阿托品不良反应56例临床分析

１ｌ８·　２Ｏｌｏ　６月第４卷第１１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｍｇ　Ａｐｐ１Ｊｕｎ　２０１０．Ｖ０ｌ＿４．Ｎ０．１１　

２结果　２．１治疗组和对照组治疗前后临床症状比较疗效评分标　准：①显效：临床症状完全消失；②有效：临床症状部分消失；　③无效：临床症状未缓解。治疗组经凯时治疗后临床症状缓　解明显，总有效率（显效＋有效）达９６．４％，对照组总有效率　６６．２％，治疗组的临床疗效显著优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见　表１。　表１两组治疗效果的比较　注：与对照组比较　Ｐ＜Ｏ．０５　２．２治疗组和对照组治疗前后颈动脉粥样斑块厚度变化　治疗组经凯时治疗后颈动脉粥样斑块厚度减轻，并有统计学　意义（Ｐ＜０．０５）。　表２两组治疗前后颈动脉粥样斑块厚度变化（　±ｓ，ｍｍ）　注：与治疗前比较　Ｐ＜０．０５　２．３不良反应局部注射血管发红痒２例，恶心１例，经对　症处理观察后未影响继续治疗。　３讨论　许多脑梗死患者合并有颈部动脉粥样硬化斑块，颈部斑　阿托品不良反应５６例临床分析　吴桂生　块是导致脑卒中的重要病因之一，其临床表现较多样。斑块　分为软斑、混合斑和硬斑。斑块的出现易导致斑块加大，造　成狭窄加重，另外斑块易脱落导致栓塞。因此在软斑演变成　硬斑前应早期发现，并积极给予抗凝改善微循环治疗，可以　延缓和阻滞动脉斑块加大及脑供血不全症状…。　凯时注射液的主要成分为ＰＧＥＩ，其具有多种生物活性，　既能扩张动脉改善微循环，又能在体内外显著抑制白细胞和　血小板活性，抑制血小板合成血栓素Ａ２（ＴＸ　Ａ２）　Ｊ，抑制了　血小板聚集，从而有效地改善了脑供血不全及延缓阻滞了颈　部动脉斑块加重。　通过本文观察凯时及时地缓解了脑梗死合并颈动脉斑　块患者的症状，并有效地控制了斑块的发展。同时由于凯时　注射液的脂微球载体具有靶向分布效果，对病变血管充分发　挥药理作用同时，也减少了刺激局部血管的不良反应　Ｊ。因　此凯时注射液是治疗脑梗死合并颈动脉斑块的理想药物，值　得临床推广使用。　

参考文献　［１］季宏，卞茸文，娄青林．颈动脉粥样硬化危险因素分析．南京医　科大学学报，２００６，２６（９）：７６９－７７０．　［２］　吴金义，王凌燕，周乡均．前列地尔对心肌缺血一再灌注损伤保　护作用的观察．中国危重急救医学，１９９８，１０（７）：３９４－３９５．　［３］张朝阳，陶萍．前列地尔在脑血管方面的临床应用．中国新药　杂志，１９９５，４（１）：２３－２４．　

【摘要】　目的探讨阿托品的不良反应与剂量的关系及其防治。方法对使用阿托品出现不良反　应的５６例患者，按１　ｍｇ：、２　ｍｇ、５　ｍｇ、≥１０　ｍｇ不同剂量进行观察分析，归纳出不良反应与剂量的关系。　结果１　ｍｇ：心率加速，瞳孑Ｌ轻度扩大；２　ｍｇ：心悸，口干，瞳孔扩大明显，有时出现视近物模糊；５　ｍｇ：上述　症状加重；吞咽困难；头痛、乱语、躁动不安、疲倦感；皮干、发热；排尿困难、肠蠕动减少；≥１０　ｍｇ：上述症　状更重；脉速而弱；幻觉、谵妄、惊厥等；严重者由中枢兴奋转入抑制，昏迷和呼吸麻痹。结论阿托品的　不良反应与剂量呈正相关，过量甚或中毒可引起严重不良反应并可导致死亡。　【关键词】　阿托品；不良反应；防治　

