2014版肾结石诊疗指南(最新课件)
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肾结石讲课课件
肾结石的评估与分级系统
评估方法：根据结石大小、位置、 数量等因素进行评估
辅助检查：如尿常规、B超、CT等， 提供更全面的诊断信息
添加标题
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分级系统：根据评估结果进行分级， 指导治疗方案的选择
注意事项：评估与分级需由专业医 生进行，以确保准确性。
诊断中的注意事项与误诊避免
重视病史采集：详细了解患者的症状、体征等信息，有助于准确诊断。
提供指导
治疗方法的改进与创新
激光碎石技术的改进
新型药物疗法的研发
预防措施的改进和创新
结合现代科技，实现精准治疗
未来研究方向与挑战
早期诊断和预防
个性化治疗策略的制定
添加标题
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肾结石形成机制的深入研究
添加标题
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长期临床观察和数据统计
THANKS
汇报人：小无名
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手术方式选择：肾盂切开取石术、 肾实质切开取石术、腹腔镜手术、 经皮肾镜取石术等。
肾结石的预防：多饮水、饮食调节、 药物治疗等。
肾结石讲课课件
非手术治疗： 体外冲击波 碎石、经皮 肾镜碎石取 石术等
手术治疗： 肾盂切开取 石术、肾实 质切开取石 术等
药物治疗： 解痉止痛药、 排石药等
多喝水，保持 体内水分充足， 减少结石形成
的几率。
限制摄入高嘌 呤食物，如肉 类、动物内脏、 鱼虾等，以减 少尿酸的形成。
避免摄入过多 的钙质，如牛 奶、豆腐等， 以预防钙盐沉 积形成结石。
适当运动，促 进身体新陈代 谢，有助于预 防肾结石的形
成。
定期检查与随访的重要性
肾结石的诊断ppt课件
4、未控制病情的甲状腺功能亢进者，禁用含碘造影剂。
4、逆行造影
通过膀胱进行输尿管逆行插管进行造影，为又创检查，不作为肾结石 的常规检查手段，在 IVU尿路造影不显影或显影不良、或对造影剂过 敏、不能确定KUB平片上致密影的性质又无条件行CT检查时，可行逆 行造影。逆行造影可以清晰直观地显示上尿路，判定是否同时存在肾 盂输尿管连接部狭窄等解剖因素，传统的逆行插管双曝光已很少引用，
尿路梗阻、感染和异物是又发肾结石的主要局部因素，而 三者可以相互促进。各种解剖异常导致的梗阻是结石形成 的重要原因。包括机械性梗阻和非机械性梗阻。机械性包 括肾小管扩张、肾盏盏颈狭窄、肾盂输尿管连接部狭窄、 马蹄肾、重复肾盂输尿管畸形、输尿管狭窄，输尿管口膨 出等，非机械性包括神经源膀胱、膀胱输尿管反流和先天 性巨输尿管等。另反复发作泌尿系统感染、肾盂肾炎是导 致感染性结石的常见原因。 了解结石的成分和病因，对于肾结石的治疗和预防有重要 意义。
1、B超（泌尿系彩超）
由于 B超简便，快捷、经济、无创，对肾结石的诊断准确率较高，是 《CUA尿路结石诊疗指南》推荐检查项目。B超可发现2mm以上的肾 结石，包括透X光线的尿酸结石。B超还可以了解是否存在肾积水。肾 结石的 B超表现为肾脏集合系统中强回声光团伴声影，伴或不伴肾盂、 肾盏扩张。肾结核的钙化在 B超上的部位在肾实质，同时可能发现肾 实质的破坏和空洞。但B超检查不足之处是对于输尿管结石诊断存在 盲区，对肾功能的判断不够准确，对肾脏钙化和结石的鉴别存在一定 困难。
3、泌尿系统因素包括肾损伤、泌尿系统梗阻、感染、异物等；
上述因素最终都导致尿液中各种成分过饱和。抑制因素的降低，滞留 因素和促进因素的增加等机制，导致肾结石的形成。
肾脏结石诊断治疗规范(医学讲座培训课件)
疗效与下列因素有关：
结石大小 <2cm 首选ESWL, >2cm或鹿角形可选
PCNL或联合应用ESWL
结石位置 肾盂>肾中盏和肾上盏>肾下盏
治疗频率 治疗次数不超过3～5次，治疗间隔时间
为10～14天
（医学讲座培训课件）
输尿管镜碎石术 (URL )
输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主,其损 伤介于ESWL 和PCNL二者之间。随着输尿管 镜和激光技术的发展，输尿管软镜配合钬激光 治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结石取得了很好 的效果。
肾后性梗阻应考虑：盆腔手术、肿瘤及放疗，结石。
（医学讲座培训课件）
肾脏结石的分类
1 5%
5-10%～ 磷酸钙 5-10%
5-10%
草酸钙 70-80%
含钙结石 尿酸结石 磷酸镁铵结石 胱氨酸结石
（医学讲座培训课件）
肾脏结石的分类
肾脏 结石
静默结石：体积较小，无积水，感染，疼痛
及肾功能损伤，可密切观察
（医学讲座培训课件）
经皮肾镜碎石术(PCNL )
近些年来，国内外PCNL处理复杂性上尿路 结石已被认为是首选的治疗方法 复杂性肾结石包括完全性和不完全性鹿角石、 ≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
复杂性肾结石病例
开放手术的缺点
平均出血量500-2000ml，术中切肾率5%左右，术 后肾功能损害、出血、尿瘘30%-60%
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
（医学讲座培训课件）
