2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析
2019年第一季度病历质量汇总分析
2019年第一季度病历质量汇总分析为加强病历书写质量管理，病案室对所有出院归档病历进行检查质控，并及时将结果上交质控科，并向各临床科室进行反馈。
现将第一季度的归档病历检查情况汇总，进行分析，反馈存在问题，并提出整改措施，以促进全院病案质量的进一步提高。
一、第一季度归档病历情况：1月1日至3月24日总计归档病历519份。
出现丙级病历3份，其中因缺护理操作知情同意书的2份；首次、病程记录全部错误的1份。
二、存在的主要问题：（一）病案首页：1、首页中出现缺项、漏项的情况（缺药物过敏史）；2、主要诊断填写不规范，住院过程中发现的其他疾病未填入出院诊断；3、首页中各类医师手写签名没签。
（二）病案内容：常见的缺陷（前5位）：1、缺技术操作知情同意书；2、查房及病程记录内涵差；3、有医嘱无报告单；4、缺尿常规检查；5、复制黏贴所致低级错误。
三、运行病历质量情况3月24日抽查了专一、专二科室运行病历，检查标准参照《湖北省病历质量考核标准》执行，每个科室10份共20份，能及时完成书写的医师有：，两位值得表扬，目前存在的主要问题是上表中共有6份丙级病历缺操作知情同意书。
四、门诊处方质量情况（一）无地址或身份证号。
（二）处方用量不规范（偏小）。
（三）超量开药。
（四）诊断不规范，诊断与用药不符。
（五）药品与器械同一张处方。
（六）抗生素使用不合理。
（七）折射剂未同组，使用方法未注明。
五、整改措施：1、各科室要加强组织学习，重点抓落实，特别是《湖北省病历书写规范》《病历质量考核评分标准》的学习。
2、经治医师要认真负责地写好每份病历，把好病历质量的自我控制关。
3、病程记录要记录及时，对病情危重或诊断不明的病例要至少每天一次病程记录，对病情变化及相应处理、异常检查结果、特殊检查及治疗情况、重要医嘱变更、会诊记录等要及时、准确在病程记录中反映。
4、各科质控小组在科主任的领导下，要认真对每份病历（包括运行病历和归档病历）进行检查和质量评定，对缺陷病历及时整改，确保无乙丙级病历出现。
病区第一季度工作总结
病区第一季度工作总结一、总体情况病区第一季度的工作取得了较好的成绩，各项工作任务圆满完成，病人的医疗服务质量得到了有效提升，医护人员的工作积极性和主动性也得到了提高。
在新冠疫情的影响下，医护人员紧密团结一心，共同抗击疫情，为病人提供了更优质、更安全的医疗服务。
二、医疗工作1. 严格执行各项医疗制度和规定，提高病人满意度在第一季度的工作中，我们严格执行各项医疗制度和规定，提高了病人的满意度。
通过加强病人的宣传教育工作，促使病人积极参与自我治疗，提高治疗效果。
同时，我们加强了医护人员的岗前培训，提高了医护人员的专业水平和服务质量，取得了良好的社会效益。
2. 优化医疗服务流程，提高医疗服务效率我们通过优化医疗服务流程，提高了医疗服务效率。
通过落实各项医疗服务标准，规范医护人员的行为规范，加强了医疗服务的管理水平。
通过实行医疗服务责任制，提高了医疗服务的效率和质量，为病人提供了更好的医疗服务。
3. 加强医疗设备管理，确保医疗安全我们加强了医疗设备的管理，确保了医疗安全。
通过定期对医疗设备进行维护和保养，确保了医疗设备的正常运转。
通过实行医疗设备的使用制度，提高了医护人员对医疗设备的使用效率，确保了医疗安全。
三、护理工作1. 完善护理服务标准，提高病人护理质量我们完善了护理服务标准，提高了病人护理质量。
通过加强护理业务的培训和学习，提高了护理人员的专业水平和工作质量。
通过规范护理服务行为，提高了护理服务的效率和质量，为病人提供了更好的护理服务。
2. 加强护理与医疗协作，提高病人康复速度我们加强了护理与医疗的协作，提高了病人康复速度。
通过加强医护人员之间的沟通协作，提高了病人治疗效果。
通过完善医护人员合作机制，提高了病人的康复速度，取得了良好的社会效益。
3. 提高护理服务效率，减轻医护负担我们提高了护理服务效率，减轻了医护人员的工作负担。
通过落实科学的护理服务制度，提高了护理服务的效率和质量。
通过规范化护理服务流程，减轻了医护人员的工作负担，为病人提供了更好的护理服务。
2023年第一季度病患首页质量持续改进总结分析
2023年第一季度病患首页质量持续改进总结分析简介本文档旨在对2023年第一季度病患首页质量持续改进进行总结分析，并提供相应的结论和建议。