１材料与方法　１．１材料出现阿托品不良反应患者共５６例，阿托品剂量　为１　ｍｇ　１８例，２　ｍｇ　１３例，５　ｍｇ　ｌ１例，≥１０　ｍｇ１４例。其中，　男性３２例，女性２４例，年龄１４～６５岁，平均（３２岁４－３）岁。　１．２方法对使用阿托品出现不良反应的５６例患者，按１　ｍｇ、２　ｍｇ、５　ｍｇ、≥１０　ｍｇ不同剂量进行观察分析，归纳出不良　反应与剂量的关系。分析影响预后的因素及死因。　１．３结果１　ｍｇ：心率加速，瞳孔轻度扩大；２　ｍｇ：心悸，口　干，瞳孔扩大明显，有时出现视近物模糊；５　ｍｇ：上述症状加　重；吞咽困难；头痛、乱语、躁动不安、疲倦感；皮干、发热；排　尿困难、肠蠕动减少；≥ｌ０　ｍｇ：上述症状更重；脉速而弱；幻　觉、谵妄、惊厥等；严重者由中枢兴奋转入抑制，昏迷和呼吸　麻痹。导致死亡的直接原因是严重心律失常和呼吸衰竭。　２讨论　阿托品系外周型抗胆碱能药物，作用机制是与ＡＣｈ竞争　作者单位：４５４３５０河南省焦作市修武县人民医院　胆碱能受体，提高ＡＣｈ能受体的刺激阈值，起着遮散受体的　作用。可对抗ＡＣｈ引起的毒蕈碱样（Ｍ）症状，但它不能阻止　ＡＣｈ的积蓄，也不能使已聚积的ＡＣｈ分解。其抗Ｍ－胆碱作　用表现为松弛多种平滑肌，抑制多种腺体分泌，加速心率和　扩大瞳孔。但它对Ｎ一胆碱反应系统和中枢神经系统的作用　有限。　２．１药动学　阿托品吸收迅速，口服本品单一剂量，１　ｈ即达　峰效，约３—４　ｈ作用消失；肌肉注射本品２　ｎ１ｇ，ｌ５—２０　ｍｉｎ即　达峰值；静脉注射本品１～４　ｍｉｎ起效，８　ｍｉｎ达高峰，全身作用　维持２—３　ｈ…。能广泛分布于全身组织，可透过血脑屏障，于　０．５—１　ｈ内在中枢神经系统中达显著浓度。本品亦能通过胎　盘进人胎儿循环。约５０％与血浆蛋白结合，能迅速从血中消　除，ｔｌ／２为２　ｈ，作用时间短促。约８０％经尿排出，其中约１／３　为原形，其余的为通过水解与葡萄糖醛酸结合的代谢物。　２．２药效学　２．２．１心血管作用１—２　ｍｇ剂量，因阻断迷走神经对心脏　窦房结起搏点的抑制，而使心率加速；在高迷走张力存在时，　中国现代药物麻用２０１０年６月第４卷第ｌ１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍ０ｄ　Ｄｒａｇ　Ａｐｐｌ，Ｊｕｎ　２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．１ｌ　阿托品能显著缩短ＥＣＧ的Ｐ—Ｒ间期。毒性浓度时，可致室　内传导阻滞，机理不明，可引起心律失常和房室分离，前者可　见于儿童，后者通常见于成人。毒性剂量，可引起血管扩张，　尤以皮肤血管扩张为明显。　２．２．２平滑肌作用对过度活动或痉挛的内脏平滑肌，松　弛作用较显著；对膀胱逼尿肌，本品有解痉作用；对支气管、　胆管、输尿管也有较弱的解痉作用；对子宫平滑肌影响较小，　对胎儿无明显影响，也不抑制新生儿呼吸。　２．２．３　中枢神经系统一般剂量对延髓中枢有轻度兴奋作　用，特别是迷走核；大剂量，也可兴奋呼吸中枢；中毒剂量，兴　奋大脑，特别是运动和语言功能；中毒严重时，可由兴奋转入　抑制，发生昏迷和延髓麻痹而致死。　２．３用量阿托品每次参考用量为０．０１５—０．０３　ｍｇ／ｋｇ，习　惯上每次给药１—２　ｍｇ。急性有机磷农药中毒（ＡＯＰＰ）阿托　品用量应根据ＡＯＰＰ分级标准及阿托品化指标用药。机械、　重复、超剂量用药可导致阿托品中毒。最低致死量：成人约　为８Ｏ一１３０　ｍｇ；儿童约为１０　ｍｇ。　２．４救治　１１９·　２．４．１一般内科疾病治疗出现阿托品中毒时应即停药观　察，必要时予以阿托品拈抗剂治疗。　２．４．２急性有机磷农药中毒救治过程中　①一旦诊断为　阿托品中毒应立即减量或停用阿托品；②输液、利尿促使阿　托品排泄；③高热患者给予物理降温；④抽搐者可用地西泮　等苯二氮卓类药物；⑤脱水剂治疗，必要时佐以激素；⑥呼吸　中枢抑制者，行气管插管，机械通气；⑦室颤者给以电除颤；　⑧阿托品拮抗剂一毛果芸香碱：轻度中毒，５～１０　ｍｇ皮下注　射，６—８　ｈ／次，至症状消失；重度中毒，５—１０　ｍｇ皮下注射，　２Ｏ～３０　ｍｉｎ／次，直至阿托品中毒症状缓解；⑨危重者行血液　灌流治疗；⑩密切观察病情变化，待中毒症状消失后再酌用　维持量阿托品。　

参考文献　［１］杨藻寰．医用药理学．人民卫生出版社，第二版第２次印　刷：２７０．　［２］　单沙林，王汉斌．急性有机磷中毒的正确救治．中国危重病急　救医学，１９９９，ｌ１，５：３１４．３１５．　

