病案首页填写与编码质量分析
住院病案首页数据质量评分标准
住院病案首页数据质量评分标准住院病案首页数据质量评分标准，这个话题听上去可能有点枯燥，但实际上它背后承载的可是关乎患者安全和医疗质量的大问题。
我们生活在一个信息爆炸的时代，尤其是在医疗行业，数据的准确性直接影响着每一位病人的健康与安全。
想想看，当一个病人走进医院，医生首先看到的就是病案首页，而这个首页上的数据质量如何，关乎着后续的诊疗、用药、手术等环节，真的是一环扣一环。
首先，咱们聊聊病案首页的基本信息。
病案首页是记录患者基本情况的文件，里面不仅有患者的姓名、性别、年龄，还包括住院号、诊断信息等等。
这些看似简单的文字，却是医生在施治时的导航图。
想象一下，如果一个患者的性别写错了，那可能会导致用药错误，甚至更严重的后果。
因此，在数据质量评分中，准确性无疑是第一要素，医院应该加强对这些基本信息的核对，确保每一个字都能让患者的健康得到保障。
其次，除了准确性，数据的完整性也是至关重要的。
病案首页就像是一个人的身份证，它必须全面，缺一不可。
比如，假设病人的过敏史没有记录，那医生在开药时就可能会犯大忌，造成患者严重过敏反应。
所以，在这个方面，医院要建立一个严格的审核机制，确保病案首页的信息完整无缺。
只有这样，医生才能在诊断和治疗时游刃有余，避免出现“如履薄冰”的紧张情形。
再说说及时性。
病案首页的数据需要及时更新。
想象一下，患者刚刚做完手术，医生急需了解手术情况，却发现病案首页的信息还没更新，那种焦虑可想而知。
每一分钟都可能是生死攸关的时刻。
因此，医院应该建立一个实时更新的系统，确保所有信息都能在第一时间呈现。
只有这样，医生才能在关键时刻做出迅速而准确的决策。
接下来，我们看看数据的一致性。
数据一致性就像是一场交响乐，所有的乐器都得合拍。
比如，如果病案首页上写着患者的主要症状是“胸痛”，而在后续的记录中又变成了“头痛”，这就会让医生摸不着头脑，甚至可能导致误诊。
为了避免这种情况，医院需要设立统一的数据录入标准，让每个医务人员在填写病案时都遵循同样的规范。
关于病案首页中疾病主要诊断编码错误分析
关于病案首页中疾病主要诊断编码错误分析疾病主要诊断编码是病案首页中最重要的一部分，它直接影响到医院的医疗质量评价和医疗费用的报销。
正确的疾病主要诊断编码可以准确反映患者的疾病情况，帮助医院和医生更好地进行临床诊断和治疗。
在实际的医疗工作中，我们也经常发现疾病主要诊断编码存在错误的情况，这些错误不仅影响着医院的医疗质量评价，还可能导致医疗费用无法正常报销，给医院和患者都带来了不必要的损失。
对疾病主要诊断编码错误进行分析和总结，不仅有助于医院提高医疗质量，还能够减少医疗事故的发生，降低患者的医疗风险。
一、疾病主要诊断编码错误的原因分析1. 缺乏系统的规范培训疾病主要诊断编码是一项专业性很强的工作，需要有系统的规范培训和不断的学习更新。
在一些医院中，缺乏对编码人员的系统培训，导致他们对于编码规范和标准掌握不够，容易出现错误。
2. 编码标准不统一疾病主要诊断编码标准多种多样，不同的医院、不同的医生对于编码标准的理解和应用也存在差异，这就容易导致在相同的病例中出现不同的编码结果。
而且，一些医院的编码人员缺乏对编码标准的更新和了解，容易出现错误。
3. 医生临床诊断不清医生对于患者的临床诊断不清，缺乏系统的检查和确诊，导致在病案首页中出现错误的疾病主要诊断编码。
4. 编码人员工作技能不够熟练1. 影响医院的医疗质量评价疾病主要诊断编码错误会直接影响到医院的医疗质量评价，使得医院的医疗质量评价无法客观反映实际情况。
这就会影响医院的声誉和信誉，对于医院的发展造成负面影响。
2. 影响医疗费用的报销疾病主要诊断编码错误会导致医疗费用无法正常报销，给医院和患者都带来了不必要的损失。
3. 影响患者的医疗权益疾病主要诊断编码错误会严重影响患者的医疗权益，使得他们无法得到及时有效的治疗，增加了医疗风险。
1. 加强编码人员的培训医院应该加强对编码人员的培训，不断提高他们的编码水平和技能，确保他们能够准确规范地进行疾病主要诊断编码。
新桥医院病案首页质量分析与病案首页填写规范
新桥医院病案首页质量分析与病案首页填写规范第三军医大学新桥医院医教部2005年03月31日前言为了进一步提高医院的管理水平，完善“军字一号”工程对医疗信息的统计作用，其中临床科室对病案首页的规范化填写是管理的重要基础。