分支型肾盂上盏结石
术前KUB
术前IVP
术后KUB
右肾盂＋上盏结石
结石大小 <2cm 首选ESWL, >2cm或鹿角形可选
PCNL或联合应用ESWL
结石位置 肾盂>肾中盏和肾上盏>肾下盏
治疗频率 治疗次数不超过3～5次，治疗间隔时间
为10～14天
（医学讲座培训课件）
输尿管镜碎石术 (URL )
输尿管镜治疗肾结石以输尿管软镜为主,其损 伤介于ESWL 和PCNL二者之间。随着输尿管 镜和激光技术的发展，输尿管软镜配合钬激光 治疗肾结石(<2cm)和肾盏憩室结石取得了很好 的效果。
肾后性梗阻应考虑：盆腔手术、肿瘤及放疗，结石。
（医学讲座培训课件）
肾脏结石的分类
1 5%
5-10%～ 磷酸钙 5-10%
5-10%
草酸钙 70-80%
含钙结石 尿酸结石 磷酸镁铵结石 胱氨酸结石
（医学讲座培训课件）
肾脏结石的分类
肾脏 结石
静默结石：体积较小，无积水，感染，疼痛
及肾功能损伤，可密切观察
（医学讲座培训课件）
经皮肾镜碎石术(PCNL )
近些年来，国内外PCNL处理复杂性上尿路 结石已被认为是首选的治疗方法 复杂性肾结石包括完全性和不完全性鹿角石、 ≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、 体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。
复杂性肾结石病例
开放手术的缺点
平均出血量500-2000ml，术中切肾率5%左右，术 后肾功能损害、出血、尿瘘30%-60%
A：逆行肾盂造影 B：软镜进入上盏 C：软镜进入中盏 D：软镜进入下盏
（医学讲座培训课件）
分支型肾盂上盏结石
术前KUB
术前IVP
术后KUB
右肾盂＋上盏结石
肾结石科普讲座PPT
第二部分：肾结石的症状和诊断
诊断： - 体格检查和病史询问 - 尿液分析 - 影像学检查（如超声波和CT扫
描）
第三部分：肾 结石的预防和
治疗
第三部分：肾结石的预防和治疗
预防： - 多饮水：保持足够的水分摄入 - 控制饮食：减少高嘌呤、高盐和高
蛋白食物摄入 - 适度运动：促进尿液排泄和肾脏功
能
第三部分：肾结石的预防和治疗
分类
第一部分：肾结石的定义和分类
什么是肾结石：肾脏中形成的 固体结石
分类： - 钙结石：最常见的肾结石
类型 - 尿酸结石：与尿酸代谢不
正常相关 - 氧磷酸铵镁结石：与某些
遗传因素和药物相关
第二部分：肾 结石的症状和
诊断
第二部分：肾结石的症状和诊断
症状： - 腰部或下腹部疼痛 - 血尿 - 尿频和尿急 - 恶心和呕吐
治疗： - 小结（如
ESWL和腹腔镜手术）
第四部分：肾 结石的生活建
议
第四部分：肾结石的生活建议
合理饮食：均衡摄入各类营养物质 不憋尿：定时排尿，避免尿液滞留
第四部分：肾结石的生活建议
避免过度劳累和长时间保持一个姿 势 定期复查和监测肾功能
结语
结语
肾结石科普讲 座PPT
目录 引言 第一部分：肾结石的定义和分类 第二部分：肾结石的症状和诊断 第三部分：肾结石的预防和治疗 第四部分：肾结石的生活建议 结语
引言
引言
了解肾结石的形成原因是预防和及 早治疗的关键 本讲座旨在向大家介绍肾结石的基 本知识和预防方法
引言
让我们一起来了解肾结石吧
第一部分：肾 结石的定义和
肾结石是一种常见疾病，但通过了解预 防和治疗方法，我们可以降低患病风险
肾结石的诊疗常规课件
推荐ESWL治疗次数不超过3～5次
认为间隔的时间以10～14天为宜
2.经皮肾镜取石术(PNL)
背景
国内从1992年开始采用“经皮肾微造 瘘、二期输尿管镜碎石取石术”， 1998 年提出有中国特点的微创经皮肾镜取石 术，并应用于大部分ESWL和开放手术难 以处理的上尿路结石。
适应证
1)所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩 室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1．5cm的 大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或 输尿管置镜失败的输尿管结石。 3)特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、 肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗 阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结 石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
治疗方案和原则
1)经皮肾取石术(PNL)应在有条件的医院施行
推荐首选微造瘘PNL 2)开展手术早期宜选择简单病例 3)复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应 由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理 4)合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺 造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期 取石 5)完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石， 但手术次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)，每 次手术时间不宜过长，需视病人耐受程度而定。
