颅内压增高病人的护理
颅内压增高护理常规
颅内压增高护理常规一、术前护理1、评估和察要点（1）病情评估：评估患者颅内压增高的症状，包括头痛、呕吐等，观察患者呕吐的伴随状态、呕吐物的量、气味、呕吐次数，并做好记录。
评估病人的健康史和相关因素如年龄、加重颅内压增高的因素及颅内压急骤升高的相关因素等。
定时监测病人生命体、意识、瞳孔、肢体活动情况。
（2）安全评估：评估患者有无意识障碍、癫痫发作；评估患者年龄、精神状态及自理能力；视力下降的患者做好安全宣教，防止摔伤。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者及家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查：1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT,，HBsAg，HIV，HCV，梅毒抗体，心电图，胸片X光片，头CT。
2）专科检查：①影像学检查：头CT，头MRI②神经外科检查：数字显影（DSA），腰椎穿刺，ICP监测3）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者备皮，备皮范围为剃头、腹部及会阴部，为手术做准备。
5）个人卫生：沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。
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抗癫痫
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2. 手术治疗－去除病因（最根本最有效）
切除颅内肿瘤、清除颅内血肿、处理凹陷骨折等 脑积水－脑脊液分流术－蛛网膜下腔/ 腹腔/ 心房 难以确诊或确诊无法切除
－侧脑室脑脊液体外引流
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冬眠低温治疗的护理（续）
观察病情
生命体征 意识状态 瞳孔变化 神经体征
脉搏＞100次/分 收缩压＜100mmHg 呼吸次数减少或不规则
停药 / 换药
饮食护理 控制液量－1500ml（饮食、补液） 鼻饲－流质、肠内营养液的温度与当时体温相同
观察：胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血、反流误吸
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冬眠低温治疗的护理（续）
降温方法
① 降温前用药 （静滴冬眠药物） — 防低温期间寒战抽搐
② 物理降温 — 着重在头部降温 ③ 降温速度 — 每小时降低 1 ℃ ④ 降温深度 — 32-34℃（肛温） ⑤ 降温时间 — 2-3天（至听觉恢复） ⑥ 复温 — 先撤冰袋，后停药物，24 h 提升1-2 ℃
一般护理
1. 体位：抬高床头15-30°, 利于脑静脉回流, 减轻脑水肿 2. 给氧：持续/间歇 3. 饮食与补液：≯2000ml/天，保持尿量不＜600ml/天
限制钠盐－维持体液平衡 4. 维持正常体温和防治感染 5. 对症处理
头痛－止痛剂（禁吗啡、哌替啶等呼吸中枢抑制药物） 避免增加头痛因素（咳嗽.喷嚏.弯腰.低头.用力 ）
呕吐－消除呕吐物、防误吸 高热－冬眠低温
16
脱水治疗护理
20% 甘露醇250ml，15-30分钟滴完，2-4次 / 天 速尿 20-40mg ，2-4次 / 天
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★格拉斯哥昏迷评分法
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21
格拉斯哥计分
表
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
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遵嘱活动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢屈 刺痛肢伸 无活动
计分
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④冬眠低温疗法护理
概念:冬眠低温治疗是应用药物和物理方法 降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代 谢率，减少脑血流量，增加脑细胞对缺 血缺氧的耐受性，减轻脑水肿。