现就2004年我院病案首页质量问题和病案提交问题进行分析总结，并以图例方式说明病案首页填写的规范。
确保统计数据的准确性。
望各科室引起高度的重视。
病案首页重要性1、病案首页是一份压缩了的住院病案，它基本反映了病人治疗的全部情况.它是医院质量管理和信息利用的具体表现形式，为管理者正确把握医疗形势，客观分析问题，科学决策的参考依据。
2、病案首页信息是医院统计工作的重要信息来源,病案首页填写的完整、准确、规范是医疗数据统计质量准确的前提。
3、病案首页信息体现一个医院整体医疗水平,体现医学研究的查考依据。
根据病案首页数据实现的任务1.治疗质量指标统计与分析2.医疗效率指标统计及分析3.诊断质量指标统计及分析4.管理质量指标统计及分析5.单病种指标统计与分析6.医疗经济指标统计及分析病案首页数据的作用1、病案首页信息生成统计数据的绝对指标:出院人数、死亡人数、治愈好转人数、床位使用率、出院者平均住院日、术前住院日等指标。
2、病案首页信息生成统计数据的相对指标：治愈率、好转率、死亡率、三日确诊率、抢救成功率、诊断符合率、院内感染率等指标。
3、病案首页信息生成单病种质量指标：病种治疗质量、病种治疗费用、病种治疗效率、医疗保险病种费用等指标。
病案首页填写基本要求1、病案首页的质量标准是项目齐全、内容准确、术语规范。
2、病案首页内容必须依据入院记录和各种病程记录内容填写，并且与各种病案记录的内容一致。
3、病案首页中的所有项目均应如实填写。
病案记录中有的内容在病案首页的填写中不得空缺，应如实反映治疗过程与治疗结果。
4、病案首页中为空的项目，不得在空缺的栏目上填写“无”。
5、病区各级医师由计算机签名和本人亲笔签名。
住院病案首页数据质量管理与控制指标
(2022 年版)填报的病案份数占同期出院病案总数的比例。
住院病案首页项目填报完整率是指 n 份病案首页填报的必填项目之和占 n 份病案首页全部必填项目总数的比例。
病案首页填报完整率 = 首页必填项目完整填报的病案份数×100%检查出院病案总数病案首页项目填报完整率= n 份病案首页填报的必填项目之和× 100% n 份病案首页全部必填项目总数衡量住院病案首页数据质量的基础指标，是应用首页数据客观评价医院服务能力和医疗质量的工作基础。
的比例。
主要诊断选择正确率 = 病案首页主要诊断选择正确的病案数×100%检查出院病案总数基础，也是应用 DRGs 这一评价工具对医院进行绩效评估的重要依据。
主要诊断选择正确率是评估诊疗措施适宜性的重要指标，反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
三、主要手术及操作选择正确率及操作的出院病案总数的比例。
主要手术及操作选择正确率 = 主要手术及操作选择正×100%检查有手术及操作的出院病案总数管理的数据基础，也是对医院进行技术能力及绩效评价的重要依据。
总数的比例。
其他诊断填写完整正确率 = 其他诊断填写完整正确的病案数×100%检查出院病案总数：其他诊断(包括并发症和合并症)体现患者疾病的危重及复杂程度，是保障诊断相关分组(DRGs)客观准确的重要数据。
其他诊断填写完整正确率能够更客观地反映医疗机构及其医师的临床能力及诊治水平。
的比例。
主要诊断编码正确率 = 主要诊断编码正确的病案数检查出院病案总数× 100%量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
的比例。
其他诊断编码正确率 = 其他诊断编码正确的病案数检查出院病案总数× 100%量的重要指标，对正确统计医院及地区疾病谱、支撑 DRGs 分组和医疗机构绩效评估均具有重要意义。
作记录的出院病案总数的比例。
病案首页主要疾病诊断编码错误分析
病案首页主要疾病诊断编码错误分析在病案编码过程中，疾病诊断编码是非常重要的一环，它直接关系到病案质量及医疗费用的结算。
正确的疾病诊断编码能够为医疗质量评价、疾病监测、医疗资源分配以及医疗服务的有效管理提供重要依据。
分析病案首页主要疾病诊断编码错误成为医疗质量管理的一项重要工作。
一、疾病诊断编码错误的原因1. 编码人员水平不足。
良好的编码人员需要具备医学知识、编码技能、熟悉编码规范、规范和标准的理解和把握。
