外科学第八版-第三章-外科病人的体液和酸碱平衡失调
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外科总论-第三章 外科病人的体液与酸碱平衡失调-51页文档资料
肠 肾
组织间液
细组胞织内液
体液平衡的调节
渗透压：
丘脑→ 垂体后叶→ 抗利尿激素
血容量：
肾素-醛固酮系统
正常情况下二者是协调的，当大失血时以 维持血容量为主。
10/19/2019
7
水分丧失→渗透压↑→丘脑→垂体后叶→ 口渴 → 主动饮水
→抗利尿激素↑ →肾远曲小管和集合管上 皮细胞 → 水重吸收↑ → 血液稀释
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32
临床表现
①肌无力
四肢软弱无力，呼吸困难，减反射减退，消失，腹胀，肠 麻痹
②传导阻滞和节律异常
T波低平，ST降低，QT间期延长，出现U波
③代谢性碱中毒
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33
诊断与治疗
诊断：
病史 典型表现 实验室检查
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34
治疗：
补钾 见尿补钾 控制浓度及速度
代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒
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39
Control of Acid-Base Balance
①肾的调节 HCO３Na２HPO４ Ｈ－Ｐr HHb
［Ｈ+］
②肺的调节： ＰＣＯ２ ＰＯ２
H２CO３ NaH２PO４ B-Pr
HHbO2
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40
代谢性酸中毒 Metabolic acidosis
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37
治 疗：
停止摄入 降低血钾浓度
（1）促使钾转入细胞内： ①碳酸氢钠溶液②葡萄糖溶液 及胰岛素③乳酸钠，葡萄糖胰岛素溶液 （2） 阳离子交换树脂 （3）透析
对抗心律失常
葡萄糖酸钙溶液
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第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调
动脉血浆 ± 缓冲系统：
（）
10
第一节 概述
酸碱平衡的维持
肺：呼出 肾：排
重吸收储碱 .产生中和形成排 .酸化尿液
11
第二节 体液代谢的失调
表现
浓度失调
容量失调 成分失调
12
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
外科最易发生
（一）等渗性缺水：
又称急性缺水或混合性缺水。水与钠 按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时, 可致等渗性脱水。
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 最易休克
又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠 同时缺失，失钠多于失水，故血清钠低 于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
19
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水：
20
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 病因： .消化液的持续丧失：
39
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 病因： .输入过多 .排除障碍 .细胞内钾离子外移
40
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 临床表现：
⒈神志模糊、感觉异常和肢体软弱 无力
⒉循环障碍：皮肤苍白、发冷、青 紫、低血压等
.心动过缓或心率不齐 心搏骤停
⒋超过，都有心电图改变：波高而 尖，间期延长，增宽，间期缩短
实验室检差：血,血浆渗透压,尿比重>，其余化验 检查基本正常。立即给予静脉滴注葡萄糖溶液和抗生 素等。天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而 出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌 肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉 萎陷，脉搏次分，血压,血 ,血浆渗透压，血,尿比重（ 尿相对密度）<．，尿钠.
（）
10
第一节 概述
酸碱平衡的维持
肺：呼出 肾：排
重吸收储碱 .产生中和形成排 .酸化尿液
11
第二节 体液代谢的失调
表现
浓度失调
容量失调 成分失调
12
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
外科最易发生
（一）等渗性缺水：
又称急性缺水或混合性缺水。水与钠 按其在正常血浆中的浓度成比例丢失时, 可致等渗性脱水。
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 最易休克
又称慢性缺水或继发性缺水。水与钠 同时缺失，失钠多于失水，故血清钠低 于正常范围，细胞外液呈低渗状态。
19
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水：
20
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（二）低渗性缺水： 病因： .消化液的持续丧失：
39
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 病因： .输入过多 .排除障碍 .细胞内钾离子外移
40
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 临床表现：
⒈神志模糊、感觉异常和肢体软弱 无力
⒉循环障碍：皮肤苍白、发冷、青 紫、低血压等
.心动过缓或心率不齐 心搏骤停
⒋超过，都有心电图改变：波高而 尖，间期延长，增宽，间期缩短
实验室检差：血,血浆渗透压,尿比重>，其余化验 检查基本正常。立即给予静脉滴注葡萄糖溶液和抗生 素等。天后除体温、尿量恢复正常和口不渴外，反而 出现眼窝凹陷、皮肤弹性明显降低、头晕、厌食、肌 肉软弱无力。肠鸣音减弱，腹璧反射消失。浅表静脉 萎陷，脉搏次分，血压,血 ,血浆渗透压，血,尿比重（ 尿相对密度）<．，尿钠.