术前准备
术前准备与开放手术大致相同。若尿 培养有细菌存在，应该选择敏感的抗生 素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也 应选用广谱抗生素预防感染。
手术步骤
1)定位：采用B超或X线C臂机下定位。 2)穿刺：穿刺点可选择在12肋下至10肋间腋后
线到肩胛线之间的区域，穿刺经后组肾盏入路， 方向指向肾盂。穿刺上、下组肾盏时，须注意 可能会发生胸膜和肠管的损伤。 3)扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、 Amplatz扩张器、高压球囊扩张器或金属扩张 器扩张。 4)腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出， 而且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击 碎后排出。放置双J管和肾造瘘管较为安全
认为间隔的时间以10～14天为宜
2.经皮肾镜取石术(PNL)
背景
国内从1992年开始采用“经皮肾微造 瘘、二期输尿管镜碎石取石术”， 1998 年提出有中国特点的微创经皮肾镜取石 术，并应用于大部分ESWL和开放手术难 以处理的上尿路结石。
适应证
1)所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不 完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩 室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石。 2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径>1．5cm的 大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或 输尿管置镜失败的输尿管结石。 3)特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、 肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗 阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结 石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
治疗方案和原则
1)经皮肾取石术(PNL)应在有条件的医院施行
推荐首选微造瘘PNL 2)开展手术早期宜选择简单病例 3)复杂或体积过大的肾结石手术难度较大，应 由经验丰富的医生诊治，不排除开放手术处理 4)合并肾功能不全者或肾积脓先行经皮肾穿刺 造瘘引流，待肾功能改善及感染控制后再二期 取石 5)完全鹿角形肾结石可分期多次多通道取石， 但手术次数不宜过多(一般单侧取石≤3次)，每 次手术时间不宜过长，需视病人耐受程度而定。
术前准备
术前准备与开放手术大致相同。若尿 培养有细菌存在，应该选择敏感的抗生 素治疗，即使尿培养阴性，手术当天也 应选用广谱抗生素预防感染。
手术步骤
1)定位：采用B超或X线C臂机下定位。 2)穿刺：穿刺点可选择在12肋下至10肋间腋后
线到肩胛线之间的区域，穿刺经后组肾盏入路， 方向指向肾盂。穿刺上、下组肾盏时，须注意 可能会发生胸膜和肠管的损伤。 3)扩张：肾穿刺通道可以用筋膜扩张器、 Amplatz扩张器、高压球囊扩张器或金属扩张 器扩张。 4)腔内碎石与取石：结石不仅能被直接取出， 而且能够通过激光、气压弹道、超声、液电击 碎后排出。放置双J管和肾造瘘管较为安全
肾石症诊断与治疗PPT
肾石症诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 肾石症概述 肾石症诊断方法 肾石症治疗方法 肾石症预防措施 肾石症患者护理与康复指导
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
肾石症概述
定义与发病机制
肾石症：肾脏内形 成结石的疾病
发病机制：尿液中 矿物质浓度过高， 形成结晶，逐渐形 成结石
结石类型：草酸钙 、磷酸钙、尿酸等
杯水，保持尿 如腌制食品、 的食物，如牛 草酸含量高的
液稀释Biblioteka 加工食品等奶、奶酪等 食物，如菠菜、
甜菜等
增加维生素C 摄入：多吃富 含维生素C的 食物，如柑橘 类水果、草莓
等
避免酒精和咖 啡因：减少酒 精和咖啡因的 摄入，以降低 尿液中钙和草
酸的浓度
多饮水
增加尿量：多饮水 可以增加尿量，有 助于结石的排出
发病原因：饮食、 遗传、环境等因素
临床表现与诊断依据
临床表现：腰痛、血尿、恶心、呕吐、发热等
诊断依据：影像学检查（如B超、CT、MRI等）、尿液检查（如尿常规、尿沉渣等）、肾 功能检查等
诊断标准：根据临床表现、影像学检查和尿液检查结果进行综合判断
鉴别诊断：需要与肾癌、肾结核、肾囊肿等疾病进行鉴别诊断
优点：微创、安全、恢复快、并发症少
注意事项：术前需要充分评估患者身体状况，术后需要密切观察患者情 况，防止并发症发生
经皮肾镜碎石术（PCNL）
手术原理：通过皮肤穿刺进入肾脏，使用肾镜观察并碎石 适应症：适用于直径大于2cm的肾结石 手术步骤：穿刺、扩张、碎石、取石、止血、关闭通道 优点：碎石率高，并发症少，恢复快，可处理复杂肾结石 注意事项：术前评估，术后护理，预防感染，定期复查
