内科学--心律失常 ppt课件
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心律失常-ppt
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞
正常心电图
正常心电图
正常窦性心律
窦房结心律失常
窦性心动过速：心率>100次/分 窦性心动过缓：心率<60次/分 窦性心律不齐 窦性停搏
窦性心动过速
窦性心动过缓
心电图特征：1.窦性心律的频率低于60次／min。 2.当心率过于缓慢（少于40次/ min），出现 心排血量不足，患者有胸闷、头晕症状。
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心律失常
目录
❖心脏传导系统 ❖心律失常分类 ❖常见心律失常心电图特点
心脏传导系统解剖
房室结
右左 束束
心律失常的分类
起源异常 按发生原理窦性心律不齐
窦性停搏
异位心律失常
被动性 逸搏 逸搏心律
主动性 期前收缩
预激综合征 传导阻滞
窦性心律不齐
窦性停搏
P波形态正常；一系列P波后出现心电静止的长间歇，长的PP间期与 基本的窦性PP间期无倍数关系；长间歇后可出现交界性或室性逸搏。
这是严重的窦性停搏
期前收缩 premature beats
定义：窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心 脏收缩所致。是临床上最常见的心律失常。
房性
连发的室早=室速
阵发性室速 尖端扭转型室速
房扑
心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
房颤
心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波； 2、RR间隔不规则； 3、QRS波群形态一般正常。
室扑
心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则； 2、无法分辨QRS-T波群。
常见心律失常PPT课件
心电图基础
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
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淄博市中心医院心内科 张娟
心电图基础
心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和，所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化。
国学经典 儒家典范
心电图导联的安置
因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。
上图房性早搏 下图室性早搏
室性心动过速
病因: 最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死；偶见于无器质性心脏病患者. 临床表现: 原发病表现 症状与室性心动过速持续时间有关: 持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)→血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速→一般无症状
阵发性室上性心动过速
病因 通常无器质性心脏病。 临床表现 心电图特点 心率150～250bpm； QRS形态正常； P波逆行性，常埋藏于QRS中； 突发突止。
室性心律失常
室性期前收缩 病因 可发生于正常人，亦可发生于各种病理状态。 临床表现 无特异性。 心电图特点 提前出现QRS，宽大畸形，ST-T与主波方向相反； 配对间期恒定； 代偿间歇完全；
心率估算法
常见心律失常
PART 1
心脏传导系统解剖 : 由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成 包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网
心脏传导系统概述
窦房结:
正常窦性心律的起搏点 上腔静脉入口与右心房后壁交界处 长10～20mm,宽2～3mm 由起搏细胞（P细胞）移行细胞（T细胞）组成 由窦房结动脉供血，60％起源于右冠状动脉，40％起源于左冠状动脉
导联电极安置
PART 1
国学经典 儒家典范
内科学教学课件：心律失常
取决于心律失常类型和基础心脏病
13
第三章 心律失常
概述
心律失常的诊断方法
病史：症状的描述、持续时间、发作和终止的方式、诱因等
体检：心率和节律的听诊
心电图*：12导联记录、长条纪录、P波清晰导联纪录
运动试验：诊断和鉴别诊断
动态心电图*：24小时、48小时-一周心电图记录
食道心电图：诊断和治疗
七大方法
心室肌(QRS波)
4
第三章 心律失常
概述
心律失常的概念
重点
心脏电激动异常： 频率、节律、起源部位、传导速度、激动顺序
正常心律：窦性、频率适中、节律均匀 心律失常：快（>100bpm）、慢 (<60bpm)、乱
窦房结 房室交界区
5
第三章 心律失常
概述
心律失常的病因
功能性 心电生理异常 无基础心脏疾病
处理: 治疗病因, 去除诱因; 阻滞剂
>100bpm
25
第三章 心律失常
窦性心律失常
窦性心动过缓
心电图: 窦性心律, 频率小于
60次/分, 常伴不齐和节性心律
临床意义: 生理.病理.药物因素
处理: 治疗病因, 去除诱因;
阿托品. 麻黄素. 异丙肾上腺素 临时和永久起搏器置入
26
第三章 心律失常
窦性心律失常
内科学 循环系统疾病
心律失常
Cardiac Arrhythmia
1
讲授目的和要求
1. 掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗 原则
2. 熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失 常的药物治疗
