在职职工住院医疗综合互助保障活动理赔指南

在职职工住院医疗综合互助保障活动理赔

指南

一、理赔的有关要求

1．报案。

（1）会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗结束后，应及时向办事处或代办处提出报案，并提供申领所需材料（见下述第二条“受理申领互助金所需材料”）。

（2）会员因意外事故、烧烫伤导致身故、残疾时，应在意外发生之日起10日内通知办事处或代办处进行核对。报案时应提供以下内容：①报案人姓名、联系电话及与参保人员的关系；②参保人员姓名、所在单位；③事故原因、时间、地点、经过及现状。

2．观察期。

（1）首次参加本活动的会员在互助保障期生效30天内（含本数）因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，不享受领取互助金的待遇。

（2）会员在互助保障期满后15日内续保将不再受30天观察期的限制；15日内未及时续保的，如再次参保须重新执行观察期。

（3）会员因意外事故造成伤害则无观察期限制。

3．申领互助金的期限。

会员应在报案后及时提交申领手续，若会员自医疗机构费用结

算日、意外伤害发生之日起，两年内不提出申领手续的，视为放弃申请互助金的权利。

二、受理申领互助金所需材料

1．“互助金申请书”。

表格可在佛山市总工会网站-“困难帮扶-互助保险”中下载。（下载网址：/）。

2．申领不同互助金或住院津贴所需的相应资料。

理赔流程图