骨折成 角 扩大 ， 握住 腕部 的助 手 把 骨折 远端 向反 向 拔 伸 ， 者加 大 按 压 力 度 ， 术 当感 到 骨 折 端 互 相 有 接 触 时， 术者 把骨 折 远 端 由凸侧 向 凹侧 提 ， 手 把 前 臂 折 助 向凹侧 以复 位骨 折 。尺 骨 复位后 ， 骨 骨折 端往 往 还 桡 有重 叠 ， 术者 以 一 侧 手 掌 和 示 、 、 、 指握 住 复 位 中 环 小 好 的尺 骨骨折 端 ， 向桡 侧 方 向推 顶 ， 指协 同 另 一 手 拇 加 大桡 骨 骨 折 的成 角 ， 觉 骨 折 两 端 的 骨 皮 质 对 顶 感 后， 骤然 向回反折 ， 骨折 复位 。同时 ， 使 握住 腕 部 的
告 如下 。
助 手减 轻拔 伸 的力 量 ， 者 摸 准 骨折 端 的位 置 ， 两 术 将
手拇指置于骨折成 角的 凹侧 ， 指握稳 凸侧 的骨 折 余
端， 助手 再度 减轻 拔伸 力 ， 患 肢肌 肉松 弛 ， 后 将 患 使 然
肢向凸侧折 ， 术者也同时把 凹侧 的骨折端 向凸侧按 ，
助 手则 向上 、 提 拉并 尺偏 摆 前 臂 ， 时 可 听 到 骨 摩 后 此 擦 的声 音 ， 位成 功 。 复
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手法整复中立位小夹板固定治疗桡骨远端骨折（伸直型）
操作规范
一、托提折顶尺偏旋前手法复位 对不能耐受疼痛患者，局部血肿内麻醉，患者坐位，
年老体弱者平卧位，上臂外展约60°，肘关节屈曲90°，手心向下。一助手握住前臂，术
者两拇指并列置于桡骨远端背侧，余四指置于其腕部，扣紧大小鱼际，先对抗牵引2-3min，
恢复桡侧柱和中间柱的骨性支柱，必须使桡骨桡侧方和尺侧方皮质恢复高度，以此稳定桡侧
柱和中间柱；待重叠移位基本纠正后，按骨折移位方向，双手拇指同时向掌侧按压，当指下
感觉骨折断端平齐时，双手食指抵住骨折近端向上托提，折顶腕关节使之掌屈尺偏旋前，纠
正骨折移位及成角畸形，维持中间柱和尺侧柱的稳定，理顺肌腱。
二、超腕关节中立位小夹板固定 复位成功后选用与患者前臂相匹配的可塑性柳木夹板
固定，在维持牵引下腕部外敷消定膏（甘肃省中医院院内制剂），放置棉垫后，4块小夹板
超腕关节固定于中立位，掌背侧分别用2块较宽夹板固定桡骨，维持桡侧柱和中间柱的稳定，
桡侧和尺侧分别用2块较窄夹板固定，维系桡侧柱和尺侧柱的稳定，用4条系带捆扎，调整
松紧适度，前臂和远端用三角巾悬吊，保证腕关节中立位。
三、动静结合，早期康复干预分期予早期康复干预。
1、软组织肿胀期
骨折后,断端出血,软组织肿胀,手法复位小夹板固定后,由于小夹板纵向挤压,静脉回流
受阻,肢体远端肿胀加剧,肿胀在术后24～72 h达到高峰。因此,腕部外敷中药消定膏(甘肃
省中医院院内制剂)以消肿止痛、活血化瘀,并指导患者进行手指屈伸功能锻炼,嘱患者尽力
屈伸手指小关节,尽最大努力伸展五指持续5 s,尽最大努力握拳持续5 s。每日30次,早晚
各15次。以个体化耐受性为度。
2、肿胀消退期
小夹板固定后约3～5 d,断端出血停止,软组织肿胀高峰已过,开始进行轻手法被动活动
腕关节。嘱患者腕关节保持中立位,轻轻打开小夹板,洗去外敷膏药,医者一手固定桡骨远端
骨折部,另一手握住手指,轻轻使腕关节进行被动活动,可先掌屈,略背伸,再尺偏,略桡偏,最
后轻轻环转,约3～5次,然后外敷消定膏,小夹板固定于中立位。同时手指屈伸活动每日30
次,早晚各15次。
3、血肿吸收期
伤后1～2周,肿胀消退,骨折断端血肿开始吸收,纤维粘连形成,由于肢体的消肿,影响
固定的可靠性,容易导致骨折再移位,需要及时调整夹板松紧度,在每次调整夹板松紧度时,
先轻手法按摩骨折局部大约3 min,牵拉腕关节大约10次左右,前后移动腕关节5次左右,在
这个过程中要做手指关节的被动活动,做腕关节的背伸掌屈活动约2 min,做腕关节的旋前旋
后活动及轻微按压下尺桡关节,约需要2 min,逐渐加大腕关节被动活动度,加大掌屈与尺偏
活动,可适度进行腕关节主动活动,以患者耐受为度,约10～15次。加大手指屈伸活动次数,
每日45次,早中晚各15次。同时肘关节在90～120°范围内做屈伸活动,肩关节作环周运动,
4、纤维粘连期
伤后2周至骨折临床愈合约4～6周,局部肿胀已完全消退,疼痛消失,软组织的损伤已趋
于恢复,骨折端日趋稳定,小夹板仍未拆除。嘱患者开始进行腕关节主动运动,医生可根据骨
折纤维粘连程度沿轴向进行牵拉、挤压,活动幅度稍可加大5～10°,沿掌背方向进行前后位
滑动,沿桡尺侧进行左右位滑动,并作适度旋前、旋后位运动,以患者耐受为度,约50次。并
做前臂旋转的功能锻炼。要求4周后保证手指完全伸直,活动断端基本无痛。