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适应症：各种原因所致的高热，重度脑挫 伤，严重脑水肿。
禁忌症：衰竭、休克、儿童、老年人或有 房室传导阻滞的病人。
6 5 4 3 2 1
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②瞳孔改变：对判断病变部位具有重要意义 ③生命体征改变：注意二慢一高 ④颅内压监护 ⑤脑疝
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3、防止颅内压骤然升高的护理 ①休息 ②保持呼吸道通畅 ③避免剧烈咳嗽和便秘 ④控制癫痫发作
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4、降低颅内压治疗效果的观察和护理 ①脱水治疗护理 常用药20%甘露醇，速尿。 ②激素治疗护理 常用药地塞米松 ③辅助过度换气护理
◆缓慢复温：冬眠低温治疗一般3-5日，先停 物理降温，再渐停用冬眠药物，任其自然复 温。
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5、症状护理
①高热
②头痛
③躁动
④呕吐
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6、脑疝急救护理
①保持呼吸道通畅，吸氧。 ②立即使用脱水剂。 ③密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。 ④紧急做好术前准备。 ⑤准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能
降低颅内压的护理措施
降低颅内压的护理措施颅内压的升高可能由于脑部受伤、脑水肿、脑出血、脑肿瘤等引起，如果不加以控制，可能导致严重的脑损伤甚至生命危险。
因此，降低颅内压是一项非常重要的护理工作。
以下是一些降低颅内压的护理措施：1.维持呼吸道通畅：保持患者头部处于中性位置，避免使颅内压增高。
及时清除呼吸道分泌物，防止窒息发生。
在需要辅助通气时，使用呼吸机进行机械通气。
2.牢固固定颈椎：避免颈椎过度活动和受伤，避免引起脊髓损伤，从而减少颅内压的升高。
3.预防和治疗感染：及时给予抗生素治疗，预防感染的发生。
护理过程中要保持患者皮肤的清洁和干燥，及时更换床单和衣物。
4.控制头部体位：将患者头部抬高15至30度，可以减少颅内静脉回流压，降低颅内压。
但同时要注意避免过度抬高头部，以免影响颈椎稳定性。
5.降低体温：高体温可能导致颅内压的升高，因此要及时控制患者的体温，可以用退热药物或物理降温的方法。
6.积极治疗脑水肿：给予利尿药物如呋塞米等以减少脑水肿，同时注意监测尿量和电解质平衡。
7.避免和减轻咳嗽和呕吐：咳嗽和呕吐会增加胸腔和腹腔内压力，从而加重颅内压。
给予抗咳嗽药物和抑制呕吐中枢药物是有效的手段。
8.尽量避免便秘：便秘会增加腹腔内压，进而增加颅内压。
通过饮食调理、适量运动和使用相关药物来预防和治疗便秘。
9.使用低渗溶液：使用低渗溶液来控制颅内压，降低脑组织的渗透压。
例如通过静脉滴注葡萄糖，减少脱水和维持水电解质平衡。
10.维持安静环境：避免环境嘈杂，尽量减少刺激，保持患者的安静和放松。
此外，严密监测患者的生命体征和神经系统状况，定期查体和进行神经影像学检查，可以了解病情的变化和颅内压的效果。
总之，降低颅内压需要综合的护理措施和团队合作。
在实施上述措施时，应根据患者的具体情况进行个体化的护理，以达到降低颅内压的最佳效果。
颅内压增高病人的护理
最常见症状之一， 喷射性， 是重要客观体征
多位于额部及颞部，与进食无 之一，视神经乳
多为阵发性跳痛， 直接关系 头充血，边缘模
随颅内压的增高而
糊不清，中央凹
进行性加重
陷消失，视盘隆
起，严重者可致
失明
生命体征变化
急性：进行性意 婴幼儿可有头
识障碍 慢性：神志淡漠、
颅增大，头颅
反应迟钝
叩诊时呈破罐
生命体征变化： 音 血压升高、脉搏
无明显异常 轻度异常 明显异常
十、护理措施
意识：格拉斯哥昏迷评分
总分3～15分，8分以下为昏迷。
格拉斯哥昏迷评分
睁眼反应 自动睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不能睁眼
计分 4 3 2 1
语言反应 回答正确 回答错误 吐字不清 有音无语 不能发音