2. 医疗质量问题。
对于一些疑难杂症，医生在确诊疾病时可能存在一定的误判，导致疾病诊断编码错误。
3. 编码规范不规范。
医院编码工作并不规范，或者编码规范不够严格，编码人员对于疾病诊断编码规范的理解和把握不够。
4. 编码操作不当。
编码过程中出现的操作失误，如输入错误的字母或数字等。
5. 医疗信息的不全面。
患者的病史、检查结果、治疗方案等医疗信息并未及时完整地反映在病案首页上，导致编码人员无法正确进行疾病诊断编码。
1. 疾病诊断未能准确反映在疾病诊断编码中。
患者被诊断为冠心病，但未在疾病诊断编码中进行相应的编码。
2. 疾病诊断编码与实际疾病不符。
患者实际患有冠心病，但诊断编码为心绞痛。
3. 疾病诊断编码不全面。
即疾病诊断编码未能全面反映患者的实际病情。
患者同时患有高血压、冠心病和糖尿病，但只在疾病诊断编码中编码了一种疾病。
4. 疾病诊断编码错误。
因操作失误导致的错诊误编。
5. 疾病诊断编码与手术编码不符。
患者实施了冠脉搭桥手术，但疾病诊断编码并未与手术编码相对应。
6. 编码不规范。
使用了过时的编码规范，或者没有严格按照国家有关编码规范执行。
1. 影响疾病监测。
由于疾病诊断编码错误导致的疾病监测数据不准确，会对卫生统计和疾病监测产生重大影响。
2. 影响医疗质量评价。
疾病诊断编码错误使医疗质量评价的结果失真，不利于医院进行内部评估和外部比较。
3. 影响医保费用结算。
疾病诊断编码错误影响医保费用结算的准确性，可能影响患者的医疗费用报销。
住院病案首页数据填写质量规范
住院病案首页数据填写质量规范的要求
准确性和完整性
确保填写的数据准确、完整， 反映患者的真实病情和医疗过 程。
规范术语和格式
使用统一的医学术语和规范的 格式，方便数据的比对和分析。
时间和时效性
及时填写数ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，确保信息的及 时传递和使用。
常见问题及解决方法
1 数据填写不规范
提供培训和规范的模板和 指南。
住院病案首页数据填写质 量规范
通过正确填写病案首页数据，提高医疗文件的质量和准确性，确保医疗服务 的连续性和合理性。
填写质量规范的重要性
更好的医疗服务
规范填写病案首页数据可增加医生对患者病情的了解，提供更好的医疗服务。
有效的数据分析
规范的填写有助于医院对住院患者进行统计和分析，为医疗决策提供科学依据。
示例与案例分析
正常填写的示例
通过示例演示正确填写住院病案 首页数据的步骤和要点。
错误填写的案例
分析典型错误填写导致的问题和 风险，并提出改进措施。
填写质量案例分析
通过实际案例，探讨填写质量对 医疗服务和患者利益的影响。
结论与总结
住院病案首页数据填写的质量规范对于提高医疗服务的质量和效率、保障患 者权益具有重要意义。培养医务人员的规范填写意识，并利用信息化手段进 行填写质量的监控和改进，是一个长期而持久的工作。
2 数据填写遗漏
建立完整的填写流程和严 格的核对制度。
3 常见错误和矛盾
提供专业人员的指导和审 查，确保数据的正确性。
填写质量评价与监控
1
监控工具的应用
2
利用信息化技术和自动化工具进行填写
质量监控。
3
监控指标的制定
制定科学的评价指标，包括准确性、完 整性和时效性。
病案首页主要疾病诊断编码错误分析
病案首页主要疾病诊断编码错误分析随着医疗信息化的不断推进，病案首页主要疾病诊断编码已成为医院信息管理的一个重要环节。
正确的疾病诊断编码可以有效提高医院信息管理的质量，帮助医务人员更好地了解患者的病情和治疗情况。
由于医学知识的复杂性和诊断编码规则的多样性，疾病诊断编码错误问题也随之而来。
本文将对病案首页主要疾病诊断编码错误进行分析，探讨其原因和解决方法。
1.医务人员知识水平不足。
疾病诊断编码需要医务人员具备一定的医学知识和编码规则的理解能力，但是有些医务人员对编码规则和疾病分类标准掌握不够全面，容易出现错误编码的情况。
2.医疗信息系统设置问题。
部分医疗信息系统的编码功能不够完善，可能存在编码规则不准确、编码项不全等问题，导致医务人员在编码时出现错误。
3.医患沟通不畅。
有时患者可能无法清楚描述自己的病情或遗漏一些重要信息，导致医务人员在诊断编码时产生误解，进而出现错误编码。
