2019中国肾性高血压管理指南
2019-最新高血压健康管理指南
2019-最新高血压健康管理指南2020-06-15原创：心在线近日，发布的《中国高血压健康管理规范（2019）》强调高血压防线前移，面向全人群，包括健康人群、高血压易患人群和高血压患者。
要点践行健康的生活方式，积极干预高血压多重危险因素，有效预防高血压。
1. 低盐饮食，每日食盐摄入量<5g。
2. 平衡膳食，食物多样化，控制每日总能量摄入，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类等富钾的食物，少吃肥肉、动物内脏、油炸等高脂肪食物，少吃咸肉、咸菜等腌制品，炒菜少放油。
3. 适量运动，循序渐进，可采取短时间、多次积累的方式，每日累计30~60min中等强度有氧运动，每周至少5天；肌肉力量练习与有氧运动相结合。
4. 增强心理健康意识，减轻精神压力，必要时进行专业心理咨询和心理治疗。
5. 不吸烟，彻底戒烟，避免接触二手烟。
6. 不饮酒或限制饮酒。
高血压易患人群的健康管理流程管理目标：应进行更积极地防控，针对具有高血压易患危险因素的人群，强化全方位的生活方式干预，包括营养指导、运动处方、心理指导、戒烟干预，预防高血压和心血管病事件。
图1. 高血压易患人群管理流程。
营养干预（一）个体评估1. 体重评估➤正常体重：BMI 18.5~23.9 kg/m2；➤体重过低：BMI <18.5 kg/m2；➤超重：BMI 24.0~28.0 kg/m2；➤肥胖：≥28.0 kg/m2；➤中心性肥胖：男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm。
对于超重或肥胖者，首先应积极采取增加运动、减少能量摄入等生活方式干预，将BMI降至正常范围，特别是要减少腹部脂肪。
体重过低提示存在营养不足，需要保证能量和营养素摄入。
2.饮食评估（1）根据个体的年龄、性别、运动量，确定每日能量摄入范围。
（2）评估个体是否有不规律进餐、酗酒等不良饮食行为。
（3）评估个体的口味偏好、调味品使用习惯和高盐食物选择情况，根据《中国居民膳食指南（2016）》给出调整调味品和高盐含量食物的清单。
中国高血压防治指南(2019修订版第三版)
---------------------------------------------------------------最新资料推荐 ------------------------------------------------------中国高血压防治指南 (2019 修订版第三版 ) 2019年中国高血压防治指南（2010修订版第三版）（（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源 , 给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009 年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010 年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50 万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
1 / 3修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时 2 年，于 2010 年底完稿。
2010年修订版《指南》坚持预防为主，防治结合的方针，提出符合我国人群特点的防治策略，从控制危险因素、早诊早治和病人规范化管理入手，加强对公众的健康教育和高血压的社区防治，努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率。
《中国高血压健康管理规范（2019）》发布！
《中国高血压健康管理规范（2019）》发布！高血压是我国患病人数最多的慢性病之一，是城乡居民心脑血管疾病死亡最重要的危险因素，但是高血压的知晓率、治疗率和控制率总体仍处于较低水平。
单纯高血压或合并其它疾病时，该如何应用降压药物？国家卫生健康委员会疾病预防控制局等制定的《中国高血压健康管理规范（2019）》的发布或可提供借鉴。
单纯高血压1.一般成年人降压目标单纯高血压患者血压应降至<140/90 mmHg，能耐受者可进一步降至<130/80 mmHg。
老年高血压患者启动降压治疗的时机及目标值，应根据年龄、衰弱状态、血压水平、靶器官损害以及合并疾病等情况确定（表1）。
