踝关节解剖(详解)
踝关节磁共振解剖
踝关节MRI解剖 踝关节主要韧带MRI表现
踝关节MRI解剖
轴位
矢状位Βιβλιοθήκη 冠状位踝关节MRI 扫描序列：T1WI及PDW能清晰显示踝关节解剖，T2WI 及SPAIR对显示病变有更大的帮助。
横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考 虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充。
检查体位及扫描平面：仰卧自然位（跖屈20°左 右），MRI横断面及冠状面是显示踝关节内、外侧韧 带及其周围结构的主要平面。
踝关节MRI
不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面： ①距腓前韧带：以20°斜断面效果最佳 ②跟腓韧带：以-15°斜断面效果最佳
踝关节韧带MRI表现
内、外侧韧带在所有序列中均 表现为条或带状低信号改变 (正常表现)
轴位和冠状位能较好地显示韧 带的全貌
由于韧带间脂肪信号的镶嵌， 韧带在MRI上常表现为纤维条 索样改变
踝关节韧带MRI表现
胫腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
距腓前韧带及后韧带模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
跗骨管模式图及MRI示意图
踝关节韧带MRI表现
三角韧带MRI示意图
踝关节正常MRI解剖图谱 ppt课件
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
பைடு நூலகம்
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节矢状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
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正常踝关节冠状位MRI
正常踝关节轴位（横断面）MRI
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正常踝关节轴位（横断面）MRI
踝关节解剖
踝关节解剖
长沙市第三医院 骨科
踝关节的范围
踝部为小腿和足部之间的过渡区，包括与 内外踝平齐的一段以及内外踝下端与足底 后缘两端连线之上的部分。
踝关节外侧结构： 腓骨肌上支持带：连于外踝后缘和跟骨外侧 面上部之间。 腓骨肌下支持带：前端续于伸肌下支持带， 后端止于跟骨外侧面。 肌腱：腓骨长肌腱 腓骨短肌腱
踝关节外侧软组织结构
踝关节韧带结构
踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性 起着至关重要的作用。 踝关节韧带共分为三组： 下胫腓韧带 内侧韧带（三角韧带） 外侧韧带
踝关节骨性结构
距骨：分为头、颈、体三部分，与足舟骨、 跟骨、胫骨和腓骨形成关节。 距骨体前宽后窄，踝背屈时距骨体较宽处 入踝穴，踝跖屈时距骨体较窄处出踝穴。
足部骨骼解剖
踝关节骨性结构
踝关节的骨性结构由胫骨、腓骨远端与距 骨组成，踝穴容纳距骨体。 ★冠状面：外踝较内踝低1cm左右； ★矢状面：外踝较内踝偏向后1cm，后踝 较前踝更向下延伸，限制距骨后移；
踝关节骨性结构
①内踝：顶端分成两个钝性突起（前丘前 结节、后丘后结节），有三角lig附着，其 后侧有一沟，胫后肌腱由此经过 ②外踝：位于胫骨前后结节构成的切迹中， 胫腓骨之间没有关节面，但两者之间有一 定的活动度。 踝关节负重时，17%负荷经外踝向腓骨近 端传导，外踝轴线与腓骨干纵轴相交形成 向外开放的10~15°以适应距骨外侧突。
踝关节前方软组织结构
踝关节骨折（一）解剖基础
踝关节⾻折（⼀）解剖基础踝关节-⼈体重要的⼤关节之⼀踝关节⾻性结构踝关节由胫⾻下及内、外踝关节⾯共同形成的'⼌'形结构，容纳距⾻滑车，结构形状类似“卯榫”。
距⾻滑车关节⾯前宽后窄，⾜背屈时，较宽的前部进⼊关节，关节稳定；⾛下坡路时（跖屈）滑车较窄的后部进⼊窝内，踝关节松驰可作侧⽅运动，此位置踝关节易发⽣扭伤，因外踝⽐内踝长⽽低，所以内翻损伤最多见。
踝关节组成距⾻背⾯观卯榫结构跖屈内翻位损伤（常见-俗称崴脚）胫⾻为三棱柱形，有三⾯及三缘，下端逐渐扩⼤，形成四个⾯，内侧⾯向下，形成⼀坚强的钝锥状突，称为“”内踝“”。
内踝⼜分为前丘与后丘，三⾓韧带附着于前后丘。
胫⾻下端的外侧⾯有⼀腓⾻切迹，中间下胫腓韧带附着处有粗糙的凹陷。
胫⾻下端后侧⾻突形成后踝。