4.医疗机构管理不规范。
一些医疗机构在管理方面存在缺陷，导致编码人员和医务人员之间的沟通不畅、信息反馈不及时，容易产生错误编码。
1.未按照诊断编码规则进行编码。
一些医务人员在进行诊断编码时，可能由于匆忙或对编码规则不熟悉，导致未按规定的编码规则进行编码，出现错误。
2.漏编和错编。
在病例中，可能存在一些潜在的疾病或并发症未被编码，或者是将病情描述不准确而导致错误编码。
3.编码与实际病情不符。
有时医务人员在编码时可能会出现主观判断，导致编码与实际病情不符，这也是常见的错误类型。
1.加强医务人员的培训。
医疗机构应该加强对医务人员的培训，提高他们的医学知识和对编码规则的理解能力，从而减少因医务人员知识水平不足导致的错误编码。
3.加强医患沟通。
医务人员应该加强与患者的沟通，确保能够准确了解患者的病情信息，避免因误解导致错误编码。
病案首页主要疾病诊断编码错误是医院信息管理中的一个重要问题。
只有加强医务人员的培训、完善医疗信息系统设置、加强医患沟通、规范医疗机构管理等措施，才能有效减少病案首页主要疾病诊断编码错误的发生，提高医院信息管理质量。
病案首页ICD编码质量控制及改进措施
病案首页ICD编码质量控制及改进措施徐一引【摘要】目的根据国际疾病分类(ICD-10、ICD-9-CM-3)的编码原则,对病案首页的疾病和手术操作编码进行质量分析,以提高编码准确性.方法对录入的病案按10％随机抽取4642例进行核查,记录汇总错误的问题.结果通过PDCA持续质量改进,主诊断编码月平均错误率从起初34％下降到14％,次诊断编码错误率从11％下降到2％,手术操作编码错误率从8％下降到3％.结论主诊断选择错误是产生编码录入质量问题的主要原因,次因是次诊断疾病编码和手术名称编码.与对疾病、手术编码分类原则掌握不够,对本次入院治疗的疾病不了解,缺少翻阅病案的步骤,对疑难的疾病、手术编码不查工具书直接在编码库内抓取了事有关;另外与医师对疾病和手术填写不规范有关;缺、漏项未录入主要是因为工作马虎了事,关注不到,医师漏填;错项录入主要是工作责任心不强.因此通过制订并落实一系列改进措施,加强学习培训,强化人员岗位职责并纳入绩效考核,有效的与医师沟通,PDCA持续核查探讨修正,使编码录入质量不断得到提高.【期刊名称】《中国医院统计》【年(卷),期】2017(024)006【总页数】3页(P475-477)【关键词】疾病和手术;编码;准确性【作者】徐一引【作者单位】325800 苍南县人民医院病案统计室【正文语种】中文从满足报表上报需要到综合医院等级评审要求；从医院内部管理，教科研对病种手术的检索评价分析，到医疗保险按病种付费；以及HQMS的质量监测，DRGs按诊断相关组对医院的绩效评价及付费的下一步实施，无一不关系到ICD编码[2-3]。
医疗大数据时代首先需要基础数据的真实准确性作保证，然而由于历史原因，病案室尤其是编码工作近几年才逐步被重视，人员配置、基础薄弱需逐步更新提升。
本院是一所建院短近几年发展较快的三级乙等综合性县级医院，根基来源于基层，病种99%来自区域，病种多样，编码录入缺陷问题具有普遍性，本文分析探讨疾病和手术编码质量问题，通过PDCA持续质量改进措施，以提高编码质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
·3 1 ·
病案首页填写与编码质量分析
102400 北京市 北京市房山区第一医院病案室 隗和红
摘要 目的 统计分析病案首页填写与编码质量 ,找出并试图解决主要存在的问题及解决办法 。方法 对我院 2008 年 1 月 1 日 - 1 月 10 日 521 名出院患者的住院病案首页信息加工错误情况进行重新审核并统计分析 。结果 各类错误率分别为主要诊断选择 5. 0 % ,主要手术选择 8. 6 % ,疾病编码 25. 0 % ,手术操作编码 23. 0 % ,录入 12. 1 % ,填写 26. 3 %。结论 病案首页质量问题堪忧 ,必须加强病案人员编码和临床知识的 学习 ,设定数据录入的逻辑校校验能力 。
步骤作为手术分别编码 、不了解手术目的和手术入路及方式
就进行编码等 ;主要诊断选择错误主要表现在未选择对健康