表1 老年高血压患者启动降压治疗的时机及目标值2.常用降压药物降压药物应用的基本原则为常用的五大类降压药物均可作为初始治疗用药，建议根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病情况，进行个体化治疗。
一般患者采用常规剂量；老年患者初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，然后逐渐增加至血压达标。
优先使用长效降压药物。
应根据血压水平和心血管风险选择初始单药或联合治疗（单片复方制剂或自由联合）。
强调早期达标，降压达标时间为4或12周以内。
常用降压药物包括钙离子通道拮抗剂（CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、利尿剂和β受体阻滞剂五大类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。
五大类降压药物均可作为初始和维持用药，应根据患者的危险因素、亚临床靶器官损害以及合并临床疾病的情况，合理选择药物。
此外，α受体阻滞剂或其他种类的降压药物也可应用于某些高血压患者或与前述五大类药物联合使用。
高血压合并糖尿病1.降压目标推荐高血压合并糖尿病患者血压降至<130/80 mmHg。
老年或伴严重冠心病者，宜采取较为宽松的降压目标值，即140/90 mmHg。
2.治疗方案（1）收缩压130~139 mmHg 和/或舒张压80~89 mmHg的糖尿病患者，如不伴微量白蛋白尿，可先通过改善生活方式控制血压，观察期不超过3个月。
中 国高血压防治指南2019版
中国高血压防治指南2019版《中国高血压防治指南 2019 版》高血压，这个熟悉又令人担忧的健康问题，正影响着无数国人的生活。
随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈上升趋势。
为了更好地指导公众预防和控制高血压，《中国高血压防治指南 2019 版》应运而生。
首先，我们来了解一下什么是高血压。
简单来说，当我们测量血压时，如果收缩压（即高压）大于等于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压（即低压）大于等于 90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。
但要注意，偶尔一次测量血压高并不能确诊，需要在不同日测量三次血压均高于正常，才能诊断。
高血压的危害不容小觑。
它就像一个“无声的杀手”，在不知不觉中损害着我们的身体。
长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险，比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。
此外，高血压还会对肾脏、眼睛等重要脏器造成损害，影响其正常功能。
那么，哪些人容易患上高血压呢？有家族遗传史的人群，患病风险相对较高。
年龄越大，患高血压的几率也会增加。
不良的生活方式也是重要的诱因，比如长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张、肥胖等。
在《中国高血压防治指南 2019 版》中，强调了预防高血压的重要性。
预防高血压，要从改善生活方式做起。
饮食方面，要减少钠盐的摄入，每人每天不超过 6 克。
增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。
控制体重也很关键，通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在 185 239 千克/平方米之间，男性腰围小于 90 厘米，女性腰围小于 85 厘米。
适量运动可以选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少 150 分钟。
还要戒烟限酒，避免长期精神紧张，保持良好的心态。
对于已经患有高血压的患者，治疗是非常重要的。
治疗包括生活方式干预和药物治疗。
生活方式干预是基础，即使已经开始服用降压药，也不能忽视生活方式的调整。
药物治疗则需要根据患者的具体情况，如血压水平、有无合并症等，选择合适的降压药物。
2019年高血压指南-77页word资料
卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2019年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明张新华中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章盖铭英高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李广平李光伟李一石林善锬林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌杨天伦杨艳敏余国膺张麟张训张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。
国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。
近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2019年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。
为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2019年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。
修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2019年底完稿。
2019高血压指南全文-45页精选文档
中国高血压防治指南2019年修订版全文）主任委员：刘力生副主任委员：龚兰生中国高血压防治指南修订委员会委员孔灵芝方圻王文王海燕(女)纪宝华朱鼎良朱俊余国膺吴兆苏吴锡桂张维忠周北凡林善锬姚崇华洪昭光诸骏仁盖铭英游凯葛洪蒋雄京潘长玉中国高血压防治指南学术委员会委员孔灵芝方圻王文王蔚王兴宇王海燕王继光宁田海冯建章刘力生刘国树华琦向红丁吕卓人孙宁玲朱俊朱曼路朱鼎良纪宝华余国膺吴宁吴可贵吴兆苏吴海英吴锡桂张麟张宇清张廷杰张维忠李一石李光伟李舜伟汪道文沈潞华陈兰英陈春明周北凡林善锬武阳丰金宏义姚崇华洪昭光胡大一赵冬饶明利徐成斌诸骏仁郭静萱钱荣立钱贻简顾东风顾复生高润霖戚文航黄峻龚兰生惠汝太曾正陪游凯葛洪蒋雄京谢晋湘潘长玉戴玉华戴闺柱魏岗之前言《中国高血压防治指南》（修订版）在多次广泛征求各学科专家意见的基础上，由我国20余位心血管、肾脏、内分泌、神经科、妇产、行为、营养、管理专家组成的委员会历时一年修订编写完成。
本次指南的修订是根据我国近年来的心血管流行病学和循证医学的进展，并参考借鉴了国外最新研究成果和指南建议《2019年WHO/ISH高血压处理指南》。
近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。
据2019年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%, 全国有高血压患者约1.6亿。
但高血压的知晓率、治疗率及控制率均很低，我们面临的高血压防治任务是非常艰巨的。
本指南从我国高血压流行状况和防治实际出发，提出符合国情的全人群和高危人群相结合的防治策略，强调人群防治，同时加强高血压病人的治疗。
高血压的危害性除与患者的血压水平相关外，还取决于同时存在的其它心血管危险因素以及合并的其它疾病情况。
因此，在高血压的定义与分类中，除仍将高血压的诊断标准定在收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；根据血压水平分为正常、正常高值血压和1、2、3级高血压之外，还应当根据合并的心血管危险因素、靶器官损害和同时患有的其它疾病，将高血压患者分为4层(组)，即低危、中危、高危和很高危，并依此指导医生确定治疗时机、治疗策略与估计预后。
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？
重磅！中国医师协会推出最新肾性高血压管理指南---得了肾病，怎能不关心血压？导读我国慢性肾脏病发病率已达10.8%，每10个成年人就有一个慢性肾病患者。
而肾脏是调节血压的重要器官，肾脏病变可引起血压升高，血压升高加剧肾脏病变，互相形成恶性循环。
在2004年和2012年，美国肾脏病基金会发布了慢性肾脏病高血压管理指南，可遗憾的是，研究证据均来源于西方人群。
最近由中国医师协会肾脏内科医师分会等各位专家们，推出了我们中国肾病患者的高血压管理指南，快来跟随肾上线看看有哪些精华内容吧！慢性肾病发生高血压的情况？从表中我们可以看出，在肾功能正常时，已有将近一半的肾病人群有高血压；到了尿毒症期，绝大部分人（91%）患有高血压。