外科病人的体液及酸碱平衡课件
调。
尿液检查
观察尿液的颜色、比重 、pH值等指标，了解肾 脏排泄功能及酸碱平衡
状态。
其他实验室检查
如血气分析、肝功能、 肾功能等，以全面了解
病人的生理状态。
临床表现
脱水症状
如口干、皮肤干燥、尿少等，提 示体液丢失过多或摄入不足。
水肿症状
如肢体肿胀、腹水等，表明体内 水分过多或排泄障碍。
酸碱平衡失调症状
低钠血症
体内钠离子浓度过低导致低钠血症，可引起乏力、恶心、 呕吐等症状。低钠血症常见于大量呕吐、腹泻、肾脏疾病 等。
水肿
由于组织间隙过量的体液积聚导致水肿，可出现在身体的 各个部位。水肿的原因有多种，如心、肝、肾等疾病以及 营养不良等。
高钠血症
体内钠离子浓度过高导致高钠血症，可引起口渴、尿量减 少等症状。高钠血症常见于大量摄入含盐高的食物或过度 脱水等。
外科病人的酸碱平衡
正常酸碱平衡
正常pH值
正常人体血液的pH值维持 在7.35-7.45之间，这是人 体正常酸碱平衡的状态。
缓冲物质
人体内有多种缓冲物质， 如碳酸氢盐、磷酸盐等， 它们在血液中起到调节酸 碱平衡的作用。
肾脏排泄
肾脏通过排泄酸性或碱性 物质，参与调节酸碱平衡 。
异常酸碱平衡
酸中毒
混合型酸碱平衡紊乱
心理疏导
关注病人的心理状态，及时进行心 理疏导，减轻病人的焦虑和恐惧。
定期检查
定期检测体液及酸碱平衡指标
01
通过定期检测血液、尿液等标本，了解病人的体液及酸碱平衡
状态。
及时干预
02
一旦发现体液及酸碱平衡失调的迹象，及时采取干预措施，防
止病情恶化。
追踪观察
03
尿液检查
观察尿液的颜色、比重 、pH值等指标，了解肾 脏排泄功能及酸碱平衡
状态。
其他实验室检查
如血气分析、肝功能、 肾功能等，以全面了解
病人的生理状态。
临床表现
脱水症状
如口干、皮肤干燥、尿少等，提 示体液丢失过多或摄入不足。
水肿症状
如肢体肿胀、腹水等，表明体内 水分过多或排泄障碍。
酸碱平衡失调症状
低钠血症
体内钠离子浓度过低导致低钠血症，可引起乏力、恶心、 呕吐等症状。低钠血症常见于大量呕吐、腹泻、肾脏疾病 等。
水肿
由于组织间隙过量的体液积聚导致水肿，可出现在身体的 各个部位。水肿的原因有多种，如心、肝、肾等疾病以及 营养不良等。
高钠血症
体内钠离子浓度过高导致高钠血症，可引起口渴、尿量减 少等症状。高钠血症常见于大量摄入含盐高的食物或过度 脱水等。
外科病人的酸碱平衡
正常酸碱平衡
正常pH值
正常人体血液的pH值维持 在7.35-7.45之间，这是人 体正常酸碱平衡的状态。
缓冲物质
人体内有多种缓冲物质， 如碳酸氢盐、磷酸盐等， 它们在血液中起到调节酸 碱平衡的作用。
肾脏排泄
肾脏通过排泄酸性或碱性 物质，参与调节酸碱平衡 。
异常酸碱平衡
酸中毒
混合型酸碱平衡紊乱
心理疏导
关注病人的心理状态，及时进行心 理疏导，减轻病人的焦虑和恐惧。
定期检查
定期检测体液及酸碱平衡指标
01
通过定期检测血液、尿液等标本，了解病人的体液及酸碱平衡
状态。
及时干预
02
一旦发现体液及酸碱平衡失调的迹象，及时采取干预措施，防
止病情恶化。
追踪观察
03
外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱课件
酸碱平衡紊乱的预防护理
01
02
03
04
监测酸碱平衡指标
定期监测病人的酸碱平衡指标 ，如pH值、二氧化碳分压等
，以便及时发现异常。
调整饮食
根据病人的病情和医生的建议 ，合理安排饮食，以维持正常
的酸碱平衡。
药物治疗
根据病人的病情和医生的建议 ，合理使用药物，以纠正酸碱
平衡紊乱。
及时处理并发症
积极处理可能引起酸碱平衡紊 乱的并发症，如肺部感染、心
尿量和颜色
观察患者的尿量和颜色，了解 患者的肾脏功能和体液平衡状 况。
中心静脉压
监测中心静脉压的变化，了解 患者的心功能和体液平衡状态
。
04 酸碱平衡紊乱的 治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