体外冲击波碎石术（ESWL）
汇报人：
单击输入目录标题 肾石症概述 肾石症诊断方法 肾石症治疗方法 肾石症预防措施 肾石症患者护理与康复指导
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
肾石症概述
定义与发病机制
肾石症：肾脏内形 成结石的疾病
发病机制：尿液中 矿物质浓度过高， 形成结晶，逐渐形 成结石
结石类型：草酸钙 、磷酸钙、尿酸等
杯水，保持尿 如腌制食品、 的食物，如牛 草酸含量高的
液稀释Biblioteka 加工食品等奶、奶酪等 食物，如菠菜、
甜菜等
增加维生素C 摄入：多吃富 含维生素C的 食物，如柑橘 类水果、草莓
等
避免酒精和咖 啡因：减少酒 精和咖啡因的 摄入，以降低 尿液中钙和草
酸的浓度
多饮水
增加尿量：多饮水 可以增加尿量，有 助于结石的排出
发病原因：饮食、 遗传、环境等因素
临床表现与诊断依据
临床表现：腰痛、血尿、恶心、呕吐、发热等
诊断依据：影像学检查（如B超、CT、MRI等）、尿液检查（如尿常规、尿沉渣等）、肾 功能检查等
诊断标准：根据临床表现、影像学检查和尿液检查结果进行综合判断
鉴别诊断：需要与肾癌、肾结核、肾囊肿等疾病进行鉴别诊断
优点：微创、安全、恢复快、并发症少
注意事项：术前需要充分评估患者身体状况，术后需要密切观察患者情 况，防止并发症发生
经皮肾镜碎石术（PCNL）
手术原理：通过皮肤穿刺进入肾脏，使用肾镜观察并碎石 适应症：适用于直径大于2cm的肾结石 手术步骤：穿刺、扩张、碎石、取石、止血、关闭通道 优点：碎石率高，并发症少，恢复快，可处理复杂肾结石 注意事项：术前评估，术后护理，预防感染，定期复查
体外冲击波碎石术（ESWL）
肾结石的治疗PPT课件
14
五、结石的预防。
一、含钙结石的预防：
1、增加液体摄入（推荐每天的液体摄入量在4L以上，使每天尿量在 2-2.5L以上）
2 、 饮食 调节 ： 1） 饮食 钙 的调 节 ， 成 人每 天钙 的摄 入量应 为 2025mmol约800-1000mg）。推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食 ，不推荐其他患者摄入限钙饮食。2）限制饮食中草酸钙的摄入；3） 限制钠盐摄入，高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于 2g；4）限制蛋白的过量摄入，低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含 钙结石形成有关；5）减轻体重，有研究表明，超重是尿路结石形成 的因素之一；6）增加水果蔬菜摄入，饮食中水果和蔬菜的摄入可以 稀释尿液中成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度，因此 ，增加水果、蔬菜的摄入可预防低枸橼酸尿症患者结石复发。7）增 加粗粮及纤维饮食，8）减少维生素 C的摄入，维生素C可转化生成草 酸，推荐每天维生素C的摄入量不超过1.0g。9）限制高嘌呤饮食，预 防尿酸结石及草酸钙结石。
较小肾盏结石可长期滞留，无临床表现，应严密观察，定期复查。若 结石增大，或引起严重症状，或造成积水或肾盏扩张、继发感染时， 应行其他外科治疗手段。
9
二、溶石
溶石治疗时通过化学的方法溶解结石或碎片，以 达到完全清除结石的目的，是一种有效的辅助治 疗方式，长作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石 、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗。 主要用于尿酸结石和胱氨酸结石的治疗。溶石手 段包括口服药物、增加尿量、经肾造瘘管注入药 物等。
12
（5）孤立肾上尿路结石或双侧双尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者 情况允许，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆 行插管或经皮肾穿刺造瘘术，带患者一般情况好转后再选择适当治疗 方法。
五、结石的预防。
一、含钙结石的预防：
1、增加液体摄入（推荐每天的液体摄入量在4L以上，使每天尿量在 2-2.5L以上）
2 、 饮食 调节 ： 1） 饮食 钙 的调 节 ， 成 人每 天钙 的摄 入量应 为 2025mmol约800-1000mg）。推荐吸收性高钙尿症患者摄入低钙饮食 ，不推荐其他患者摄入限钙饮食。2）限制饮食中草酸钙的摄入；3） 限制钠盐摄入，高钠饮食会增加尿钙的排泄，每天钠的摄入量应少于 2g；4）限制蛋白的过量摄入，低碳水化合物和高动物蛋白饮食与含 钙结石形成有关；5）减轻体重，有研究表明，超重是尿路结石形成 的因素之一；6）增加水果蔬菜摄入，饮食中水果和蔬菜的摄入可以 稀释尿液中成石危险因子，但并不影响尿钾和尿枸橼酸的浓度，因此 ，增加水果、蔬菜的摄入可预防低枸橼酸尿症患者结石复发。7）增 加粗粮及纤维饮食，8）减少维生素 C的摄入，维生素C可转化生成草 酸，推荐每天维生素C的摄入量不超过1.0g。9）限制高嘌呤饮食，预 防尿酸结石及草酸钙结石。
较小肾盏结石可长期滞留，无临床表现，应严密观察，定期复查。若 结石增大，或引起严重症状，或造成积水或肾盏扩张、继发感染时， 应行其他外科治疗手段。
9
二、溶石