数据收集与分析为了进行病患首页质量的持续改进，我们收集了以下数据并进行了分析：1. 病患首页质量评分：我们每个月都对病患首页进行质量评估，并记录评分结果。
2. 病患反馈：我们定期收集病患的反馈意见，并对其进行整理和分析。
结果分析经过对第一季度的数据进行分析，我们得出了以下结论：1. 病患首页质量评分呈现稳步增长的趋势。
自2023年开始，我们采取了一系列措施来提升病患首页的质量，包括更新模板、改进信息展示等。
这些努力得到了积极的回馈，病患首页的质量得到了明显的改善。
2. 病患反馈主要集中在信息的清晰度和易读性方面。
病患希望能更清楚地了解自己的病情和治疗方案，因此我们需要进一步优化病患首页的信息展示，使其更加易读和易懂。
改进建议基于上述结论，我们提出以下改进建议：1. 继续优化病患首页模板，以提升信息的清晰度和易读性。
我们可以考虑采用更简洁明了的语言和图表来呈现病情和治疗方案，方便病患理解。
2. 加强与病患的沟通，了解他们的需求和反馈意见。
我们可以定期组织病患问卷调查或开展座谈会，收集更多宝贵的反馈信息。
3. 建立质量持续改进机制，定期评估病患首页的质量并跟踪改进效果。
只有保持持续改进的势头，我们才能不断提升病患首页的质量。
结论通过持续的质量改进措施，我们在2023年第一季度取得了显著的成果，病患首页质量得到了提升。
然而，我们仍然需要进一步加强与病患的沟通，并持续优化病患首页的质量，以满足病患的需求和期望。
以上是对2023年第一季度病患首页质量持续改进的总结分析和改进建议，希望能对未来的工作有所帮助。
医疗质量保障与持续改善管理总结(第一季度)
医疗质量保障与持续改善管理总结（第一
季度）
本文档旨在总结本医院第一季度的医疗质量保障与持续改善管
理工作，具体内容如下：
一、医疗质量保障工作总结
在第一季度中，医院制定了详细的医疗质量评估标准，并采用
科学规范的评估方法，对各科室和医务人员的医疗水平进行了全面、客观的评价。
同时，医院不断加强对各项医疗工作的监督和审核，
严格按照规定程序开展医疗活动，确保医疗质量合格、安全可靠。
二、持续改善管理工作总结
在持续改善管理方面，医院在第一季度中取得了一定的成效。
首先，医院建立了完善的质量管理制度和流程，对各项管理工作进
行了规范和优化，保证管理流程的科学合理、流程顺畅。
其次，医
院不断加强对医疗工作的监督和反馈，收集医疗过程中的各类信息，及时发现问题并调整改进措施，确保医疗质量的可持续发展。
三、下一步工作计划
为进一步提高医疗质量和持续改善管理水平，医院拟定了以下
工作计划：
1. 持续完善各项管理制度和流程，保障各项管理工作的规范化、科学化；
2. 加强对医务人员的培训和考核，提高医疗技能和服务水平；
3. 优化信息系统建设，进一步提高医疗信息管理水平；
4. 加强对患者意见和需求的征求和反馈，不断优化服务流程，
提高患者满意度。
结语
医疗质量保障和持续改善管理是医院管理工作的重中之重，本
文档总结了本院第一季度的工作情况，并提出了下一步工作计划。
希望全院上下齐心协力，共同为医疗事业的持续发展而努力！。
科室第一季度医疗记录质量分析总结
科室第一季度医疗记录质量分析总结总结：本文档旨在对科室第一季度的医疗记录质量进行分析与总结，以提供参考和改进措施。
1. 背景：科室第一季度的医疗记录质量对于提供高质量医疗服务至关重要。
通过对医疗记录质量进行分析，可以发现潜在问题并采取相应的改进措施。
2. 医疗记录质量分析：2.1 文字记录准确性：在分析过程中，我们发现部分医疗记录存在文字错误、拼写错误等问题。
这些错误可能会导致信息不准确，给病患和医务人员带来困扰。
建议医务人员在填写医疗记录时仔细检查和审查，确保文字记录的准确性和规范性。
2.2 信息完整性：部分医疗记录存在信息不完整的情况，缺少重要的医疗信息。
这可能会影响后续的诊断和治疗过程。
建议医务人员在填写医疗记录时要充分考虑到必要的信息，确保信息的完整性和可靠性。
2.3 记录一致性：不同医务人员填写的医疗记录可能存在一致性问题。
这会给病患和医务人员造成误解和困惑。
建议医务人员在填写医疗记录时要遵循统一的规范和要求，确保记录的一致性。
3. 改进措施：为了提升科室医疗记录质量，我们提出以下改进措施：- 加强文档标准化：制定和实施医疗记录的标准化要求，确保医务人员能够准确填写和记录信息。
- 提供培训和教育资源：为医务人员提供相关培训和教育资源，提高他们的医疗记录技能和规范意识。
