系统评价和Meta分析 课件PPT
面对的挑战
400万篇 3万生物医学杂志
临床研究规模较小 纳入对象数量有限
系统 评价
医师每天 10篇本专业文献
文献质量良莠不齐 结论不尽一致
➢ 为了明确对可能早产的的孕妇使用激素是否能减少早产儿的死亡率和呼吸窘 迫综合征的发生率
➢ 查询有关文献，发现7个高质量RCT中
➢
5个结果为阴性
➢
2个结果为阳性
血清尿酸水平升高能否为慢性心力衰竭
患者的不良预后因素？（RCT）
定义了结果因素
定义了对象
定义研究类型
（二）制定系统评价研究方案 题目确定后，需要制订计划书（题目、背景、目的、收集文献的方
法与策略、选择合格文献的标准、评价文献质量的方法、收集和分析 数据的方法、结果的分析和报告等。）
（四）筛选文献
价，此类系统评价称为定性系统评价
系统评价
Meta分析
传统文献综述----叙述性文献综述
➢ 是由作者根据特定的目的或兴趣，围绕某一主题收集相关的医 学文献，采用定性分析的方法和评价纳入文献的研究目的、方法、 结果、结论和观点等，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评 论，总结成文。
➢ 确定一篇综述为叙述性文献综述，还是系统评价及其质量、价 值，主要是看其是否用科学方法减少偏倚或混杂因素的影响。
➢ 确立题目时应围绕研究问题明确PICOS:包括
P (patients):研究对象的类型 I（intervention)：研究的干预措施 C（comparison）：进行对比的措施 O（outcomes):主要研究结果的类型 S（study design）：研究设计方案
➢提出问题
定义了干预或暴露因素
注意未正式发表“灰色文献”（grey literature）的收集：
Meta分析：
➢ Meta分析由心理学家Glass1976年首次命名，国内翻译为荟萃分析或汇总分析， 其定义目前仍存在争议。
➢ 多数专家认为：Meta分析是一种统计学分析方法，将多个独立、可以合成的 临床研究综合起来进行定量分析。
➢ Meta 分析的作用：
增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增大和提高统计分析效能
定性系统评价 原始文献的研究结果被总结但未经统计学合并。 定量系统评价（Meta分析）
应用统计学方法对各文献的研究结果进行定量统计合并的过程。
Cochrane 系统评价：
➢ 指Cochrane 协作网评价者，在Cochrane 协作 网统一工作手册指导下，在相应Cochrane评价小组 编辑部指导和帮助下所完成的系统评价。
分类
研究领域：基础研究、临床研究、医学教育、方法学研究、政策研究等 临床问题：病因、诊断、治疗、预后、卫生经济学等 原始数据研究类型：随机对照试验、非随机对照试验、队列研究、横断面研究、
病例-对照研究、个案报道等 纳入研究的方法和数据类型：前瞻性Meta分析/回顾性Meta分析、累积性Meta分
析、网状Meta分析、个例病例资料Meta分析等 是否采用统计学方法：
原始文献的选择 常未说明纳入或排除的原因
有明确的选择标准
原始文献的评价
结果的合成 结论的推断
通常未考虑研究方法或质量的差 异
有严格的评价方法
多采用定性方法 有时遵循研究依据
多采用定量方法 多遵循研究依据
结果的更新
未定期更新
定期根据新试验进行更新
为什么要进行系统评价
系统评价的方法和步骤
（一）确定研究系统评价题目 系统评价题目主要来源于医学实践中不肯定、有争论的重要临床问题。
收集相关文献 阅读标题和摘要
排除
可能符合纳入标准者
Retr阅iev读e全fu文ll text 对照纳入标准
E排xc除lude 排除
No不t 肯su定re 补充信息
合格In者clu纳d入e In纳clu入de
➢ （三）检索文献
原则：多途径、多渠道、最大限度 途径：利用多途径广泛收集资料
多种电子资源数据库 参考文献的追溯
➢结果：
描述研究特征、数据定量综合
➢讨论：针对结果进行讨论 ➢结论：
叙述性文献综述与系统评价的区别
特征
叙述性文献综述
系统评价
研究的问题
可能有研究问题但经常针对主题 进行综合讨论，而无研究假设
有明确的研究问题和研究假设
原始文献来源 检索方法
常未说明、不全面 常未说明
力求找出所有已发表或未发表 有明确的检索策略
➢ 作为一个妇产科医生，面对有早产危险的孕妇，该如何决策？
➢ 传统方式：少数服从多数，投票表决，不选择此治疗方法。
➢ 全面系统的收集相关研究文献，认真选择、严格评价和科学分析相关研究资 料，得到综合可靠的结论，即系统评价
系统评价（systematic review）
➢含义
是近年来发展起来的一种全新的文献综述形式。指针对某 一具体临床问题，全面、系统地收集全世界已发表或未发 表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原 则和方法，逐个进行严格评价和分析，筛选出符合质量标 准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。 同时，随着新的临床研究的出现进行及时更新，随时提供 最新的知识和信息作为决策依据。
探讨多个研究结果间的异质性，实现不一致研究结果间的定量综合，即 分析多个同类研究的分歧和原因
增加效应量的估计精度、引出新的见解、节省研究经费
➢ 应用条件： 纳入研究必须具有足够的相似性。Meta分析并不能提高原始研究 的证据强度。
➢ 局限性：没有纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据、发表偏性、用 于合并统计的临床终点定义不明确。
叙述性的文献综述：格式
➢前言：
撰写综述的理由、目的、意义、背景；
➢正文
对论述的问题分析归纳，按时间顺序纵向描述或按国际、国内横向论 述或纵横结合；
➢总结
得出结论，指出有待解决的问题。
系统评价的格式：
➢题目：
➢摘要：结构式（目的、方法、结果、结论） ➢前言： ➢方法：
文献检索、研究的选择、质量评估 数据摘录、研究特征、数据定量综合方法