溶石治疗时通过化学的方法溶解结石或碎片，以 达到完全清除结石的目的，是一种有效的辅助治 疗方式，长作为体外冲击波碎石、经皮肾镜取石 、输尿管镜碎石及开放手术取石后的辅助治疗。 主要用于尿酸结石和胱氨酸结石的治疗。溶石手 段包括口服药物、增加尿量、经肾造瘘管注入药 物等。
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（5）孤立肾上尿路结石或双侧双尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者 情况允许，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆 行插管或经皮肾穿刺造瘘术，带患者一般情况好转后再选择适当治疗 方法。
肾结石课件
临床表现
肾结石患者可能出现腰痛、血尿、恶 心呕吐等症状。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查、影像学检 查（如超声、CT等）进行诊断。
预防措施与重要性
预防措施
保持充足水分摄入，避免久坐，多运动，控制饮食，避免摄入过多高钙食物等 。
预防重要性
预防肾结石的发生可以减少患者的痛苦和医疗费用，保护肾脏功能，提高生活 质量。
肾结石可导致尿液流通不畅，引发细 菌滋生，引发肾盂肾炎。
肾结石可导致肾周围炎，表现为腰部 疼痛、发热等症状。
肾积脓
肾结石导致尿液流通不畅，引发细菌 滋生，形成肾积脓。
梗阻性并发症
肾积水
肾结石可导致尿液流通不畅，引 发肾积水。
输尿管狭窄
肾结石可导致输尿管狭窄，影响尿 液流通。
尿潴留
肾结石可导致尿潴留，表现为排尿 困难、尿痛等症状。
3
经皮肾镜碎石术（PCNL）
通过皮肤穿刺进入肾盂肾盏，将结石击碎并取出 。
非手术治疗
饮食调整
通过调整饮食，减少高钙 食物的摄入，预防结石的 形成。
多饮水
通过增加饮水量，增加尿 液的排出，减少结石的形 成和增大。
运动
适当的运动可以促进结石 的排出。
03
肾结石并发症及其处理
感染性并发症
肾盂肾炎
肾周围炎
肾结石课件
目 录
• 肾结石概述 • 肾结石治疗方法 • 肾结石并发症及其处理 • 肾结石患者护理与康复指导 • 肾结石预防策略与建议
01
肾结石概述
定义与发病原因
定义
肾结石是指尿液中矿物质结晶沉 积在肾脏内形成的固体结石。
发病原因
主要包括代谢异常、尿路感染、 尿路梗阻、饮食因素等。
肾结石患者可能出现腰痛、血尿、恶 心呕吐等症状。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查、影像学检 查（如超声、CT等）进行诊断。
预防措施与重要性
预防措施
保持充足水分摄入，避免久坐，多运动，控制饮食，避免摄入过多高钙食物等 。
预防重要性
预防肾结石的发生可以减少患者的痛苦和医疗费用，保护肾脏功能，提高生活 质量。
肾结石可导致尿液流通不畅，引发细 菌滋生，引发肾盂肾炎。
肾结石可导致肾周围炎，表现为腰部 疼痛、发热等症状。
肾积脓
肾结石导致尿液流通不畅，引发细菌 滋生，形成肾积脓。
梗阻性并发症
肾积水
肾结石可导致尿液流通不畅，引 发肾积水。
输尿管狭窄
肾结石可导致输尿管狭窄，影响尿 液流通。
尿潴留
肾结石可导致尿潴留，表现为排尿 困难、尿痛等症状。
3
经皮肾镜碎石术（PCNL）
通过皮肤穿刺进入肾盂肾盏，将结石击碎并取出 。
非手术治疗
饮食调整
通过调整饮食，减少高钙 食物的摄入，预防结石的 形成。
多饮水
通过增加饮水量，增加尿 液的排出，减少结石的形 成和增大。
运动
适当的运动可以促进结石 的排出。
03
肾结石并发症及其处理
感染性并发症
肾盂肾炎
肾周围炎
肾结石课件
目 录
• 肾结石概述 • 肾结石治疗方法 • 肾结石并发症及其处理 • 肾结石患者护理与康复指导 • 肾结石预防策略与建议
01
肾结石概述
定义与发病原因
定义
肾结石是指尿液中矿物质结晶沉 积在肾脏内形成的固体结石。
发病原因
主要包括代谢异常、尿路感染、 尿路梗阻、饮食因素等。
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❖ 代谢异常 • 尿液酸碱度 • 高钙血症 、高钙尿症 • 高草酸尿症 • 高尿酸尿症 • 胱氨酸尿症 • 低枸橼酸尿症 • 低镁尿症
2020-11-19
6
病因 • 局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。 • 药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物：2、能够诱发结石形成的药物，
管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
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肾结石的治疗
• 禁忌证 1) 未纠正的全身出血性疾病。 2) 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3) 未控制的糖尿病和高血压者。 4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。 5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜
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诊断—影像学检查