3. 了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法
心律失常的诊断治疗PPT课件
心内电生理检查
窦房节
Standard values 房室节
希氏束
ECG
常规电生理栓查
心律失常的治疗
❖ 药物治疗 ❖ 起搏治疗 ❖ 射频消融术
抗心律失常药物分类
常见抗心律失常药物对离子通道电流的影响
室上性心律失常的治疗
窦速：包括不适当窦速，窦房结折返性心动过速。
①病因治疗 ②首选β受体阻滞剂 ③维拉帕米、地尔硫卓
脉冲发生器：电源或 电池
电极导线 阴极（负电极 -） 阳极（正电极 +） 人体组织
电极导线
脉冲发 生器
阳极 +
阴极 -
北美和英国起搏及心电生理学会代码
I 起搏心腔
II 感知心腔
III
对感知 的反应
V: 心室
V: 心室
T: 触发
A: 心房
A: 心房
I: 抑制
IV 程控功能 /频率调节
P: 频率和/或 输出程控
➢ 心率变异性； ➢ QT离散度、P波离散度、T波电交替； ➢ 心向量图； ➢ 信号平均心电图； ➢ 体表心电位图； ➢ 心磁图； ➢ 心室晚电位； ➢ 激发试验：运动试验、阿托品试验、异丙肾上 腺素试验、
倾斜试验； ➢ 临床心脏电生理检查； ➢ 经食管心房调搏。
常用辅助检查
❖传统12导ECG ❖连续ECG记录 (Holter) ❖活动平板试验 ❖心内电生理检查
发作时治疗：
起源于右室流出道：维拉帕米、普罗帕酮、 β受 体阻滞剂、腺苷等
左室特发室速：首选维拉帕米
预防复发：射频消融术根治，上述药物
室性心律失常的治疗
特殊类型的室速
扭转型室速
先天性长QT综合征：
①避免使用延长QT间期的药物；②均使用β受体阻滞剂至 最大耐受量；③起搏治疗长间歇依赖性扭转室速；④ICD （发生过心脏骤停的幸存者）；⑤左侧第4-5交感神经结切 除术。
内科学教学课件：心律失常
39
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
4
心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
预激综合征（WPW综合征）
心电图的预激：心房冲动通过房室旁路提前激动 心室的一部分或全体。
房室旁路：在房室特殊传导组织以外，还存在一 些由普通工作心肌组成的肌束，连接心房与心 室之间）
病因：常无其他心脏异常现象，可发生任何年龄。
临床表现：本身不引起症状，心动过速（发生率 1.8%）发作时所致症状：80%是房室折返性心 动过速，15-30%是Af,5%是AF。
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心律失常的分类
起源异常 窦性心律失常
窦速 窦缓 窦性心律不齐 窦性停搏
发生机制
传导异常
异位心律失常
被动性
（房性、交界性、室性） 主动性
逸搏 逸搏心律
期前收缩
房室间传导途径异常
传导阻滞
窦房阻滞 房内阻滞
扑动、颤动 阵发性心动过速
房室阻滞
室内阻滞（左、右束支 、分支）
折返性心律：阵发性心动过速
心律失常的发生机制
25
心房扑动 房扑.FLC
26
房扑的治疗
药物治疗： 控制心室率：洋地黄、β受体阻滞剂、非
二氢吡啶类钙通道阻滞剂； 转律：IA（奎尼丁）、IC（普罗帕酮）、
III类（胺碘酮） 非药物治疗：
电复律、射频消融术、食道调博 抗凝治疗
27
心房颤动（atrial fibrillation,AF）
房颤：规则有序的心房活动丧失，代之以快速 无序的 颤动波
阵发性室上速（PSVT）:窦房、房室结、心房折返。房室
结内折返心动过速是最常见的室上速
36
阵发性室上速 房室折返.FLC
37
房室结内折返示意图：双径.FLC
38
阵发性室上速的治疗
物理方法：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作 药物治疗 腺苷与钙通道阻滞剂 洋地黄与β受体阻滞剂 普罗帕酮 升压药 非药物治疗 食管心房调搏 直流电复律 射频消融技术可以根治！
心律失常PPTppt课件
1. 阿托品 2. 异丙肾上腺素 起搏器
可编辑课件
57
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可编辑课件
4
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
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5
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
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6
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
可编辑课件
16
室性期前收缩
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波
2.呈二联律
可编辑课件
17
室性期前收缩的处理（1）
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
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25
阵发性室上性心动过速的心电图
特征：
1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
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26
室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
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4
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返