首先需要治疗引起酸碱平衡紊乱的病因，如感染、休克、呼 吸衰竭等，以恢复正常的生理功能。
去除诱因
去除导致酸碱平衡紊乱的诱因，如控制感染、改善通气等， 有助于纠正酸碱平衡紊乱。
脏疾病等。
病人的日常护理与注意事项
休息与活动
根据病人的病情和医生 的建议，合理安排休息 与活动时间，避免过度
疲劳。
保持良好心态
鼓励病人保持积极乐观 的心态，增强战胜疾病
的信心。
定期复查
按照医生的建议，定期 进行相关检查，以便及
时了解病情变化。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习 惯，预防感染和并发症
的发生。
05 预防与护理
预防体液失调的措施
维持足够的水分摄入
控制饮食
确保病人每天摄入足够的水分，以维持正 常的体液平衡。
根据病人的病情和医生的建议，合理安排 饮食，避免过度摄入或缺乏某些营养成分 。
外科病人的体液和酸碱平衡失调讲课文档
水中毒（2） 原因：
抗利尿激素↑，尿量↓ 肾功能不全，排尿能力↓ 机体摄入水分过多或输液过多
第四十六页，共130页。
水中毒（3） 临床表现
急性水中毒 脑细胞肿胀，颅内压↑：头痛 、嗜睡、躁动、瞻妄、昏迷，脑疝。
慢性水中毒 原发病症状，软弱无力、恶心 呕吐、嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白而湿 润。
第二十五页，共130页。
等渗性缺水(5)
治疗
1、病因治疗 2、补液
补什么？ 等渗溶液：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸
尿量达40ml/h，补钾
第二十六页，共130页。
等渗性缺水(6)
补多少？
丧失量：
根据脱水程度估计 按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞压 积上升值／正常值）＊ kg体重＊0.20
第三十一页，共130页。
低渗性脱水（4）
临床表现
无口渴
缺水表现：皮肤干燥，P↑,BP↓
缺钠表现：细胞水肿
轻度：血钠<135mmol/L，疲乏、头晕、手足麻木 中度：血钠<130mmol/L，呕吐，脉搏细速，血压下 降，视力模糊，晕倒 重度:血钠<120mmol/L，神志不清,肌痉挛性抽搐，
腱反射减弱，昏迷，休克
先补1／2～ 2／3 ,其余在第二日补给 生理需要量：水2000ml，钠4.5g
第二十七页，共130页。
等渗性缺水（7）
常用平衡盐溶液 1份1.86%乳酸钠+2份复方
氯化钠 1份1.25%碳酸氢钠+2份等
渗盐水 注意补钾
第二十八页，共130页。
低渗性脱水（1）
慢性脱水，继发性脱水
缺钠多于缺水 血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗
外科病人的体液失调体液和酸碱平衡失调课件
容量失调 ：容量异常（等渗性缺水、水中毒） 浓度失调：渗透压异常（低钠低渗、高钠高渗） 成分失调：电解质含量异常（低钾、高钾、低钙、
高钙、酸中毒、碱中毒等）
水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒 （water intoxication）
Na+- H+ 交换 促进HCO3-再吸收 泌NH4+排H + 尿液酸化
第二节 体液代谢的失调
体液代谢的失调
体液失调：细胞外液是细胞赖以生存的体 内环境，临床外科病人的体液失调指的是 细胞外液失调
细胞膜属半透膜，部分细胞外液的失调进 一步影响到细胞内液，导致细胞内液失调
体液平衡失调
重度缺钠： Na+ < 120 mmol/L，缺 Nacl 0.75-1.25 g/kg 神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现 木僵，甚至昏迷，常发生休克
低渗性缺水的诊断要点