• 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解分侧肾脏的功能 ，确定肾积水程度。肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的 诊断会带来困难。
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背景
能力参差不齐
• 经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大 。
• 依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的 复发等方面起到一定的指导作用
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概论
❖ 尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，男女之比为3：1 ❖ 我国多见于长江以南，北方相对少见 ❖ 近30年来我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石日趋减少； ❖ 世界上三大高发区之一。
• 7. 放射性核素（可选择）
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诊断—实验室检查 常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
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诊断—实验室检查 复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
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结石分析：是制定结石预防措施和选用溶
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诊断
❖ （一）影பைடு நூலகம்学检查 ❖ （二）实验室检查 ❖ （三）结石成分分析
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诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查 • 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首选方法。 • 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。
• 由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点 • 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。 • 肾下盏结石≤15mm······
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肾结石的治疗 ESWL
⑵ 结石的位置：对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后 结石的清除不利。 ⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和 胱氨酸结石较难粉碎。 ⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助 的排石治疗措施。 ⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：不超过3～5次。间隔的时间以10～14天为宜。
石疗法的重要依据
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肾结石的治疗
• 治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等。
原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
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肾结石的治疗
泌尿系统结石
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背景
微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 • 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 • 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 • 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 • 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
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肾结石的治疗 PNL
• 适应证 1) 所有需开放手术干预的肾结石：鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难
以粉碎及治疗失败的结石。 2) L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的
