在职职工住院医疗综合互助保障活动理赔指南
在职职工住院医疗综合互助保障活动理赔
指南
一、理赔的有关要求
1．报案。
（1）会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门
诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗结束后，应及时向办事处或代办
处提出报案，并提供申领所需材料（见下述第二条“受理申领互助
金所需材料”）。
（2）会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，应在意外
发生之日起10日内通知办事处或代办处进行核对。报案时应提供
以下内容：①报案人姓名、联系电话及与参保人员的关系；②参保
人员姓名、所在单位；③事故原因、时间、地点、经过及现状。
2．观察期。
（1）首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天内（含本
数）因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项
目治疗及门诊慢性病治疗时，不享受领取互助金的待遇。
（2）会员在互助保障期满后15日内续保将不再受30天观察
期的限制；15日内未及时续保的，如再次参保须重新执行观察期。
（3）会员因意外事故造成伤害则无观察期限制。
3．申领互助金的期限。
会员应在报案后及时提交申领手续，若会员自医疗机构费用结
算日、意外伤害发生之日起，两年内不提出申领手续的，视为放弃
申请互助金的权利。
二、受理申领互助金所需材料
1．“互助金申请书”。
表格可在佛山市总工会网站-“困难帮扶-互助保险”中下载。
（下载网址：http://www.fftu.gov.cn/）。
2．申领不同互助金或住院津贴所需的相应资料。
申请项目 应提供资料编号 资料内容
住院医疗
互助金
1、2、3、4、
5、8、14、
15
1.会员身份证复印件
2.会员本人(或受益人、继承人)银行卡或定期存折复印
件
3.保单、所在名单页复印件(续保须提供上期参保资料)
4.由二级(含)以上医疗机构出具的住院病案首页、医嘱
单、住院用药治疗清单、入院记录、出院记录或出院小
结(需加盖医院病案室专用章)以及需要由会员提供的
其他证明。
5.基本医疗管理机构报销单据（社会医疗保险或基本医
疗保险费用结算单）
6.基本医疗保险管理机构批准的重大疾病审批表
7.基本医疗保险管理机构批准的慢性病审批表
8.医疗费用收据原件、相应处方
9.由二级（含）以上医疗机构出具的伤残程度证明
10.户籍管理机关出具的户口注销证明
门诊特病
互助金
1、2、3、4、
5、7、8、14、
15
大额补
（救）助
互助金
1、2、3、4、
5、6、8、14、
15
意外伤残
互助金
1、2、3、4、
5、8、9、14、
15
11.医疗机构出具的死亡证明
12.事故处理机关出具的死亡证明
13.受益人或继承人身份证复印件及与会员的关系证明
14.受权委托书（委托适用）
15.受托人身份证明（委托适用）
意外身故
互助金
1、2、3、4、
5、8、10、
11、12、13、
14、15
理赔流程图
符合申领互助金的会员，可向单位工会提出申请，经单位工会审核后，由单位工
会向互助会理赔部（或代办机构）申请办理给付手续。
下载相应的“互助金申请表”并详细填写。
备齐“互助金申请表”及所需相关材料，提交互助会理赔部（或代办机构）审核。
注：代办机构收到材料后，进行初审，并对符合条
件的材料进行汇总，每周一次上报互助会审核。
互助会审批完毕后，通知代办机构（或会员所在单位），给付或拒付互助金。
给付，由互助会（或代办机构）将互助金汇入会员银行账户；
拒付，由互助会（或代办机构）出具拒付通知书。
工会医疗互助保险报销流程
工会医疗互助保险报销流程工会医疗互助保险是一种由工会组织针对会员提供的互助保险制度。
该制度的目的是为会员提供一定程度的医疗费用补偿和互助支持，以减轻会员因意外事故或突发疾病而产生的医疗费用负担。
下面将详细介绍工会医疗互助保险的报销流程。
1.准备报销所需材料：会员需要准备好以下材料，以便在报销时使用：a.会员的工会医疗互助保险证件或卡片，有些地方可能使用电子卡片，会员需要确保其有效性；b.医疗费用发票：会员应向医疗机构索取所有与治疗相关的医疗费用发票，包括药品费、治疗费用、检查费用等。
这里应注意医疗费用发票必须是规范合法的，包含病历、诊断等必要信息；c.医疗费用明细清单：此清单应由医疗机构提供，详细列出了被保险人所发生的医疗费用，包括药品、检查、治疗等费用；2.按照规定的时间要求提出报销申请：a.会员应在规定的时间范围内将上述准备好的报销材料提交给工会，以便申请报销。
工会可能设有专门的报销窗口或人员来处理报销事宜；b.会员可以选择亲自前往工会报销窗口提出申请，或者通过邮寄、电子邮件等方式提交申请资料。
3.工会审核报销申请：a.工会收到会员提交的报销申请后，工作人员会进行审核。
他们将检查提交的材料是否齐全、准确，并核实发票等信息的真实性和合法性；b.工会可能会要求会员提供其他相关证据或进行进一步调查，以核实其报销申请的真实性和合法性；c.工会在完成审核后，将根据相关规定决定是否受理会员的报销申请，并将结果通知会员。
4.报销款项发放：a.一旦工会确认受理会员的报销申请，工会将按照规定的时间和方式向会员发放报销款项；b.工会可能会将报销款项直接支付给医疗机构，也可能将款项支付给会员本人，并要求会员自行向医疗机构支付相关费用。
需要特别指出的是，不同地区、不同工会对于报销流程的规定可能会有所不同，因此会员在参与工会医疗互助保险前，应仔细阅读工会提供的条款和说明，以了解相关的规定和要求。
此外，会员应保留好相关的医疗费用发票、明细清单等证据材料，并及时向工会提供准确的信息，以便在需要报销时能够顺利进行。
在职职工住院医疗互助保障计划给付实施细则