内外踝⾻折可合并后踝⾻折，⾻块较⼤时，导致踝⽳结构改变，影响踝关节稳定，此类⾻折要注意后踝处理。
胫⾻下端的前侧⾻突，亦称“”前踝“”，是踝⽳前侧部分，此处⾻折较少见。
内踝形态结构（注意前、后丘）主要韧带结构韧带是维持踝关节稳定的重要结构，踝关节韧带损伤，常是踝关节⾻折-脱位的⼀部分，从创伤机制与创伤病理⽅⾯，去分析与认识踝关节韧带。
踝关节外侧及胫腓⾻间韧带结构踝关节内侧韧带结构外侧副韧带结构外侧副韧带由3束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。
主要作⽤为限制距⾻前移和内翻。
1.距腓前韧带起⾃外踝前缘，向前下斜⾏⽌于距⾻颈外侧⾯，厚2～2.5mm。
中⽴位时距腓前韧带与⾜的长轴平⾏，与⼩腿的长轴垂直。
主要作⽤是限制距⾻前移。
2.跟腓韧带起⾃外踝尖，向后下斜⾏⽌于跟⾻外侧⾯，位于腓⾻长短肌腱的深⽅。
主要作⽤是限制跟⾻内翻。
3.距腓后韧带起⾃外踝后部的外踝窝，⽔平向后⽌于距⾻后外侧突，是3束中最强壮的1束。
主要作⽤是限制距⾻后移。
踝关节外侧副韧带结构内侧副韧带结构三⾓韧带⼜称为内侧副韧带，与踝关节其他结构共同维持踝关节稳定。
三⾓韧带属于复合韧带，呈扇形结构，由浅层和深层组成。
踝关节及韧带解剖
踝关节及韧带解剖原创：小墨紫葫芦与解剖 11月29日踝（距小腿）关节为一轴性屈戌关节。
胫骨下关节面和胫、腓骨内、外踝关节面构成踝穴，距骨滑车构成关节头。
前面观F：腓骨 LM：外踝 MM:内踝 T:胫骨 TA:距骨两踝间的距离即踝间径，男性平均73.1mm，女性平均66.0mm。
两踝关节面呈向前开放约25°角。
外踝比内踝低，并稍靠后，因此，通过内、外踝的踝关节横轴斜向后外方约20°。
尽管踝关节为单一的屈戌关节，但在跖屈或背屈时，其旋转轴仍较为奶灵活。
当膝关节伸直时，踝关节可背屈10°，膝关节屈曲时，因跟腱松弛，踝关节可背屈30°。
在行走、跑步和跳跃过程中，背屈时韧带最紧张，牵拉运动最明显。
在放松时，只要不牵扯下面的胫腓联合和作轻微的腓侧屈曲运动，甚至感觉不到侧向运动。
在背屈时，因腓骨轻微外旋，导致踝关节间隙增大。
距骨滑车关节面呈鞍状，前宽后窄，前端比后端宽约2mm。
关节面在前后方向上微凸，在横向上微凹。
踝关节囊围绕关节周围，近端起自胫骨下关节面和内、外踝关节面周缘，远端止于距骨滑车关节面周缘和距骨颈上面，距骨颈位于囊内。
关节囊前后薄弱，两侧被韧带增强。
关节囊被下列韧带增强：1.内侧（三角）韧带，居踝关节内侧、前方和后方。
自内踝呈扁形向下，止于距骨、舟骨和跟骨，坚固地弥补了内踝短缺的部分。
可分下列四部：（1）胫距前部:自内踝前缘向前下止于距骨颈后部，恰在距骨内踝关节面前方。
有些纤维越过距舟关节至舟骨。
（2）胫距后部：相当于外侧的距腓后韧带，但较短。
起自内踝外面的窝，向后附于距骨内侧面及距骨后突内侧结节。
其强韧程度有较大变化。
（3）胫舟部：位于前部浅层，起自内踝前缘，斜向前下，止于舟骨粗隆和跟舟跖侧韧带内侧缘。
（4）胫跟部：位于中部浅层，肥厚而坚韧，起自内踝尖，向下止于跟骨载距突。
因之，胫跟部像外侧的跟腓韧带，不附于距骨。
此韧带从内侧加强踝关节，有防止足向后脱位的作用。
踝关节PPT精选课件
可伴有内踝骨折 或三角韧带的撕
裂
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踝关节骨折分型 （Weber）
WeberC-2 X光片
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辅助检查
X线片：踝关节正侧位片、应力位片，发现骨折，可能漏诊关节间骨折、软组 织损伤 CT扫描：可发现关节间骨折，看不到韧带、肌腱等软组织损伤 MRI：软组织损伤敏感高，骨折不敏感 彩超：软组织损伤
可能有淤血。轻~中度关节
不稳 。踝关节一定程度上
运动丧失和功能障碍。
负重或行走疼痛
二级扭伤：前距腓韧带部分撕裂，跟腓韧带拉长。产生不同程 度的踝关节不稳定:
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踝关节扭伤临床分级
分级 韧带损伤 临床症状
康复时间
三级 完全撕裂 严重疼痛、肿胀和压痛和 几个月
淤血。相当多患者踝关节
不稳。 踝关节运动丧失和
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踝关节韧带损伤
损伤时有时能听到音响，伤处疼痛，踝关节外侧迅速肿胀，距腓前韧带是组成关节 囊的一部分，若是断裂时，往往关节出血，伤后几天出现瘀血斑，外侧韧带扭伤后 的压痛点主要在距腓前韧带和跟腓韧带上 90%韧带损伤为距腓前韧带