系统评价与Meta分析的区别与联系
➢ 系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析） ➢ 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 ➢ Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计学方法 ➢ 包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价 ➢ 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行描述性的系统评
400万篇 3万生物医学杂志
临床研究规模较小 纳入对象数量有限
系统 评价
医师每天 10篇本专业文献
文献质量良莠不齐 结论不尽一致
➢ 为了明确对可能早产的的孕妇使用激素是否能减少早产儿的死亡率和呼吸窘 迫综合征的发生率
➢ 查询有关文献，发现7个高质量RCT中
➢
5个结果为阴性
➢
2个结果为阳性
血清尿酸水平升高能否为慢性心力衰竭
患者的不良预后因素？（RCT）
定义了结果因素
定义了对象
定义研究类型
（二）制定系统评价研究方案 题目确定后，需要制订计划书（题目、背景、目的、收集文献的方
法与策略、选择合格文献的标准、评价文献质量的方法、收集和分析 数据的方法、结果的分析和报告等。）
（四）筛选文献
价，此类系统评价称为定性系统评价
系统评价
Meta分析
传统文献综述----叙述性文献综述
➢ 是由作者根据特定的目的或兴趣，围绕某一主题收集相关的医 学文献，采用定性分析的方法和评价纳入文献的研究目的、方法、 结果、结论和观点等，结合自己的观点和临床经验进行阐述和评 论，总结成文。
➢ 确定一篇综述为叙述性文献综述，还是系统评价及其质量、价 值，主要是看其是否用科学方法减少偏倚或混杂因素的影响。
➢ 确立题目时应围绕研究问题明确PICOS:包括
P (patients):研究对象的类型 I（intervention)：研究的干预措施 C（comparison）：进行对比的措施 O（outcomes):主要研究结果的类型 S（study design）：研究设计方案
➢提出问题
定义了干预或暴露因素
注意未正式发表“灰色文献”（grey literature）的收集：
Meta分析：
➢ Meta分析由心理学家Glass1976年首次命名，国内翻译为荟萃分析或汇总分析， 其定义目前仍存在争议。
➢ 多数专家认为：Meta分析是一种统计学分析方法，将多个独立、可以合成的 临床研究综合起来进行定量分析。
➢ Meta 分析的作用：
增大样本含量，减少随机误差所致的差异，增大和提高统计分析效能
定性系统评价 原始文献的研究结果被总结但未经统计学合并。 定量系统评价（Meta分析）
应用统计学方法对各文献的研究结果进行定量统计合并的过程。
Cochrane 系统评价：
➢ 指Cochrane 协作网评价者，在Cochrane 协作 网统一工作手册指导下，在相应Cochrane评价小组 编辑部指导和帮助下所完成的系统评价。
分类
研究领域：基础研究、临床研究、医学教育、方法学研究、政策研究等 临床问题：病因、诊断、治疗、预后、卫生经济学等 原始数据研究类型：随机对照试验、非随机对照试验、队列研究、横断面研究、
病例-对照研究、个案报道等 纳入研究的方法和数据类型：前瞻性Meta分析/回顾性Meta分析、累积性Meta分
析、网状Meta分析、个例病例资料Meta分析等 是否采用统计学方法：
原始文献的选择 常未说明纳入或排除的原因
有明确的选择标准
原始文献的评价
结果的合成 结论的推断
通常未考虑研究方法或质量的差 异
有严格的评价方法
多采用定性方法 有时遵循研究依据
多采用定量方法 多遵循研究依据
结果的更新
未定期更新
定期根据新试验进行更新
为什么要进行系统评价
系统评价的方法和步骤
（一）确定研究系统评价题目 系统评价题目主要来源于医学实践中不肯定、有争论的重要临床问题。
收集相关文献 阅读标题和摘要
排除
可能符合纳入标准者
Retr阅iev读e全fu文ll text 对照纳入标准
E排xc除lude 排除
No不t 肯su定re 补充信息
合格In者clu纳d入e In纳clu入de
➢ （三）检索文献
原则：多途径、多渠道、最大限度 途径：利用多途径广泛收集资料
多种电子资源数据库 参考文献的追溯
➢结果：
描述研究特征、数据定量综合
➢讨论：针对结果进行讨论 ➢结论：
叙述性文献综述与系统评价的区别
特征
叙述性文献综述
系统评价
研究的问题
可能有研究问题但经常针对主题 进行综合讨论，而无研究假设
有明确的研究问题和研究假设
原始文献来源 检索方法
常未说明、不全面 常未说明
力求找出所有已发表或未发表 有明确的检索策略
➢ 作为一个妇产科医生，面对有早产危险的孕妇，该如何决策？
➢ 传统方式：少数服从多数，投票表决，不选择此治疗方法。
➢ 全面系统的收集相关研究文献，认真选择、严格评价和科学分析相关研究资 料，得到综合可靠的结论，即系统评价
系统评价（systematic review）
➢含义
是近年来发展起来的一种全新的文献综述形式。指针对某 一具体临床问题，全面、系统地收集全世界已发表或未发 表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原 则和方法，逐个进行严格评价和分析，筛选出符合质量标 准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。 同时，随着新的临床研究的出现进行及时更新，随时提供 最新的知识和信息作为决策依据。
探讨多个研究结果间的异质性，实现不一致研究结果间的定量综合，即 分析多个同类研究的分歧和原因
增加效应量的估计精度、引出新的见解、节省研究经费
➢ 应用条件： 纳入研究必须具有足够的相似性。Meta分析并不能提高原始研究 的证据强度。
➢ 局限性：没有纳入全部的相关研究、不能提取全部相关数据、发表偏性、用 于合并统计的临床终点定义不明确。