持续输注丙泊酚和瑞芬太尼在甲状腺手术颈丛　麻醉中的应用　

徐杨孙洋　【摘要】　目的探讨丙泊酚复合瑞芬太尼在甲状腺手术颈丛麻醉中的应用效果。方法选择甲状　腺次全切手术患者６０例，随机分为Ｓ１，ｓ２组和对照组，每组２０例。颈丛麻醉后泵入丙泊酚和瑞芬太尼。　结果ｓ１，ｓ２组Ｒａｍｓａｙ评分、ＶＡＳ评分、患者合作分数、满意度评分均优于对照组。结论丙泊酚复合　瑞芬太尼在甲状腺手术颈丛麻醉中是一种良好的辅助手段。　【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；颈丛麻醉　

甲状腺手术多选用颈丛阻滞麻醉，该麻醉方法往往在处　理甲状腺上极的常候镇痛不全，牵拉反应发生率高，需辅助　用药如芬太尼、氟哌利多、咪达唑仑等，仍达不到满意的效　果。瑞芬太尼是新型阿片受体激动药，具有起效快、镇痛作　用强、作用消失快等优点，适于持续输注…。丙泊酚起效快，　作用时间短，恶心呕吐发生率低，也适于持续输注。　１资料与方法　１．１一般资料择期行甲状腺次全切除术患者６０例，ＡＳＡ　Ｉ～Ⅱ级，性别不限，年龄３Ｏ一６Ｏ岁，体质量４５—８Ｏ　ｋｇ。术　前心、肺、肝、肾功能未见异常，无高血压、心脏病史。随机分　为３组（ｎ＝２０），Ｄ组为对照组，Ｓ１组为持续泵人丙泊酚（１　ｍｇ／ｋｇ·ｈ），瑞芬太尼（３　ｇ／ｋｇ·ｈ），ｓ２组为持续泵入丙泊　酚（２　ｍｇ／ｋｇ－ｈ），瑞芬太尼（５　ｇ／ｋｇ·ｈ）。　１．２方法人室后开放上肢静脉，采用利罗合剂（１％利多　卡因＋０．２５％罗哌卡因）行颈丛阻滞，患侧Ｃ　深丛５　ｍｌ，双　侧Ｃ　浅丛各１０　ｍｌ进行阻滞，以针刺手术区域皮肤无痛为阻　滞满意标准。麻醉完成后即开始输注丙泊酚和瑞芬太尼。　１．３观察指标镇痛效果的判断：根据视觉模拟评分（ＶＡＳ　评分），将其分为四级　Ｊ：优为Ｉ级，安静，无痛苦，能主动配　合（０分）；良为Ⅱ级，仅在某些步骤有轻度疼痛感，但无呻　作者单位：１５００８１哈尔滨医科大学附属肿瘤医院麻醉科（徐　杨）；黑龙江省医院麻醉科（孙洋）　吟，无体动，能配合（１～３分）；差为Ⅲ级，中度痛苦表情，有　时呻吟或体动，尚能忍耐和配合（４—７分）；无效为Ⅳ级，疼　痛难忍，常常大声喊叫和体动（８～１０分）。镇静效果根据　Ｒａｍｓａｙ标准分级：Ｉ级，患者烦躁不安；Ⅱ级，安静合作，定　向准确；Ⅲ级，仅对大声命令有反应；ＩＶ级，入睡，对眉间轻　弹反应迅速；Ｖ级，入睡，对眉间轻弹反应迟钝；ＶＩ级，人睡　没有反应。患者术中合作分数：１分，不合作；２分，稍合作，　需固定四肢；３分，稍合作，但多语；４分，合作良好；５分，完全　合作。满意度：１分，非常不舒服；２分，比较舒服；３分，非常　舒服。同时观察患者平均动脉压、心率、心电图和脉搏血氧　饱和度。　１．４统计学方法数据以均数±标准差（　±ｓ）表示，组间　对比采用单因素方差分析，组内比较用ｔ检验，Ｐ＜０．０５为有　显著性差异。　２结果　根据Ｒａｍｓａｙ标准，Ⅱ～Ⅲ级ｓ１组ｌ７例，占８５％，ｓ２组　１８例，占９０％，对照组仅８例，占４０％，组间比较有显著性差　异（Ｐ＜０．０１）。根据ＶＡＳ评分Ｉ～Ⅱ级ｓ１组１６例，占　８０％，ｓ２组１７例，占８５％，对照组仅５例，占２５％，组间比较　有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。患者合作分数ｓｌ组（４．４±０．２）　分，ｓ２组（４．４±０．２）分，对照组为（２．５±０．３）分，组间比较　有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。满意度评分：Ｓ１组（２．６±０．１）　分，ｓｌ组（２．８±０．１）分，对照组为（１．５±０．２）分，组间比较