在职职工住院医疗互助保障计划给付实施细则一、适用范围：1.本计划适用于我单位全体在职职工，包括正式职工、合同制员工和临时工等，不包括退休人员；2.职工参与本计划需按照规定缴纳相应的费用；二、费用标准：1.职工参与本计划需要缴纳一定的费用，费用标准由公司和职工共同协商确定；2.职工每月缴纳的费用应按照规定时间和方式缴纳，逾期未缴纳的职工将无法享受本计划的保障；三、保障范围：1.本计划主要针对职工在住院治疗期间的医疗费用，包括住院押金、治疗费用、手术费用、化验费用、检查费用、药品费用等；2.保障范围内的费用，计划将按照一定比例进行补偿，具体比例由公司和职工共同协商确定；3.本计划不包括因主观故意造成的医疗费用，以及个人非必要的医疗费用；四、报销程序：1.职工在住院治疗期间，应及时向公司提供相关的医疗费用凭证，如发票、医疗费用清单等；2.公司将在收到职工提供的医疗费用凭证后，审核凭证的真实性和合规性；3.审核通过后，公司将按照约定的比例和方式将相应的费用报销给职工；五、续保与退保：1.职工参与本计划的期限一般为一年，在到期前需及时续保；2.续保时，职工需按照规定的时间和方式缴纳续保费用；3.职工如需退保，需提前向公司提出申请，经公司审核通过后，退还相应的保费；六、保障期限：1.本计划为全年计划，职工在保障期内可享受保障；2.如职工在保障期外发生住院治疗，将无法享受本计划的保障；七、其他事项：1.职工参与本计划需遵守医院的住院规定和治疗方案；2.在住院期间，职工需按照医生的建议进行必要的治疗和康复，并配合医院的工作；3.如职工违反医院规定造成医疗事故，将按照相关法律法规承担责任；以上就是在职职工住院医疗互助保障计划的实施细则。
通过明确保障范围、费用标准、报销程序等方面的规定，可以保证计划的顺利实施，为在职职工提供及时有效的医疗保障。
同时，职工也需遵守相关规定，提高对医院规定的理解与配合，以确保计划的顺利进行。
在职职工住院+意外伤害综合互助保障活动实施细则
附件4：中国职工保险互助会在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+意外）实施细则为缓解职工因病住院治疗或意外事故、烧烫伤导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+意外）（以下简称“本活动”）实施细则》。
第一条活动的基本内容参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部分；或者会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。
第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于城镇职工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工，都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）陕西省办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。
为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。
参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。
第三条参加本活动的规定1.参加本活动会费标准为每人95元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。
互助保障期一经生效中途不得退出本活动。
2.本活动保障期为一年，期满续保另办手续。
保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。
3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息，并书面告知其是否属于本活动列明的高危行业。
4.在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次数视为无效。
对已参加活动的单位，本年度内新增人员参加活动原则上将在下一年度本单位续保时统一办理。
5.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保障责任执行相应的观察期。
互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日（含本数，下同）内继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。
在职职工住院医疗综合互助保障活动(住院意外)
在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+意外）为缓解职工因病住院治疗或意外事故、烧烫伤导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住院医疗综合互助保障活动（住院+意外）（以下简称“本活动”）实施细则》。
第一条活动的基本内容参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部分；或者会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。
第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于城镇职工基本医疗保险保障范围内16至60周岁的在职职工，都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）陕西省办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。
为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。
参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。
第三条参加本活动的规定1.参加本活动会费标准为每人95元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。
互助保障期一经生效中途不得退出本活动。
2.本活动保障期为一年，期满续保另办手续。
保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。
3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息，并书面告知其是否属于本活动列明的高危行业。