叙述性的文献综述：格式
➢前言：
撰写综述的理由、目的、意义、背景；
➢正文
对论述的问题分析归纳，按时间顺序纵向描述或按国际、国内横向论 述或纵横结合；
➢总结
得出结论，指出有待解决的问题。
系统评价的格式：
➢题目：
➢摘要：结构式（目的、方法、结果、结论） ➢前言： ➢方法：
文献检索、研究的选择、质量评估 数据摘录、研究特征、数据定量综合方法
系统评价与Meta分析的区别与联系
➢ 系统评价并非必须对纳入研究进行统计学合并（Meta分析） ➢ 是否做Meta分析需要视纳入研究是否有足够的相似性 ➢ Meta分析也并非一定要做系统评价，因为其本质是一种统计学方法 ➢ 包含有对具同质性的多个研究进行Meta分析的系统评价称为定量系统评价 ➢ 如果纳入研究不具有同质性，则不进行Meta分析，而仅进行描述性的系统评
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系统综述和Meta分析.ppt
❖ 中国生物医学文献数据库也每年16万条文献量。 ❖ 世界上与医学有关的光盘数据库还有《荷兰医学文
摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、 《美国生物学文摘》等。
(二）、避免“只见树木不见森林”
由于存在抽样误差，加之研究对象、设计等方面的不同， 即使针对同一问题的研究结果常常不一致，如果根据一个或 几个研究结果制定决策，可能会只见树木不见森林，导致决 策失误。
❖ 结果更新：不定期更新
依据新试验定期更新
Meta分析
Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词， 我国翻译为后分析、荟萃分析、元分析、综合分析
Meta分析：以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某 一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的 统计分析 优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表 研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服 力
系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题， 对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的 综合性结论。
（三）、克服传统文献综述的缺陷
传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的 主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述 和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：
1、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；
1、明确研究目的
明确目的就是要弄清研究要解决什么问题，因此， 要做系统综述和Meta 分析首先要会提出问题。
四.目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
1 没用纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias）
4 用于合并统计的临床终点定义不明确
注意：
❖Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些 本身有问题的研究结果，合成一个好的结果
摘》、《化学文献》、《美国科学引文索引》、 《美国生物学文摘》等。
(二）、避免“只见树木不见森林”
由于存在抽样误差，加之研究对象、设计等方面的不同， 即使针对同一问题的研究结果常常不一致，如果根据一个或 几个研究结果制定决策，可能会只见树木不见森林，导致决 策失误。
❖ 结果更新：不定期更新
依据新试验定期更新
Meta分析
Meta(after, more comprehensive, secondary)希腊词， 我国翻译为后分析、荟萃分析、元分析、综合分析
Meta分析：以综合研究结果为目的，通过查阅文献收集与某 一特定问题相关的多个研究并对这些研究的结果所进行的 统计分析 优点 几个、甚至上百个研究者在不同地区进行研究并发表 研究结果进行整合后所得到的综合结果（证据）更有说服 力
系统综述是根据预先提出的某一具体临床或预防问题， 对全部相关的研究结果进行收集、选择和评估，得出科学的 综合性结论。
（三）、克服传统文献综述的缺陷
传统的文献综述往往是定性的，且依赖与综述者的 主观分析，注重结果统计学上是否有意义。系统综述 和Meta分析克服其缺陷，具有如下功能：
1、对同一问题可提供系统的、可重复的、客观的综合方法；
1、明确研究目的
明确目的就是要弄清研究要解决什么问题，因此， 要做系统综述和Meta 分析首先要会提出问题。
四.目前发表的系统综述和Meta分析存在问题
1 没用纳入全部的相关研究 2 不能提取全部相关数据 3 发表偏性（Publication bias）
4 用于合并统计的临床终点定义不明确
注意：
❖Meta-分析只是一个统计工具。它不可能将那些 本身有问题的研究结果，合成一个好的结果
系统评价与meta分析实验ppt文档
方差倒数权重法，其实质与M-H法一样（略）。
注意：
实际操作中，往往使用Peto法固定效应模 型与随机效应模型分别计算结果
当异质性不明显时，Peto法固定效应模型 与随机效应模型两种方法的结果类似；
若异质性明显时，则应选择D-L法随机效 应模型。
6.4 森林图
• 森林图：由多个原始文献的效应量及其95% 可信区间绘制。横坐标为效应尺度，以0/1 为中心，纵坐标为原始文献的编号，按照 一定的顺序将各个研究的结果依次绘制到 图上。主要用于描述每个研究的结果及特 征，以及展示研究间结果的差异。