计分 5 4 3 2 1
运动反应 按吩咐动作 *刺痛能定位 *刺痛时回缩 *刺痛时屈曲 *刺痛时过伸
十、护理措施
2.类固醇皮质激素 防止发生高血糖、感染和应激性溃疡等并发症。 3.巴比妥类 严密监测病人的意识、脑电图、血药浓度及呼吸情况。
十、护理措施
（五）亚低温治疗的护理 1.环境和物品准备 2.实施降温 （1）先进行冬眠药物降温，后物理降温。 （2）每小时下降1℃，降至肛温33～35℃；持续3～5d。 （3）先停物理降温，再停用冬眠药物。 （4）每4h升高1℃，12h后使肛温恢复到36～37℃。
八、护理评估
九、常见护理诊断/问题
1.急性/慢性疼痛：头痛 与颅内压增高有关。 2.有脑组织灌注无效的危险 与颅内压增高、脑疝有关。 3.有体液不足的危险 与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关。 4.潜在并发症：脑疝、心搏骤停。
颅内压增高的护理措施
指导患者定期到医院进行随访，以便及时发现并处理可能出现的并发症。
要点三
THANKS
感谢观看
xx年xx月xx日
《颅内压增高的护理措施》
目录
contents
病情观察与评估护理操作与配合并发症预防与处理康复护理与教育
01
病情观察与评估
1
观察病情变化
2
3
观察患者的神志、瞳孔和生命体征变化，特别是颅内压增高的症状和体征，如头痛、恶心、呕吐等。
观察患者的眼部症状，如眼球震颤、瞳孔大小及对光反射等。
按摩和活动四肢
进行心理疏导
提供心理支持
与患者建立良好的沟通，倾听他们的感受和困惑，给予情感支持和鼓励。
进行健康教育
要点三
饮食指导
指导患者选择低盐、低脂、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持良好的饮食习惯。
要点一
要点二
预防颅内压增高的措施
向患者介绍预防颅内压增高的措施，如避免过度劳累、控制情绪激动等。
在护理过程中，要保持患者安静，避免情绪激动和剧烈活动，以免诱发颅内压突然升高。
注意观察患者的排泄情况，如出现尿潴留、便秘等症状时应及时处理，以防止因用力排便而增加颅内压。
当患者出现剧烈头痛、呕吐、抽搐等症状时，应立即报告医生并协助处理，如遵医嘱给予镇静剂、脱水剂等。
处理颅内压过高
01
预防继发性损伤
给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食：以维持水电解质平衡，满足机体代谢需要。
保持呼吸道通畅
及时清除口鼻分泌物：可防止误吸和窒息。
吸氧：可提高血氧饱和度，减轻脑水肿症状。
保持口腔清洁：可减少口腔感染和异味，有利于呼吸通畅。
雾化吸入：可稀释痰液，预防肺部感染。
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16
身体状况
▪ 脑疝的表现
– 枕骨大孔疝 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、 头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著， 而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢 受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡 。
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心理-社会状况
颅内压增高的病人可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、 焦虑、紧张等心理反应。要了解病人对疾病的认知程度和 恢复信心，了解家属对疾病的认知和心理反应，对病人的 关心程度及家庭经济情况。
压升高。 6. 先天性畸形：如狭颅征，使颅腔容积变小。
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8
发病机制
颅内压增高时，脑血流量减少，脑组织处于严重缺血缺氧的状态。 严重的脑缺氧会造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。 当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间压 力不均衡，会使一部分脑组织通过生理性间隙从高压区向低压区移位， 引起一系列临床综合征，甚至形成脑疝。疝出的脑组织压迫脑内重要 结构和生命中枢，常常危及生命。