有哪些因素促使高血压的发生？1、年纪的增长2、高盐饮食有研究显示将盐的摄入量从每天10g降到每天5~6g，维持4周以上，可使得高血压患者高压下降5mmHg，低压下降3mmHg，长期控盐对血压正常者的心血管仍有明显保护作用。
3、肥胖肥胖者体重平均下降5.1公斤，可以使高压和低压分别下降4.4和3.6mmHg。
体重指数维持在22.5~25kg/m2死亡率最低。
4、甲状旁腺功能亢进5、睡眠障碍6、药物因素常见引起血压升高的药物：重组人红细胞生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）、非甾体类抗炎药、抗抑郁药、口服避孕药。
7、肾移植高血压是肾移植受者最常见的并发症。
高血压诊断？正常血压：小于120/80mmHg;正常高值：120~139/80~89mmHg；3次非同一天均高于这个水平，可诊断为高血压。
何时开始降压治疗？慢性肾病患者一旦确诊为高血压（大于140/90mmHg），无论是否合并糖尿病，均开始改善生活方式的同时启动降压药物治疗。
60~70岁血压大于150/90mmHg应该开始药物治疗；80岁以上者大于150/90mmHg可以开始药物治疗。
达到什么水平？慢性肾病患者控制目标为140/90mmHg以下。
高血压基层诊疗指南(2019年)
高血压基层诊疗指南(2019年)高血压是一种常见的疾病，它会引起多种健康问题，如心血管疾病、肾脏问题、视力问题等。
因此，及早诊断和治疗至关重要。
本文旨在为基层医疗人员提供一份高血压诊疗指南，帮助他们更好地管理患者的高血压病情。
一、高血压定义和分类高血压是指在安静状态下，血压持续升高，超过140/90mmHg。
它主要分为原发性高血压和继发性高血压。
原发性高血压是指没有明显的原因，如肾病、垂体瘤等，导致血压升高。
继发性高血压是由其他疾病引起的，如肾脏疾病、神经系统疾病、内分泌疾病等。
二、诊断标准根据中国高血压防治指南，高血压的诊断标准如下：1. 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg；2. 对于老年人（≥60岁），收缩压在140mmHg-159mmHg之间需要监测并适当降低。
诊断高血压需要进行3次以上的血压测量，以确定血压的水平。
同时，还需要检查肾功能、血糖水平、尿量等。
在对患者进行诊断之前，还需要咨询病史，了解患者的家族病史、饮食习惯、嗜好等。
三、治疗策略1.生活方式干预对于轻度高血压患者，生活方式干预可能是有效的治疗手段。
包括：（1）饮食调整：限制钠摄入、增加蔬菜、水果、全谷物和低脂奶产品的摄入。
（2）体育锻炼：建议进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳、骑自行车等。
（3）减轻体重：减轻体重有助于降低血压。
（4）戒烟和限制饮酒：戒烟和限制饮酒是降低高血压风险的重要方法。
2.药物治疗对于中重度高血压患者，药物治疗是必要的，以降低患者的血压水平。
药物治疗需要根据患者的具体情况，包括年龄、性别、肾功能等因素来选择药物。
药物治疗的目的是降低患者的血压至于较低水平，从而减少心血管事件的发生。
目前常用的抗高血压药物包括：钙通道阻滞剂、ACEI、ARB、利尿剂等。
四、监测与随访1. 测量血压实施高血压干预治疗前、中、后均需测量血压，至少不少于3个月测量1次，需注意，测量时应：（1）正确选择血压计：手机等应用软件测量不准确，建议使用袖带式血压计进行测量；（2）防止影响测量的因素：应通知患者测量时应在安静环境下，禁止患者与他人谈话或活动；如服用某些药物会影响血压的测量，应在告知患者的情况下停药后再行测量。
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01 03
醛固酮拮抗剂(AA)
02
1. 难治性高血压患者联合降压药物治疗时 可以考虑使用AA,
2. 需要严密监测血钾、血肌酐及GFR的变 化，及时调整药物剂量，
3. AA螺内酯有雌激素样作用，可能引起男 性乳房发育，
4. 依普利酮可以避免螺内酯的相关不良反 应，
常用降压药物的应用原则
二氢吡啶类
1. 临床上常用于降压 2. 降压疗效强，主要由肝脏排泄，
part
流行病学
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
肾性高血压占比
肾性高血压 其他高血压
40%
95% 60%
5% 成人高血压
儿童高血压
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00%
中国不同CKD分期患者高血压患病率（%）