随机对照试验
发生结局事件 未发生结局事件 合 计
实验组
A
B
A+B
对照组
C
合计
A+C
D B+D
C+D N
6.1 根据资料类型，选择合适的指标 正态分布的连续型计量资料 : MD（Means Differences，均数差值）
①WMD（Weighted mean difference，权重均数差值) ②SMD（Standardized mean difference,标准化均数差值)
Q统计量检验法
（3）计算P值，做出推断。 Q服从于自由度为df = k – 1的χ2分布，根据df，查 表求得 P值。若 P>0.05则接受 H0；若P<0.05则接 受 H1。
Q统计量检验法
注意事项： 若异质性检验有统计学意义，可进一步计算 I2，反映异质性部分在效应量总的变异（异 质性和随机误差）中的比重。 I2=（Q-df)/Q I2>50%，说明存在比较明显的异质性。
Meta-分析计算合并效应量的主要方法有：
➢ 固定效应模型__ ➢ 随机效应模型__ ➢ Meta-回归模型__ ➢ 混合效应模型
注意：
实际操作中，往往使用Peto法固定效应模 型与随机效应模型分别计算结果
当异质性不明显时，Peto法固定效应模型 与随机效应模型两种方法的结果类似；
若异质性明显时，则应选择D-L法随机效 应模型。
6.4 森林图
• 森林图：由多个原始文献的效应量及其95% 可信区间绘制。横坐标为效应尺度，以0/1 为中心，纵坐标为原始文献的编号，按照 一定的顺序将各个研究的结果依次绘制到 图上。主要用于描述每个研究的结果及特 征，以及展示研究间结果的差异。
随机对照试验
发生结局事件 未发生结局事件 合 计
实验组
A
B
A+B
对照组
C
合计
A+C
D B+D
C+D N
6.1 根据资料类型，选择合适的指标 正态分布的连续型计量资料 : MD（Means Differences，均数差值）
①WMD（Weighted mean difference，权重均数差值) ②SMD（Standardized mean difference,标准化均数差值)
Q统计量检验法
（3）计算P值，做出推断。 Q服从于自由度为df = k – 1的χ2分布，根据df，查 表求得 P值。若 P>0.05则接受 H0；若P<0.05则接 受 H1。
Q统计量检验法
注意事项： 若异质性检验有统计学意义，可进一步计算 I2，反映异质性部分在效应量总的变异（异 质性和随机误差）中的比重。 I2=（Q-df)/Q I2>50%，说明存在比较明显的异质性。
Meta-分析计算合并效应量的主要方法有：
➢ 固定效应模型__ ➢ 随机效应模型__ ➢ Meta-回归模型__ ➢ 混合效应模型
Meta分析 PPT课件
DerSimonian and Laird方法
其方差为：
dDL
W* i
di
W* i
S2 1
dDL
Wi*
DerSimonian
and
LWaiir*d方S法2 1中D权重
W* i
的计算方法
d
其中为固定效应模型时效应值的方差，D为随机
效应部分的方差。
其中为固定D效应ma模x 型Q时Wi 各(k研1WW)究ii2 的,0权重，Q为齐性
单个研究的统计量
根据资料类型选择单个研究的统计量
分类变量可选择的统计量
比值比，OR（odds ratio） 相对危险度，RR（relative risk） 率差，RD（rate difference）
数值变量可选择的统计量
加权均数差WMD 标准化均数差SMD
由于描述各研究的实验结果，其结果解释与常规 统计描述指标相同
寻求新的假说meta分析与系统评价在系统评价中当数据资料适合meta分析时用meta分析可以克服传统文献综述的两大难题其分析结果的可靠性更高当数据资料不适合于作meta分析时系统评价只能解决文献评价的问题不能解决样本含量的问题因此对其分析结论应慎重没有按系统评价标准操作规范实施或未经严格文献评价的研究即使用了meta分析也不一定是系统评价的研究更难说是高质量的研究meta分析的统计分析过程合并效应量的检验单个研究的统计量比值比oroddsratio相对危险度rrrelativerisk率差rdratedifference由于描述各研究的实验结果其结果解释与常规统计描述指标相同单个研究的方差根据资料类型选择单个研究的统计量di的方差vardi单个研究统计量di的计算方法确定后其方差的计算方法也随之确定方差可用于可信区间和假设检验的计算异质性检验与异质性分析只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析heterogeneity又称同质性检验testshomogeneity用假设检验方法检验多个独立研究是否具有异质性同质性异质性检验方法分布因此当计算得到q后需由卡方分析获取概率故又将此检验叫做卡方检验chisquaretestchi若异质性检验结果为p010时多个研究具有同质性可选择固定效应模型fixedeffectmodel
其方差为：
dDL
W* i
di
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S2 1
dDL
Wi*
DerSimonian
and
LWaiir*d方S法2 1中D权重
W* i
的计算方法
d
其中为固定效应模型时效应值的方差，D为随机
效应部分的方差。
其中为固定D效应ma模x 型Q时Wi 各(k研1WW)究ii2 的,0权重，Q为齐性
单个研究的统计量
根据资料类型选择单个研究的统计量
分类变量可选择的统计量
比值比，OR（odds ratio） 相对危险度，RR（relative risk） 率差，RD（rate difference）
数值变量可选择的统计量
加权均数差WMD 标准化均数差SMD
由于描述各研究的实验结果，其结果解释与常规 统计描述指标相同