输尿管结石。 3) 特殊类型的肾结石：小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿
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结石成分及性质
❖ 草酸钙：质硬，粗糙不规则，多呈桑葚状，棕褐色，X-线显影明显 ❖ 磷酸钙、磷酸镁铵：质脆易碎，粗糙不规则，灰白色或黄色，X-线片可见分层现象，常形成鹿角状结石 ❖ 尿酸：质硬，光滑不规则，常多发，X-线不显影 ❖ 胱氨酸：光滑，蜡样外观，X-线显影差
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• 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的 诊断。
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诊断—影像学检查
• 5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤的检查方法，仅在静脉尿路造影不良需要作鉴别诊断时应用 。
• 6. 磁共振水成像（MRU）（可选择） 尿路结石的诊断效果极差，对于不适合做静脉尿路造影的患者（例如 造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等）可考虑采用。
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泌尿系结石分类
• 病因：代谢性结石；感染性结石；药物性结石；特发性结石 • 晶体成分：含钙结石；非含钙结石 • 部位：上尿路结石；下尿路结石 • X 线：阴性结石；阳性结石
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病因
❖ 流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食结构和成分、水份的摄入量、气候、代谢和遗传 等因素
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病因 • 局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。 • 药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较低的药物：2、能够诱发结石形成的药物，
管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。
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肾结石的治疗
• 禁忌证 1) 未纠正的全身出血性疾病。 2) 严重心脏疾病和肺功能不全，无法承受手术者。 3) 未控制的糖尿病和高血压者。 4) 盆腔游走肾或重度肾下垂者。 5) 脊柱严重后凸或侧弯畸形、极肥胖或不能耐受俯卧位者亦为相对禁忌证，但可以采用仰卧、侧卧或仰卧斜
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诊断—影像学检查
• 3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解分侧肾脏的功能 ，确定肾积水程度。肾绞痛发作时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影或显影不良，因此对结石的 诊断会带来困难。
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背景
能力参差不齐
• 经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大 。
• 依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的 复发等方面起到一定的指导作用
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概论
❖ 尿路结石是泌尿外科最常见的疾病之一，男女之比为3：1 ❖ 我国多见于长江以南，北方相对少见 ❖ 近30年来我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石日趋减少； ❖ 世界上三大高发区之一。
• 7. 放射性核素（可选择）
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诊断—实验室检查 常规检查 血液分析、尿液分析、结石分析
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诊断—实验室检查 复杂性肾结石患者（指结石反复复发、有或无肾内残石和特别的危险因素的患者）可选择进一步的尿液分析。
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结石分析：是制定结石预防措施和选用溶
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诊断
❖ （一）影பைடு நூலகம்学检查 ❖ （二）实验室检查 ❖ （三）结石成分分析