➢ 图10-1 颅内压增高的病理生理变化
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9
护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
辅助检查 治疗要点及反应
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11
健康史
▪ 有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑 畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。
▪ 有无合并其它系统的疾病。 ▪ 有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 ▪ 询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来做过那些检
查和用药等情况。
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12
身体状况
颅内压增高的护理学习
颅内压增高的护理学习一、颅内压增高的病因与表现颅内压增高的病因多种多样，常见的包括颅脑损伤、脑出血、脑肿瘤、脑梗死等。
病人常表现为头痛、恶心、呕吐、意识异常等症状，严重时可能出现癫痫发作、瞳孔异常等症状。
二、颅内压增高的护理措施1. 监测生命体征：包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，及时发现体征异常进行处理。
2. 观察神经症状：密切观察患者的神经症状变化，如意识水平、瞳孔反应等，发现异常及时报告医生。
3. 保持通畅呼吸道：保持呼吸道通畅，可以适度升高床头，保持患者头部处于30度的高度，减少颅内压增高的发生。
4. 控制体液平衡：适当限制液体入量，防止水肿加重，控制体液平衡。
5. 维持良好的氧合：保持患者的良好氧合状态，防止缺氧加重颅内压增高。
6. 维持合适的体位：帮助患者保持合适的体位，改善血流灌注，降低颅内压力。
7. 防止努力性呼吸：防止患者出现努力性呼吸，以避免过度负荷增加颅内压力。
8. 心理支持：给予患者积极的心理支持，减轻其精神压力，促进康复。
三、护理措施的实施与技巧1. 采取一定的安全措施：如加固床边围栏、避免移动患者等，以防止跌倒和伤害。
2. 遵循医嘱给予药物治疗：如利尿剂、镇静剂、抗惊厥药物等，有助于减轻颅内压增高的症状。
3. 合理安排休息和活动：避免长时间卧床不动，适当的活动可以促进血液循环，缓解血压。
4. 给予适当的营养支持：保证患者的营养摄入，增强身体的抵抗力。
5. 温暖及舒适的环境：提供舒适的环境，维持适宜的室温，减轻患者的不适感。
四、危重护理对于颅内压增高的危重病人，护理措施更加复杂和安全性要求更高。
在危重护理中，要注意以下几个方面：1. 病情观察：密切观察患者的病情变化，注意生命体征的监测，如血压、心率、呼吸等。
2. 抗感染：注意加强感染预防和控制，合理使用抗生素，以防止感染加重颅内压增高。
3. 特殊体位处理：对于特殊情况如中风、脑出血等，要保持特定体位，减轻颅内压增高的发生。
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1
颅内压增高病人的护理
易春梅
（一）概念和病因
1、颅内压是指颅内容物对颅腔所产生压力，颅内容物
包括脑组织、脑脊液和血液，三者与颅腔容积相适应，维持
正常的颅内压力，此压力随呼吸、血压有细微波动。
正常值为（70～200mmH2O）,儿童为0.49～0.98KPa（50～
100mmH2O）。颅内压增高是指颅内压持续在2.0kPa（200mmH2O）
以上，并出现头痛、呕吐、视乳头水肿等临床表现的一种综
合症。
2、引起颅内压增高的原因可归纳为三类；一、颅内容
物体积增高，如脑水肿、脑积水、脑血流增加。二、颅腔占
位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。三、颅腔容积
的缩小，如狭颅畸形、颅底陷入症等。
（二）临床表现
1、头痛 是最早和最主要症状，以清晨和夜间为重，
咳嗽、打喷嚏、用力、弯腰和低头时加重。
2、呕吐 喷射性呕吐，常出现在剧烈头痛时，可伴有
恶心，呕吐后头痛可缓解。
3、视乳头水肿 是颅内压增高的重要客观指标，病人
常有一过性的视力模糊，早期视力无明显，晚期可隐视神经
萎缩而致失明。
2
4、意识障碍 是急性颅内压增高的重要临床表现之