寻求新的假说meta分析与系统评价在系统评价中当数据资料适合meta分析时用meta分析可以克服传统文献综述的两大难题其分析结果的可靠性更高当数据资料不适合于作meta分析时系统评价只能解决文献评价的问题不能解决样本含量的问题因此对其分析结论应慎重没有按系统评价标准操作规范实施或未经严格文献评价的研究即使用了meta分析也不一定是系统评价的研究更难说是高质量的研究meta分析的统计分析过程合并效应量的检验单个研究的统计量比值比oroddsratio相对危险度rrrelativerisk率差rdratedifference由于描述各研究的实验结果其结果解释与常规统计描述指标相同单个研究的方差根据资料类型选择单个研究的统计量di的方差vardi单个研究统计量di的计算方法确定后其方差的计算方法也随之确定方差可用于可信区间和假设检验的计算异质性检验与异质性分析只有同质的资料才能进行合并或比较等统计分析heterogeneity又称同质性检验testshomogeneity用假设检验方法检验多个独立研究是否具有异质性同质性异质性检验方法分布因此当计算得到q后需由卡方分析获取概率故又将此检验叫做卡方检验chisquaretestchi若异质性检验结果为p010时多个研究具有同质性可选择固定效应模型fixedeffectmodel
《meta分析基础》PPT课件
✓ 若拒绝零假设，则认为研究间存在异质性，应采用随 机效应模型，其统计方法主要是DerSimonian and Laird法。
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10
二. Meta分析的基本步骤
1）提出问题，制定研究计划：meta分析所研究的问题一般可来 自生物医学研究领域中不确定或有争议的问题。与其他研究 一样，meta分析课题的研究计划包括研究目的、现状、意义、 方法、数据收集与分析、结果解释、报告撰写等。
6）数据的统计学处理：主要包括明确资料类型、选 择恰当的效应指标；进行同质性检验、选择适 合的统计分析模型；效应合并值的参数估计与 假设检验；效应合并值参数估计的图示。
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13
7）敏感性分析：目的是了解meta分析结论的 稳定性。主要通过以下方法来考察meta分 析结论有无较大变化：
选择不同统计模型时，效应合并值点估计和区间 估计的差异；
Meta Analysis
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1
§1.概述
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2
Meta分析（meta analysis）由Beecher在 1995年最先提出，并由Glass在1977年首次 命名。目前，meta分析已在教育学、心理学、 生物医学等领域得到越来越广泛的应用。 随着我国医学研究文献质量的提高，meta分 析已在循证医学和循证卫生管理中发挥越 来越重要的作用。
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19
1）漏斗图分析：该方法以效应大小作为横坐 标，样本含量为纵坐标作散点图，若纳入 的研究无发表偏倚，则图形呈现倒置的漏 斗形；若漏斗图不对称或不完整，则提示 可能存在发表偏倚。
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20
2）失安全系数法：当meta分析的结果有统计学意义 时，为排除发表偏倚的可能，计算最少需要多 少未发表的研究（特别是阴性结果的研究）才 能使研究结论发生逆转。即用失安全系数（Nfs） 来估计发生偏倚的程度。P为0.05和0.01时的失 安全系数计算公式如下：
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10
二. Meta分析的基本步骤
1）提出问题，制定研究计划：meta分析所研究的问题一般可来 自生物医学研究领域中不确定或有争议的问题。与其他研究 一样，meta分析课题的研究计划包括研究目的、现状、意义、 方法、数据收集与分析、结果解释、报告撰写等。
6）数据的统计学处理：主要包括明确资料类型、选 择恰当的效应指标；进行同质性检验、选择适 合的统计分析模型；效应合并值的参数估计与 假设检验；效应合并值参数估计的图示。
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13
7）敏感性分析：目的是了解meta分析结论的 稳定性。主要通过以下方法来考察meta分 析结论有无较大变化：
选择不同统计模型时，效应合并值点估计和区间 估计的差异；
Meta Analysis
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1
§1.概述
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2
Meta分析（meta analysis）由Beecher在 1995年最先提出，并由Glass在1977年首次 命名。目前，meta分析已在教育学、心理学、 生物医学等领域得到越来越广泛的应用。 随着我国医学研究文献质量的提高，meta分 析已在循证医学和循证卫生管理中发挥越 来越重要的作用。
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19
1）漏斗图分析：该方法以效应大小作为横坐 标，样本含量为纵坐标作散点图，若纳入 的研究无发表偏倚，则图形呈现倒置的漏 斗形；若漏斗图不对称或不完整，则提示 可能存在发表偏倚。
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20
2）失安全系数法：当meta分析的结果有统计学意义 时，为排除发表偏倚的可能，计算最少需要多 少未发表的研究（特别是阴性结果的研究）才 能使研究结论发生逆转。即用失安全系数（Nfs） 来估计发生偏倚的程度。P为0.05和0.01时的失 安全系数计算公式如下：
meta分析简介ppt课件
.