- 引入监督和评估机制：建立医疗记录的监督和评估机制，及时发现和纠正潜在问题。
4. 结论：科室第一季度的医疗记录质量分析发现存在文字记录准确性、信息完整性和记录一致性等问题。
通过采取相应的改进措施，我们可以提升医疗记录的质量，提供更好的医疗服务。
注意：本文档仅供参考，具体改进措施需要根据实际情况进行调整和制定。
住院病案首页质量控制与改进措施探讨
住院病案首页质量控制与改进措施探讨发表时间：2019-07-23T14:19:50.073Z 来源：《医药前沿》2019年16期作者：丁琦郝琦（通讯作者）[导读] 病案首页作为反映医疗质量的重要数据来源，只有做好了住院病案首页的质量控制工作。
（西南医科大学附属中医医院四川泸州 646000）【摘要】病案首页作为整本病历的精华部分，对于患者治疗方案的选择有着积极的作用。
但是目前很多医院对于住院病案首页填写及质量控制工作的重视力度不够，使得病案首页的质量无法得到有效保障。
本文针对住院病案首页填写及质量管理现状以及改进措施进行探究。
【关键词】住院病案首页；质量控制；改进措施【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0231-02病案首页作为反映医疗质量的重要数据来源，只有做好了住院病案首页的质量控制工作，才能够实现各项病案资料信息资源的充分利用，促进我国医疗管理水平得到进一步的提升。
因此医院的相关管理人员还需要就住院病案首页在填写及质量管理工作中存在的问题进行深入的分析，在结合了医院自身发展特点的基础上，进行改进措施的积极选择，来获得良好的住院病案首页数据的利用效果。
1.住院病案首页质量控制的前期准备工作①首页数据填报通道的建立。
医院需要配合质控办来进行医院疾病诊断相关分组（DRGs）工作小组的构建，对职权进行明确。
还要求医院各信息系统在结合我国卫计委要求下进行数据接口的统一设置，保障各项病案首页数据传输的完整性跟准确性。
②病案首页质量控制体系的构建。
医院需要构建临床科室、病案科以及医院病案管理委员会三方参与的病案质控三级网络，随后构建病案首页质量控制机制跟流程。
在结合了我国最新病案首页控制质量标准的基础上，来进行质量控制工作切入点的寻找，随后进行病案首页质量控制的摸底检查。
③对首页信息导入跟校对进行强化。
首先要进行标准疾病诊断跟手术操作编码系统导入环节的完善工作，促使临床医师的诊断编码跟病案信息库诊断编码进行对应，对后续的书写以及病案信息导入工作奠定良好的基础。
2023年第一季度病历首页质量持续改进总结分析
2023年第一季度病历首页质量持续改进总结分析概述本文档总结分析了2023年第一季度病历首页质量的持续改进情况。
着重回顾和评估了改进措施的效果，以及发现的问题和解决方案。
改进措施回顾本季度我们采取了以下改进措施来提高病历首页质量：1. 员工培训：通过举办培训课程，提高员工对病历首页的重要性的认识，并传授正确的书写和记录技巧。
2. 审查流程改进：完善病历首页审核流程，增强审核人员对问题的发现和纠正能力。
3. 技术支持：引入新的电子病历系统，提供自动化工具和模板，减少书写错误和遗漏。
改进效果评估经过对2023年第一季度病历首页的分析，以下是改进措施的效果评估：1. 员工培训：培训活动的参与度较高，员工对病历首页的重要性有了更深刻的认识。
书写错误和记录不全的情况有所减少。
2. 审查流程改进：通过改进流程，审核人员在发现问题和纠正错误方面表现更为敏锐和准确。
病历首页的质量有所提高。
3. 技术支持：新的电子病历系统提供了更多的自动化功能和模板，有助于减少人工错误，提高病历首页的准确性和完整性。
发现的问题和解决方案在持续改进的过程中，我们也发现了一些问题，并提出了以下解决方案：1. 缺乏一致性：不同的医生和护士对病历首页的理解和书写标准存在差异。
解决方案是制定明确的指导方针，确保所有人员在书写病历首页时遵循相同的标准。
2. 时间压力：医务人员在繁忙的工作环境下往往没有足够的时间来仔细书写病历首页。
解决方案是提供更简化的书写流程和快速录入选项，以减轻他们的工作负担。
3. 技术问题：新的电子病历系统在初期使用时遇到了一些技术问题，导致部分记录丢失或不完整。
解决方案是与技术团队密切合作，及时修复系统故障并进行数据恢复。
结论通过持续改进措施的执行和评估，2023年第一季度病历首页的质量有所提高。
然而，仍有一些问题需要解决和改进。
我们将继续努力完善指导方针、简化流程，并保障系统的稳定性，以进一步提高病历首页质量。