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外侧韧带损伤:
由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足 内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部 分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行； 有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起 外侧韧带部位疼痛加剧。
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胫骨下端
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腓骨下端
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下胫腓关节的特点
非滑液囊关节，关节面不直接接触，中间被纤维脂肪组织隔开， 无任何肌肉跨越，不能自主活动，被外力牵动或随其他关节运动 踝关节背屈时，距骨滑车前缘进入踝穴，踝穴被撑开，下胫腓关节张开 踝关节跖屈时，距骨滑车后缘进入踝穴，踝穴复位，下胫腓关节关合
踝关节的MRI解剖 思路超清 超全(结合MRI断层复习)
前群肌腱
胫骨前肌腱（至于
内侧楔骨和第一趾骨
底）、踇长伸肌腱、 趾长伸肌腱位于小 腿、足和踝部的前 面。轴位、矢状位 观察。
肌腱
外侧 腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 后方 跟腱 内侧 前方 除跟腱外，所有肌腱均有腱鞘包绕
韧带
踝关节韧带 3，3, 3
下胫腓韧带（联合韧带） ： 胫腓前韧带、胫腓后韧带、胫腓横韧带 外侧韧带（侧副韧带 ）： 距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带 内侧韧带（三角韧带）： 胫距前韧带、胫距后韧带、胫跟韧带足内翻。源自位。②限制距骨向前移
腓距后lig： 限制踝关节过
度背屈。
腓距后lig
踝关节内侧韧带（三角韧带）
三角lig
胫距前lig 胫舟lig
胫跟lig
胫距后lig
作用：对抗距骨外旋应力；跖屈时牵拉距骨内旋 （深层）；对抗后足外翻应力（浅层）。
★踝关节的内侧结构对踝关节稳定性起了至关重 要的作用。
腓骨短肌腱在外踝下方走行，止于第五
跖骨底。腓骨长肌腱经过跟骨腓结节下方 和足底，止于第一跖骨底和内侧楔骨。矢 状位、冠状位、轴位观察。
后方肌腱
跟腱是足和踝部最长、最坚韧的肌腱，起 自腓肠肌和比目鱼肌腱联合处，止于跟骨 后部。矢状位、轴位观察。
踝关节内侧结构： 屈肌支持带：深筋膜在内踝和跟骨结节之间的部位增厚。 踝管：屈肌支持带和跟骨内侧面及内踝围成。
下胫腓韧带
下胫腓韧带 a.下胫腓前lig b.骨间lig c.下胫腓后lig d.下胫腓横lig 作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性，踝背屈时下胫腓
联合轻微增宽。
踝关节外侧韧带
外侧lig
腓距前lig
腓跟lig
作用：腓距前lig：①跖屈位限 制足内翻。
踝关节MRI解剖和常见损伤类型参考PPT
踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常 见损伤类型
距Leabharlann 腓后韧带
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撕
裂
踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
足底腱膜是一个多层的纤 维腱膜，由内层。中间层、 外层构成，常说的腱膜通 常指中间层，在MR上表现 为2-4mm带状结构，在所有 序列上为低信号
足底腱膜炎是导致足底疼 痛最常见的原因
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足底腱膜炎MRI表现： 腱膜增厚呈梭状，通
常累及近侧部分并延 伸至足跟附着处 近侧足底腱膜信号增 高，临近脂肪垫、软 组织水肿，可有跟骨 内侧结节局限性水肿
常。 腱围炎（无腱鞘），可伴有跟后滑囊炎：MRI表现
为跟腱周围见斑片状STIR高信号包绕。伴有跟后滑 囊炎时，可见跟腱后方见囊状长T1长T2信号。 跟腱断裂：巨大外力撞击或慢性炎症导致，表现为 跟腱信号不连续，断断信号异常。