危害最大 、花费医疗精力最多的疾病作为第一诊断[1 ] ;主要 手术选择错误主要表现在没有针对主要诊断选择主要术式 ; 录入错误主要表现在数据的逻辑校验和责任心 。
3 讨论 通过上表可见 ,疾病和手术操作编码错误率较高 ,这不仅
dures are 8. 6 % , disease coding is 25. 0 % , procedures coding is 23. 0 % , data input 12. 1 % , item filling is 26. 3. Conclusion There are some quality problems
单病种是否有极值数据 、费用与住院天数是否合理 、疾病与
年龄是否符合 、有输血费是否填写了相应的输血项目等 。
参考文献
[ 1 ] 刘爱民 ,主编. 国际疾病分类 ( ICD - 10) 应用指导手册 [ M ] . 中 国协和医科大学出版社 ,2001 ,8.
[ 2 ] 刘爱民 ,主编. 医院管理学病案管理分册 [ M ] . 人民卫生出版 社 ,2003 ,165.
病案人员是医疗信息的加工者 ,对病案首页信息质量的 高低起着至关重要的作用 。
1 资料来源和方法 选取我院 2008 年 1 月 1 日 - 1 月 10 日出院患者的住院
病案 521 份 ,将原始病案首页信息与计算机病案首页管理系 统中录入的数据进行对比 ,根据主要诊断的选择原则和疾病 分类基本知识 ,分析主要诊断 、主要手术的选择和疾病 、手术 操作编码情况及病案首页信息录入情况 。
病案首页信息错误分类
主要诊 断选择
主要手 术选择
疾病 编码
手术操 作编码
录入
填写
例数
26
45
130ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
120
63
137
%
5. 0
8. 6 25. 0 23. 0 12. 1 26. 3
其中疾病和手术操作编码错误主要表现在没有注意疾
病的时限性特点 (如妊娠 、分娩和产褥期疾病) 、合并编码的
疾病分开编码 、近期损伤未采用损伤编码 、一个手术的多个
指明是否伴有出血者 , ICD210 按假定伴出血处理[2 ] ,编码于 O72. 0 ,实际上临床没有写明伴出血的则不伴出血 ,应编码于 O73. 0 。这说明仅仅知道编码原则是远远不够的 ,我们必须 学会灵活运用 ,理论联系实际才能做好疾病分类工作 。 3.2 加强临床知识的学习 在我国的病案管理人员教育体 制中 ,临床知识涉及的精度和广度远远不能满足实际工作需 要 ,急需我们从工作实践中不断补充和积累 。在疾病和手术 操作编码错误及主要诊断 、主要手术选择错误中 ,临床知识 匮乏也是引发错误的一个重要原因 。如直肠癌根治术 ,目前 临床常用的术式有经腹会阴直肠切除术 ( Miles 手术) 、经腹 直肠前切除术 (Dixon 手术) 和经腹直肠前切除伴结肠造口术 ( Hartmann 手术) 三种 。在实际编码中 ,编码员不了解手术 方式 ,又看不懂手术记录 ,导致编错手术方式和多编码的现 象较多 。如 Hartmann 手术 ,手术编码应为 48. 62 ,有几份病 历又把结肠造口另行编码 ,实际上 48. 62 已经包含了结肠造 口 ,是不需另行编码的 。针对这种情况 ,我们除通过书本 、网 络加强临床知识的学习外 ,还建立了沟通制度和书写工作记 录制度 。凡是编码中涉及的临床知识把握不准时必须与主
能力 。如有些医师习惯将所有自动出院病人的诊疗结果都
记为其他 ,事实上住院者未经任何诊疗而出院才能记为其 他 ,入院治疗一段时间后因无钱等原因而自动出院不包括在
内[3 ] 。个别病案录入员没有对医师填写的诊疗结果进行更
正 ,影响了治疗效果统计指标数据的准确 。 为减少这类错误 ,从录入和核查两个环节入手 。一是在
关键词 病案首页 ;信息加工 ;质量
An Analysis on the Content and Coding Quality of Front Sheets of Medical Records Wei Hehong , Medical Records Office , t he First Hospital of Fang2
与病案人员疾病和手术操作分类基本知识的掌握程度有关 , 而且与临床知识的掌握密不可分 。因此加强培训 ,提高病案 人员自身业务素质是提高病案首页信息加工质量的关键 。