感谢各位医务人员的支持和努力，希望我们在接下来的季度中取得更大的进步！备注：本文档内容仅作为持续改进总结分析，不涉及任何法律问题。
2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析
2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析本季度检查病历首页3499份，甲级病案率100%，病案首页填写完整率93.4%，病案首页项目完整率99.5%，主要疾病诊断正确率99.8%，其他疾病诊断正确率99.9%，主要疾病编码正确率99.8%，其他疾病编码正确率99.9%，主要手术操作正确率99.6%。
其他手术操作正确率100%。
身份证填写完整率96.5%。
主要存在问题如下：1、基本信息：身份证、单位地址未填较多。
住院天数、出生日期空。
2、住院过程：住院医师、科主任、质控护士、入院病情空、最高诊断依据、护理天数未填较多。
3、手术相关记录；手术分级空，手术日期错。
4、诊断信息：：主要诊断选择错误，主要诊断填写不规范。
损伤深浅不分、缺解剖部位、现病史与既往史不分。
编码错误。
其他诊断填写不规范，笼统如车祸，未标明车辆类型，疾病分级、疾病类型如腰椎病，疾病的急慢性。
中毒外因未填，漏填门诊诊断、检查报告诊断，手术操作名称未填或填错。
5、其他：过敏药物未体现首页。
缺陷原因分析：1、信息系统不完善：校验能力不足，数据关联不足，自动提取功能不足，出现漏填，逻辑错误仍能打印。
2、管理制度：职能部门重视程度不够，监管不力，核心制度落实不到位。
3、临床医师：责任心不强，人力不足，填写不认真，质控医师未认真质控。
知识缺乏，病案首页填写规范、疾病诊断选择原则掌握不牢。
新的病案首页填写不习惯，流程使用不熟练。
4、编码人员：临床医学知识不足，人力不足，未有足够时间通读病案，依赖编码字典库，出现漏编码、错编码。
整改措施：1、建立健全质控体系，改善制度流程，加强质控，保证病案首页数据填写可靠性。
2、加强系统培训考核，让临床医师掌握病历书写规范，疾病诊断选择原则，加强责任心，认真填写病案。
3、落实核心制度，执行到位。
4、编码员提高综合素质，认真通读病案，减少编码错误率。
5、信息系统完善，嵌入质控点与提示，完善前馈质控，提高病案书写质量。
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2019年第一季度病案首页质量持续改进总结分析
本季度检查病历首页3499份，甲级病案率100%，病案首页填写完整率93.4%，病案首页项目完整率99.5%，主要疾病诊断正确率99.8%，其他疾病诊断正确率99.9%，主要疾病编码正确率99.8%，其他疾病编码正确率99.9%，主要手术操作正确率99.6%。
其他手术操作正确率100%。
身份证填写完整率96.5%。
主要存在问题如下：
1、基本信息：身份证、单位地址未填较多。
住院天数、出生日期
空。
2、住院过程：住院医师、科主任、质控护士、入院病情空、最高
诊断依据、护理天数未填较多。
3、手术相关记录；手术分级空，手术日期错。
4、诊断信息：：主要诊断选择错误，主要诊断填写不规范。
损伤
深浅不分、缺解剖部位、现病史与既往史不分。
编码错误。
其他诊断填写不规范，笼统如车祸，未标明车辆类型，疾病分级、疾病类型如腰椎病，疾病的急慢性。
中毒外因未填，漏填门诊诊断、检查报告诊断，手术操作名称未填或填错。
5、其他：过敏药物未体现首页。
缺陷原因分析：
1、信息系统不完善：校验能力不足，数据关联不足，自动提取功
能不足，出现漏填，逻辑错误仍能打印。
2、管理制度：职能部门重视程度不够，监管不力，核心制度落实
不到位。
3、临床医师：责任心不强，人力不足，填写不认真，质控医师未
认真质控。
知识缺乏，病案首页填写规范、疾病诊断选择原则掌握不牢。
新的病案首页填写不习惯，流程使用不熟练。
4、编码人员：临床医学知识不足，人力不足，未有足够时间通读
病案，依赖编码字典库，出现漏编码、错编码。
整改措施：
1、建立健全质控体系，改善制度流程，加强质控，保证病案首页
数据填写可靠性。
2、加强系统培训考核，让临床医师掌握病历书写规范，疾病诊断
选择原则，加强责任心，认真填写病案。
3、落实核心制度，执行到位。
4、编码员提高综合素质，认真通读病案，减少编码错误率。
5、信息系统完善，嵌入质控点与提示，完善前馈质控，提高病案
书写质量。
2019年4月12日。