病史 临床表现 实验室检查
血常规：RBC、Hb、HCT↑，BUN ↑ （血液浓缩）
血离子检测： Na+ 浓度＜ 135 mmol/L 尿常规：尿比重 ↓，尿中 Na+、Cl-↓
酸碱平衡的基本理论 掌握等渗、低渗和高渗三种类型缺水的病因、
临床表现和治疗原则 掌握钾代谢异常的临床表现和治疗 掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现和治疗 了解水电解质和酸碱失衡的临床处理原则
第一节 概 述
体液的分布
男性 60% 成人体液量 （占体重%） 及分布
低渗性缺水的治疗
治疗原发病 补液：
高钙、酸中毒、碱中毒等）
水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水（isotonic dehydration） 低渗性缺水（hypotonic dehydration） 高渗性缺水（hypertonic dehydration） 水中毒 （water intoxication）
Na+- H+ 交换 促进HCO3-再吸收 泌NH4+排H + 尿液酸化
第二节 体液代谢的失调
体液代谢的失调
体液失调：细胞外液是细胞赖以生存的体 内环境，临床外科病人的体液失调指的是 细胞外液失调
细胞膜属半透膜，部分细胞外液的失调进 一步影响到细胞内液，导致细胞内液失调
体液平衡失调
重度缺钠： Na+ < 120 mmol/L，缺 Nacl 0.75-1.25 g/kg 神志不清，肌痉挛性抽痛，肌腱反射减弱或消失；出现 木僵，甚至昏迷，常发生休克
低渗性缺水的诊断要点
病史 临床表现 实验室检查
血常规：RBC、Hb、HCT↑，BUN ↑ （血液浓缩）
血离子检测： Na+ 浓度＜ 135 mmol/L 尿常规：尿比重 ↓，尿中 Na+、Cl-↓
酸碱平衡的基本理论 掌握等渗、低渗和高渗三种类型缺水的病因、
临床表现和治疗原则 掌握钾代谢异常的临床表现和治疗 掌握代谢性酸、碱中毒的病因、临床表现和治疗 了解水电解质和酸碱失衡的临床处理原则
第一节 概 述
体液的分布
男性 60% 成人体液量 （占体重%） 及分布
低渗性缺水的治疗
治疗原发病 补液：
外科病人水电酸碱平衡紊乱讲义PPT课件
酸碱平衡的调节
正常人的体液保持着一定的H+浓度，即 是保持着一定的pH值（动脉血浆pH为 7.35—7.45），以维持正常的生理和代谢功 能。
血pH值大的改变，将造成细胞内pH的改 变，严重影响细胞的代谢。血液pH值＞7.8 或低于6.80，将危及生命。
• 人体在代谢过程中，既产酸（溶液中能产 生H+的物质均称为酸）也产碱（能与H+结 合的物质称为碱），故体液中H+浓度经常 发生变动。
两者比值是Hco3-/H2co3=24/1.2=20/1。这一 比值是决定血液pH的重要因素，比值低时血pH降 低，示为酸中毒；比值高时，血pH升高，示碱中 毒。
• 只要Hco3-/H2co3的比值保持为20/1，则血 浆的pH能保持为7.40。
• 由于肺和肾对这一缓冲系统两种成分的浓 度不断起着调节作用，使其比值在20：1左 右，维持着动态平衡。
• 肺的呼吸作用 呼吸的首要作用是排出co2和调 节血中的呼吸性成分（Pco2）。血浆pH降低或 H2co3增多，使呼吸中枢兴奋性增加，呼吸增加、 加深，co2排出增多；反之，血pH升高或H2co3减 少，能抑制呼吸中枢的兴奋性，呼吸减慢、变浅，
co2的排出减少。 肺通过排出积存co2来调节血 中H2co3，即Pco2，使血浆H2co3经常维持在一定 的水平，也即调整了血pH值。
• 肾的调节作用 肾是最主要的酸碱平衡 调节系统，能排出固定酸和过多碱性物质， 维持血浆浓度的稳定。 肾功能不正常， 既影响酸碱平衡的正常调节，也能引起酸 碱平衡紊乱。
水的交换（代谢）
（一）水的摄入和排出 正常人从饮食中摄入水和从能量代谢过
程中获得一定量的水。 成人每日需水约2000-2500ml （其中饮