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
跟腱增粗、信号异常
跟腱断裂
腱围炎
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踝关节MRI解剖和常 见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
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踝关节MRI解剖和常见损伤类型
足踝解剖（三）图文详解
足踝解剖（三）图文详解小腿前侧的肌肉：在小腿前侧有四块肌肉，分别为胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌、第三腓骨肌，它们的有时被视为一组肌肉，因为它们都有一个共同的功能就是足背屈，它们附着在胫骨的近端以及腓骨内测的骨间膜，它们分别同过包裹伸肌的上下支持带，途径足背侧、内测、外侧，其中胫骨前肌是前侧肌群最为明显的肌肉，其远端延伸至第一跗跖关节的内侧地面，由于胫骨的附着特点和走向，胫骨前肌不进可以足背屈还可以使距下关节进行内翻，以及内收和内翻距舟关节，成为了支持内侧纵弓仅此与胫骨后肌的肌肉。
胫骨前肌起点外侧髁和胫骨外侧面的上2/3止点内侧楔骨的中底布以及第一跖骨的基底部内侧运动近固定：足背屈+足内翻远固定：屈膝防止足后跟着地后足底拍击地面趾长伸肌起点附着于胫骨外侧髁、腓骨前侧的上3/4、骨间膜的近端部分和肌间隔、与相邻肌肉共同位于前肌间隙止点附着于4个小足趾的中节和远节趾骨运动使足部背屈和外翻、伸展4个小足趾拇长伸肌止点踇趾远节趾骨的基底部，肌腱内侧部分也常会附着于近节趾骨的基底部运动协助足部背屈和内翻，并伸展踇趾第三腓骨肌止点运动背曲和旋转足踝部小腿外侧的肌肉：腓骨长肌和腓骨短肌是足部关节的主要足外翻肌肉，这两条肌肉为踝部的外侧提供了主要的稳定性，通常在崴脚后这两块肌肉是比较容易受损，虽然提供了重要的稳定作用，但在意外的发生内翻时，往往反应没有这么快。
腓骨长肌止点在小腿中1/3处演变为肌腱，附着于第一跖骨基底的内侧运动（控制运动而非产生运动、协助胫骨后肌和比目鱼肌控制减速）1.控制行走时外侧平衡和足的运动2.非承重时足外翻3.足跖屈腓骨短肌止点附着于第五跖骨外侧结节运动（控制运动而非产生运动、协助胫骨后肌和比目鱼肌控制减速）1.控制行走时外侧平衡和足的运动2.非承重时足外翻3.足跖屈小腿后侧的肌肉：小腿后侧的肌肉分为浅层和深层，其中腓肠肌最为突出，这快双头的肌肉被股骨内、外侧髁单独的头附着，与比目鱼肌共同汇聚成肌腱，跖肌出现在股骨外髁的上线，形状比较小，经过腓肠肌和比目鱼肌之间，最终与跟腱内缘合并。
踝关节解剖基础
距骨体前宽后窄， 踝背屈时距骨体较 宽处入踝穴，踝跖 屈时距骨体较窄处 出踝穴
踝关节肌腱
踝关节肌腱包括四组：
外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱
内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、 踇长屈肌腱
前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、 踇长伸肌腱和第三腓骨肌腱
外踝局解-跗骨窦
• 跗骨窦，是位于距骨颈和跟骨前外侧间的一 个腔隙，连接距、跟骨的颈韧带、距跟间韧 带及伸肌下支持带位于此处，其内还可见一 些神经、血管及脂肪组织。
跗骨窦综合征，70％以上是由踝关节损伤引 起，临床主要症状是足外侧部持续疼痛，足 后跟部稳定性较差。病理上表现为：窦腔内 出血，韧带撕裂，疤痕形成，关节滑膜增生 疝入窦腔，周围纤维组织增生包绕或压迫血 管导致窦腔压力增高。
踝关节韧带
踝关节的韧带结构对维持踝关节的稳定性 起着至关重要的作用
踝关节韧带依据解剖位置共分为三组： 胫腓间韧带 内侧韧带（三角韧带） 外侧韧带复合体
胫腓间韧带
胫腓间韧带
胫腓间韧带 胫腓前韧带 骨间韧带 胫腓后韧带 胫腓横韧带
作用：保持踝穴紧固而又有一定的弹性， 踝背屈时下胫腓联合轻微增宽
后方：跟腱
踝关节肌腱
踝关节肌腱
踝关节周围肌肉
踝关节运动相关肌肉
内踝局解-跗管
• 跗管内容物由前向后以此为：胫骨后肌腱、趾长屈 肌腱、胫后动静脉、胫神经与踇长屈肌腱，腱鞘周 围包以腱滑膜鞘。经过此处的屈肌腱在踝跖或背屈 时有90－110度活动度，屈肌支持带约束肌腱、防止 其滑脱。
• 跗管综合征：由于活动度增加导致腱鞘充血、肿胀， 屈肌支持带增厚导致跗管压力增高，挤压神经、血 管而产生的一系列临床症状：局部肿、酸痛，足底 或足跟内侧感觉麻木，足趾皮肤发亮、少汗、汗毛 脱落等。