4.在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次数视为无效。
对已参加活动的单位，本年度内新增人员参加活动原则上将在下一年度本单位续保时统一办理。
5.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保障责任执行相应的观察期。
互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日（含本数，下同）内继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。
在职职工医疗互助保障计划业务操作流程
在职职工医疗互助保障计划业务操作流程第一步：计划制定公司首先需要组织相关部门对在职职工医疗互助保障计划进行制定。
主要包括确定参与人员范围、互助金额、互助费用等方面。
此外还需要确定管理机构和互助基金的设立和管理方式。
第二步：参与员工登记第三步：缴纳互助费用根据计划制定的互助金额和互助费用，公司将通知员工缴纳互助费用。
通常互助费用由员工自己承担一部分，公司承担一部分。
公司可以通过发放通知、工资条等方式提醒员工缴纳互助费用。
第四步：理赔申请当员工需要获得医疗互助保障的时候，需要向公司提出理赔申请。
员工需要提交一份申请表格，提供医疗费用发票、诊断证明、报告和医院医生的诊断证明等相关文件作为证明材料。
第五步：理赔审核第六步：理赔处理一旦公司审核通过员工的理赔申请，公司将按照事先制定的互助金额进行理赔处理。
公司可以将费用直接支付给医院，也可以先支付给员工，由员工再向医院支付费用。
第七步：互助基金管理和调整公司需要设立并管理互助基金，用于支付员工的理赔费用。
公司可以通过将一部分员工的互助费用用于积累互助基金。
另外，根据实际情况和互助经验，公司需要定期对互助金额和互助费用进行调整。
第八步：互助经验分享和宣传公司可以定期组织员工互助经验分享会议或活动，鼓励员工分享自己的理赔经验和互助心得。
此外，公司还可以通过内部刊物、企业网站等方式宣传医疗互助保障计划的优势和重要性，以增强员工对计划的认同和参与度。
通过以上的业务操作流程，公司可以有效地实施在职职工医疗互助保障计划，为员工提供全面的医疗互助保障，同时也能够提高员工的归属感和满意度，增强公司的凝聚力和竞争力。
中国职工保险互助会《在职职工综合互助保障活动(住院+意外+重疾)》方案2015
中国职工保险互助会《在职职工综合互助保障活动（住院+意外+重疾）实施细则》为缓解职工因病住院治疗，意外事故、烧烫伤或首次确诊患上本活动所列疾病导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工综合互助保障活动（住院+意外+重疾）（以下简称“本活动”）实施细则》。
第一条活动的基本内容参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗时，根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部分；或者会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时；或者首次确诊患有本活动所列的11类重大疾病的一种或多种时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。
第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，并已经参加当地城镇职工基本医疗保险，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）在当地的办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。
参加本活动时已办理正式退休手续的或非本单位职工不可参加本活动。
为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。
参加本活动的单位要全体在职人员100%参加。
第三条参加本活动的规定1、参加本活动会费标准为每人130元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。
互助保障期一经生效中途不得退出本活动。
2、本活动保障期为一年，期满续保另办手续。
保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。
3、会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息，并书面告知其是否属于本活动列明的高危行业。
4、在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次数视为无效。
对已参加活动的单位，本保障期内新增人员参加活动原则上将在下一保障期单位续保时统一办理。
5、参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保障责任执行相应的观察期。
职工互助医疗保险报销流程
职工互助医疗保险报销流程亲亲~职工互助保险报销流程：1.登录互助会网址,需要账户的账号和密码,一般是单位工会工作负责同志知道。
2.进去之后,找到“申领业务”,点击进入3.点击“发起新的申请”,出现输入身份证号等栏目,输入申请人的信息即可,并选择本单位参加的保险种类。
4.选择完毕后,就进入主要的填写信息区域,将提前准备好的身份证照片、住院发票照片、银行卡照片上传即可。
5.提交之后，等待系统审核，一般3个工作日就审核通过了，钱也会直接打到用户银行卡账户中。
6. 亲亲~职工互助保险即职工互助补充保险，是由工会组织主办、职工自愿参加、职工个人缴费、各方集资、集资者受益的群众性互济组织,是国家法定社会保险之外的一项重要补充。
对职工在发生生、老、病、死、伤、残、失业、意外灾害等风险造成的损失进行赔偿。
城镇职工参保互助保险报销的比例为94%，个人担负6%。
据了解，株洲市城镇职工及城镇居民的基本医疗保险覆盖率已达98％以上。
大病医疗互助费与基本医疗保险基金分开运行、互不挤占，接受财政、审计部门的监督。