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5
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
快速心律失常 缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常 冲动传导异常
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6
快速性心律失常
期前收缩 心动过速 扑动 颤动
房性期前收缩：常无需治疗。去除诱 发因素，可应用镇静药物，有症状者 用β阻断剂和钙通道阻滞剂
交界性期前收缩：同房性期前收缩
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16
室性期前收缩
特征：
1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波
2.呈二联律
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17
室性期前收缩的处理（1）
无器质性心脏病室性期前收缩的治疗 一般无需治疗。症状明显者以消除症
上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
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25
阵发性室上性心动过速的心电图
特征：
1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
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室上性心动过速的治疗
1. 兴奋迷走神经的手法 2. 药物：ATP、心律平、异搏定、洋地黄 3. 超速抑制 4. 电复律 5. 药物预防发作 6. 治愈：RFCA
状为主，包括戒除吸烟、酒、咖啡、浓 茶等刺激，改善缺氧，纠正电解质紊乱 因素，治疗以β受体阻滞剂为主
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效果2
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
2 4
THANKS
谢谢各位聆听
轴找线出-特--殊矩点形的
截投平影面倾斜于
轴找线出-一--端椭点圆的
2 2
投影
di
liu zhang jie
第六章 节
教学效果
效果1
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
6.1 教学效果
从读中 学、问中 学、动中 学、练中 1
1
学来达到
di
si zhang jie
第四章 节
教学过程
4.1 教学过程
导入新课 （2分钟）
自主学习 （10分钟）
达标测评 （12分钟）
布置作业 （2分钟）
1234567
出示目标 （2分钟）
合作探究 （15分钟）
课堂总结 （2分钟）
1 3
4.2 导入新课
er zhang jie
第二章 节
教学分析
2.1 教法分析 三段式教学法=尝试法演示法+任务驱动法
形
因
循
分
势
材
序
层
新
施
渐
兼
颖
教
进
顾
0 9
di sa zhang jie
第 三n 章 节
学法分析
从读 书中 来学 到从探动 索手发中 现来学 到更 多能
3.1 学法指导
从问 题中 来学 到从思练 考习质中 疑来学 到知 识稳
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
2 4
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轴找线出-特--殊矩点形的
截投平影面倾斜于
轴找线出-一--端椭点圆的
2 2
投影
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第六章 节
教学效果
效果1
输入描述性文字输入描 述性文字输入描述性文 字输入描述性文字输入 描述性文字输入描述性 文字输入描述性文字输 入描述性文字输入描述 性文字输入描述性文字
6.1 教学效果
从读中 学、问中 学、动中 学、练中 1
1
学来达到
di
si zhang jie
第四章 节
教学过程
4.1 教学过程
导入新课 （2分钟）
自主学习 （10分钟）
达标测评 （12分钟）
布置作业 （2分钟）
1234567
出示目标 （2分钟）
合作探究 （15分钟）
课堂总结 （2分钟）
1 3
4.2 导入新课
er zhang jie
第二章 节
教学分析
2.1 教法分析 三段式教学法=尝试法演示法+任务驱动法
形
因
循
分
势
材
序
层
新
施
渐
兼
颖
教
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0 9
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第 三n 章 节
学法分析
从读 书中 来学 到从探动 索手发中 现来学 到更 多能
3.1 学法指导
从问 题中 来学 到从思练 考习质中 疑来学 到知 识稳
心律失常ppt课件
10/14/2023
7
10/14/2023
8
心律失常的诊断
一 病史 二 体格检查
内容包括：心律 、心率、心音强度的变化及异常心音等。 颈动脉窦按摩的意义：对某些心律失常的诊断和鉴别诊断。
三 、心电图 1 普通心电图 应同步记录12导联心电图，对P波 清楚的导联记录长条心电图； 2 长时间心电图 (动态心电图 Holter ECG monitoring), 连续记录患者24或48小时甚至更长 时间的心电图，能了解心悸或晕厥等症状是否与心律失常有 关，明确心律失常的发生与日常活动的关系以及昼夜分布特 征等； 3 运动心电图(运动试验)； 4 食道心电图.