(二)血压控制目标-注意事项
1. 患者能耐受的情况下，推荐尽早血压达标，并坚持长期达标。 2. 评估血压是否达标的治疗时间为2～4周，达标则维持治疗。 3. 未达标需评估患者治疗依从性和可能影响血压控制的合并用
药，并及时调整降压用药方案。 4. 治疗耐受性差或高龄老年人的血压达标时间可适当延长。 5. 使用降压药物治疗CKD患者时，应定期评估和检测以预防体位
患病率（%） 91%
86.10% 81.20% 75.60%
65.20%
50.00% 40.00%
44.20%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
1期
2期
3a期
3b期
4期
5期
100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%
定义
1、对高血压患者进行心血管风险分层，有利于确定开始降压 治疗时机、优化的降压治疗方案以及合适的降压目标，并有 利于对危险因素实施综合管理。
2、根据患者血压水平，以及心血管危险因素、靶器官损害、 其他合并症如糖尿病的发生情况，高血压危险程度分为4个层 次：低危、中危、高危和很高危。3级高血压伴1项及以上危 险因素，如糖耐量异常，有左心室肥厚或蛋白尿等靶器官损 害，或合并心脑血管疾病及肾脏疾病等均属于心血管风险很 高危患者。
危险因素
高盐饮食
高盐饮食氯化钠的摄入量与血压 密切相关。在盐敏感性高血压患者， 氯化钠摄人增加导致血容量扩张、血 压升高，但相同剂量的枸橼酸钠或氯 化铵不引起血压升高。
危险因素
肥胖
1. 腹型肥胖，是肾性高血压的重要危险因素。 2. 肥胖患者需要较高的血压和GFR才能抵消肥胖所导
致的肾小管重吸收水钠增加，保持水钠平衡。 3. 非手术性减重干预可以显著降低CKD肥胖患者蛋白
2. 非透析CKD患者失眠患病率达50%，维持性血液透析 患者达80%，而普通人群中失眠患病率仅为36.2% 。
3. 睡眠障碍可引起中枢神经功能紊乱和交感神经兴 奋，从而导致高血压。睡眠呼吸暂停综合征可引起 患者夜间缺氧，引起交感神经兴奋，导致血压升 高。
药物
危险因素
1. 药物可以导致高血压，即药物诱导的高血压 (DTH)，并且可以影响对降压药物的反应性， 是难治性高血压的重要原因之一。
腹膜透析患 〈140/90 mm Hg 者
年龄〉60岁的患者血压控制目标可 放宽至150/90 mmHg以下
肾移植患者 〈=130/80 mm Hg
同意KDIGO指南
part
治疗样 限制饮酒量或不饮酒 戒烟、调整心理状态
低盐饮食推荐非透析患者钠盐(氯化钠)的摄人量为5～6 g/d，透析患者钠 盐摄入量〈5 g/山
血压测量
测量方法
诊室血压 家庭血压
>=135/85 mmHg
动态血压测量
24 h平均收缩压/舒张压 >=130/80 mmHg， 白天 >135/85 mmHg 夜 间>120/70 mmHg
血压测量-血透患者
1. 血液透析动静脉内瘘术后2周内，手术侧禁止测量血压。2 周以后可以在内瘘侧上臂测量血压，但禁止在内瘘侧肢体 长时间捆绑袖带进行血压监测。
〈130/60 mmHg
儿童患者
无其他疾病控制在同性别、身高、
年龄儿童血压的第95百分位数
有高危因素时控制在<P90
（P95）
CKD 蛋白尿 控制在 <P50
血液透析患 透析前血压SBP〈160 mmHg(含
者
药物治疗状态下)
45岁以上严格控制血 压（透析前〈140/90 mm Hg 透析后〈130/80 mmHg）增加患者死 亡风险
性头晕和体位性低血压。
（本二指南）建议特殊人群血压控补充制目标
注意
如耐受可降低为〈130/80 mmHg
糖尿病 〈140/90 mm Hg
白蛋白〉30 mg/24 h时血压控制
在<130/80mmHg
老年患者 〈150/90 mm Hg
如能够耐受，血压目标〈140/90 80岁以上避免血压
mm Hg
2、优先选择长效制剂 尽可能选择持续24 h降压的长效药物。 如使用中、短效制剂，应给药2～3次/d。
3、根据血压分级和心 血管风险分层决定单 药或联合药物
起始血压轻度升高、风险分层低一中危的患者可以单药起始治疗； 如单药使用到足量时血压仍未达标，可以考虑更换降压药物种类或者联 合使用两种降压药物； 对于血压显著升高、风险分层高一很高危的患者，起始治疗时可联合使 用两种降压药物 如药物使用到足量时血压仍未达标，可以考虑使用3种降压药物
4、个体化制定治疗方 根据患者心、脑、肾靶器官损害，是否伴有高尿酸血症、高钾血症、容
案
量负荷过重等情况选择降压药物种类。
常用降压药物的应用原则
RAAS阻断剂
ACEI.ARB.