重大疾病保险简而言之就是以疾病为给付保险金条件的疾病保险。
即只要被保险人罹患保险条款中列出的某种疾病，无论是否发生医疗费用或发生多少费用，都可获得保险公司的定额补偿。
7. 门诊医疗费用：在基本医疗保险支付范围内，由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%比例核算互助金；住院医疗费用：在基本医疗保险支付范围内，由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金；门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至5万元以内，可享受40%的互助金，最高报销额为2万元；5万元以上至10万元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为3万元；10万以上至15万元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为4万元。
常州市职工保障互助会《在职职工住院津贴综合互助保障活动(津贴+重疾)实施细则》0530-2
常州市职工保障互助会《在职职工住院津贴综合互助保障活动（津贴+重疾）实施细则》为缓解职工因病住院期间或首次确诊患上重大疾病导致医疗费用支出和收入减少带来的经济负担，根据《常州市职工保障互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住院津贴综合互助保障活动（津贴+重疾）（以下简称“本活动”）实施细则》。
第一条活动的基本内容参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病在《医院分级管理标准》规定的二级（含二级，下同）以上医疗机构住院治疗超过规定时间后；或者首次确诊患有本活动所列的15类重大疾病的一种或多种时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。
第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过其所在单位的工会向常州市职工保障互助会（以下简称“本会”）申请参加本活动，成为本会会员。
为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。
参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。
第三条参加本活动的规定1.参加本活动会费标准为每人80元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。
互助保障期一经生效中途不得退出本活动。
2.本活动保障期为一年，期满续保另办手续。
保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。
3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码、健康状况等信息。
4.在互助保障期内会员只允许参加壹次本活动，超出次数视为无效。
对已参加活动的单位，本年度内新增人员参加活动原则上将在下一年度本单位续保时统一办理。
5.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起按照不同保障责任执行相应的观察期。
互助保障期满后，符合参加条件的会员在15日（含本数，下同）内继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过15日后续保仍须执行观察期。
中国职工保险互助会广东办事处在职职工住院-广东直机关党建
中国职工保险互助会广东办事处在职职工住院-广东直机关党建第一篇：中国职工保险互助会广东办事处在职职工住院-广东直机关党建中国职工保险互助会广东省办事处《在职职工住院医疗综合互助保障活动实施细则》为缓解职工因病住院治疗或意外事故、烧烫伤导致医疗费用支出增加和收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》的规定，制定《在职职工住院医疗综合互助保障活动（以下简称“本活动”）实施细则》。
第一条活动的基本内容参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗或治疗慢性疾病时，根据当地基本医疗保险规定的医疗费用自付部分；或者会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困难。
第二条参加本活动的条件和办法凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，并已经参加当地城镇职工基本医疗保险，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本会”）广东省办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。
为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加本活动。
参加本活动的职工不得少于全体职工的80%；100人以下的单位要全体参加。
第三条参加本活动的规定1.参加本活动会费标准为每人95元，交纳会费后互助保障期在约定时间统一生效。
互助保障期一经生效中途不得退出本活动。
2.本活动保障期为一年，期满续保另办手续。
保障期满后，无论会员是否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。
3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身份证号码等信息，并书面告知其是否属于本活动列明的高危行业。
4.在互助保障期内会员只允许参加壹次本活动，超出次数视为无效。
对已参加活动的单位，本年度内新增人员参加活动原则上将在下一年度本单位续保时统一办理。
5.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保障责任执行相应的观察期。