41
敏感性分析举例
排除某些可疑的资料 排除较低质量的研究 排除小样本研究 排除特殊的占主导地位的大样本研究
.
42
（四）结果解释的其他内容(讨论)
也要在讨论中说明： 纳入研究的质量：该系统评价的局限性
结果的维度： 1、证据强度：级别、质量和精确性(CI) 2、效果的大小(幅度)
.
43
结果解释的其他内容(讨论)
3、脱失、退出及失访情况
.
17
文献分析——资料提取
设计资料提取表格
提取的主要内容：
一般资料(试验名称、作者、出处等) 质量资料(隐藏、盲法、随访等) 基线资料 (年龄、性别、严重度、病程等) 干预措施资料(治疗方法、剂量、疗程，对 照措施等) 结局资料(死亡、残废、事件数等)
.
18
文献分析——资料分析
信区间，判断有无统计学意义的差异
分类资料：用RR、OR等
连续性资料：用均数差(mean difference)
（3）用森林图展示结果
.
20
（1）异质性检验及意义
了解合并各单个研究的结果是否合理？
理论上各单个研究结果应该是相同的 - 合并才合理 实际上不可能完全相同（机遇的作用），但差异不 应该有统计学的显著性 如果各试验结果之间差异有显著性，应该了解原因 进行相应处理
系统评价、Meta-分析方法提要
.
1
一、系统评价Meta-分析 的概念与作用
(一) 系统评价的概念 (二) 学习系统评价的意义
.
2
(一) 概念：
1、什么是系统评价？
称Systematic review (SR)
“A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.”
meta分析导论ppt课件
将各研究进行平均
• 给各研究相同的权重进行平均 • 从直观上看这是错误的 • 有的研究实际上比另一些研究具有更“
恰当分配各研究的权重
• 将较多的权重分配给能使我们获得较多信息的 研究，这些研究具有：
➢ 较多的研究对象 ➢ 较多的临床事件 ➢ 较低的变异 • 权重与变异呈反变关系
例：
Study ID
• 机会
➢ 滑倒的机遇是未滑倒人数的三分之一 ➢ 每滑倒一个就有三个不滑倒 ➢ 滑倒的机遇是一对三
危险度和机会相差多大？
• 某研究对照组的164个患者中有130个无效，则 无效的机遇：
➢ 危险度(Risk)=130/164=0.79; ➢ 机会(Odds)=130/34=3.82 • 另一研究对照组的63个患者中有4个无效，则
Session 1 Meta-分析导论
Chinese Cochrane Centre
本节内容
• 什么是Meta-分析？ • Meta-分析的条件 • Meta-分析的步骤 • Meta-分析结果的表示 • Meta-分析结果的解释
一.什么是Meta-分析？
• 一种计算平均值的方法 • 用于估计“平均值”或“共同”
合并均数差
• 权重均数差法 • 将所有研究使用相同单位进行测量 • 治疗效应量是“均数的差异” • 均数差异的变化由标准误计算公式进行计算：
v • 采 法用）标准方i法=转snd化21后1i i进+行sMnd22eit2ai-分析（非对数
合并均数差的例子
WMD的问题
• 对临床的一些重要变化常常不能清楚地反映出 来；
• 危险性和机会是表达机遇的方法 • RR和OR是比较两个以上对象的机
遇的方法 • 当事件发生率很高时RR和OR不等 • RD表示从基线发生改变的绝对值 • NNT表示需要治疗多少人才能成功
系统评价与meta分析课程介绍PPT课件
目的
系统评价旨在为临床实践、政策制定和科研提供科学依据，帮助决策者做出最佳决策。
meta分析是一种统计方法，用于对多个独立研究的结果进行综合分析和解释。
meta分析旨在提供对特定研究问题的综合、客观和量化的理解，并解决研究结果的不一致性和不确定性。
meta分析的定义与目的
目的
定义
系统评价和meta分析都是对研究证据进行综合和评估的方法，但两者在方法和目的上存在差异。系统评价更注重全面性、系统性和客观性，而meta分析更注重对研究结果的量化分析和综合解释。
关系
系统评价和meta分析在某些情况下可以相互补充，例如在确定研究问题、筛选文献和评估研究质量等方面，两者可以相互借鉴和使用。
互补性
系统评价与meta分析的关系
03
系统评价与meta分析的方法
数据库选择
选择合适的数据库，如PubMed、Cochrane Library等，确保全面覆盖相关文献。
文献筛选
跨学科合作与交流
随着学科交叉融合的趋势不断加强，系统评价与meta分析将更加注重跨学科的合作与交流，吸收不同学科领域的优秀方法和成果，推动该领域的不断发展。
伦理与规范的不断完善
在系统评价与meta分析的应用过程中，伦理和规范问题也不断凸显。未来，将更加注重伦理和规范的建设和完善，保障研究的合法性和道德性。