3.1 加强编码知识的学习 ,提高灵活运用能力 疾病和手术 编码错误率高的原因之一是编码员的疾病和手术操作分类
基本知识在某些方面不足 ,如妊娠 、分娩和产褥期这一章节 的编码错误率明显高于其它章节 。在国际疾病分类 ICD210 中 ,该章节属于强烈优先分类章节 ,其特点是影响编码的因 素较多 , 编码常随疾病发生的时期 、对象 、量化程度等而变 化 ,出现诊断名称相同而编码不同 ,相对其他系统来说编码 复杂 、难度较大 , 错误率较高 ,是编码员普遍感到棘手的章 节 。针对这一特点 ,科室所有编码员对这一章节的基本知识 进行了重点学习 。为了弥补因编码知识不足造成的编码错
管医师沟通 ,疑难问题请教科主任 。得到答案后对相关临床 知识做详细记录并及时组织所有编码员学习 。这样既可以
弥补自身临床知识不足的缺憾 ,又可以提高工作效率 。 3.3 提高数据录入的逻辑校验能力 本文中的录入错误既 包括单纯的录入问题 ,也包括数据逻辑关系问题 ,后者明显 多于前者 。可见 ,一个好的病案录入员不是一个打字员式的 简单操作者 ,应是一个有着丰富临床知识 ,具有医学统计基 本常识 ,熟练掌握病案首页中各项数据逻辑关系及计算机操 作的复合型人才 。他必须具有对病案首页填写质量把关的
科室内部引入了竞争机制 ,加强大家的责任心 。编码和录入 工作每个人用自己的用户名操作 ,按月统计每个人编码 、录 入的数量和错误率并打印工作量表科内公示 。此举的实施
在科内形成了一股比 、学 、赶 、帮的热潮 ,促进了工作质量与 效率的提高 。二是设立了质控员 ,随时对数据质量质控 ,核 查数据的合理性及录入错误 。如主要诊断的选择是否正确 、
2 结果 对 521 份住院病案信息错误原因进行分类 ,统计 。其中
疾病和手术操作编码是对每份病案的所有疾病和手术操作
的编码 ,不管多少个编码 ,只要其中之一错误就记为 1 例 ;录 入包含病案首页中所有项目 ,每份病案只要其中一项错误就 记为 1 例 ;填写错误包含漏填和错填 ,本文仅探讨病案人员 对病案首页信息质量的影响 ,因此对医师填写错误忽略不 计 。病案首页信息错误分类见下表 :
误 ,科室建立了业务学习制度 ,每周三下午两个小时的业务 学习时间 。首先从编码错误比较集中的章节入手 ,以章节为 单位由每一个编码员轮流负责做幻灯片进行讲解 。讲解内
容要涵盖本章节的所有知识点 ,课件内容由科主任把关 ,做 到重点突出 ,理论联系实际 。
在掌握理论知识的基础上 ,结合编码错误的病案做回顾 性分析 ,查找错误原因 。在分析中发现有个别错误不是编码 员不知道编码原则 ,而是不会灵活运用 。比如胎盘滞留没有
review and compare 521 discharged patients’front sheets from January 1 to 10 in 2008. Results the error rates of principle diagnoses are 5. 0 % , principle proce2
on the front sheets. Coders should improve their coding skill and logical verification should set on to the computer system. Key words medical records front page ; information process ; quality analysis
[ 3 ] 刘爱民 ,主编. 病案信息学[ M]. 人民卫生出版社出版 ,2009 ,160.
© 1994-2012 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
shan District , Beijing , 102400 Abstract Objective To find out the prominent problems of the content and coding of front sheets of medical records by statistics and analysis. Methods To