1. CKD患者作为优选降压药物，尤其出现 蛋白尿后
2. CKD 3～4期患者可以谨慎使用。 3. 建议初始剂量减半，严密监测血钾、血
中国肾性高血压
管理指南
2020/5/7
前言
肾脏实质性病变和肾动脉病变引起血压升高称为肾性高血压，高血压 加剧肾脏病变引起肾功能减退，形成恶性循环，从而导致肾脏病患者的高致 残率和死亡率。我国慢性肾脏病(CKD)患病率达10.8% ，国际上广泛应用的 指 南 大 多 基 于 普 通 高 血 压 人 群 研 究 。 美 国 肾 脏 病 基 金 会 分 别 于 2004 年 和 2012年发布了CKD患者高血压诊疗指南，但研究证据来源于西方人群。因 此，我国相关领域专家撰写本指南，希望以此规范我国肾性高血压诊疗，改 善肾性高血压的知晓、诊断和治式展，改善CKD患者的预后。
CKD患者合用降压药物情况
四种降压药 11%
三种降压药 21%
一种降压药 35%
两种降压药 33%
part
危险因素
危险因素
年老
① 40岁后，肾小球滤过率(GFR)每年下降约1%。
① 肾功能减退对水盐调节能力下降，多数还存在动脉 粥样硬化，肾动脉狭窄。
① 常合并多种慢性疾病，服用药物较多，药物导致肾 损害的风险也显著增加，间接引起血压升高。
尿和收缩压，延缓GFR下降。 4. 体重平均下降5.1 kg可使肥胖者收缩压和舒张压分
别下降4.4和3.6 mmHg。 5. 体质指数(BMI)维持在22.5～25 kg/m2死亡率最
低。
危险因素
甲状旁腺 功能亢进
1. 激活肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。
2. 诱导内皮素合成增加。
3. 激活交感神经系统。
不为血液透析所清除，治疗肾性 高血压没有绝对禁忌证、尤其适 用于有明显肾功能异常、单纯收 缩期高血压、低肾素活性或低交 感活性的高血压以及合并动脉粥 样硬化的高血压患者。 3. 降压作用不受高盐饮食影响，特 别适用于盐敏感性高血压患者
CCB 01 02
非二氢吡啶类
定义
血压
SBP<120mmHg和DBP<80mmHg SBP 120~139mmHg和(或)DBP 80~89mmHg SBP>=140mmHg和(或)DBP>=90mmHg SBP 140~159mmHg和(或）DBP 90~99mmHg SBP 160~179mmHg和(或）DBP 100~109mmHg SBP >=180mmHg和(或)DBP>=110mmHg SBP>=140mmHg和DBP<90mmHg
肌酐及GFR的变化，及时调整药物剂量 和类型， 4. 单侧肾动脉狭窄可使用ACEI或ARB治疗； 双侧肾动脉狭窄禁用ACEI或ARB类药物，
直接肾素抑制剂(DRI)
尽 管 美 国 食 品 药 品 监 督 管 理 局 (FDA ） 批 准
DRI上市用于治疗高血压，但仍不明确DRI
是否与ACEI和ARB有相近疗效
(二)血压控制目标
CKD患者血压控制目标
<140/90 mmHg
合并显性蛋白尿(尿白蛋白排泄率>300 mg/24 h)
<130/80mmHg
改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)建议
白蛋白排泄率30～300 mg/24 h的CKD患者血 压控制在>=130/80 mmHg(2D证据)，
尿白蛋白排泄率>300 mg/24 h的CKD患者血压 控制在<=130/80mmHg(2C证据)
2. 常见引起血压增高的药物包括重组人红细胞 生成素、糖皮质激素、免疫抑制剂(如环孢素 A、他克莫司)、非甾体抗炎药、抗抑郁药和 口服避孕药等。
3. 很多药物导致血压增高的作用机制尚不明 确，同一类药物导致血压增高的程度也不相 同。
肾移植
危险因素