临床意义
生理性: 病理性：继发性
健康人 病理性
P波长时间消失， PP
迷走神经张力增高
间期与基本窦性PP
颈动脉窦过敏
间期无倍数关系
病理性、洋地黄等药物
莫氏Ⅰ型(文氏阻滞) 迷走神经张力增高
PP间期进行性缩短，
颈动脉窦过敏
直至出现一次长PP间期。 病理性：急性心梗死、
该长PP间期短于基本PP 心肌病，洋地黄等药物
3. 治疗：针对原发疾病。
10/14/2023
24
心房扑动(atrial flutter)
1. 病因：持续性房扑通常发生于器质性心脏病，包括风心病、冠心病、高心病、 心肌病、肺拴塞、慢性充血性心力衰竭、心房扩大等。有时为甲亢、酒精中 毒、心包炎等。阵发性房扑可发生在无器质性心脏病者。
2. 临床表现：与基础心脏病、房扑时的心室率及房室传导比率有关。伴极快心室 率者，可诱发心绞痛、心力衰竭等。体检可见快速的颈静脉扑动。房室传导 比率变化时， S1强度亦有变化。
2临床表现 ： 眩晕、黑蒙、乏力、心悸、心绞痛，严重者发生晕厥。
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逆行P波，在 无P，或分离 QRS之前中后
正常
宽大畸形, >0.12“
完全或不完全代 完全代偿为主 偿间歇
<0.12“
无P或分离
或RP >0。20
室性早搏
3-3-3
室性早搏
房性早搏
3-3-5
房性早搏
交界性早搏
3-3-4
交界性早搏
室性早搏---并行心律
期前收缩治疗
去除诱发因素 无器质性心脏病：镇静、阻滞剂、美心律 器质性心脏病：
心律失常的病因
生理情况：窦房结，早搏 器质性心脏病：心肌缺血、缺氧、炎症、损伤、
坏死等。心梗、心衰、心源性休克可引起严重心 律失常 非心源性：致病微生物、毒素、心肌抑制因子等。 慢阻肺、急性胰腺炎、急性脑血管病、妊高征、 甲亢等 电解质紊乱和酸碱平衡失调 理化因素和中毒
心律失常发生机制
隐匿性房室旁道引起AVRT
发作心动过速示逆行P’位于S-T段
3-3-7
显 性 房 室 旁 道 引 起AVRT治疗如果为前传型AVRT（房室结前传） 治疗原则同AVNRT用影响房室结的药物
洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走 神经
或用影响房室旁道的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
如果为逆传型AVRT（旁道前传）
抗心律失常药物的分类
V-W分类法
Ⅰ类 膜抑制剂 ⅠA 奎尼丁 普鲁卡因酰胺 丙吡胺 ⅠB 利多卡因 美心律 苯妥英钠 ⅠC 氟卡胺 英卡胺 心律平 乙吗噻嗪
Ⅱ类 阻断剂 心得安 氨酰心安 美多心安 Ⅲ类 复极延长剂 胺碘酮 索它洛尔 溴苄胺 Ⅳ类 钙拮抗剂 维拉帕米(异搏定) 地尔硫卓
心律失常的非药物治疗
室性、房性、房室交界性等 室性：起源于心室的任何部位 房性：起源于窦房结以外心房的任何部位 房室交界区性：冲动起源于房室交界区
期前收缩心电图表现
异常 P波 QRS波 代偿间歇 PR间期
房性
房室交界区
室性
提前出现P波
形态不同于窦P
正常或缺如
不完全代偿间歇 为主 正常或延长或未 下传
提前出现QRS波 提前出现宽大 QRS波
速 心动过速性心肌病、房颤、心功不全
房性心动过速（折返性）
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房性心动过速（折返性）
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房性心动过速（自律性）
房性心动过速（紊乱性）
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房性心动过速（紊乱性）
房性心动过速
治疗：