外科学第八版第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调ppt课件
*
基本概念
功能性细胞外液 无动能性细胞外液
*
功能性细胞外液
绝大部分的组织间液（90%）能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解平衡方面具有重要作用。故可称其为功能性细胞外液。
*
无功能性细胞外液
另有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小。故可称其为无功能性细胞外液。 无功能性细胞外液经占体重的1%-2%，占组织间液的10%左右。
*
水中毒（稀释性低血钠）
病因：抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、摄入水份过多。 临床表现：起病急，颅内压增高， 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量降低， 治疗；停止水摄入，利尿
*
课前复习提问
1、功能性细胞外液 2、无功能性细胞外液 3、细胞外液中最主要的阴、阳离子是什么？ 4、细胞内液中最主要的阴、阳离子是什么？ 5、体液及渗透压的稳定是由 调节。体液的正常渗透压通过 来恢复和维持，血容量的恢复和维持是通过 。
*
补钾注意事项
重点
禁止静脉注射钾盐
1. 心肾功能不良时慎用 尿量> 40mL/h--“见尿补钾” 2. 安全浓度（KCl.VD) 20-40mmol(1.5-3gKCl)/1000ml 3. 安全速度10-20mmol/h(3g/1000ml、500ml/h或 EKG监护 4. 需持续一个疗程4-6天，重则10～15天 5. 出现下列高钾血症表现者， 立即停用：手、足、 舌、脸感觉异常；心率减慢、心音减低等 6. 注意纠正碱中毒
*
第一节 概 述
*
一、体液常识
水和电解质是体液的主要成分。体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。
基本概念
功能性细胞外液 无动能性细胞外液
*
功能性细胞外液
绝大部分的组织间液（90%）能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡，这在维持机体的水和电解平衡方面具有重要作用。故可称其为功能性细胞外液。
*
无功能性细胞外液
另有一小部分组织间液仅有缓慢地交换和取得平衡的能力，它们具有各自的功能，但在维持体液平衡方面的作用甚小。故可称其为无功能性细胞外液。 无功能性细胞外液经占体重的1%-2%，占组织间液的10%左右。
*
水中毒（稀释性低血钠）
病因：抗利尿激素分泌过多、肾功能不全、摄入水份过多。 临床表现：起病急，颅内压增高， 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量降低， 治疗；停止水摄入，利尿
*
课前复习提问
1、功能性细胞外液 2、无功能性细胞外液 3、细胞外液中最主要的阴、阳离子是什么？ 4、细胞内液中最主要的阴、阳离子是什么？ 5、体液及渗透压的稳定是由 调节。体液的正常渗透压通过 来恢复和维持，血容量的恢复和维持是通过 。
*
补钾注意事项
重点
禁止静脉注射钾盐
1. 心肾功能不良时慎用 尿量> 40mL/h--“见尿补钾” 2. 安全浓度（KCl.VD) 20-40mmol(1.5-3gKCl)/1000ml 3. 安全速度10-20mmol/h(3g/1000ml、500ml/h或 EKG监护 4. 需持续一个疗程4-6天，重则10～15天 5. 出现下列高钾血症表现者， 立即停用：手、足、 舌、脸感觉异常；心率减慢、心音减低等 6. 注意纠正碱中毒
*
第一节 概 述
*
一、体液常识
水和电解质是体液的主要成分。体液可分为细胞内液和细胞外液两部分。