系统评价与meta分析课程介绍
目录
课程介绍 系统评价与meta分析概述 系统评价与meta分析的方法 系统评价与meta分析的应用 课程收获与展望
01
课程介绍
掌握系统评价与meta分析的基本概念、方法和步骤。
学会运用常用的统计软件进行系统评价与meta分析。
培养学员独立开展系统评价与meta分析的能力，提高学员的科研水平。
系统评价旨在为临床实践、政策制定和科研提供科学依据，帮助决策者做出最佳决策。
meta分析是一种统计方法，用于对多个独立研究的结果进行综合分析和解释。
meta分析旨在提供对特定研究问题的综合、客观和量化的理解，并解决研究结果的不一致性和不确定性。
meta分析的定义与目的
目的
定义
系统评价和meta分析都是对研究证据进行综合和评估的方法，但两者在方法和目的上存在差异。系统评价更注重全面性、系统性和客观性，而meta分析更注重对研究结果的量化分析和综合解释。
关系
系统评价和meta分析在某些情况下可以相互补充，例如在确定研究问题、筛选文献和评估研究质量等方面，两者可以相互借鉴和使用。
互补性
系统评价与meta分析的关系
03
系统评价与meta分析的方法
数据库选择
选择合适的数据库，如PubMed、Cochrane Library等，确保全面覆盖相关文献。
文献筛选
跨学科合作与交流
随着学科交叉融合的趋势不断加强，系统评价与meta分析将更加注重跨学科的合作与交流，吸收不同学科领域的优秀方法和成果，推动该领域的不断发展。
伦理与规范的不断完善
在系统评价与meta分析的应用过程中，伦理和规范问题也不断凸显。未来，将更加注重伦理和规范的建设和完善，保障研究的合法性和道德性。
系统评价与meta分析课程介绍
目录
课程介绍 系统评价与meta分析概述 系统评价与meta分析的方法 系统评价与meta分析的应用 课程收获与展望
01
课程介绍
掌握系统评价与meta分析的基本概念、方法和步骤。
学会运用常用的统计软件进行系统评价与meta分析。
培养学员独立开展系统评价与meta分析的能力，提高学员的科研水平。
Meta分析 ppt课件
异质性检验
(tests for heterogeneity)又称同质性检验
(tests for homogeneity） 用假设检验的方法检验多个独立研究是否具有异质性 (同质 性)。
若异质性检验检验结果为 P>0.10 时，多个研究具有同质
性，可选择固定效应模型( fixed effect model：FE) ； 若多个研究结果为P≤0.10时，多个研究不具有同质性，首 先应进行异质性分析和处理，若仍无法消除异质性的资 料，可选择随机效应模型(random effect model: RE ) 。
定量资料(WMD、SMD)
同质:(FE) Inverse-variance法（倒方差加权法）
异质:(RE） DerSimonian-Laird法（简称D-L法） 定性资料(OR、RR、RD) 同质:(FE) Mantel-Haenszel法（简称M-H法）、Peto法。 异质:(RE）DerSimonian-Laird法（简称D-L法）。
（6）统计分析
1）计算各独立研究的效应量大小
根据资料类型选择单个研究的统计量di ①计量资料（均数、标准差、样本含量）
当同一干预措施的相同效应指标测量方法或度量衡相同时，宜选 择加权均数差（WMD）表示效应量大小；当同一干预措施的相同 效应指标测量方法或度量衡不同，或均数相差悬殊时，宜选择标 准化均数差（SMD）。
险。 通常小样本资料往往质量较差，偏倚较大，而大样本资 料往往质量较好，偏倚较小。因此，经随机效应模型处 理的结果，可能削弱了质量好的大样本信息，增大了质
量差的小样本信息，故应谨慎使用随机效应模型，对其
结论也应当较为委婉。
3）计算合并效应量的大小
将多个独立研究的结果合并（或汇总）成某个单一的 效 应 量 （ effect size ） 或 效 应 尺 度 （ effect magnitude ），即用某个指标的合并统计量，以反映 多个独立研究的综合效应。
【医学课件】Meta分析
医学课件：meta分析
2023-11-11
目 录
• meta分析简介 • meta分析方法与步骤 • meta分析的常见类型 • meta分析的局限性及解决措施 • meta分析的实践应用与案例分享
01
meta分析简介
定义与概念
定义
Meta分析是对先前研究结果进行统计合并、评价和分析的方法，旨在提供更准确、全面的医学结论 。
THANKS
感谢观看
确定研究人群
根据研究问题，确定研究人群，如疾病类型、年龄、 性别等。
确定比较措施