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诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查 • 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石。是在肾绞痛时作为首选方法。 • 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过X线。
• 由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需麻醉等优点 • 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾结石的标准方法。 • 肾下盏结石≤15mm······
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肾结石的治疗 ESWL
⑵ 结石的位置：对于下盏漏斗部与肾盂之间的夹角为锐角、漏斗部长度较长和漏斗部宽度较窄者，ESWL后 结石的清除不利。 ⑶ 结石的成分：磷酸铵镁和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和 胱氨酸结石较难粉碎。 ⑷ 解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出，可以采取辅助 的排石治疗措施。 ⑸ ESWL治疗次数和治疗间隔时间：不超过3～5次。间隔的时间以10～14天为宜。
石疗法的重要依据
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肾结石的治疗
• 治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软镜(rirs)```、腹腔镜取石术以及开放手术等。
原则：根据结石在肾脏内的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。
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肾结石的治疗
泌尿系统结石
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背景
微创方向发展
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 • 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）、 • 经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy, PNL）、 • 输尿管肾镜取石术（ureterorenoscope lithotripsy, URL）、 • 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
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肾结石的治疗 PNL
• 适应证 1) 所有需开放手术干预的肾结石：鹿角结石、≥2 cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难
以粉碎及治疗失败的结石。 2) L4以上、梗阻较重或长径>1.5 cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管置镜失败的
输尿管结石。 3) 特殊类型的肾结石：小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿
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结石成分及性质
❖ 草酸钙：质硬，粗糙不规则，多呈桑葚状，棕褐色，X-线显影明显 ❖ 磷酸钙、磷酸镁铵：质脆易碎，粗糙不规则，灰白色或黄色，X-线片可见分层现象，常形成鹿角状结石 ❖ 尿酸：质硬，光滑不规则，常多发，X-线不显影 ❖ 胱氨酸：光滑，蜡样外观，X-线显影差
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• 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的 诊断。
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诊断—影像学检查
• 5. 逆行或经皮肾穿刺造影（可选择） 属于创伤的检查方法，仅在静脉尿路造影不良需要作鉴别诊断时应用 。
• 6. 磁共振水成像（MRU）（可选择） 尿路结石的诊断效果极差，对于不适合做静脉尿路造影的患者（例如 造影剂过敏、严重肾功能损害、儿童和孕妇等）可考虑采用。
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泌尿系结石分类
• 病因：代谢性结石；感染性结石；药物性结石；特发性结石 • 晶体成分：含钙结石；非含钙结石 • 部位：上尿路结石；下尿路结石 • X 线：阴性结石；阳性结石
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病因
❖ 流行病学因素：年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食结构和成分、水份的摄入量、气候、代谢和遗传 等因素