一，主要由于脑血流量减少或脑移位压迫脑干所致，慢性颅
内压的病人不一定出现昏迷，随着病情的发展，可出现淡漠
和呆滞。
5、生命体征变化 血压升高尤以收缩压增高明显，脉
压增大，脉搏缓慢，洪大有力，呼吸深慢等。
（三）护理诊断
1、头痛、呕吐 与颅内压增高有关
2、组织灌注量改变 与颅内压增高有关
3、营养失调：低于机体需要量 与呕吐和长期不能进
食有关
4、焦虑／恐惧 与颅脑疾病的诊断有关
5、潜在并发症 脑疝、窒息等
（四）护理措施
1、一般护理：
（1）平卧位，或担高床15°～30°，以利于静脉回流，
减轻脑水肿。
（2）高流量给氧
（3）意识清醒者，低盐普通饮食；不能进食者，应输液，
要控制速度和总量，注意水和电解质平衡；保证热量、蛋白
质和维生素等基本营养的供应。
（4）生活护理 满足病人日常生活需要，避免意外损
3
伤。
2、病情观察：
（1）意识状态 可反映大脑皮层和脑干结构的功能状
态，对意识障碍程度的分级有两种。
意识障碍分级法，分为清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深
昏迷五级。
格拉斯哥评分法，最高分为15分，表示意识清醒；8分
以下为昏迷，最低分3分。
（2）瞳孔改变 对比双侧瞳孔是否等大、等圆及对光
发射灵敏度。
（3）生命体征改变 包括脉搏的频率、节侓、强度，血
压及脉压差，呼吸频率和幅度及类型等。
（4）脑疝 注意对病人意识、瞳孔、生命体征和肢体
活动的观察。
3、防止颅内压骤升的护理：
（1）休息 劝慰病人安心休养，避免情绪激动。
（2）保持呼吸道通畅
（3）避免剧烈咳嗽和便秘 多吃疏菜和水果或给缓泻
剂以防止便秘。
4、对症护理 ：
（1）高热 及时给予有效降温措施，39℃以上应给予
物理降温，必要时应用冬眠低温疗法。
4
（2）头痛 适当应用止痛药，但禁用吗啡和哌替啶，
避免咳嗽、打喷嚏、弯腰、低头等头痛加重因素。
（3）躁动 寻找原因，适当镇静，禁忌强制约束。
（4）呕吐 及时清理呼吸道，防止误吸，观察并记录
呕吐物的量和性状。
（5）尿潴留 诱导刺激排尿，无效者可导尿，注意会
阴部清洁卫生。
（6）便秘 用缓泻剂或润滑剂帮助排便，禁止高压
灌肠。
5、脱水治疗的护理：
（1）20％甘露醇250ml，15～30分钟内滴完，每日2～4
次，滴后10～ 20分钟起效，维持4～6小时。速尿20～40mg，
静脉或肌肉注射，每日2～4次。脱水治疗可导致水、电解
质紊乱和血糖升高，注意观察和。记录24小时出入水量 。
6、激素治疗的护理
地塞米松5～10mg，或氢化可的松100mg静脉注射。激
素可引起消化道应激性溃疡和增加感染机会，应加强观察和
护理。
7、脑疝的急救与护理
（1）快速静脉输注20％甘露醇200～400ml，利用留置
导尿管以观察脱水效果。
（2）保持呼吸道通畅并给氧，呼吸功能障碍者，应气管
5
插管行人工辅助呼吸。
（3）密切观察病人呼吸、心跳、意识和瞳孔的变化。
8、冬眠低温疗法的护理
（1）安置于单人房间，光线宜暗，室温18～20℃。
（2）给冬眠药物半小时后，机体御寒反应消失，进入睡
眠状态后，方可加用物理降温措施，降低温度以每小时下降
1℃为宜，以肛温32～34℃为宜。
（3）密切观察意识、瞳孔、生命体征和神经系统征象，
收缩压小于70mmHg时，或脉搏大于100／分、呼吸次数减少
或不规则时，应终止冬眠疗法。
（4）液体输入量每日不宜超过1500ml，鼻饲饮食温度应
与当时体温相同。
（5）预防肺部、泌尿系感染，防止冻伤和压疮。
（6）终止冬眠疗法 冬眠低温治疗时间一般为3～5
天，先停止物理降温，然后停冬眠药物，注意保暖，让体温
自然回升。
9、心理护理 及时发现病人的心理异常和行为异
常，查找并去除原因，协助病人对人物、时间、地点定向力
的辨识、用爱心、，细心、同情心、责任心照顾病人，有助
于改善病人的心理状况。
10、健康教育
（1）心理指导 颅脑疾病后，病人及家属均对脑功能
6
的康复有一定的忧虑，担心影响今后的生活和工作，应鼓励
病人尽早自理生活，对恢复过程中出现的头痛、耳鸣、记忆
力下降等给予适当的解释，树立起病人的信心。
（2）康复治疗 颅脑疾病手术后，可遗留语言、运动
或智力障碍，伤后1～2年内仍有恢复的可能，制定康复计
划，进行语言、记忆力等方面的训练，以改善生活自理能力
和社会适应能力。
（五）护理评价
（1）病人头痛、呕吐是否得到有效控制。
（2）脑组织灌注是否正常，意识障碍有无改善。
（3）基本营养是否得到满足，体液平衡是否得到维持。
（4）心理及社会反应是否减轻。
（5）并发症的发生是否被及时发现和处理。