根据研究问题，确定比较措施，如药物治疗与安慰剂 对照、手术治疗与非手术治疗等。
检索相关文献
制定检索策略
根据研究问题，制定相应的检索策略，包括关 键词、检索范围等。
检索数据库
根据制定的检索策略，在相关数据库中检索相 关文献。
总结词
详细描述
解决方法
研究质量和偏倚风险是meta分析中 需要考虑的重要因素。
在meta分析中，纳入的研究质量参 差不齐，这可能会对结果的稳定性和 可靠性产生影响。此外，偏倚风险也 是需要考虑的因素，例如选择偏倚、 信息偏倚等。
为了控制研究质量和偏倚风险，研究 者应采用严格的标准来筛选和评估纳 入的研究。同时，应采用适当的统计 学方法和敏感性分析来评估结果的可 靠性和稳定性。此外，应尽可能获取 和记录原始数据，以便进行更深入的 分析和解释。
04
meta分析的局限性及解决措施
发表偏倚及其控制方法
总结词
发表偏倚是meta分析中最常见的局限性之一。
详细描述
发表偏倚指的是在meta分析中，研究者可能只纳入了已发表的研究结果，而未包括未发表的研究或负面结果。这可能导致结果偏向于阳性结果和有统计学意 义的研究，而忽略了阴性结果或无统计学意义的研究。
2023-11-11
目 录
• meta分析简介 • meta分析方法与步骤 • meta分析的常见类型 • meta分析的局限性及解决措施 • meta分析的实践应用与案例分享
01
meta分析简介
定义与概念
定义
Meta分析是对先前研究结果进行统计合并、评价和分析的方法，旨在提供更准确、全面的医学结论 。
THANKS
感谢观看
确定研究人群
根据研究问题，确定研究人群，如疾病类型、年龄、 性别等。
确定比较措施
根据研究问题，确定比较措施，如药物治疗与安慰剂 对照、手术治疗与非手术治疗等。
检索相关文献
制定检索策略
根据研究问题，制定相应的检索策略，包括关 键词、检索范围等。
检索数据库
根据制定的检索策略，在相关数据库中检索相 关文献。
总结词
详细描述
解决方法
研究质量和偏倚风险是meta分析中 需要考虑的重要因素。
在meta分析中，纳入的研究质量参 差不齐，这可能会对结果的稳定性和 可靠性产生影响。此外，偏倚风险也 是需要考虑的因素，例如选择偏倚、 信息偏倚等。
为了控制研究质量和偏倚风险，研究 者应采用严格的标准来筛选和评估纳 入的研究。同时，应采用适当的统计 学方法和敏感性分析来评估结果的可 靠性和稳定性。此外，应尽可能获取 和记录原始数据，以便进行更深入的 分析和解释。
04
meta分析的局限性及解决措施
发表偏倚及其控制方法
总结词
发表偏倚是meta分析中最常见的局限性之一。
详细描述
发表偏倚指的是在meta分析中，研究者可能只纳入了已发表的研究结果，而未包括未发表的研究或负面结果。这可能导致结果偏向于阳性结果和有统计学意 义的研究，而忽略了阴性结果或无统计学意义的研究。
流行病学--Meta分析和系统评价 ppt课件
方差倒数权重法
对连续变量的统计法
ppt课件 29
1、Peto法及其计算过程
（1）编制计算过程表及整理四格表资料
观察阳性数 每个研究 研究汇总 理论频数 方差 观察与理 论频数差
ln(OR)
ai
Ei
i
Vi
i
a i — Ei (ai Ei ) / Vi
i
a
试验组
对照组 合计
E
ai
Ci M1i
V
灵敏性分析
比较两种不同方法对相同试验进行的系统评价是 否会得出不同结果的过程。 目的是了解系统评价的结果是否稳定可靠。
ppt课件 16
系统评价（systematic review）
失安全数
如结果有统计学意义时，为排除发表偏倚的可能， 需要多少个阴性试验的结果才能使结论逆转。
结论
主要说明：①是否能够得出某一疗法有效或无效的 结论，是否可以在临床实践中推广？②如果现有资 料尚不足以下结论，那么对今后研究工作的指导价 值如何？是否需要进一步进行临床试验？
选择文章有倾向性（感兴趣、观点一致） 未对文献质量进行科学评价 不同作者对同一问题的结论可能不一致
ppt课件 6
第一节
系统评价
（systematic review）
ppt课件 7
系统评价（systematic review）
含义
是近年来发展起来的一种全新的文献综述形式。 指针对某一具体临床问题，全面、系统地收集全世界 已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学 严格评价文献的原则和方法，逐个进行严格评价和分 析，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合 成，得出综合可靠的结论。同时，随着新的临床研究 的出现进行及时更新，随时提供最新的知识和信息作 为决策依据。