IART：食管快速起搏，RFCA， IC、IV类药物 AAT：洋地黄、IV类钙通道阻滞剂、II类阻滞
AH延长》50ms）
房室折返性心动过速
临床表现：突发突止、心悸、晕厥、心绞 痛、心衰
心电图表现：
心率150-250bpm，RR间期规则 前传型，QRS波形态正常；逆传型，宽大畸形
QRS波 P波逆行型，在QRS波之后的ST段上 常由房早诱发、电生理检查期前刺激可诱发 R-P间期》110ms
异位心律
被动性异位心律：逸搏、逸搏心律 主动性异位心律：期前收缩、心动过速、
扑动、颤动
冲动传导异常
生理性：干扰及房室分离 病理性：传导阻滞 房室间传导途径异常：预激综合征
心律失常药物作用机理
延长不应期 减慢传导 降低自律性 抑制快速性心律失常
Ⅰ类 膜抑制剂 Ⅱ类 阻断剂
Ⅳ类 钙拮抗剂 Ⅲ类 复极延长剂
心律失常
心脏的传导系统解剖
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病因治疗 室早：II、III类。房早、交界性早搏：II、IV类； 心功能正常非MI： 阻滞剂、 III类 、 I类 慢性心衰：阻滞剂（II类）、胺碘酮（III类） 急性缺血：利多卡因、 阻滞剂、胺碘酮
心动过速
阵发性室上性心动过速
房室结内折返性心动过速 房室折返心动过速
室性心动过速 房性心动过速 窦性心动过速
阵发性室上速 (Paroxysmal
Supraventricular Tachycardia, PSVT)
AVNRT
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AVNRT
房室结内折返性心动过速
临床表现：突发突止、心悸、晕厥、心绞 痛、心衰
心电图表现：
心率150-250bpm，RR间期规则 QRS波形态正常 P波逆行型，埋藏于QRS波群内或终末部分 常由房早诱发、电生理检查期前刺激可诱发 R-P间期《60-70ms 房室传导曲线中断、跳跃（期前刺激缩短10ms，
心脏激动起源异常
窦性激动起源异常
窦房结自律性异常增高、减低、不规则--窦性心动过速、过缓、窦性心律不齐
异位激动(异常自律性)
异常自律性--早搏、异位性心动过速、逸搏、逸搏
触发性激动异常(Triggered activity)
动作电位所触发的后除极(Afterdepolarization)--早期后除极（2、3相）、延迟后除极（4相）
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心脏激动传导异常
折返条件
折返环路 单向传导阻滞 传导缓慢 阻滞部分再次激动
(波长<折返环长 度)
折返对程序刺激的 反应：诱发、终止
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心脏激动传导异常
传导阻滞
生理不应期的影响
生理性阻滞 干扰现象
病理性
传导阻滞
心律失常分类
冲动形成异常
窦房结心律失常 过速、过缓、不齐、 停搏
心脏电复律(cardioversion)
同步、非同步；胸外、胸内； 导管、ICD
导管射频消融(radiofrequency catheter ablation)
人工心脏起搏(cardiac pacing) 外科手术
期前收缩(premuture beat)
比窦性心律提早出现的异位搏动 最常见的心律失常，3-5% 按发生部位命名：
不能使用影响房室结的药物 洋地黄、维拉帕米、钙拮抗剂、受体阻制剂、兴奋迷走
神经 选择影响房室旁路的药物
普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔
房性心动过速 atrial tachycardia
分类：自律性、折返性、紊乱性(多 源性)房性心动过速
心电图：
心房率150-200bpm 非窦性P波 PR时间可变且AVB时不能终止心动过